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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病不一定会发展成尿毒症。

如果患者出现下列的异常，比如尿检异常，出现蛋白尿、血尿等或者血检有异常，发现血肌酐升高、不明原因的贫血，或者影像学的异常，比如像肾脏缩小、两侧肾脏大小不一样，或者病理有异常，那么或者是肾小球滤过率低于60mL/min，只要符合其中任何一条，那么时间超过3个月，都考虑是慢性肾脏病。

出现慢性肾脏病可能会导致肾功能下降，但也不是所有的慢性肾脏病病人都会出现肾功能下降。如果肾脏病能早发现，及时治疗，有效控制，绝大部分患者都能保持肾功能稳定，不会发展到尿毒症期。只有大约20%的慢性肾脏病会进展到中晚期，也只有大约2%~4%的慢性肾脏病病人会进展到尿毒症期。

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作者：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

导致慢性肾脏病的常见原因，包括以下几点：

第一、慢性肾小球肾炎。这是我国慢性肾脏病最常见的原因。

第二、糖尿病。糖尿病可通过多种机制损害肾脏。目前糖尿病肾病已经成为，欧美、日本等发达国家，最常见的慢性肾脏病的病因。

第三、高血压。长时间的高血压，可引起肾动脉的硬化，导致肾脏缺血，高血压肾损害也可以出现良性小动脉硬化症，是近年来发病率快速增加的肾脏疾病，特别是老年人，肾动脉硬化，狭窄引发的缺血性肾脏病，是导致老年人中末期肾脏病的重要的病因。

第四、感染。感染是导致慢性肾脏病另一个常见的病因，发生于身体各部位的病毒或细菌性感染，均可诱发身体产生免疫性炎症反应。而在反应过程中，形成的抗体和免疫复合物均能够直接或间接引发多种肾小球肾炎，导致肾脏损害。

随着蛋白尿的出现，肾小管上皮细胞会发生进一步的损害，进而导致肾功能不全，其中成年女性中，发生泌尿系统感染的这种几率比较高，特别是妊娠妇女，泌尿系统的感染，比如像慢性肾盂肾炎反复迁延将导致肾实质损伤。另外，乙型或丙型肝炎病毒感染、感染性心内膜炎、流行性出血热、艾滋病、血吸虫病、疟疾、钩端螺旋体病等，也常会合并肾脏的损害。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病会出现泡沫尿，但出现泡沫尿不一定是慢性肾病。导致泡沫尿的原因很多，包括以下几点：

第一，膀胱疾病，比如膀胱炎、膀胱癌等等，或者其他泌尿系统的感染，使尿液的成分容易发生改变而产生气泡。

第二，肝肾疾病的时候，尿液中胆红素或者蛋白质含量增多，尿液表面的张力增大，在排尿时可以产生较多的泡沫。

第三，糖尿病，糖尿病时尿液中有机物质，比如像葡萄糖会增加，也可以使尿液张力增强而出现泡沫。

第四，泌尿道中有产气菌存在，尿液中也可能会产生气泡。

另外，日常生活中还有一些非疾病因素，也会导致泡沫尿，比如排尿过急，尿线强力冲击尿液的表面，空气和尿液混合也会形成泡沫。还有日常饮水过少，出汗过多，腹泻等情况，尿液浓缩使尿中的蛋白质以及其它的成分浓度增高，也容易形成泡沫尿。

因此，泡沫尿不一定是蛋白尿，也不都是肾病所致。泡沫尿很难通过肉眼观察判断原因，如果排尿时发现尿中泡沫明显增多，还是建议到医院查一下尿常规。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病有可能会引起腰酸。

慢性肾病是一种多种病因引起的肾脏损伤，可以表现为肾小球滤过率下降和肾脏损害，患者易出现蛋白质、蛋白尿、水肿、高血压、高脂血症，部分患者还可以出现血肌酐的升高，少部分患者由于肾脏背膜受到牵拉或者肾积水，可表现为腰部酸痛，当然腰部酸痛也有可能是肾脏合并了泌尿系统的其他问题。

比如泌尿系统感染，泌尿系统感染往往是肾盂肾炎造成的肾脏不适，例如说有压痛、叩击痛或者是体温升高。检查时可以发现尿液中白细胞升高，血中的白细胞总数升高，还有中性粒细胞比例升高，需要做泌尿系统的彩超、X线片，早期做超声可以进行鉴别，肾病患者表现为腰酸，也有可能是腰肌劳损或者腰部的腰椎出了问题。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科主任医师王俊生

肾结石在早期一般不会出现血尿，但是当结石卡在肾脏内及输尿管里头时，刺激管道内壁黏膜和平滑肌，反射性引起肌肉的收缩，使结石卡的更紧时，就可能刺破管道黏膜，引起尿血。

除血尿外，腰背部疼痛也是肾结石的典型症状，这种疼痛主要常位于患者的脊肋角、腰部、上腹部，多伴有恶心呕吐、腹胀便秘、面色苍白、尿量减少，缓解后可有多尿现象。

因此，如果大家出现上述肾结石典型表现，就需要及时到医院就诊，完善相关检查，尽早治疗。对于小于0.6厘米、无梗阻和积水的情况，而且因为自身的原因不方便手术，或者因为客观的原因不能采取手术，可以采取吃药来自行排出结石的方式治疗。但如果结石较大并且泌尿道有阻塞，医生会根据患者的情况采取体外冲击波碎石术、输尿管镜、超微创纤维肾镜取石等手术方式治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 泌尿外科 副主任医师 沈洪亮

经常憋尿可能会导致尿路感染。

尿路感染多数是由于细菌感染引起的，不管各种原因，细菌进入尿液之后，如果长时间的憋尿，尿液当中的细菌无法及时的冲走，从而聚集在尿路系统，形成尿路感染。所以日常生活中要避免长时间的憋尿的坏习惯，如果有长时间憋尿的诱因，如前列腺增生，尿道结石就会增加感染的可能性。

在出现尿路感染以后，对于症状明显者，存在细菌感染的证据，可在医生的指导下，合理的应用抗生素类的药物，临床常用的有喹诺酮类的抗生素，如左氧氟沙星、环丙沙星或者头孢类的抗生素头孢呋辛等，在治疗期间要重视及时的补充水分，大量喝水，多排尿，别憋尿，有利于疾病的恢复。

在此期间，还要注意健康饮食，多吃一些清淡、易消化的食物，少吃辛辣刺激性、油腻的食物，以避免病情的加重。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病一般不会导致血尿。

糖尿病肾病是由于存在糖尿病微血管病变，导致的肾小球系膜增生、基底膜增厚和K-W结节等病理变化，主要的临床表现为持续存在的尿白蛋白肌酐比值增高、肾小球滤过率下降。随着病情的发展，患者会出现低蛋白血症、浮肿、血肌酐升高、贫血等临床表现，逐渐出现肾功能衰竭的一系列病变过程。而血尿并不是糖尿病肾病常见的临床症状。

对于糖尿病患者，出现血尿时，要注意是否存在其他疾病，如是否合并尿路感染、泌尿系统结石、占位，以及妇科疾病、出血性疾病等情况。一旦发现血尿，应到医院就诊，完善相关检查，如检查血、尿常规，肾功能，凝血指标，泌尿系统影像学检查等，必要时还可完善肾脏穿刺活检，以明确出现血尿的原因，给予相应的治疗。

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作者：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 孟立强

引起尿毒症的原因很多，主要包括：

第一、慢性肾炎。慢性肾炎持续进展导致肾组织破坏越来越重，直到最后失去功能，出现尿毒症。慢性肾炎是引发尿毒症的重要因素之一。

第二、 糖尿病肾病。糖尿病患者由于体内的胰岛素分泌不足，造成糖、脂肪代谢紊乱，在高糖状态下肾小球毛细血管内皮细胞受损，引起肾小球内的炎症反应，累积肾小管肾间质，导致肾小球硬化，肾小管萎缩以及肾间质纤维化，肾功能逐渐丧失，最终引起尿毒症。目前糖尿病肾病造成的尿毒症的比例日趋增高，在我们国家的特大城市中已经成为第一位的病例。

第三、高血压肾病、部分高血压的患者可以造成肾脏的损伤，进而发展到尿毒症。长期高血压使肾小球的入球小动脉压力增高，肾小球内的高压导致毛细血管内皮细胞受损，启动肾脏纤维化的进程。

第四、慢性尿路堵塞。肾结石、双侧输尿管结石、尿路狭窄、前列腺肥大、泌尿系统肿瘤等可以导致梗阻性肾病的发生，并成为尿毒症的病因之一。

第五、全身性疾病。尿毒症会继发于全身性疾病。除了上述所说的糖尿病、高血压之外，系统性红斑狼疮、过敏性紫癜性肾炎也可以导致尿毒症。

第六、先天性疾病。如果患有先天性肾脏疾患，比如多囊肾以及遗传性肾炎，还有各种先天性的肾小管功能障碍等，也可以导致尿毒症。

第七、泌尿系感染。泌尿系感染如果治疗不当的话，不仅可以引发结石，还可以引起病菌逆性感染，导致慢性肾盂肾炎。长期的慢性肾盂肾炎也可以导致肾功能的间歇下降，而导致尿毒症。

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作者：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 孟立强

一般情况下憋尿不可能引起尿毒症。

正常情况下，当膀胱里的尿液累计到200毫升时，人们开始有尿意感，膀胱内尿液达到500~600毫升时，会导致膀胱的过度膨胀，并且使控制排尿的肌肉膨胀变松弛。所以除了做某些检查需要短期憋尿时，其他的任何情况都不应该憋尿。由于女性尿道短，容易发生泌尿系感染，如果女性经常憋尿更易引起炎症的发生，当带菌的尿液逆流到肾脏时可以引发肾盂肾炎。反复的慢性肾盂肾炎可以引发肾脏的永久的损伤，最终可以导致尿毒症，而危及生命。

所以说憋尿虽然会导致尿毒症，但是不是那么容易得的，不过人们在日常生活中还是尽量不要憋尿为好。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

糖尿病患者如果血糖长期控制不理想，可以出现糖尿病肾病，进而出现肾功能不全，甚至尿毒症。

一、不控制盐量，糖尿病患者每天摄入盐量会加重肾脏的负担，长期摄入过多的盐量使肾脏处于高负荷状态下，可以加重肾功能。

二、糖尿病患者血糖控制不佳，血糖高，肾小球球内压增高，进而出现肾小球高滤过，长此以往导致肾小球病理的改变导致蛋白尿，出现糖尿病肾病，甚至肾功能不全。

三、用药不合理，某些损伤肾功能的药物长期应用可以导致肾功能加重。

因此对于糖尿病患者，我们要管住嘴，迈开腿，避免引起肾脏损伤的药物出现，控制血糖，延缓糖尿病肾病的进展。

我是一名小说家，平日里总是沉浸在自己的世界里，直到那天我发现自己身体不对劲。起初只是小结节，医生说不用太担心，但我总是夜不能寐，心中充满了恐惧和焦虑。终于，我决定寻求专业的医疗咨询。

我登录了京东互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。医生详细阅读了我的病情描述，告诉我这种小结节目前不需要立即手术，建议继续定期复查。听到这个消息，我如释重负，心中的石头终于落地了。

医生还给了我一些建议，避免熬夜，充足睡眠休息，其他正常生活饮食。对于我一直在吃的药物，医生也表示可以继续服用。甚至当我问到是否可以吃三七时，医生也给予了肯定的答复。

整个线上问诊过程非常顺利，医生专业、耐心地解答了我的所有疑问。我深深地感激京东互联网医院提供的便捷服务，让我在家中就能得到高质量的医疗咨询。从此以后，我不再为小结节而担忧，重新投入到我的小说创作中去。

那天，我坐在电脑前，紧张地看着体检报告。尿酸偏高，尿蛋白的问题让我有些担心。我鼓起勇气，拨通了京东互联网医院的电话，预约了一位肾病内科的医生。

医生***的声音温柔而专业，他耐心地询问了我的症状，仔细阅读了我的体检报告。我告诉他这是第二次体检，尿酸有所好转，但肌酐仍然偏高。他安慰我说，血压和尿常规检查都无问题，不必过于担心。

我询问了喝人参泡水是否会影响肌酐升高，他明确告诉我不会。医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

与医生的沟通让我感到很安心。他不仅专业，而且非常关心患者。我相信，在医生的帮助下，我的病情会得到很好的控制。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在忙碌的生活中，我再也不用担心看病的麻烦，医生的专业建议让我更有信心面对疾病。

在繁忙的都市生活中，不少人在参加单位体检时发现尿检结果异常，尿常规报告上出现蛋白质+、隐血+、红细胞等症状，这让许多朋友感到困惑和担忧。面对这样的体检结果，他们通常会忐忑不安地咨询体检科医师，医师通常会建议他们到肾病专科就诊。

肾病专科的西医大夫在接诊时，通常会建议患者进行肾活检穿刺术，以明确病理、指导治疗。然而，许多患者由于没有明显症状，往往拒绝这种有创伤的检查，转而寻求中医治疗。部分患者虽然接受了肾活检，但面对激素治疗的副作用，如股骨头坏死、感染加重、胃溃疡出血、骨质疏松等，他们会选择出院寻求中医药治疗。

我院肾病科的许多病友都是这种情况，他们明确表示：不做肾活检穿刺术，不吃激素，不吃西药免疫抑制剂。那么，面对这部分患者，我们该如何治疗呢？

诺贝尔医学奖获得者屠呦呦教授曾经说过：“中医药是一个伟大的宝库”。中华文明五千年，中华儿女繁衍至今，这离不开中医药的庇佑。作为新时代的中医人，我们必须充分利用好这个宝库，运用现代科学技术水平，创造出更多良药，为广大病友谋福利。

雷公藤是我国开发的天然植物药，古代用于防治害虫，后来发现其对风湿病有显著疗效。在19世纪六十年代，雷公藤及其提取物被用于治疗麻风反应，效果显著。经过多年的临床应用，雷公藤及其提取物在降低尿蛋白、保护肾功能方面取得了显著成果。然而，雷公藤及其提取物也可能导致一些不良反应，如肝功能损害、胃肠反应、月经失调和生殖问题。

四川省中医药研究院的邓文龙教授在90年代初，利用雷公藤的同属昆明山海棠，根据中药君臣佐使理论开发创新复方制剂——昆仙胶囊。昆仙胶囊由四味药组方而成，其标的物为雷公藤甲素25ug±20%，主要有效成分也是雷公藤甲素。昆仙胶囊的药材来源、入药部位、生产工艺、标的物四个因素综合起来，使其在众多雷公藤类药物中脱颖而出，成为低毒、高效、优质的产品。

面对肾病患者的困扰，昆仙胶囊成为了一种新的治疗选择。经过临床实践观察，许多患者使用昆仙胶囊取得了满意的疗效。以下是一些病友的案例：

王XX，女性，41岁，因“体检发现蛋白尿8年余”入院。患者2012年参加单位体检时发现尿常规提示尿蛋白（PR），经过治疗，患者症状明显改善，尿蛋白明显减少。

2024年9月5日，苏州市的一位患者通过京东互联网医院向一位经验丰富的医生咨询了他的全身瘙痒问题。起初，医生询问了患者是否有皮疹或其他明显的症状，但患者表示没有。医生随后询问了患者是否有受热或接触过任何特殊物质的经历，但患者再次否认。考虑到患者的症状是突然出现的，医生决定从更广泛的角度来考虑问题。

在进一步的交流中，医生了解到患者的症状只持续了一天，并且没有其他伴随症状。医生建议患者尝试使用左西替利嗪来缓解瘙痒，并提醒患者避免过热或过闷的环境，因为这些条件可能会加剧瘙痒。医生还强调了在使用任何药物之前，患者应该先咨询医生或药剂师的重要性。

患者对医生的建议表示感谢，并表示他会注意避免可能引起瘙痒的因素。医生也再次提醒患者，如果症状持续或恶化，应立即寻求专业医疗帮助。整个过程中，医生展现了其专业的知识和同情心，成功地帮助患者解决了他的问题。

2024年9月5日，02:23:02

在广州市的一家医院里，53岁的女性患者因为小便困难和甜丝丝的气味被送来就诊。经过初步检查，医生建议她回家观察，但十天后情况恶化，医院建议她住院治疗。住院五天后，尿液有所改善，但病情仍不明朗。

患者的家属通过京东互联网医院联系到一位经验丰富的医生，希望了解病情的严重性和下一步的治疗方案。医生建议进行肾穿刺以确定病因，并强调了在出院后及时到三甲医院进行检查的重要性。同时，医生也提醒家属在日常生活中注意饮食和休息，避免食用高蛋白食物。

这次线上问诊不仅让患者的家属得到了专业的医疗建议，也体现了医生对患者的关心和责任心。通过互联网医院，患者可以在家中就能获得高质量的医疗服务，极大地方便了他们的生活。

我今年22岁，生活一直都很规律，直到最近我发现自己喝水很多，但总是没有尿意，甚至上厕所也只能排出少量尿液。这种情况让我非常焦虑和窘迫，毕竟我是一个健康的年轻人，怎么会出现这种问题呢？我开始担心自己是否患上了肾病，毕竟五个月前我做过一次尿常规，结果显示尿蛋白偏高。于是，我决定去找医生咨询。

在广州市的一家互联网医院，我通过线上问诊的方式与一位专业的医生进行了交流。医生首先问我下腹部是否有胀痛，我回答说没有。然后医生又问我这几天晨起上厕所尿量是否也很少，我说是的，跟以前不一样。医生听完我的描述后，安慰我说基本不考虑肾的问题，并建议我明天早上开始记录一天的尿量和喝水量，对比一下是否真实尿少。医生还提醒我有时候是心理应激导致的这种现象。

我按照医生的建议去做了，结果发现自己的尿量并没有那么少，只是因为最近过年这段时间吃肉很多，导致尿微量白蛋白偏高。医生告诉我，如果这个指标长期偏高就需要引起重视了，但目前看应该不像是真性高，需要再复查一下。医生还问我是否胖，是否吃肉多，是否运动多等问题，最后得出结论是多喝水再看看吧，应该问题不大。

我对医生的诊断结果感到非常满意，毕竟我不用担心肾病了。医生也给了我一些建议，日常正常饮食就好了，注意多喝水，避开月经期。今天是排卵期，检查结果跟饮食和这些也都有关系。医生还告诉我，想要查肾功能，验血和尿液就可以了。

我是一名小说家，也是一位深受肾病折磨的患者。起初，我只是偶尔尿频，没太在意。然而，随着时间的推移，这种情况变得越来越频繁，甚至每晚都有夜尿。我的生活被彻底打乱了，写作的灵感也消失殆尽。更糟糕的是，我的肌酐水平开始升高，IgG也超标了。这些指标的变化让我感到非常恐惧和无助。

我开始四处求医，希望找到一个解决方案。经过多次检查和咨询，医生们告诉我可能是继发性肾病引起的。这个消息如同晴天霹雳，让我措手不及。接下来的日子里，我陷入了深深的焦虑和恐惧中，无法专注于写作，甚至连生活都变得一团糟。

在这个过程中，我遇到了一个非常有经验的医生。他建议我住院进行肾穿刺，以便更准确地诊断我的病情。虽然这听起来很可怕，但我知道这是必要的步骤。同时，他还推荐我去南方医院看张训教授的号，听说他在肾病方面非常有研究。

在等待肾穿刺结果的日子里，我开始认真学习关于肾病的知识，希望能更好地理解自己的病情。通过阅读相关的患教文章和与其他患者交流，我逐渐明白了肾病的复杂性和治疗的艰难性。然而，这也让我更加坚定了战胜病魔的决心。

最终，我的肾穿刺结果显示确实是继发性肾病。虽然这个结果并不理想，但至少我知道了自己面临的挑战。接下来，我将按照医生的建议进行治疗，并且积极调整自己的生活方式，希望能够早日康复，重新拾起笔，继续我的写作之路。

那天，我坐在电脑前，焦急地等待着医生的回复。肾脏肿瘤的报告让我倍感压力，尤其是关于脾脏转移的风险。医生***在回复中告诉我，虽然肾癌脾脏转移的发病率很低，但仅从报告来看，很难排除转移的可能。

我试着理解医生的回答，虽然转移的风险不大，但手术之前，肾脏肿瘤的病理情况不清楚，转移和复发的概率也就很难确定。医生建议我做一个PET-CT来排除转移，从经验上讲，3cm的肾癌转移风险应该是不高的。

我又提出了另一个问题，如何判断目前的分期情况。医生告诉我，我的临床分期是T1aN0MX，转移可以通过PET-CT排除，手术只是明确病理，看看具体是什么肿瘤。复发转移的概率才会知晓。

当我询问转移与否的治疗方案是否一样时，医生给出了建议。如果当地医院判定为未转移，推荐做微创手术。我感到有些迷茫，不知道该如何选择。医生告诉我，他的回复仅为建议，如果我对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊，如需诊疗，请前往医院就诊。

那一刻，我感受到了医生的耐心和专业。他不仅给出了专业的建议，还尊重了我的意见和选择。

我记得那天，阳光明媚，妈妈却在病床上挣扎。八月初，她被诊断出患有严重的肾病，医生说她活不过一个月。我们一家人都被这个消息打击了，尤其是我。作为她的女儿，我感到无助和绝望。我们在当地的医院接受了治疗，但医生并没有给我们太多的信息或希望。他们只是问我们是否要继续治疗，仿佛这只是一个形式而已。我们不知道该怎么办，于是决定寻求其他的医疗资源。

我听说过京东互联网医院，于是决定尝试一下。通过线上问诊，我联系到了一位专业的医生。起初，我有些担心，因为我不确定这种方式是否有效。但是，医生非常耐心地听取了我的描述，并提供了一些实用的建议。他解释说，虽然妈妈的病情严重，但并非没有希望。他建议我们转到一家更专业的医院，并推荐了一些可能有帮助的治疗方法。我感到一丝希望，至少我们现在有了一个明确的方向。

经过一番努力，我们终于将妈妈转移到了那家医院。新的医生团队对她的病情进行了全面的评估，并制定了一个个性化的治疗计划。虽然过程艰难，但我们坚持了下来。现在，妈妈的病情已经稳定了很多，虽然她仍然需要继续接受治疗和调理，但至少我们看到了希望的曙光。