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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病不一定会发展成尿毒症。

如果患者出现下列的异常，比如尿检异常，出现蛋白尿、血尿等或者血检有异常，发现血肌酐升高、不明原因的贫血，或者影像学的异常，比如像肾脏缩小、两侧肾脏大小不一样，或者病理有异常，那么或者是肾小球滤过率低于60mL/min，只要符合其中任何一条，那么时间超过3个月，都考虑是慢性肾脏病。

出现慢性肾脏病可能会导致肾功能下降，但也不是所有的慢性肾脏病病人都会出现肾功能下降。如果肾脏病能早发现，及时治疗，有效控制，绝大部分患者都能保持肾功能稳定，不会发展到尿毒症期。只有大约20%的慢性肾脏病会进展到中晚期，也只有大约2%~4%的慢性肾脏病病人会进展到尿毒症期。

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作者：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

导致慢性肾脏病的常见原因，包括以下几点：

第一、慢性肾小球肾炎。这是我国慢性肾脏病最常见的原因。

第二、糖尿病。糖尿病可通过多种机制损害肾脏。目前糖尿病肾病已经成为，欧美、日本等发达国家，最常见的慢性肾脏病的病因。

第三、高血压。长时间的高血压，可引起肾动脉的硬化，导致肾脏缺血，高血压肾损害也可以出现良性小动脉硬化症，是近年来发病率快速增加的肾脏疾病，特别是老年人，肾动脉硬化，狭窄引发的缺血性肾脏病，是导致老年人中末期肾脏病的重要的病因。

第四、感染。感染是导致慢性肾脏病另一个常见的病因，发生于身体各部位的病毒或细菌性感染，均可诱发身体产生免疫性炎症反应。而在反应过程中，形成的抗体和免疫复合物均能够直接或间接引发多种肾小球肾炎，导致肾脏损害。

随着蛋白尿的出现，肾小管上皮细胞会发生进一步的损害，进而导致肾功能不全，其中成年女性中，发生泌尿系统感染的这种几率比较高，特别是妊娠妇女，泌尿系统的感染，比如像慢性肾盂肾炎反复迁延将导致肾实质损伤。另外，乙型或丙型肝炎病毒感染、感染性心内膜炎、流行性出血热、艾滋病、血吸虫病、疟疾、钩端螺旋体病等，也常会合并肾脏的损害。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病的治疗周期比较长，短的数月，长的数年或者是更久。甚至可能需要终身治疗。对于不同的肾病，复查的频次有所不同：

对于进展风险小的肾病，如单纯性血尿、薄基底膜肾病的患者。由于病情复发，还有加重的风险很小，可以半年到一年复查一次。对于有一定复发和加重风险的肾病，需要定期复查，复查频率1~3个月一次，对于处于进展状态的肾病，比如中、重度蛋白尿没有缓解，肾功能有较为明显的进展的患者，建议适当的要增加频率，甚至隔1-2周复查一次关键治疗。

如果病情急速变化的肾病，比如像急肾衰或者出现高血钾，心力衰竭、严重感染的患者，检查频率可能会更高。

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北京大学人民医院 肾内科 副主任医师 赵新菊

想要预防慢性肾脏病的发生，日常生活中应该注意以下几点：

第一，患有糖尿病、高血压等慢性肾脏病以及有肾病病史的是高危人群，需要定期体检，科学的管理疾病。

第二，避免滥用药物，多种药物、化学毒物都可以加重肾脏损伤，所以要避免使用，避免导致肾脏的损害。

第三，健康饮食，少盐少酒，适量多饮水，不憋尿，因为尿在膀胱里太久，很容易引起细菌繁殖，细菌可以经过输尿管感染到肾脏，每天我们要充分喝水，随时排尿，这样肾脏也不易产生结石。

第四，每天适当的进行体力活动和体育锻炼，控制体重，避免肥胖和感冒。

第五，作息规律，不熬夜，每天保证充足的睡眠，让肾脏得到充分休息，有助于维持肾脏的正常运转，减轻肾脏负荷。

第六，定期做尿常规和肾功能检查，同时可以做肾脏B超检查，了解疾病的家族史，从而对肾脏疾病做到早发现，早治疗。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

慢性肾小球肾炎，慢性肾脏病的患者应该进行定期的复查，复查的频率取决于两方面：

第一方面病情严重的程度，如果是临床判断为隐匿性肾小球肾炎，因为疾病发展的速度非常缓慢，通常针对这一部分患者，建议每半年到一年进行一次全面的检查。假如经过前面的检查，判断所患的疾病是相对比较严重的肾小球肾炎，同时已经出现了肾功能下降的改变，建议每3~4个月，大约每年进行3~4次的定期检查，进行疾病稳定性的判断。

第二方面根据目前肾脏病的稳定程度，比如近期出现蛋白尿的波动，近期通过药物的调整进行治疗方案的改动，通过相对频繁的复查，了解是不是得到了很好的治疗效果，来评判治疗方案进行调整，建议大约每一个月进行相关的检查，进行判断以及进行方案是否再进行新的调整。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病的确诊主要分为临床诊断和病理诊断。

临床诊断依据主要为糖尿病患者持续存在的尿白蛋白/肌酐比值增高和/或肾小球滤过率下降。随机尿尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加。在3-6个月内重复检查尿白蛋白/肌酐比值，3次中有2次尿白蛋白排泄增加，排除感染等因素即可诊断白蛋白尿。检测血清肌酐，使用慢性肾脏病流行病学合作研究（CKD‐EPI）或肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式计算肾小球滤过率。当患者肾小球滤过率<60 ml·min⁻¹·（1.73m2）⁻¹，可诊断为下降。

肾脏病理诊断被认为是糖尿病肾病诊断的金标准。糖尿病主要引起肾小球病变，通过肾脏穿刺活检观察到肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K- W结节等，是病理诊断的主要依据。虽然病理诊断为糖尿病肾病的标准，但不推荐糖尿病患者常规行肾脏穿刺活检，仍多以临床检测结果对糖尿病肾病进行诊断。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病患者出现蛋白尿、水肿、贫血等情况，应考虑是否存在糖尿病肾病的可能。

1型糖尿病患者一般发病5年后才会发生糖尿病肾病，而2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。因此2型糖尿病患者在诊断时即应进行肾脏病变的筛查，以后每年应至少筛查 1 次，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐并计算肾小球滤过率。随机尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加。

在3-6个月内重复检查尿白蛋白/肌酐比值，3次中有2次尿白蛋白排泄增加，排除感染等因素即可诊断白蛋白尿。检测血清肌酐，使用慢性肾脏病流行病学合作研究（CKD‐EPI）或肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式计算肾小球滤过率。当患者肾小球滤过率<60 ml·min⁻¹·（1.73m2）⁻¹，可诊断为下降。这种筛查方式有助于发现早期肾脏损伤，并鉴别其他一些常见的非糖尿病性肾病。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

2型糖尿病患者在诊断时即应进行肾脏病变的检查，以后每年应至少筛查1次，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐，并估算肾小球滤过率，建议完善眼底检查，观察糖尿病视网膜病变情况，是糖尿病肾病诊断和筛查的有用指标。

相对1型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病，2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病，因此需要就诊时即进行检查。一旦发现存在糖尿病肾病的情况，则建议每3个月进行一次随访，完善尿常规、尿白蛋白/肌酐比值、24小时尿蛋白定量、肾功能检查，并使用血肌酐估算肾小球滤过率，血浆白蛋白，从而全面的掌握糖尿病肾病的进展情况。并可行眼底检查、超声心动图、血管多普勒超声、外周神经病变等检查，全面评估糖尿病肾病患者是否罹患心脑血管并发症、周围神经病变及视网膜病变等。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

慢性肾小球肾炎是否会出现严重的症状，取决于病情的严重程度，也取决于年龄段和现在的机体免疫状态。第一，慢性肾炎患者大多通过日常的体检，发现血尿、蛋白尿或者肾功能异常的状态。体检是发现肾脏病的一个非常好的早期的方法，建议成年人应每年都接受健康体检。第二，肾脏病发展比较严重的时候，尤其出现大量蛋白尿或血尿的程度加重及肾功能受损伤，会引起消化道症状，比如恶心、呕吐、食欲下降、体重明显下降以及全身乏力的相关症状，部分病人出现血压升高的问题，尤其相对比较年轻的患者，应该考虑到有慢性肾小球肾炎的可能性，需要到医院进行相应的检查，明确肾脏有没有发生严重受损的问题，通过相关的检查排除肾脏的损伤。如果出现上述相关症状，到医院就诊是最客观准确的判断是不是有早期肾脏炎症和早期肾脏功能受损的方法。

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作者信息：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 苏涛

慢性肾炎如果不治疗会发展成肾衰竭，以至于进入到尿毒症需要做透析的这样一个地步。所以首先要来医院就诊。

在正规的医院进行相关的检查，包括检查尿常规，需要检查24小时的尿蛋白定量，或者是尿蛋白肌酐的比值以及肾功能方面的定期监测，通过这些检查来判断目前是不是处在肾脏病的稳定期，还是活动的阶段。 根据病情建议是否是需要通过肾活检的方法来进行准确的病因的判断。

在肾脏病的治疗方面有非常公认的治疗建议，会制定规律检查方案以及根据检查的结果进行疾病方治疗的调整。在这样长期管理和严格的监督之下，大部分的患者都能获得很满意的疾病的控制。 如果没有及时的发现肾脏病，或者是即便知道肾脏病，仍然不能去认真的对待，以及不遵循医生给出的治疗方案，不按时服药，可能就会更容易发展到肾衰竭的阶段。 当然也有少数的患者，疾病特别的复杂，这时候就是具体的疾病具体的治疗，可能也需要去根据这些相关的检查来进行精准的制定。

2024年9月5日晚上8点22分，静安区的王女士在京东互联网医院进行了一次线上问诊。王女士主诉皮肤过敏，出现了皮肤起疙瘩和刺痒的症状。她向医生咨询是否可以用药治疗湿疹，并表示自己是一名肾病患者。医生仔细询问了王女士的病史和当前状况，包括肌肝210和尿蛋白0.6克的情况。医生认为，考虑到王女士的肾脏状况，口服药物可能会对她的肾脏造成负担，建议她只使用外用药物进行治疗。医生开具了卤米松乳膏的处方，并详细说明了使用方法和注意事项。王女士对医生的专业和细心表示感激，并表示会按照医生的建议进行治疗。

那是一个平凡的午后，我在家中突然感到身体不适，特别是尿液中的泡沫越来越多，让我不禁担忧起来。在亲朋好友的建议下，我决定尝试互联网医院进行线上问诊。通过京东互联网医院，我预约到了一位经验丰富的肾病内科医生。

在详细描述了我的症状后，医生仔细分析了我的病情，并耐心地解答了我的疑问。她告诉我，尿常规检查显示有少量蛋白尿，但并无大碍。然而，我需要注意尿酸水平，因为它与蛋白尿之间虽然没有明确相关性，但控制好尿酸对整体健康至关重要。

医生建议我先从饮食入手，避免高嘌呤食物，如肉汤、动物内脏、贝壳海鲜、啤酒和豆类等。同时，我需要定期复查，如果尿酸水平仍然偏高，可能需要服用药物。她还提醒我，由于我同时患有强直性脊柱炎，长期使用非甾体类药物可能对肾脏有损伤，需要定期监测肾功。

在医生的指导下，我开始了饮食控制，并且调整了日常用药。虽然体重偏重，但我已经决定开始减重，希望能让我的各项代谢指标得到改善。在这段时间里，医生始终关注我的病情变化，给我提供了很多有价值的建议。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷与高效。医生的专业知识和耐心让我倍感安心，让我更加坚信，无论身处何地，优质医疗资源都在触手可及之处。

那天，我如往常一样坐在电脑前，看着屏幕上的消息，一条来自京东互联网医院的咨询请求引起了我的注意。'你好，请问有什么可以帮助您的？' 医生***的问候让我感到温暖。

我简要地描述了自己的症状，血肌酐102，尿酸520多。医生***耐心地询问了我最近的生活习惯，包括饮食、运动等。我告诉他，最近检查前有做健腹轮和跑步，量比较大，几乎隔天就会做一次，做完后背疼。

医生***分析了我的检查单，告诉我血肌酐偏高，建议我再过半个月复查一次。他还详细地为我解释了尿酸高的原因，并给出了饮食和生活习惯的建议。他告诉我，复查前要每天饮水2400-2800ml，不要喝啤酒，少吃海鲜类、菌菇类等嘌呤高的食物，适当加强运动。

我还询问了医生***，如果复查结果还是高，我还需要做哪些检查。他告诉我，可以做个肾小球滤过率测定。我听了之后，感到既紧张又期待。

这次线上问诊让我对京东互联网医院有了更深的了解，也让我感受到了医生的专业和耐心。我相信，在医生***的帮助下，我的病情一定会有所好转。

今天是个晴朗的早晨，我像往常一样，坐在电脑前，等待着我的线上问诊时间。屏幕的另一端，是那位我从京东互联网医院请来的肾病内科的医生。

‘你好，医生，我的尿蛋白复查结果还是4个+，我已经吃了两个月药了，但是效果不明显。’我焦急地说。

‘别着急，先发给我你的尿液报告和血糖报告，我会仔细看看。’医生的声音温和而专业。

我按照医生的要求，将报告发过去。医生很快就回复了：‘你的血糖有点高，需要控制一下。同时，你有没有做过24小时尿蛋白定量？’

我回答：‘我之前有住院五个月，复查的时候没有做24小时尿蛋白定量。’

‘那你现在要做一下，这是非常重要的检查。’医生严肃地说。

‘好的，我马上去做。’我立刻行动起来。

在接下来的日子里，我严格按照医生的指导进行治疗，血糖也逐渐稳定下来。每当我有疑问，医生总是耐心地为我解答，让我感到非常安心。

这段线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业和负责。在京东互联网医院，我找到了一位像家人一样关心我的医生，他让我感受到了医患之间的温暖。

我记得那天，阳光明媚，妈妈却在病床上挣扎。八月初，她被诊断出患有严重的肾病，医生说她活不过一个月。我们一家人都被这个消息打击了，尤其是我。作为她的女儿，我感到无助和绝望。我们在当地的医院接受了治疗，但医生并没有给我们太多的信息或希望。他们只是问我们是否要继续治疗，仿佛这只是一个形式而已。我们不知道该怎么办，于是决定寻求其他的医疗资源。

我听说过京东互联网医院，于是决定尝试一下。通过线上问诊，我联系到了一位专业的医生。起初，我有些担心，因为我不确定这种方式是否有效。但是，医生非常耐心地听取了我的描述，并提供了一些实用的建议。他解释说，虽然妈妈的病情严重，但并非没有希望。他建议我们转到一家更专业的医院，并推荐了一些可能有帮助的治疗方法。我感到一丝希望，至少我们现在有了一个明确的方向。

经过一番努力，我们终于将妈妈转移到了那家医院。新的医生团队对她的病情进行了全面的评估，并制定了一个个性化的治疗计划。虽然过程艰难，但我们坚持了下来。现在，妈妈的病情已经稳定了很多，虽然她仍然需要继续接受治疗和调理，但至少我们看到了希望的曙光。

我是一名健身爱好者，平时非常注重自己的身体健康。然而，在最近的一次体检中，我发现自己的肌酐值偏高了。这一结果让我非常担忧，开始怀疑自己是否患上了慢性肾病。于是，我决定寻求专业医生的帮助。

通过京东互联网医院的线上问诊服务，我联系到了一位经验丰富的肾脏科医生。医生详细询问了我的病史和生活习惯，并对我的体检报告进行了分析。经过一番讨论，医生告诉我，我的肌酐值偏高可能与我的健身习惯有关，而非肾脏问题。听完医生的解释，我才松了一口气。

在这次线上问诊中，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。无需排队等候，只需在家中就能得到专业的医疗服务。同时，医生也非常耐心和细致，给了我很多有用的建议和指导。这种新型的医疗模式不仅节省了时间和精力，还能有效缓解医院的就诊压力，值得推广和应用。

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心中有些忐忑，因为我即将进行线上问诊。由于工作繁忙，我选择了一个熟悉的互联网医院——京东互联网医院，预约了一位中医内科的专家。

医生***的耐心和专业让我感到安心。他详细询问了我的病情，当我提到最近吃了补肾药后感觉有些上火了，舌象也出现了一点黄苔时，他立刻给出了专业的建议。他说这可能和秋燥有关，建议我停药，并告诉我可以买点百合和雪梨，加上冰糖煮水喝。

我按照医生的建议做了，果然感觉好了很多。在接下来的问诊中，我还提到了性生活的问题，比如射精时间短、出汗多等。医生告诉我，这些都是肾气不足的表现，但已经有所改善，让我不用担心。他还告诉我，不需要再吃其他药，只需适当运动、锻炼身体就可以了。

在咨询的最后，我询问了恢复的时间，医生说估计还得一个月左右。他还提醒我，家里送来的林下参虽然好，但一次也不要用太多，需要和鸡肉等搭配着吃，而且不能和萝卜一起食用。

整个问诊过程，我感受到了医生的专业和人文关怀。他不仅关心我的病情，还关心我的生活，让我感到很温暖。现在，我已经按照医生的建议调整了生活方式，期待着完全恢复健康。

那天，我坐在电脑前，心情有些忐忑。因为我知道，我将要进行一次特别的医疗咨询——线上问诊。我的问题，虽然有些难以启齿，但我知道，这是寻求帮助的第一步。

医生的声音温柔而专业，他耐心地询问了我的病情，并详细解答了我的疑问。我告诉他，我因为手淫过度导致射精过快，已经影响了我的生活。他听完我的描述后，没有一丝一毫的嘲笑，反而非常同情地告诉我，这是很多男性都会遇到的问题，不必过分担忧。

医生详细解释了我的病情，指出这是继发性早泄，并建议我服用补肾中成药和西药进行治疗。他还为我开了一个星期的药方，并告诉我用药期间的注意事项。虽然我有些担心药物的副作用，但在医生的鼓励下，我决定试试。

一周过去了，我按照医生的建议用药，并开始调整我的生活习惯。我开始注意饮食，避免辛辣刺激的食物，减少饮酒，增加运动。渐渐地，我发现我的症状有所改善，我的自信心也逐渐恢复。

在这段时间里，医生一直关注着我的病情，并给予我耐心的指导。他告诉我，治疗需要时间，不能急于求成。我非常感激他的耐心和关心，这让我更加坚定了治疗的信心。

现在，我已经完成了治疗周期，我的病情得到了很好的控制。我非常感谢那位医生，他的专业和关怀让我重新找回了生活的信心。我相信，在未来的日子里，我会更加珍惜自己的生活，健康地度过每一天。