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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病会导致尿毒症。对于诊断为糖尿病肾病的患者，如果不能接受到合理的治疗，随着病情的进一步进展，最终会导致出现终末期肾病。此时肾小球滤过率小于15 ml/(min.1.73m2)，患者会逐渐出现尿毒症各种症状，如恶心、呕吐、胃纳差、皮肤瘙痒、口氨臭味、水肿等情况。

一旦出现尿毒症的情况，患者就需要接受肾脏替代治疗。因此对于糖尿病肾病的治疗，主要是针对加重肾脏损害的因素进行积极的治疗，有效的控制血糖、血压及改善血脂代谢紊乱，将血糖控制在糖化血红蛋白不超过7%，对于有低血糖发生风险或老年糖尿病肾病患者或认知障碍等，建议糖化血红蛋白不高于8%~8.5%；血压控制靶目标为不超过130/80mmHg；甘油三酯小于1.7毫摩尔每升，总胆固醇小于5.2毫摩尔每升，男性高密度脂蛋白胆固醇大于1.0毫摩尔每升，女性高密度脂蛋白胆固醇大于1.3毫摩尔每升，低密度脂蛋白胆固醇小于2.6毫摩尔每升。通过以上治疗方式延缓糖尿病肾病进展到尿毒症期。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病的治疗包含对不良生活方式进行调整、控制高血糖、高血压、脂代谢紊乱等情况，以及加强糖尿病教育在内的综合管理。

改变不良的生活方式包括合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当进行体育运动等。对未开始透析的糖尿病肾病患者，推荐蛋白摄入量为每天0.8 g·kg⁻¹，过高的蛋白摄入与蛋白尿增加、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关。对已开始透析的患者，蛋白摄入量可适当增加，以免出现营养不良。有效的降糖治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展，对所有糖尿病肾病患者需要进行合理的降糖治疗。推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物治疗高血压，将血压控制在130/80 mmHg以下。纠正血脂代谢紊乱，高胆固醇血症可使用他汀类药物，高甘油三酯血症可使用贝特类药物。

通过以上治疗方式可以延缓糖尿病肾病的发生和进展。当发展为终末期肾病时，患者就需要接受肾脏替代治疗。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病患者的预期寿命与患者疾病的控制情况密切相关，在糖尿病肾病发展过程中的每个阶段进行有效的治疗，都可以起到延缓病情进展，降低患者病死率的作用。

对于糖尿病肾病早期，机体内仅表现为微量白蛋白尿的糖尿病患者，积极地在进行生活方式干预的同时，给予控制血糖、控制血压的治疗，包括使用钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂及胰高糖素样肽‐1受体激动剂治疗高血糖状态。使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物治疗高血压。以及纠正脂质代谢紊乱为主的治疗方式，以减少或延缓大量蛋白尿的发生，减慢糖尿病肾病的进展，预防肾功能不全的发生。

即使最终发展至终末期肾病的阶段，仍旧可以选择血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗，也可以有效的延长患者寿命。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病患者要合理的控制饮食，在专业医生的指导下进行医学营养治疗。

治疗应强调饮食结构的合理性，包括对碳水化合物、蛋白质、脂肪、钠、钾、磷等营养素的管理。每日摄入的总热量应使患者维持接近理想体重，超重或肥胖者可适当减少热量的摄入，而消瘦者可以适当增加。高蛋白摄入，即超过每日总热量的20%，与轻度肾损伤糖尿病患者中肾功能的下降、糖尿病合并高血压患者中微量白蛋白尿的发展相关联。因此糖尿病肾病患者应避免高蛋白饮食，严格控制蛋白质每日摄入量，不超过总热量的15％，微量白蛋白尿者每天蛋白质摄入量应控制在0.8-1.0 g·kg⁻¹，显性蛋白尿者及肾功能损害不需要接受透析治疗的患者可控制在每天0.6-0.8 g·kg⁻¹，对已开始透析的患者蛋白摄入量可适当增加，以免出现营养不良。

由于蛋白质的摄入减少，摄入的蛋白质应以生物学效价高的优质动物蛋白为主，必要时可补充复方α‐酮酸制剂。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病的药物主要针对控制高血糖、高血压、脂代谢紊乱使用。有效的降糖治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展，对所有糖尿病肾病患者需要进行合理的降糖治疗。

多项研究结果显示，钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂有降糖之外的肾脏保护作用。对伴糖尿病肾病的2型糖尿病患者，推荐使用钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂治疗高血糖状态，以降低糖尿病肾病进展和心血管事件的发生风险。胰高糖素样肽‐1受体激动剂能减少糖尿病患者新发大量白蛋白尿的风险，可以考虑在患者中进行使用。部分口服降糖药需要根据肾功能调整剂量。肾功能不全的患者可优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全的患者宜采用胰岛素治疗。推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物治疗高血压，将血压控制在130/80 mmHg以下。纠正血脂代谢紊乱，高胆固醇血症可使用他汀类药物，高甘油三酯血症可使用贝特类药物。

通过以上治疗方式可以延缓糖尿病肾病的发生和进展。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

首先透析从医学角度来讲叫肾脏替代治疗，也就是当肾脏的功能完全丧失或者丧失到特别严重的阶段的时候，不能满足身体正常的日常的新陈代谢的需要的时候，就需要借助其他的方法来帮助达到肾脏的功能替代的目的，所以就派生出来透析这样的方式。

它的作用就是帮助机体去清除毒素，清除过多的水分，能够达到使机体的内环境趋向稳定的作用。所以从这个角度来理解的话，只有说慢性肾炎的严重程度不断的恶化，最终进入到慢性肾脏病的衰竭期，也就是通常说尿毒症期或者是慢性肾脏病的5期的终末阶段的时候，才需要去借助透析的方法，来帮助我们维持机体良好的状态。

通常会参考血液的化验，包括检测的血肌酐、尿素氮的这些指标，来帮助判断，是不是需要进行透析治疗。需要去了解肾衰竭的相关的重要的并发症，主要是关于有没有严重的心功能的衰竭，有没有严重的代谢性酸中毒，是否出现严重的高钾血症。而上述情况，通过常规的积极用药，都无法去缓解的情况，就需要去考虑进行透析，去帮助身体分担这些功能。

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作者：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病是否需要透析，要视患者的病情而定。

透析是血液透析和腹膜透析的简称，是尿毒症患者的主要治疗措施，慢性肾脏病如果能够早发现，及时治疗，有效控制，绝大部分患者都能保持肾功能稳定，一般不需要透析治疗。只有约20%的慢性肾脏病患者会进展到中晚期，也只有2%~4%的患者进展到尿毒症期，尿毒症不是一个病，而是各种慢性肾脏病的最终结局。一般当肾小球滤过率小于15mL/min，或者血肌酐超过了707μmol/L，并伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱及其他全身症状时，就诊断为尿毒症。

慢性肾病的病人，到了尿毒症期才考虑透析治疗，但到了尿毒症，也不是都要开始透析治疗。是否开始透析，除了考虑肾小球滤过率以外，还要考虑到患者的全身症状。建议尿毒症患者出现以下症状时，可以考虑透析：

第一、心包炎或者胸膜炎。

第二、进展性的尿毒症性脑病或者神经病。

第三、利尿剂难以纠正的水肿和心衰。

第四、内科治疗难以纠正的高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、高钙血症、低钙血症、高磷等等。

第五、持续的恶心呕吐、营养不良。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 方静

紫癜性肾炎是否需要做透析，是根据病情的严重程度决定的。

紫癜性肾炎可能会导致急性或者慢性肾衰竭。对于慢性肾衰竭的患者，一般在肌酐清除率降至10毫升每分钟左右时，即应开始透析，或者在以下情况也需要开始透析。血肌酐超过707.2微摩、高钾血症、血钾超过6.5毫摩，严重的代谢性酸中毒，应用利尿剂无效的严重浮肿或者明显的心功能不全或者明显厌食、恶心、呕吐等。对于急性肾衰竭患者，少尿或无尿两天以上，血肌酐超过442微摩，即应开始透析。

若病情没有这么严重，但存在大量蛋白尿或者肾功能快速进展，可以在专业的医生指导下，服用醋酸泼尼松片或环磷酰胺片等免疫抑制剂药物治疗，延缓肾功能进展，必要时也可以通过血浆置换等方式治疗。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 主任医师 于岩岩

肝衰竭的患者最重要的治疗是抗炎、护肝治疗，还有去除病因的这样的举措，必要的时候是需要做人工肝支持的，甚至肝移植的。

至于肝衰竭的患者是否需要做血液透析，与患者的肾脏功能的变化有非常密切的关系的。因为肝脏功能衰竭的时候会出现肝肾综合征，甚至于非常明显的肾功能的衰竭。所以在这种情况下，肝衰竭的患者也是需要进行血液透析治疗的。肝衰竭的患者在进行肝功能检查时，也需要对于患者的肾脏功能进行检查，来判断患者是否需要进行血液透析的治疗。 当患者肾脏功能出现非常明显的异常的时候，比如说血肌酐、尿素氮非常明显的升高、电解质的检查也是非常重要，来判断病人是否需要考虑进行血液透析的治疗。

患者在接受血液透析治疗以后，还应该避免感染要注意休息， 还需要注意饮食摄入。如果透析以后病人的血、钠、钾电解质摄入不均衡，也会导致病人出现一系列的相应的症状，所以还应该在透析的时候要注意病人的电解质的情况，必要的时候要采取针对性的治疗的措施，比如说病人可能会出现高钾这类的严重的并发症，这时可能会产生比较严重的心律失常，所以对电解质的平衡要给予高度的关注。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

单纯的没有肾功能损害的肾小球肾炎是不需要做透析治疗的。

肾脏是人体内排出废物的主要器官，当肾功能减退，不能顺利排出废物时，就必须依靠透析或换肾才能维持原有肾脏功能。

没出现肾功能减退时，注意合理补充蛋白质、规律有氧运动，弥补大量蛋白尿导致的白蛋白降低、免疫力降低、水肿和营养不良等问题。肾功能严重减退，血钾、磷指标升高，肌酐、尿素氮等指标持续升高，贫血、瘙痒、恶心等症状出现。如果到了尿毒症期，有严重的水肿、呕吐等不适反应出现，就要考虑开始透析治疗了。

需要注意的是，少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应该及时给予透析治疗以帮助患者度过急性期。由于急性肾小球肾炎具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。

糖尿病肾病是一种常见的慢性病，严重威胁人类健康。中医药在防治糖尿病肾病方面有其独特的特色和方法。

首先，中医强调预防和早期干预。通过提高体质、增强防病能力、控制血糖和关注并发症，可以大大减少糖尿病或糖尿病肾病发展到尿毒症、透析的病例数。

其次，中医采用辨证施治的原则，根据临床表现选择合适的中药治疗。常见证型包括阴虚热盛证、气阴两虚证、阴阳两虚证和湿瘀交阻证。中药不仅可以降低血糖，还能减轻自觉症状，保护肾功能。

再次，中医提倡分段防治，根据糖尿病肾病的不同阶段采用不同的治疗方法。早期以益气养阴中药为主，中期以益气养阴利湿化瘀中药为主，晚期以益气养阴和络泄浊解毒中药为主。同时，基础治疗如控制饮食、血糖、血压的管理也非常重要。

最后，中医强调自我监测和终身调护。糖尿病肾病无法根治，但只要病人对糖尿病肾病有全面了解，并长期坚持有效治疗与自我保健，就能延缓并发症的发生与发展，享受和正常人一样的优质生活与寿命。

我是一位年迈的患者，最近一周来，我的双腿、脸部和手部开始浮肿，尿量也明显减少。由于我有多种基础疾病，包括冠心病和糖尿病，我的家人非常担心我的健康状况。我们决定寻求专业的医疗帮助，于是通过京东互联网医院联系了一位经验丰富的肾脏科医生。

在与医生的交流中，我了解到我的尿蛋白含量异常高，达到4个+号，这可能是肾脏受损的迹象。医生告诉我，我的症状可能是糖尿病肾病引起的，并且我的肾功能已经不太好。虽然这听起来很严重，但医生也给了我一些希望，建议我使用利尿剂和保肾药物来控制症状，并且要注意控制水分摄入和血糖水平。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然过程中遇到了一些困难，例如利尿剂的副作用和心功能不佳导致的排尿问题，但我始终坚持按照医生的建议进行治疗。最终，我的症状有所缓解，浮肿减轻，尿量也逐渐恢复正常。虽然我的肾功能仍然需要密切监测，但我对未来的生活充满信心。

我是一名糖尿病患者，最近发现自己的肌酐值升高，心中不免有些担忧。作为一个小说家，我总是希望用文字来表达自己的情感和经历。于是，我决定在互联网医院上寻求专业的医疗建议。

通过图文问诊，我与一位医生进行了交流。医生首先询问了我的肌酐值，得知是186后，医生表示这个值稍微偏高。然后，医生问及我的血糖控制情况，我回答说基本达标，餐后10至11，餐前7至8。医生又问及是否有尿蛋白的情况，我的回答是有，三个加。最后，医生建议我可以吃一点降低尿蛋白的药物，并推荐了尿毒清颗粒和黄癸胶囊等中成药，同时提醒我选择对肾脏无损害的降糖药物。

在这次线上问诊中，我深刻体会到了互联网医院的便利和效率。无需排队等候，只需通过手机或电脑就能与专业的医生进行交流，获得个性化的医疗建议。这种方式不仅节省了时间和精力，也使得我更愿意主动关注自己的健康状况，及时采取措施进行调整和改善。

我有糖尿病13年，最近检查发现肌酐升高、尿微量白蛋白增多，医生开了海昆肾喜和百令胶囊，这是糖尿病肾病吗？严重不？

作为一个糖尿病患者，我深知这病的折磨。每天都要注射胰岛素，控制饮食，定期检查血糖、血压、肾功能等指标。然而，最近的一次检查结果却让我心惊肉跳：肌酐升高、尿微量白蛋白增多。医生告诉我，这可能是糖尿病肾病的早期症状。

我感到非常焦虑和恐惧。糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一，如果不及时治疗，可能会导致肾衰竭。医生开了海昆肾喜和百令胶囊，并建议我继续服用缬沙坦降压药。但我对这些药物的效果和副作用心存疑虑。

于是，我决定寻求第二意见。通过互联网医院，我找到了范大夫。我们进行了一次详细的线上问诊。范大夫告诉我，我的肾脏病情还不是很重，但需要密切关注和治疗。他建议我控制血糖、血压、血脂，避免使用肾毒性药物，并定期复查肾功能和尿蛋白排泄率。

我非常感谢范大夫的专业指导和耐心解答。他的话让我放心了许多，也让我更加坚定了要好好管理自己的糖尿病和肾脏健康的决心。

我是一个40多岁的中年人，最近的生活压力让我感到非常疲惫。每天早上醒来，头晕目眩，血压总是居高不下。去年被诊断出患有糖尿病肾病，这让我的生活变得更加复杂。为了控制血压，我一直在服用拜新同，但似乎效果不太理想。最近，我的血压总是飙升到170/100 mmHg，医生建议我加用替米沙坦80毫克每天一片。由于我有糖尿病肾病的病史，医生特别强调了肌酐水平的重要性，幸运的是，我的肌酐水平还在正常范围内。医生还提到厄贝沙坦类药物对糖尿病肾病有治疗作用，并且可以降低血压。我感到非常焦虑和无助，希望能找到一种更有效的治疗方法来控制我的血压和糖尿病肾病。

在这个寒冷的冬天，我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就联系到了一位专业的医生。医生详细询问了我的病史和症状，并根据我的情况提供了个性化的治疗建议。医生建议我继续服用拜新同，并加用替米沙坦80毫克每天一片。同时，医生还推荐我使用厄贝沙坦类药物来帮助控制血压和糖尿病肾病。医生还强调了定期监测肌酐水平的重要性，并建议我每隔一段时间进行一次检查。整个咨询过程非常顺畅，医生给予了我很多宝贵的建议和指导，让我对未来的治疗充满了信心。

我一直以为自己很健康，直到那天我在家里测了尿蛋白，结果显示两个加号。我心中一紧，开始担心起来。作为一个糖尿病患者，我知道这可能意味着我的肾脏出了问题。我立即上网搜索相关信息，了解到糖尿病患者尿蛋白高可能是糖尿病并发慢性糖尿病性肾病的征兆。我的心情变得越来越焦虑，担心自己的健康状况会恶化。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是登录了京东互联网医院，选择了图文问诊。医生很快回应了我，询问了我的糖尿病情况和血糖控制情况。我告诉他我已经有几年的糖尿病历史，空腹血糖控制在5点多，饭后血糖最近没有测量。医生建议我到医院泌尿外科进行进一步检查和治疗，排除其他肾脏疾病导致的尿蛋白升高的可能性。

在等待就诊的过程中，我开始思考自己的生活方式是否需要改变。医生给了一些调理建议，包括多吃粗粮、膳食纤维和低糖水果，少食土豆、芋头、奶油等高糖高脂食物。这些小改变或许可以帮助我改善健康状况。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。即使在家中，我也能及时得到医生的指导和建议。同时，我也意识到糖尿病患者需要更加关注自己的健康，积极采取措施预防并发症的发生。

肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，主要特征是水肿。这种水肿通常首先出现在面部，随后扩散到双下肢和全身。严重情况下，患者可能会出现眼睑高度肿胀，甚至无法睁开眼睛。四肢皮肤会变得紧绷、薄而透亮，扎针或皮肤破损的地方会渗水。男性患者可能会出现阴囊肿胀，类似于球状。患者还可能出现胸水、腹水、胃口差、胸闷气喘等症状。水肿的程度通常与血清蛋白降低的程度一致，多数情况下伴随着尿量减少。

继发性肾病综合征的患者除了上述症状外，还可能出现原发病本身的表现。例如，过敏性紫癜性肾炎的患者可能会出现出血性皮疹，主要分布在四肢，特别是小腿伸侧面。这些皮疹大小不等，呈针尖和黄豆大小，数量多时可以融合成片。系统性红斑狼疮性肾炎的患者可能会出现皮肤损害（如面部皮疹、蝶形红斑）、发热、口腔溃疡、脱发、关节疼痛及内脏损害（肾、血液系统、心脏等受累）。糖尿病肾病的患者可能会出现微量蛋白尿、水肿、高血压、肾功能异常等症状，甚至可能进展为尿毒症。

慢性肾脏病（CKD）是一种肾脏功能长期受损的疾病，通常表现为肾小球滤过率（GFR）小于等于60ml/min/1.73m2或肾脏功能受到损伤（如病理改变、血液、尿液相关指标或影像学检查异常）超过三个月。由于早期症状不明显，直到肾脏功能下降到正常水平的50％以下时才出现异常，因此被称为“沉默的杀手”。随着病情发展，可能引发高血压、贫血、心力衰竭、脑病、骨病、水电解质酸碱平衡紊乱等一系列严重问题，威胁生命。

CKD的主要危险因素包括糖尿病、高血压、肾脏病家族史和高龄；次要危险因素则有肥胖、自身免疫性疾病和尿路感染。常见的病因包括慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小动脉硬化、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、痛风性肾病和梗阻性肾病等。

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，给患者的生活带来了巨大的困扰。了解糖尿病肾病的相关知识，对于预防和治疗具有重要意义。

首先，糖尿病患者需要定期进行肾脏健康检查。微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期信号，通过尿检可以检测出尿液中微量的蛋白质，常规的尿检无法检测到。如果检查结果显示微量白蛋白尿阳性，应及时复检，并进行相应的治疗。

其次，严格控制血糖是预防和治疗糖尿病肾病的关键。血糖控制不佳会导致肾脏损伤，因此，糖尿病患者需要按照医嘱，将糖化血红蛋白控制在合理范围内，避免低血糖的发生。

此外，高血压也是糖尿病肾病的危险因素之一。糖尿病患者需要定期测量血压，并采取相应的措施控制血压，如减少钠盐摄入、增加运动等。

在用药方面，糖尿病患者需要注意避免使用对肾脏有损害的药物。在医生开具药物时，要主动询问药物是否会对肾脏造成损害。同时，注意不要过度使用非甾体抗炎药等可能对肾脏有害的药物。

最后，糖尿病患者的日常饮食和生活习惯也需要注意。保持低盐、低脂、低糖的饮食，避免摄入过多的咖啡因和酒精，保持良好的作息习惯，都有助于预防和控制糖尿病肾病。

我从来没有想过，自己会成为一个需要频繁看病的人。两年前，我开始出现间歇性的水肿，最初只是眼睑和双手，后来发展到双下肢。每次去医院，医生总是说我的肾功能和血糖都正常，偶尔用利尿剂对症治疗就好了。可我总觉得这不是个长久之计，尤其是近一个月来，水肿加重，腕部疼痛有袜套感，简直让人无法忍受。

我决定再次去医院做详细检查。医生告诉我，我的血糖已经升高到9.8毫摩尔，可能是糖尿病肾病引起的水肿。听到这个消息，我心中一沉，仿佛被判了死刑。医生建议我进行一系列检查，包括尿常规、血常规、血生化和肾脏超声等，以便更好地了解我的病情。

在等待检查结果的日子里，我开始反思自己的生活方式。是否是我平时的饮食习惯和缺乏运动导致了这个结果？我开始调整自己的生活，控制饮食，增加运动量。同时，我也开始服用二甲双胍缓释片，希望能够控制血糖水平。

检查结果出来了，医生告诉我，我的肾脏功能并没有受到太大影响，但仍需要密切关注。他们建议我继续服用二甲双胍缓释片，并定期复查肝肾功、肾脏B超和糖化血红蛋白定性等指标。虽然我还不能确定自己是否患有糖尿病肾病，但至少我知道该怎么做了。

这段经历让我深刻体会到健康的重要性。我们常常忽视自己的身体，直到出现问题才开始后悔。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。现在，我每天都在关注自己的身体变化，希望能够早日恢复健康。大家如果有类似的情况，也不要忽视，及时就医，或者去京东互联网医院咨询，真的很方便！

健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！