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作者：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 孟立强

引起尿毒症的原因很多，主要包括：

第一、慢性肾炎。慢性肾炎持续进展导致肾组织破坏越来越重，直到最后失去功能，出现尿毒症。慢性肾炎是引发尿毒症的重要因素之一。

第二、 糖尿病肾病。糖尿病患者由于体内的胰岛素分泌不足，造成糖、脂肪代谢紊乱，在高糖状态下肾小球毛细血管内皮细胞受损，引起肾小球内的炎症反应，累积肾小管肾间质，导致肾小球硬化，肾小管萎缩以及肾间质纤维化，肾功能逐渐丧失，最终引起尿毒症。目前糖尿病肾病造成的尿毒症的比例日趋增高，在我们国家的特大城市中已经成为第一位的病例。

第三、高血压肾病、部分高血压的患者可以造成肾脏的损伤，进而发展到尿毒症。长期高血压使肾小球的入球小动脉压力增高，肾小球内的高压导致毛细血管内皮细胞受损，启动肾脏纤维化的进程。

第四、慢性尿路堵塞。肾结石、双侧输尿管结石、尿路狭窄、前列腺肥大、泌尿系统肿瘤等可以导致梗阻性肾病的发生，并成为尿毒症的病因之一。

第五、全身性疾病。尿毒症会继发于全身性疾病。除了上述所说的糖尿病、高血压之外，系统性红斑狼疮、过敏性紫癜性肾炎也可以导致尿毒症。

第六、先天性疾病。如果患有先天性肾脏疾患，比如多囊肾以及遗传性肾炎，还有各种先天性的肾小管功能障碍等，也可以导致尿毒症。

第七、泌尿系感染。泌尿系感染如果治疗不当的话，不仅可以引发结石，还可以引起病菌逆性感染，导致慢性肾盂肾炎。长期的慢性肾盂肾炎也可以导致肾功能的间歇下降，而导致尿毒症。

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作者：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 孟立强

如果患者出现胃口不佳、疲倦乏力、面色肤黄、浮肿、尿量改变等症状，需要警惕尿毒症的发生。

第一、胃口不佳。这是由于尿毒症毒素在体内潴留，影响了消化功能所致。待病情发展，将会出现食欲不振、恶心、呕吐、口腔有异味，消化道出血也比较常见，其发生率比正常人明显增高，多是由于胃粘膜糜烂或消化性溃疡，尤以前者最为常见。

第二、引起困倦乏力。工作繁重的人员大多将其归于工作紧张和劳累，而忽视了尿毒症的可能性。

第三、面色泛黄。这是由于贫血和其他因素所致。

第四、浮肿。因为肾脏不能将体内过多的水分排出，液体潴留在体内组织间隙中，早期仅在踝部及眼睑部浮肿，休息后可以消失，但是病情严重的时候可以出现持续性和全身性的浮肿。

第五、尿量改变。由于肾脏滤过功能下降，部分病人随病程进展尿量会逐渐减少。

第六、高血压。因为肾脏有排钠排水的功能，肾功能受损的时候体内会发生水钠潴留，另外此时肾脏也会分泌一些升高血压的物质，因此尿毒症的病人早期会有不同程度的高血压。

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作者：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 孟立强

尿毒症患者不能治愈，但是可以通过早期治疗来控制病情。

尿毒症早期是慢性肾衰早期，慢性肾衰早期时症状往往不明显，主要表现为肌酐升高或者肾小球滤过率降低。要积极治疗原发病，包括降压、降糖、调节血脂，同时也可以接受中医药治疗，有许多慢性肾脏病的病人指标可以达到较为理想的水平。

但是由于慢性肾衰不能治愈，一方面需要长期坚持治疗，另一方面还要防止进展。慢性肾衰是不断进展的疾病，而且是加速度的进展，越往后发展越快，所以早期治疗非常必要。一旦进展到终末期肾病时，单纯药物治疗不能解决问题，只能靠透析或肾移植才能维持生命。所以要强调早期治疗，早期干预，积极保护肾功能，延缓肾衰进展到尿毒症期。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

肾病综合征是有可能发展为尿毒症。尿毒症是慢性肾衰竭终末期的俗称，进展到尿毒症的患者，通常需要长期肾脏替代治疗，比如血液透析、腹膜透析、肾移植等维持生命，肾病综合征是否会发展为尿毒症，一般与以下几个因素有关。

一、首先与肾脏病的病理类型有关，一般来说膜增生性的肾小球肾炎，还有新月体性的肾小球肾炎比微小病变，还有膜性肾病是更容易进展为尿毒症。

二、与药物治疗反应有关。一般来说反复多种药物，治疗反应不好的肾病综合征更容易进展为尿毒症。

三、与病程有关，一般病程较长，并发症较多，以及反复 复发的肾病综合征，更容易进展为尿毒症。

更重要的还跟患者，本身是否有保持良好生活习惯，按时用药，定期复查，这些也是密切相关的。

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作者：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

导致慢性肾脏病的常见原因，包括以下几点：

第一、慢性肾小球肾炎。这是我国慢性肾脏病最常见的原因。

第二、糖尿病。糖尿病可通过多种机制损害肾脏。目前糖尿病肾病已经成为，欧美、日本等发达国家，最常见的慢性肾脏病的病因。

第三、高血压。长时间的高血压，可引起肾动脉的硬化，导致肾脏缺血，高血压肾损害也可以出现良性小动脉硬化症，是近年来发病率快速增加的肾脏疾病，特别是老年人，肾动脉硬化，狭窄引发的缺血性肾脏病，是导致老年人中末期肾脏病的重要的病因。

第四、感染。感染是导致慢性肾脏病另一个常见的病因，发生于身体各部位的病毒或细菌性感染，均可诱发身体产生免疫性炎症反应。而在反应过程中，形成的抗体和免疫复合物均能够直接或间接引发多种肾小球肾炎，导致肾脏损害。

随着蛋白尿的出现，肾小管上皮细胞会发生进一步的损害，进而导致肾功能不全，其中成年女性中，发生泌尿系统感染的这种几率比较高，特别是妊娠妇女，泌尿系统的感染，比如像慢性肾盂肾炎反复迁延将导致肾实质损伤。另外，乙型或丙型肝炎病毒感染、感染性心内膜炎、流行性出血热、艾滋病、血吸虫病、疟疾、钩端螺旋体病等，也常会合并肾脏的损害。

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作者：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病是否需要透析，要视患者的病情而定。

透析是血液透析和腹膜透析的简称，是尿毒症患者的主要治疗措施，慢性肾脏病如果能够早发现，及时治疗，有效控制，绝大部分患者都能保持肾功能稳定，一般不需要透析治疗。只有约20%的慢性肾脏病患者会进展到中晚期，也只有2%~4%的患者进展到尿毒症期，尿毒症不是一个病，而是各种慢性肾脏病的最终结局。一般当肾小球滤过率小于15mL/min，或者血肌酐超过了707μmol/L，并伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱及其他全身症状时，就诊断为尿毒症。

慢性肾病的病人，到了尿毒症期才考虑透析治疗，但到了尿毒症，也不是都要开始透析治疗。是否开始透析，除了考虑肾小球滤过率以外，还要考虑到患者的全身症状。建议尿毒症患者出现以下症状时，可以考虑透析：

第一、心包炎或者胸膜炎。

第二、进展性的尿毒症性脑病或者神经病。

第三、利尿剂难以纠正的水肿和心衰。

第四、内科治疗难以纠正的高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、高钙血症、低钙血症、高磷等等。

第五、持续的恶心呕吐、营养不良。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

多数肾脏病患者早期时并没有任何不适症状，有一半的患者可能发展为尿毒症才发现，但此时为时已晚。因此定期查体是早期发现肾脏病的最佳方法，那检查的内容主要包括以下几点：

第一、测血压。因为长期高血压可以导致肾脏损害，肾脏病也可以引起高血压，所以高血压和肾脏病互为因果关系，任何一方控制不好都会引起恶性循环。

第二、肾功能检测。能够反映病人的肾脏功能状态。

第三、尿常规检查。因为尿液异常是肾脏病的主要表现之一，所以尿液分析检测能发现肾脏病变的蛛丝马迹，为肾脏病的诊断提供重要线索。

第四、B超检查。可以了解肾脏的大小、形态、有无结石、积水和囊肿等情况。

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作者：北京大学人民医院肾病内科副主任医师赵新菊

长期憋尿有可能引起慢性肾病。

肾脏主要是以产生尿的方式来调节人体内多余的水分，排泄体内新陈代谢所产生的代谢废物和毒物。当血液流入肾脏时，肾脏中的肾小球肾小管，就会把血液中多余的水分和体内的代谢废物过滤之后形成尿液。而当尿通过输尿管进入膀胱之后是被储存起来，达到一定量的时候，就会使人产生尿意。如果在这时候憋尿，潴留在膀胱中的尿就会越来越多，膀胱相应增大，会导致膀胱肌肉因为扩张而受损。

此外，如果憋尿太久，膀胱内的压力过大，会使肾脏排泄废物的代谢功能受到损伤，导致水和代谢的产物滞留在体内，进而引起慢性肾脏病。临床上常见的例子是老年前列腺增生肥大，严重的时候可以造成梗阻性肾病。

因此，除非是做特殊检查需要憋尿，为了自身健康，在任何情况下，都不要憋尿。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病通常是指病程超过三个月的肾病，包括慢性肾小球肾炎，肾小管间质性疾病、肾血管性疾病以及遗传性肾脏疾病等多种类型。慢性肾脏病根据临床表现不同，还可以分为轻型的肾病和重型的肾病。由于患者病情程度不同，生存时间也有所差异。

如果是轻型的慢性肾病，生存时间和正常人没有区别，或者仅仅减少一些。如果是重型的慢性肾病，比如慢性肾脏病到了CKD4期或者5期，血肌酐升高到700μmol/L以上，达到尿毒症时，这时患者的寿命可能会受到明显的影响，如果治疗反应不好，患者的寿命就会较短。如果患者遵医嘱，进行正确的肾脏替代治疗，治疗反应良好，生存时间也可以达到很多年。

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作者信息：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 苏涛

慢性肾炎如果不治疗会发展成肾衰竭，以至于进入到尿毒症需要做透析的这样一个地步。所以首先要来医院就诊。

在正规的医院进行相关的检查，包括检查尿常规，需要检查24小时的尿蛋白定量，或者是尿蛋白肌酐的比值以及肾功能方面的定期监测，通过这些检查来判断目前是不是处在肾脏病的稳定期，还是活动的阶段。 根据病情建议是否是需要通过肾活检的方法来进行准确的病因的判断。

在肾脏病的治疗方面有非常公认的治疗建议，会制定规律检查方案以及根据检查的结果进行疾病方治疗的调整。在这样长期管理和严格的监督之下，大部分的患者都能获得很满意的疾病的控制。 如果没有及时的发现肾脏病，或者是即便知道肾脏病，仍然不能去认真的对待，以及不遵循医生给出的治疗方案，不按时服药，可能就会更容易发展到肾衰竭的阶段。 当然也有少数的患者，疾病特别的复杂，这时候就是具体的疾病具体的治疗，可能也需要去根据这些相关的检查来进行精准的制定。

我是一名年轻的白领，平时工作压力大，生活节奏快。最近体检时，医生告诉我微量白蛋白高了一点，需要担心吗？我心中一紧，开始在网上搜索相关信息。各种说法让我更加焦虑，甚至怀疑自己是否患上了肾病。

在朋友的推荐下，我选择了京东互联网医院进行线上问诊。通过与医生的交流，我了解到微量白蛋白高并不一定意味着肾病，需要结合其他指标和实际情况来判断。医生还告诉我，肾虚证的临床表现并不包括微量白蛋白高，我的情况并没有达到肾病的标准。

医生建议我三个月后再复查异常指标，并进行尿常规检查。同时，他也提醒我要注意生活习惯，避免过度劳累和不良生活习惯对身体的影响。通过这次线上问诊，我不仅解决了自己的健康疑虑，也体验到了互联网医院的便捷和高效。

糖尿病肾病是一种常见的慢性并发症，严重影响患者的健康和生活质量。本文将为您详细介绍糖尿病肾病的预防、诊断、治疗以及日常保养等方面的知识，帮助患者更好地应对这一疾病。

一、糖尿病肾病的预防

1. 控制血糖：血糖控制是预防糖尿病肾病的关键。患者应定期监测血糖，根据医生的建议调整饮食和用药。

2. 控制血压：高血压会加重肾脏损害，因此患者应积极控制血压，保持血压在正常范围内。

3. 控制血脂：高血脂会增加心血管疾病的风险，进而影响肾脏功能。患者应定期检查血脂，必要时进行药物治疗。

4. 限制蛋白摄入：过多的蛋白质摄入会增加肾脏负担，因此患者应限制蛋白质的摄入量。

5. 戒烟限酒：吸烟和饮酒会加重肾脏损害，患者应戒烟限酒。

二、糖尿病肾病的诊断

1. 血常规：检查血肌酐、尿素氮等指标，了解肾功能。

2. 尿常规：检查尿蛋白、尿糖等指标，了解肾脏损害程度。

3. 肾脏B超：观察肾脏形态、大小等，了解肾脏病变情况。

4. 肾脏穿刺活检：对于疑似肾脏病变的患者，可进行肾脏穿刺活检，以明确诊断。

三、糖尿病肾病的治疗

1. 药物治疗：针对糖尿病肾病，医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括使用胰岛素、口服降糖药等。

2. 非药物治疗：除了药物治疗外，患者还应采取非药物治疗方法，如控制血糖、血压、血脂等。

3. 肾脏替代治疗：对于晚期糖尿病肾病，可能需要进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等。

四、糖尿病肾病的日常保养

1. 保持良好的心态：患者应保持积极乐观的心态，避免过度紧张和焦虑。

2. 适量运动：适量运动有助于改善患者的身体状况，提高生活质量。

3. 饮食调理：患者应遵循医生的建议，调整饮食结构，保证营养均衡。

4. 定期复查：患者应定期复查，了解病情变化，及时调整治疗方案。

那天，阳光明媚，我拖着疲惫的身体走进了电脑前，准备向远方的医生寻求帮助。

我是一名慢性肾衰患者，肌酐值一直居高不下。记得那一年，我在京东互联网医院找到了一位经验丰富的医生，他耐心地询问了我的病情，并详细地为我解释了病情和治疗方案。

医生告诉我，我的肌酐值波动在170和107之间，这是由于肾脏功能受损导致的。他解释说，肌酐是衡量肾功能的重要指标，其波动说明肾脏功能不稳定。他还指出，最近两个月我的尿素值也有所升高，这可能是因为饮食不当或药物影响。

医生建议我控制饮食，减少蛋白质的摄入，并调整药物剂量。他还告诉我，护肾药物和排毒药物只能作为辅助治疗，真正能改善病情的是控制血压这个原发病。

我意识到，我一直以来都在关注肌酐值，却忽视了血压的控制。医生的话语让我意识到，核心治疗是控制血压，只有血压稳定了，肾脏的损害才会减轻。

在医生的指导下，我开始调整饮食，控制血压，并按时服药。虽然过程艰辛，但我始终坚信，只要努力，病情一定会好转。

如今，我已经坚持了半年多的治疗，肌酐值和尿素值都有了明显下降。我知道，这离不开医生的耐心指导，也离不开我自己的坚持。

感谢京东互联网医院，让我在千里之外也能得到优质医疗服务；感谢那位医生，他用他的专业和耐心为我点亮了希望的曙光。

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心情有些沉重。因为腰疼、乏力、手脚冰凉等症状已经困扰了我一年多，虽然看过中医，但效果并不理想。

在朋友的推荐下，我选择了京东互联网医院进行线上问诊。当我点击进入医生咨询界面时，一位和蔼的副主任医师出现在了我的屏幕上。

医生首先耐心地询问了我的病情，我详细描述了我的症状，包括腰疼、乏力、手脚冰凉、恶心等。医生听得很认真，不时地点头，让我感受到了他的专业和关心。

医生建议我拍个舌苔照，以便进行中医辨证。我按照指示操作，很快，医生给出了诊断结果：脾胃虚、气虚、湿气重。他还告诉我，肾虚也会引起腰疼和乏力等症状。

医生为我开了一个处方，并详细解释了药理和用法。他告诉我，这个处方针对我的病情效果比较明显，需要连续服用一段时间。他还强调，这是一个慢性病，需要循序渐进，慢慢改善。

用药期间，医生还定期询问我的病情，并根据我的反馈调整用药方案。他的耐心和专业让我非常感动。

经过两个月的治疗，我的病情明显好转，腰疼、乏力等症状都减轻了很多。我非常感谢这位医生，他的专业和关心让我重新找回了生活的信心。

我曾经是一名健康的上班族，直到那天我被诊断出患有肾病。从那一刻起，我的生活发生了翻天覆地的变化。每天都要面对透析的痛苦和不确定的未来。最让我感到困扰的是，我的饮食也需要做出巨大的调整。作为一个初次接触肾病的患者，我完全不知道该如何开始。

我开始四处寻找答案，翻阅各种书籍和网站，甚至尝试了所谓的“神奇食疗法”。但这些方法都没有给予我明确的指导，反而让我更加迷茫和焦虑。直到有一天，我在网上发现了京东互联网医院的营养科服务。

我决定尝试一下，于是联系了郭主任。通过详细的交流和验血指标的分析，郭主任为我制定了一份个性化的饮食计划。每天早餐是鸡蛋和瘦肉粥，午餐和晚餐则以低盐低磷低优质蛋白的菜肴为主，例如菜心、黄瓜、白菜等。同时，郭主任也强调了水的摄入量和避免过多的优质蛋白质的重要性。

在郭主任的指导下，我的饮食逐渐趋于稳定和健康。虽然仍然需要定期透析，但我已经不再感到那么无助和恐惧。郭主任的专业知识和耐心解答，让我重新找回了生活的信心和希望。

我最近总是感到头晕目眩，血压也开始飙升，160/90的数字让我心惊肉跳。作为一个小说家，我总是能想象出最坏的结果，肾病？心脏病？我开始担心自己的健康状况。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

我选择了在武汉市的一家互联网医院进行线上问诊。医生很友善，详细询问了我的症状和体检结果。虽然我只做了心电图检查，但医生建议我做更多的检查，包括肾动脉彩超和高血压四项，以确定高血压的性质。

我本想简单地买些补肾的中成药来缓解症状，但医生告诫我不能随便吃药，必须先确诊再治疗。他的话让我警醒，意识到健康问题不能轻视，必须认真对待。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便利和专业性。虽然我还需要去医院做更多的检查，但至少我知道该怎么做了。希望我的经历能帮助其他人更好地管理自己的健康。