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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病不一定会发展成尿毒症。

如果患者出现下列的异常，比如尿检异常，出现蛋白尿、血尿等或者血检有异常，发现血肌酐升高、不明原因的贫血，或者影像学的异常，比如像肾脏缩小、两侧肾脏大小不一样，或者病理有异常，那么或者是肾小球滤过率低于60mL/min，只要符合其中任何一条，那么时间超过3个月，都考虑是慢性肾脏病。

出现慢性肾脏病可能会导致肾功能下降，但也不是所有的慢性肾脏病病人都会出现肾功能下降。如果肾脏病能早发现，及时治疗，有效控制，绝大部分患者都能保持肾功能稳定，不会发展到尿毒症期。只有大约20%的慢性肾脏病会进展到中晚期，也只有大约2%~4%的慢性肾脏病病人会进展到尿毒症期。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病的治疗原则包括治疗原发病因，避免和纠正慢性肾脏病的危险因素，预防并发症。目前慢性肾病主要以药物治疗、营养支持，替代治疗为主。对于终末期患者是以替代治疗为主，主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。

临床上根据患者慢性肾脏病的阶段不同，医生会采取不同的治疗方式。对于慢性肾脏病1~2期的患者，主要是原发疾病的治疗，控制血压、延缓肾功能减退、限制盐、蛋白质摄入等等。

对于慢性肾脏病3期的患者，由于此时可能会有心血管相关的并发症，除了治疗原发疾病之外，还应该注意减少心血管相关的并发症，纠正贫血等并发症。对于慢性肾脏病4~5期的患者，可能需要做肾脏替代治疗的准备，患者要做好定期复查。

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作者信息：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 苏涛

慢性肾炎如果不治疗会发展成肾衰竭，以至于进入到尿毒症需要做透析的这样一个地步。所以首先要来医院就诊。

在正规的医院进行相关的检查，包括检查尿常规，需要检查24小时的尿蛋白定量，或者是尿蛋白肌酐的比值以及肾功能方面的定期监测，通过这些检查来判断目前是不是处在肾脏病的稳定期，还是活动的阶段。 根据病情建议是否是需要通过肾活检的方法来进行准确的病因的判断。

在肾脏病的治疗方面有非常公认的治疗建议，会制定规律检查方案以及根据检查的结果进行疾病方治疗的调整。在这样长期管理和严格的监督之下，大部分的患者都能获得很满意的疾病的控制。 如果没有及时的发现肾脏病，或者是即便知道肾脏病，仍然不能去认真的对待，以及不遵循医生给出的治疗方案，不按时服药，可能就会更容易发展到肾衰竭的阶段。 当然也有少数的患者，疾病特别的复杂，这时候就是具体的疾病具体的治疗，可能也需要去根据这些相关的检查来进行精准的制定。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

首先透析从医学角度来讲叫肾脏替代治疗，也就是当肾脏的功能完全丧失或者丧失到特别严重的阶段的时候，不能满足身体正常的日常的新陈代谢的需要的时候，就需要借助其他的方法来帮助达到肾脏的功能替代的目的，所以就派生出来透析这样的方式。

它的作用就是帮助机体去清除毒素，清除过多的水分，能够达到使机体的内环境趋向稳定的作用。所以从这个角度来理解的话，只有说慢性肾炎的严重程度不断的恶化，最终进入到慢性肾脏病的衰竭期，也就是通常说尿毒症期或者是慢性肾脏病的5期的终末阶段的时候，才需要去借助透析的方法，来帮助我们维持机体良好的状态。

通常会参考血液的化验，包括检测的血肌酐、尿素氮的这些指标，来帮助判断，是不是需要进行透析治疗。需要去了解肾衰竭的相关的重要的并发症，主要是关于有没有严重的心功能的衰竭，有没有严重的代谢性酸中毒，是否出现严重的高钾血症。而上述情况，通过常规的积极用药，都无法去缓解的情况，就需要去考虑进行透析，去帮助身体分担这些功能。

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作者：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 孟立强

尿毒症患者不能治愈，但是可以通过早期治疗来控制病情。

尿毒症早期是慢性肾衰早期，慢性肾衰早期时症状往往不明显，主要表现为肌酐升高或者肾小球滤过率降低。要积极治疗原发病，包括降压、降糖、调节血脂，同时也可以接受中医药治疗，有许多慢性肾脏病的病人指标可以达到较为理想的水平。

但是由于慢性肾衰不能治愈，一方面需要长期坚持治疗，另一方面还要防止进展。慢性肾衰是不断进展的疾病，而且是加速度的进展，越往后发展越快，所以早期治疗非常必要。一旦进展到终末期肾病时，单纯药物治疗不能解决问题，只能靠透析或肾移植才能维持生命。所以要强调早期治疗，早期干预，积极保护肾功能，延缓肾衰进展到尿毒症期。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病发展至终末期时，肾小球滤过率小于15毫升每分，患者在条件允许的情况下需要进行包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植等的肾脏替代治疗。

在此之前，糖尿病肾病患者建议通过对不良生活方式进行调整、控制高血糖、高血压、脂代谢紊乱来延缓糖尿病肾病的进展。建议根据患者具体情况合理的控制饮食，进行适当的体育锻炼，保持理想的体重。对2型糖尿病患者，推荐使用钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂及胰高糖素样肽‐1受体激动剂治疗高血糖状态，以减缓糖尿病肾病进展。对于所有口服降糖药需要根据肾功能调整剂量。

肾功能不全的患者可优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全的患者宜采用胰岛素治疗。推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物降压治疗，将血压控制在130/80 mmHg以下；他汀类药物或贝特类药物针对高胆固醇血症或高甘油三酯血症进行调脂治疗。

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作者信息：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 孟立强

血液透析和腹膜透析各有利弊要根据患者自身情况来选择。

血液透析是将体内血液引流到体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中血液与含机体浓度相似的电解质溶液，在空心纤维内通过弥散对流进行物质交换，清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输。它是使用寿命最长的一种透析方式，但是要求病人定时到医院来进行血液透析。

腹膜透析的原理与血液透析差不多，只是将透析器改成了自己的腹膜。腹膜透析可以有效清理中分子物质，可以更好地改善进食状况、 皮肤瘙痒等情况。更重要的是，腹膜透析对肾功能的损伤比较小，而且可以在家自己操作。但是腹膜本身是一个生物膜，这就决定了其使用寿命没有血液透析那么长。而且腹膜透析有引发腹膜炎的风险。一般认为，对于终末期肾病的患者，如果尿量很多就比较适合腹膜透析。因为对于这类患者，腹膜透析可以透析得更为充分，而且对肾功能的损伤也小。但是如果出现无尿或者肾功能急剧下降，多采用血液透析。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 方静

IgA肾病是否需要做透析是根据病情的严重程度决定的。

如果肾脏损伤的程度不是很严重，一般是不需要进行透析治疗的，但IgA肾病可能会导致急性或者慢性肾衰竭。对于慢性肾衰竭的患者一般在肌酐清除率降至10毫升每分钟左右时，即应开始透析，或者在以下情况也需要开始透析。血肌酐超过707.2微摩尔，高钾血症血钾超过6.5毫摩尔，严重的代谢性酸中毒，应用利尿剂无效的严重浮肿或者明显的心功能不全，或者明显厌食、恶心、呕吐等。

对于急性肾衰竭的患者少尿或无尿两天以上，血肌酐超过442微摩尔，即应开始透析，若急性肾衰竭患者的肾活检结果显示，经过积极的治疗，肾功能有可能逆转，可以在专业的医生指导下，应用醋酸泼尼松和环磷酰胺等免疫制剂药物治疗。

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作者信息：中国人民解放军总医院(301医院) 肾病内科 副主任医师 马强

血液透析与腹膜透析各有优缺点，要根据患者的具体情况进行选择。

血液透析治疗，是把所有的治疗交给医生和护士，患者本人只需要配合好就行。但需要注意的是，血液透析要建立血管通路，假如血管条件不好，血液透析可能比较困难。第二、每次都需要进行穿刺，有一定的痛苦，透析过程中可能有出血的风险，还会有血压的变化。第三、血液透析治疗中，血液与外界有体外循环，感染病毒风险更加高一点。

腹膜透析是可以在家里自己做的，每天做生活上基本上影响不大，比较自由，不需要做穿刺，感染风险小，出血的风险相对更小，但需要注意的是，腹膜透析因为是自己操作，一定要学习腹膜透析的操作方法严格无菌，否则可能出现腹膜炎。第二、腹膜透析因为在家操作要有一定的空间，储存腹膜透析的用品。第三、腹膜透析也需要做手术，留置腹膜透析管，一般要注意操作严格，否则不严格可能出现感染等等。

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作者信息：中国人民解放军总医院(301医院) 肾病内科 副主任医师 马强

出现肾衰竭无法排尿的情况，要根据患者肾衰竭的具体类型，进行不同的处理。

急性肾衰竭是指肾小球滤过率，突然或者持续下降，引起氮质废物体内储留、水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致的各系统并发症的临床综合征。如果是急性肾衰竭，可以针对病因进行治疗，大多数还有希望恢复，可以使用大量的利尿剂，血液透析等方法进行排尿治疗。

如果是各种原因，造成慢性进行性的肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物储留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的慢性肾衰竭，这种病情是不可逆转的，不可恢复的。当然也需要处理病因，并延缓肾衰竭的发展速度。另外要处理慢性肾衰竭的并发症，一般需要通过血液透析和腹膜透析，来帮助病人排出体内多余的水分和代谢废物。

在汕头市的某个角落，我，一个糖尿病患者，经历了一场与时间的赛跑。十年前，我被诊断出患有糖尿病，开始了漫长的治疗之旅。然而，随着时间的推移，我的病情并未好转，反而出现了新的问题：尿蛋白高，肝肾功能受损。这种情况让我感到极度的焦虑和无助。

我开始频繁地上网搜索相关信息，希望能找到一些解决方案。一次偶然的机会，我发现了京东互联网医院，决定尝试一下线上问诊。通过与专业医生的交流，我逐渐了解了自己的病情，并得到了详细的治疗建议。

医生告诉我，我的情况属于糖尿病肾病四期，需要立即采取措施来控制病情。他们建议我换用达格列净片，增加每天五毫克非奈利酮的用量，并调整二甲双胍缓释片的用法。同时，医生也强调了减重的重要性，鼓励我多喝水，勤排尿，内裤勤换洗和晒，以防泌尿系感染。

在医生的指导下，我开始了新的治疗计划。每天，我都会按时服药，注意饮食和生活习惯。一个月后，我再次进行了检查，结果显示我的尿蛋白已经降至正常水平，肝肾功能也得到了改善。这一切都离不开京东互联网医院的帮助和支持。

回顾这段经历，我深深感受到线上问诊的便利和有效性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我在家中就能得到专业的医疗服务。对于像我这样的糖尿病患者来说，这无疑是一个福音。

我从来没有想过，自己会因为疾病而感到如此无助和恐惧。作为一个中风、三高、肾病患者，我已经习惯了与这些疾病的斗争。但是，当全身都肿起来时，我才真正意识到自己的身体已经到了多么危险的境地。

我记得那天晚上，我在家中突然发现自己的手和脚都肿了起来，甚至连脸也开始浮肿。我心中一阵恐慌，赶紧联系了我的主治医生。经过一番详细的询问和检查，医生告诉我，这种全身性水肿可能与我的肾病发展有关，需要立即采取措施。

在医生的建议下，我开始了利尿剂的治疗，并且限制了盐分的摄入。同时，医生也提醒我要注意心衰的可能，并且补充蛋白质以防止低蛋白血症导致的水肿加重。尽管如此，我的病情仍然没有明显好转，反而出现了低血糖的情况，甚至需要停止胰岛素的使用。

在这个过程中，我深深体会到了互联网医院的重要性。由于我无法亲自前往医院就诊，互联网医院成为了我与医生沟通的桥梁。通过在线问诊和远程监测，医生能够及时了解我的病情变化，并给出相应的治疗建议。这不仅节省了我的时间和精力，也让我在家中就能得到专业的医疗服务。

现在，我已经转院到上级医院接受更专业的治疗。虽然我的病情依然严重，但我对未来充满信心。因为我知道，只要有了正确的治疗方案和坚定的信念，我一定能够战胜这些疾病，重新拥有健康的身体。

那天，阳光明媚，我如往常一样，拿着手机预约了京东互联网医院的专家号，因为近期性生活不和谐，我感到十分困扰。医生***的态度非常和蔼，他耐心地询问了我的症状，并详细记录了我的病情。

原来，我是因为肾气肾精亏虚，加上近期工作繁忙，性生活频繁，导致身体恢复不完全。医生***建议我继续服用第四疗程的药剂进行巩固，并且告诉我，由于我最近两个多月都在出差，不方便携带药剂，所以没有及时复诊。

我告诉医生***，最近晚上很难入睡，有时候中途疲软了也能射精，但射精无力。医生***听了我的描述，表示理解，并告诉我，这次会给我开10天的用量，但如果效果不佳，可以再调整。

我还提到，最近头发白了很多，医生***告诉我，这跟肾虚也有关系，所以会在药方中添加治疗白发的成分。当我询问药方中是否有调理睡眠的成分时，医生***回答说我正在服用的药方中已经包含了。

在医生***的指导下，我按照处方单去实体药店抓药。他告诉我，中草药的品质决定了治疗效果，建议通过处方单预约药物治疗。我听从了他的建议，感觉十分安心。

在服药期间，我严格按照医生***的指导进行，虽然有时候会感到一些不适，但总体上感觉身体有所恢复。医生***告诉我，治疗周期一般是1~3个月，严重的患者可能需要3~6个月。我虽然感到有些漫长，但仍然充满信心。

如今，我已经按照医生***的指导治疗了将近一个月，感觉身体有了明显的好转。我相信，在医生***的精心治疗下，我的病情一定会得到改善。

我一直以来都很健康，直到那天我突然发现自己尿频、尿急，甚至有时会出现血尿。这种情况持续了几天，我开始感到恐慌。于是我去了一家大型综合医院进行检查，结果显示我的肾功能不全，需要住院治疗。

住院期间，医生给我做了肾活检，结果显示我患有肾病。听到这个消息，我感到非常绝望和无助。幸运的是，医生告诉我只要按照他们的治疗方案和调理方法，我的病情可以得到控制和改善。

出院后，我开始了漫长的治疗和调理过程。每天都要服用一大堆药物，包括降压药、利尿剂、保护肾脏的药物等等。同时，我也需要注意饮食，避免高蛋白、高盐、高脂肪的食物，多喝水，保持良好的生活习惯。

经过几个月的治疗和调理，我的肾功能有了明显的好转。尿蛋白也从之前的高值降到了正常范围内。虽然我还需要继续服药和定期复查，但我已经可以正常工作和生活了。

在这个过程中，我也体会到了互联网医院或者线上问诊的重要性。有时候我会遇到一些问题，需要及时咨询医生。通过互联网医院，我可以随时随地与医生进行沟通，获取专业的建议和指导。这不仅节省了我的时间和精力，也让我更加放心和安心。

那是一个寒冷的冬日，我，一个居住在北京海淀区的普通上班族，突然感到尿频尿急，这让我非常困扰。在这样的日子里，我通过互联网医院找到了一位中医内科的医生，开始了我的线上问诊之旅。

医生非常亲切，他详细询问了我的症状，包括是否伴有尿痛、是否容易疲劳、怕冷等。我向他描述了我的情况，他通过观察我的舌头照片，结合我的主诉，初步判断我为肾气不足。随后，医生询问了我是否有药物过敏史、肝肾功能异常等情况，确保用药安全。

医生为我开具了金匮肾气丸和缩泉丸，并告诉我按照说明书剂量服用一周看看效果。在服药期间，医生提醒我注意饮食，避免生冷、肥腻、辛辣等食物，并保持情绪舒畅。我严格按照医嘱进行，一周后，我的症状明显改善。

这次线上问诊让我感受到了互联网医院的便捷，也让我对中医有了更深的了解。医生的专业素养和耐心让我非常敬佩，也让我更加信任中医。我相信，在医生的指导下，我的身体会越来越健康。