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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病不一定会发展成尿毒症。

如果患者出现下列的异常，比如尿检异常，出现蛋白尿、血尿等或者血检有异常，发现血肌酐升高、不明原因的贫血，或者影像学的异常，比如像肾脏缩小、两侧肾脏大小不一样，或者病理有异常，那么或者是肾小球滤过率低于60mL/min，只要符合其中任何一条，那么时间超过3个月，都考虑是慢性肾脏病。

出现慢性肾脏病可能会导致肾功能下降，但也不是所有的慢性肾脏病病人都会出现肾功能下降。如果肾脏病能早发现，及时治疗，有效控制，绝大部分患者都能保持肾功能稳定，不会发展到尿毒症期。只有大约20%的慢性肾脏病会进展到中晚期，也只有大约2%~4%的慢性肾脏病病人会进展到尿毒症期。

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作者：北京大学人民医院肾病内科副主任医师赵新菊

长期憋尿有可能引起慢性肾病。

肾脏主要是以产生尿的方式来调节人体内多余的水分，排泄体内新陈代谢所产生的代谢废物和毒物。当血液流入肾脏时，肾脏中的肾小球肾小管，就会把血液中多余的水分和体内的代谢废物过滤之后形成尿液。而当尿通过输尿管进入膀胱之后是被储存起来，达到一定量的时候，就会使人产生尿意。如果在这时候憋尿，潴留在膀胱中的尿就会越来越多，膀胱相应增大，会导致膀胱肌肉因为扩张而受损。

此外，如果憋尿太久，膀胱内的压力过大，会使肾脏排泄废物的代谢功能受到损伤，导致水和代谢的产物滞留在体内，进而引起慢性肾脏病。临床上常见的例子是老年前列腺增生肥大，严重的时候可以造成梗阻性肾病。

因此，除非是做特殊检查需要憋尿，为了自身健康，在任何情况下，都不要憋尿。

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作者：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

导致慢性肾脏病的常见原因，包括以下几点：

第一、慢性肾小球肾炎。这是我国慢性肾脏病最常见的原因。

第二、糖尿病。糖尿病可通过多种机制损害肾脏。目前糖尿病肾病已经成为，欧美、日本等发达国家，最常见的慢性肾脏病的病因。

第三、高血压。长时间的高血压，可引起肾动脉的硬化，导致肾脏缺血，高血压肾损害也可以出现良性小动脉硬化症，是近年来发病率快速增加的肾脏疾病，特别是老年人，肾动脉硬化，狭窄引发的缺血性肾脏病，是导致老年人中末期肾脏病的重要的病因。

第四、感染。感染是导致慢性肾脏病另一个常见的病因，发生于身体各部位的病毒或细菌性感染，均可诱发身体产生免疫性炎症反应。而在反应过程中，形成的抗体和免疫复合物均能够直接或间接引发多种肾小球肾炎，导致肾脏损害。

随着蛋白尿的出现，肾小管上皮细胞会发生进一步的损害，进而导致肾功能不全，其中成年女性中，发生泌尿系统感染的这种几率比较高，特别是妊娠妇女，泌尿系统的感染，比如像慢性肾盂肾炎反复迁延将导致肾实质损伤。另外，乙型或丙型肝炎病毒感染、感染性心内膜炎、流行性出血热、艾滋病、血吸虫病、疟疾、钩端螺旋体病等，也常会合并肾脏的损害。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病有可能会引起腰酸。

慢性肾病是一种多种病因引起的肾脏损伤，可以表现为肾小球滤过率下降和肾脏损害，患者易出现蛋白质、蛋白尿、水肿、高血压、高脂血症，部分患者还可以出现血肌酐的升高，少部分患者由于肾脏背膜受到牵拉或者肾积水，可表现为腰部酸痛，当然腰部酸痛也有可能是肾脏合并了泌尿系统的其他问题。

比如泌尿系统感染，泌尿系统感染往往是肾盂肾炎造成的肾脏不适，例如说有压痛、叩击痛或者是体温升高。检查时可以发现尿液中白细胞升高，血中的白细胞总数升高，还有中性粒细胞比例升高，需要做泌尿系统的彩超、X线片，早期做超声可以进行鉴别，肾病患者表现为腰酸，也有可能是腰肌劳损或者腰部的腰椎出了问题。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病一般不会导致血尿。

糖尿病肾病是由于存在糖尿病微血管病变，导致的肾小球系膜增生、基底膜增厚和K-W结节等病理变化，主要的临床表现为持续存在的尿白蛋白肌酐比值增高、肾小球滤过率下降。随着病情的发展，患者会出现低蛋白血症、浮肿、血肌酐升高、贫血等临床表现，逐渐出现肾功能衰竭的一系列病变过程。而血尿并不是糖尿病肾病常见的临床症状。

对于糖尿病患者，出现血尿时，要注意是否存在其他疾病，如是否合并尿路感染、泌尿系统结石、占位，以及妇科疾病、出血性疾病等情况。一旦发现血尿，应到医院就诊，完善相关检查，如检查血、尿常规，肾功能，凝血指标，泌尿系统影像学检查等，必要时还可完善肾脏穿刺活检，以明确出现血尿的原因，给予相应的治疗。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

慢性肾小球肾炎是否会出现严重的症状，取决于病情的严重程度，也取决于年龄段和现在的机体免疫状态。第一，慢性肾炎患者大多通过日常的体检，发现血尿、蛋白尿或者肾功能异常的状态。体检是发现肾脏病的一个非常好的早期的方法，建议成年人应每年都接受健康体检。第二，肾脏病发展比较严重的时候，尤其出现大量蛋白尿或血尿的程度加重及肾功能受损伤，会引起消化道症状，比如恶心、呕吐、食欲下降、体重明显下降以及全身乏力的相关症状，部分病人出现血压升高的问题，尤其相对比较年轻的患者，应该考虑到有慢性肾小球肾炎的可能性，需要到医院进行相应的检查，明确肾脏有没有发生严重受损的问题，通过相关的检查排除肾脏的损伤。如果出现上述相关症状，到医院就诊是最客观准确的判断是不是有早期肾脏炎症和早期肾脏功能受损的方法。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

尿里有泡沫不一定是糖尿病肾病，也有可能存在其他的疾病。

尿里有泡沫时需要分析其出现的原因，一般情况下，饮水少，尿液浓缩；尿糖升高；尿路感染，尿中存在大量的白细胞等情况都可能表现为尿里有泡沫。而尿蛋白水平升高也会出现尿中泡沫。很多疾病都可能导致尿蛋白水平升高，如高血压肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎等，都可能出现蛋白尿，导致尿中泡沫增多。而其中由于糖尿病、高血糖引起的持续存在的尿白蛋白/肌酐比值增高和/或肾小球滤过率下降时，才考虑存在糖尿病肾病。

糖尿病肾病的诊断除依靠临床指标外，最可靠的诊断金标准为肾脏病理检查，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和K-W结节等，是糖尿病肾病病理诊断的主要依据。

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作者：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 孟立强

如果患者出现胃口不佳、疲倦乏力、面色肤黄、浮肿、尿量改变等症状，需要警惕尿毒症的发生。

第一、胃口不佳。这是由于尿毒症毒素在体内潴留，影响了消化功能所致。待病情发展，将会出现食欲不振、恶心、呕吐、口腔有异味，消化道出血也比较常见，其发生率比正常人明显增高，多是由于胃粘膜糜烂或消化性溃疡，尤以前者最为常见。

第二、引起困倦乏力。工作繁重的人员大多将其归于工作紧张和劳累，而忽视了尿毒症的可能性。

第三、面色泛黄。这是由于贫血和其他因素所致。

第四、浮肿。因为肾脏不能将体内过多的水分排出，液体潴留在体内组织间隙中，早期仅在踝部及眼睑部浮肿，休息后可以消失，但是病情严重的时候可以出现持续性和全身性的浮肿。

第五、尿量改变。由于肾脏滤过功能下降，部分病人随病程进展尿量会逐渐减少。

第六、高血压。因为肾脏有排钠排水的功能，肾功能受损的时候体内会发生水钠潴留，另外此时肾脏也会分泌一些升高血压的物质，因此尿毒症的病人早期会有不同程度的高血压。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病会导致尿毒症。对于诊断为糖尿病肾病的患者，如果不能接受到合理的治疗，随着病情的进一步进展，最终会导致出现终末期肾病。此时肾小球滤过率小于15 ml/(min.1.73m2)，患者会逐渐出现尿毒症各种症状，如恶心、呕吐、胃纳差、皮肤瘙痒、口氨臭味、水肿等情况。

一旦出现尿毒症的情况，患者就需要接受肾脏替代治疗。因此对于糖尿病肾病的治疗，主要是针对加重肾脏损害的因素进行积极的治疗，有效的控制血糖、血压及改善血脂代谢紊乱，将血糖控制在糖化血红蛋白不超过7%，对于有低血糖发生风险或老年糖尿病肾病患者或认知障碍等，建议糖化血红蛋白不高于8%~8.5%；血压控制靶目标为不超过130/80mmHg；甘油三酯小于1.7毫摩尔每升，总胆固醇小于5.2毫摩尔每升，男性高密度脂蛋白胆固醇大于1.0毫摩尔每升，女性高密度脂蛋白胆固醇大于1.3毫摩尔每升，低密度脂蛋白胆固醇小于2.6毫摩尔每升。通过以上治疗方式延缓糖尿病肾病进展到尿毒症期。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

慢性肾脏病是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，其中由糖尿病所致的病变，称为糖尿病肾病。

其主要的临床表现为糖尿病患者持续存在的尿白蛋白/肌酐比值增高和/或肾小球滤过率下降，而其他原因造成的非糖尿病肾病往往存在以下情况：

1、活动性尿沉渣异常，如出现血尿、蛋白尿伴血尿、管型尿。

2、短期内肾小球滤过率迅速下降 。

3、不伴有糖尿病视网膜病变，特别是对患有1型糖尿病的患者。

4、短期内尿白蛋白/肌酐比值迅速增高或出现肾病综合征表现。

5、顽固性高血压。

6、其他系统性疾病的症状或体征。

对于糖尿病肾病与普通肾病区别的金标准为肾脏穿刺活检，糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K- W结节等，是糖尿病肾病病理诊断的主要依据。

那天，我在忙碌的生活中，突然感觉身体有些不适，尤其是腰部酸痛，尿频尿急，让我感到困扰。作为一名忙碌的上班族，我深知去医院排队看病的繁琐，于是决定尝试一下线上问诊。在朋友的推荐下，我选择了京东互联网医院，这是我第一次接触这种新型的医疗服务。

在线上，我遇到了一位专业、和蔼的医生，他耐心地听我描述病情，并询问了我的一些生活习惯。我告诉他，我平时工作压力大，有时候会感到头晕，而且最近还有耳鸣的症状。医生听后，并没有直接给我开药，而是详细询问了我的症状，并提醒我注意休息，保持良好的生活习惯。

在与医生的交流中，我感到他非常专业，不仅了解我的病情，还能根据我的实际情况给出合理的建议。他告诉我，我的症状可能与肾虚有关，并建议我做一些检查以确定病因。在医生的指导下，我预约了相关检查，并按照医嘱进行了调理。

经过一段时间的治疗，我的病情有了明显好转。腰部不再酸痛，尿频尿急的症状也得到了缓解。在此期间，医生一直关注我的病情，并给予我很多有益的建议。他的专业和耐心让我深感敬佩。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便利。不仅节省了我宝贵的时间，还让我得到了专业、贴心的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的人享受到这种便捷的服务。

今天下午，我迫不及待地打开了我的手机，查看京东互联网医院上的消息。医生***的回复让我心里踏实了许多。

最近，我的身体状况一直让我有些担忧。肌酐的波动让我感到不安，而医生***的回复则让我明白，这种波动在正常范围内，不需要过度担心。医生的专业知识和耐心解答，让我感到无比安心。

在我和医生***的对话中，我发现她不仅专业知识丰富，而且沟通能力极强。她总是能够用最简单的话语解释复杂的医学知识，让我这个外行人也能理解。当我提到尿酸的问题时，她耐心地告诉我，控制好尿酸，问题就不会太大。这种细致入微的关怀，让我对医生***充满了信任。

在我询问皮肤问题时，医生***给出了专业的建议，让我知道如何用药。她的建议让我感到放心，也让我对病情有了更深的了解。在她的指导下，我开始了治疗。

在这次线上问诊的过程中，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。不用出门，就能得到专业医生的帮助，这真是太方便了。我相信，在医生***的指导下，我的病情会得到很好的控制。

感谢医生***的专业和耐心，让我在病痛中感受到了温暖和希望。

那天，阳光明媚，我像往常一样准备出门，突然想起我的身体状况。自从前些日子检查出尿蛋白和血肌酐偏高，我就一直在担心，生怕病情恶化。于是，我决定利用周末的时间，通过线上问诊的方式，咨询一位肾病内科的专家。

我选择了京东互联网医院，通过APP预约了一位经验丰富的医生。在等待的过程中，我紧张地翻看着手机上的资料，试图了解更多关于自己病情的信息。

终于，医生接入了我的视频咨询。他首先耐心地询问了我的病情，包括症状、用药情况以及之前的检查结果。我详细地描述了自己的症状，并展示了检查报告。

医生仔细分析了我的病情，并给出了专业的建议。他告诉我，我的病情属于早期阶段，需要重视，但不必过于担心。他为我调整了用药方案，并建议我定期复查。

在与医生的交流中，我感受到了他严谨的工作态度和关爱患者的热情。他不仅解答了我的疑问，还耐心地为我解释了一些医学知识，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

咨询结束后，我感到心情舒畅了许多。我明白了，只要按照医生的建议，积极配合治疗，我的病情一定会得到控制。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，而且医生的专业水平也很高。我相信，在未来的日子里，我会更加信任并依赖这种新型医疗服务。

那天，我接到了一个来自京东互联网医院的通知，预约了一位肾病科的专家进行线上问诊。当时，我正在为我的肾病综合征感到焦虑，因为这是我第一次遇到这样的病症，而且病情已经持续了三个月。

专家医生非常亲切，首先询问了我的主要症状和病史。当我告诉他我的病情时，他详细解释了膜性肾病二期的治疗方案，并告诉我一般常规方案是激素加上免疫抑制剂。

我提到自己正在使用激素和一种叫做他克莫司的免疫抑制剂。医生肯定了我的治疗方案，并告诉我激素需要缓慢减量，而治疗周期因人而异，有的人半年可能就会转阴，有的人可能需要一年甚至两年。

我分享了自己之前因为不懂而擅自停药的经历，医生严肃地告诉我，停药不能这么快，因为药物的作用是压制病情的，一旦停药，病情可能会迅速反弹。他还解释了膜性肾病的一些专业知识，比如特异性抗体和抗磷脂酶A2受体抗体，以及治疗过程中需要注意的事项。

在医生的指导下，我明白了肾病综合征是一个慢性病，虽然可以通过药物控制病情，但并不能百分百去根。医生告诉我，一旦病情转阴后，药物减少了，没有压制了，会有复发几率的，尤其是劳累、感染后。听到这些，我感到既担忧又坚定，我决定遵循医生的指导，规律用药，积极面对病情。

这次线上问诊让我对肾病综合征有了更深入的了解，也让我更加信任医生。我深感京东互联网医院的便捷和专业，让我在家就能享受到高质量的医疗服务。

那天，我坐在电脑前，心中有些忐忑。最近感觉身体有些不对劲，尿量减少，下肢水肿，我决定通过网络寻求帮助。

屏幕那头，是***医生，他温和地询问了我的症状和过往病史。我详细地描述了我的感受，包括不爱喝水、尿量减少，还有之前出现的下肢疼痛和水肿。

他没有立刻给出结论，而是耐心地询问了我一些细节，比如是否有过痛风病史，是否有高血压、糖尿病等。我告诉他，我患有痛风四年，最近检查出中度高血压，但没有糖尿病。

医生通过我的检查单，告诉我肌酐偏高，尿酸过高，这让我感到非常担忧。然而，他并没有给我带来恐慌，反而安慰我说，尿检没有发现大问题，只是需要控制好尿酸和血压。

他为我开了一些药物，并详细解释了用法和注意事项。他提醒我要避免劳累、熬夜，调整饮食结构，严格控制嘌呤摄入，并定期复查肾功能和尿蛋白情况。

在交流的过程中，我感受到了***医生的耐心和专业。他没有因为我是远程患者而怠慢我，而是用他的专业知识和人文关怀，让我感到温暖和安心。

通过这次线上问诊，我不仅得到了有效的治疗方案，更收获了信心和勇气。我相信，只要按照医生的指导，我一定能够战胜病魔。

那是一个普通的周一早晨，我因为一次意外的甲流感冒，不得不暂停了手淫的习惯。感冒康复后，我发现自己出现了很多问题，性生活时间短，勃起无力，憋不住尿，阴囊潮湿，膝盖软，下肢无力，容易拉肚子，还容易上火。这些症状让我感到非常困扰，所以我决定寻求医生的帮助。

通过京东互联网医院，我预约了一位中医男科的专家。医生***在询问了我的症状后，建议我上传舌苔照片，以便更准确地判断我的病情。

在医生***的指导下，我上传了舌苔照片，并详细描述了我的症状。医生***耐心地倾听了我的描述，并告诉我，我的问题可能是由于长期手淫导致的肾虚。他给我开了一个两周的处方，并告诉我，在服药期间，需要保持规律作息，避免熬夜，适当锻炼。

两周过去了，我发现我的症状有所改善，性生活时间有所延长，勃起也变得有力了，尿频的情况也有所减轻。我对医生***的医术和专业精神感到非常敬佩。

在结束问诊后，医生***还提醒我，有问题随时联系他。他的专业和关怀让我感到非常温暖。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和高效，也让我对医生***的专业能力有了更深的认识。

那天，我接到了一个电话，来自一家互联网医院。电话那头的声音温柔而专业，告诉我可以线上咨询一位经验丰富的肾病内科医生。

电话那头传来的信息让我感到一丝安心。我按预约时间，打开了手机上的互联网医院平台，开始了我的线上问诊之旅。

医生***非常耐心地询问了我的病情，详细记录了我提供的各项检查结果。从5月份开始，我的肌酐数值呈上升趋势，尿酸值也有所升高。医生***询问了我最近的生活习惯，得知我因为尿酸高开始跑步后，不禁关切地询问了我的运动情况。

我告诉医生***，开始跑步后，尿酸值反而升高了。医生***耐心地解释说，肌酐和尿酸的变化可能与我的运动量和饮食有关，但都在正常范围内，无需过于担心。医生***还提醒我要注意饮食，多喝水，适当加强运动。

在咨询过程中，医生***始终保持着耐心和细心，让我感到非常温暖。我对医生***的专业素养和人文关怀充满了敬意。虽然只是线上咨询，但医生***的态度让我感受到了如同面对面就诊的亲切。

咨询结束后，我心情舒畅，对病情有了更清晰的认识。感谢医生***的耐心解答，让我对未来的治疗充满信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院不仅提供了便捷的医疗服务，更传递了医生们对患者的人文关怀。

在一个阳光明媚的下午，我踏入了互联网医院的大门，开始了我的线上问诊之旅。我深知，这次问诊对我而言意义重大，因为它将帮助我解决困扰已久的夜尿增多和睡眠质量不佳的问题。

在医生的热情接待下，我详细描述了我的症状，医生耐心倾听，并针对我的情况提出了建议。他告诉我，我夜尿增多可能与尿蛋白阳性、血尿酸轻度升高有关，并建议我多饮水、多排尿、清淡饮食。

在医生的指导下，我开始调整饮食和作息，白天多喝水，晚上则尽量减少饮水。虽然一开始感觉有些不适应，但渐渐地，我的睡眠质量得到了改善，夜尿次数也有所减少。

然而，我偶尔还是会憋不住尿，担心自己可能患有尿失禁。于是，我又向医生咨询了这个问题。医生告诉我，晚上喝水多可能是导致尿失禁的原因之一，建议我在22点以后尽量少喝水，并在必要时使用降尿酸的药物。

此外，医生还建议我做一个24小时尿蛋白定量检查，以便更好地了解我的病情。当我咨询是否需要服用药物时，医生告诉我，如果微量蛋白尿比较少，1g以下，可以观察；如果1g以上，则需要进一步检查，再决定是否用药。

通过与医生的沟通，我不仅解决了自己的疑问，也更加了解了自身的病情。我深深感激这位来自肾病内科的医生，他不仅专业、耐心，还给予了我很多温暖和关怀。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗在方便患者就医的同时，也为我们带来了温暖和希望。我相信，在未来的日子里，随着互联网医疗的不断发展，我们将享受到更加优质、便捷的医疗服务。

那天，夜深人静，我躺在床上，却怎么也睡不着。下半身像火烧一样，热得我几乎要窒息。这已经是连续几天的情况了，我不得不决定寻求医生的帮助。

我选择了线上问诊，因为方便快捷。屏幕那头，一位医生在耐心地询问我的情况。他不仅询问了症状，还关心我的生活习惯。我告诉他，我最近熬夜、手淫频繁，而且压力很大。

医生在了解了我的情况后，并没有直接给出治疗方案，而是询问了我是否有其他症状。我回答了，包括怕冷怕热、五心烦热、乏力口干等。医生听了后，告诉我可能是肾虚引起的。

医生建议我不要过于担心，并告诉我一些注意事项，比如注意休息、不要熬夜、适当锻炼等。他还告诉我，他已经给我开好了处方，让我去京东互联网医院找他。

我按照医生的建议，在京东互联网医院找到了他，并顺利地拿到了处方。虽然医生只是通过网络与我沟通，但我能感觉到他的专业和关心。这让我对互联网医疗有了新的认识。

现在，我已经按照医生的指导进行治疗，虽然病情还没有完全好转，但我相信，在医生的帮助下，我一定能战胜病魔。

今天是一个晴朗的午后，我坐在家中，通过网络与一位来自肾病内科的医生进行了咨询。

我向医生说明了我的情况：最近检查出尿酸偏高，尿蛋白1+。医生耐心地询问了我是否有做过24小时尿蛋白定量，我回答说没有。医生又问了我的尿酸数值，我告诉他除了尿酸五百多，其他都正常。

医生告诉我，尿蛋白一个加号可能是一次性的，也可能是因为复查多次都这样。我告诉他我已经吃了两个多月的中药，最近几次复查尿蛋白都是1+。医生建议我最好去做一下24小时尿蛋白定量，以便决定下一步的治疗方案。

我询问医生关于我在京东上买的肾炎康复片是否可以服用，医生说可以吃，但最好先做检查，看看蛋白多少，如果蛋白量比较大的话，最好做一下肾穿刺活检术。我听了医生的建议，决定明天就去医院进行检查。

医生说等结果出来后再找我，我表示同意。虽然心中有些忐忑，但我对医生的专业和耐心充满了信任。

这次线上问诊让我深刻感受到了互联网医院的便捷和高效，同时也让我对医生这一职业有了更深的敬意。