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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

首先透析从医学角度来讲叫肾脏替代治疗，也就是当肾脏的功能完全丧失或者丧失到特别严重的阶段的时候，不能满足身体正常的日常的新陈代谢的需要的时候，就需要借助其他的方法来帮助达到肾脏的功能替代的目的，所以就派生出来透析这样的方式。

它的作用就是帮助机体去清除毒素，清除过多的水分，能够达到使机体的内环境趋向稳定的作用。所以从这个角度来理解的话，只有说慢性肾炎的严重程度不断的恶化，最终进入到慢性肾脏病的衰竭期，也就是通常说尿毒症期或者是慢性肾脏病的5期的终末阶段的时候，才需要去借助透析的方法，来帮助我们维持机体良好的状态。

通常会参考血液的化验，包括检测的血肌酐、尿素氮的这些指标，来帮助判断，是不是需要进行透析治疗。需要去了解肾衰竭的相关的重要的并发症，主要是关于有没有严重的心功能的衰竭，有没有严重的代谢性酸中毒，是否出现严重的高钾血症。而上述情况，通过常规的积极用药，都无法去缓解的情况，就需要去考虑进行透析，去帮助身体分担这些功能。

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作者信息：中国人民解放军总医院(301医院) 肾病内科 副主任医师 马强

肾衰竭的透析治疗，有血液治疗和腹膜治疗两种透析手段。

血液透析需要一周进行，2~3次的规律透析治疗，而腹膜透析需要每天都进行，血液透析是通过将体内的血液引流到体外，并且将经过净化的血液回输的整个过程，就称为血液透析。肾衰竭的患者，往往选择血液透析的具体时间，要根据患者的病情而定。

对于症状比较轻的患者，一周可以透析两次，但是如果出现，尿毒症的症状，那么患者一周就应该透析三次，每次大约4~4.5小时，血液透析是治疗肾衰竭的有效措施之一。腹膜透析是以腹腔作为交换空间，以腹膜作为半透膜，通过弥散、对流和超滤的作用，实现对机体水分和代谢产物的清除.一般经手术留置腹膜透析管以后，腹膜透析需要每天都做，每天要做四次。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 主任医师 于岩岩

肝衰竭的患者最重要的治疗是抗炎、护肝治疗，还有去除病因的这样的举措，必要的时候是需要做人工肝支持的，甚至肝移植的。

至于肝衰竭的患者是否需要做血液透析，与患者的肾脏功能的变化有非常密切的关系的。因为肝脏功能衰竭的时候会出现肝肾综合征，甚至于非常明显的肾功能的衰竭。所以在这种情况下，肝衰竭的患者也是需要进行血液透析治疗的。肝衰竭的患者在进行肝功能检查时，也需要对于患者的肾脏功能进行检查，来判断患者是否需要进行血液透析的治疗。 当患者肾脏功能出现非常明显的异常的时候，比如说血肌酐、尿素氮非常明显的升高、电解质的检查也是非常重要，来判断病人是否需要考虑进行血液透析的治疗。

患者在接受血液透析治疗以后，还应该避免感染要注意休息， 还需要注意饮食摄入。如果透析以后病人的血、钠、钾电解质摄入不均衡，也会导致病人出现一系列的相应的症状，所以还应该在透析的时候要注意病人的电解质的情况，必要的时候要采取针对性的治疗的措施，比如说病人可能会出现高钾这类的严重的并发症，这时可能会产生比较严重的心律失常，所以对电解质的平衡要给予高度的关注。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病发展至终末期时，肾小球滤过率小于15毫升每分，患者在条件允许的情况下需要进行包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植等的肾脏替代治疗。

在此之前，糖尿病肾病患者建议通过对不良生活方式进行调整、控制高血糖、高血压、脂代谢紊乱来延缓糖尿病肾病的进展。建议根据患者具体情况合理的控制饮食，进行适当的体育锻炼，保持理想的体重。对2型糖尿病患者，推荐使用钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂及胰高糖素样肽‐1受体激动剂治疗高血糖状态，以减缓糖尿病肾病进展。对于所有口服降糖药需要根据肾功能调整剂量。

肾功能不全的患者可优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全的患者宜采用胰岛素治疗。推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物降压治疗，将血压控制在130/80 mmHg以下；他汀类药物或贝特类药物针对高胆固醇血症或高甘油三酯血症进行调脂治疗。

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作者：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病是否需要透析，要视患者的病情而定。

透析是血液透析和腹膜透析的简称，是尿毒症患者的主要治疗措施，慢性肾脏病如果能够早发现，及时治疗，有效控制，绝大部分患者都能保持肾功能稳定，一般不需要透析治疗。只有约20%的慢性肾脏病患者会进展到中晚期，也只有2%~4%的患者进展到尿毒症期，尿毒症不是一个病，而是各种慢性肾脏病的最终结局。一般当肾小球滤过率小于15mL/min，或者血肌酐超过了707μmol/L，并伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱及其他全身症状时，就诊断为尿毒症。

慢性肾病的病人，到了尿毒症期才考虑透析治疗，但到了尿毒症，也不是都要开始透析治疗。是否开始透析，除了考虑肾小球滤过率以外，还要考虑到患者的全身症状。建议尿毒症患者出现以下症状时，可以考虑透析：

第一、心包炎或者胸膜炎。

第二、进展性的尿毒症性脑病或者神经病。

第三、利尿剂难以纠正的水肿和心衰。

第四、内科治疗难以纠正的高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、高钙血症、低钙血症、高磷等等。

第五、持续的恶心呕吐、营养不良。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

肾病综合征一般不需要透析治疗。

血液透析简称血透，通俗称为人工肾洗肾，是血液净化技术的一种，是利用半透膜的原理，通过扩散对流，然后把体内各种有害、多余的代谢废物、过多的电解质移除体外，从而达到净化血液，纠正水电解质、酸碱平衡的目的。

肾病综合症是一种自身免疫性的有关的疾病，主要表现为大量蛋白尿的露出，可能会有颜面部、双下肢、双眼睑的水肿、高脂血症、低白蛋白血症等等甚至会发生肾功能减退。通过服用糖皮质激素以及联合免疫抑制药物，大多数患者病情能够得到改善，但是确实也有少部分患者，会转变为慢性肾脏病，随着病情进展到了尿毒症期，往往需要进行透析治疗，所以一般肾病综合症是不需要透析治疗。

对难治性肾病综合征，水负荷过重，所有保守治疗效果不佳时，可能会用透析脱水，缓解肾脏的严重水肿。一般情况下肾病综合征不需要透析治疗。

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作者：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 孟立强

尿毒症的治疗方法有：

第一、血液透析。血液透析是将患者的血液与透析液同时引入透析器膜的两侧，通过半透膜清除血液中的代谢废物，纠正电解质和酸碱平衡并清除体内过多的水分。血液透析可以部分代替肾脏功能，是目前最广泛应用的尿毒症治疗方法之一。

第二、腹膜透析。应用人体自身的腹膜作为透析膜进行血液净化，将透析液引入患者的腹腔，血液中的毒素通过腹膜进入腹腔内的透析液，然后随腹透液排出体外，定时或不断更换腹透液中的透析液，达到血液净化的目的。

第三、肾移植。是将他人的肾脏通过手术的方式植入尿毒症患者的体内，使其发挥功能。植入的肾脏可以完全代替肾脏功能，是尿毒症治疗中疗效最好、长期费用最低的治疗方式。

第四、尿毒症饮食治疗。尿毒症患者因肾脏无法将体内代谢后产生的废物排出，因此建议减少蛋白质的摄入。盐分中含有较高的钠含量，会引起体内的水分潴留，因而造成患者心肺功能衰竭，加重尿毒症的情况，所以应该限制钠盐的摄入。体内高钾会造成肌肉无力，严重时会引起心率不整，进而造成心脏衰竭的产生，所以也应该严格控制钾的摄入。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 方静

紫癜性肾炎是否需要做透析，是根据病情的严重程度决定的。

紫癜性肾炎可能会导致急性或者慢性肾衰竭。对于慢性肾衰竭的患者，一般在肌酐清除率降至10毫升每分钟左右时，即应开始透析，或者在以下情况也需要开始透析。血肌酐超过707.2微摩、高钾血症、血钾超过6.5毫摩，严重的代谢性酸中毒，应用利尿剂无效的严重浮肿或者明显的心功能不全或者明显厌食、恶心、呕吐等。对于急性肾衰竭患者，少尿或无尿两天以上，血肌酐超过442微摩，即应开始透析。

若病情没有这么严重，但存在大量蛋白尿或者肾功能快速进展，可以在专业的医生指导下，服用醋酸泼尼松片或环磷酰胺片等免疫抑制剂药物治疗，延缓肾功能进展，必要时也可以通过血浆置换等方式治疗。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

单纯的没有肾功能损害的肾小球肾炎是不需要做透析治疗的。

肾脏是人体内排出废物的主要器官，当肾功能减退，不能顺利排出废物时，就必须依靠透析或换肾才能维持原有肾脏功能。

没出现肾功能减退时，注意合理补充蛋白质、规律有氧运动，弥补大量蛋白尿导致的白蛋白降低、免疫力降低、水肿和营养不良等问题。肾功能严重减退，血钾、磷指标升高，肌酐、尿素氮等指标持续升高，贫血、瘙痒、恶心等症状出现。如果到了尿毒症期，有严重的水肿、呕吐等不适反应出现，就要考虑开始透析治疗了。

需要注意的是，少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应该及时给予透析治疗以帮助患者度过急性期。由于急性肾小球肾炎具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。

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作者信息：中国人民解放军总医院(301医院) 肾病内科 副主任医师 马强

血液透析与腹膜透析各有优缺点，要根据患者的具体情况进行选择。

血液透析治疗，是把所有的治疗交给医生和护士，患者本人只需要配合好就行。但需要注意的是，血液透析要建立血管通路，假如血管条件不好，血液透析可能比较困难。第二、每次都需要进行穿刺，有一定的痛苦，透析过程中可能有出血的风险，还会有血压的变化。第三、血液透析治疗中，血液与外界有体外循环，感染病毒风险更加高一点。

腹膜透析是可以在家里自己做的，每天做生活上基本上影响不大，比较自由，不需要做穿刺，感染风险小，出血的风险相对更小，但需要注意的是，腹膜透析因为是自己操作，一定要学习腹膜透析的操作方法严格无菌，否则可能出现腹膜炎。第二、腹膜透析因为在家操作要有一定的空间，储存腹膜透析的用品。第三、腹膜透析也需要做手术，留置腹膜透析管，一般要注意操作严格，否则不严格可能出现感染等等。