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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

脓毒症属于比较严重的疾病，综合治疗时间相对较长，个体差异也比较大，治疗往往需要1~2周以上，甚至更长。

脓毒症是由于各种机体感染严重的原微生物造成一系列的功能失调脏器损害。除了积极的抗感染治疗、改善循环、液体复苏，还要治疗脏器功能的损伤。

所用的治疗措施，除了常规的住院、吸氧、输液，还可能使用体外生命支持设备，比如呼吸机、血流动力学监测、血液透析、体外膜肺、亚低温治疗等这些治疗措施，将使得患者的治疗时间更加延长。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

脓毒症的患者出现伤口化脓是否需要切开引流，要根据其病情而定。

如果伤口感染严重、脓液较多，形成了局限性的脓肿，不容易完全引流，应该及时的切开，彻底冲洗、引流或者手术切除，这样伤口感染才会消退得更快。

如果患者伤口病情比较轻微，可以通过其他的方式，进行治疗：

第一，做好伤口的换药工作，由于伤口可能会有化脓渗液，伤口敷料会渗湿，伤口敷料的隔绝作用就会减弱，因此要做好伤口的清洁、换药。

第二，对伤口的脓液进行细菌的培养、药物敏感试验，明确伤口脓液感染的性质，然后根据敏感抗生素的结果针对性的治疗。

第三，在患者的治疗期间，应该注意饮食上的清淡、易消化为主，保证蛋白质维生素的摄入，促进伤口的愈合。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

血常规不能确诊脓毒症。脓毒症诊断需要结合以下几个方面：

第一、患者存在感染或疑似感染的临床表现，比如有感染的部位症状，呼吸道感染、消化道感染、泌尿系感染等，血常规化验可以提示感染的存在以及严重程度。比如细菌感染时白细胞升高，感染的最终确定需结合临床症状、血常规、感染部位的病原学培养微生物的证据，在确认感染的证据里，血常规是参考方面，但单纯依靠血常规远远不足以确定脓毒症存在。

第二、脓毒症存在与脓毒症相关的器官衰竭表现，包括呼吸系统、循环系统、凝血、神经、肝肾功能，这些脏器的功能评价，大多数有独立的评价标准，与血常规关系不大。

所以，血常规远远不足以查出脓毒的存在，但是有其辅助诊断价值，就是地位有限。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

脓毒症的患者反复发热不仅要对症治疗，处理发热，还应该治疗其他相关症状，才可以缓解发热，减轻患者痛苦。

脓毒症反复发热的主要机制是由于细菌以及其产生的毒素持续刺激人体的免疫系统而引发的一种应激反应，发热期间建议选择药物退烧方案进行对症治疗，也可以配合物理降温进行退热。

但是退热只属于对症治疗，要从根本上控制发热症状，还需要针对原发感染病灶进行彻底的治疗，如提高身体的免疫力、选择敏感的抗生素杀灭病原微生物、手术引流或者切除可切除的病灶、脓肿、坏死物、胆囊炎、梗阻、穿孔等。由于个人体质和病情不同，可能具体的治疗方案也有一定的差异。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

通过以下几点来综合的判断。

第一、脓毒症是感染引起的会有相应的感染部位。比如感染呼吸道，常常出现咳嗽、咳痰、呼吸困难；感染腹腔，经常出现腹痛、黄疸、恶心、呕吐；感染胃肠道，经常出现腹泻、便血。

第二、感染还可以引起全身的表现，比如发热、寒战、心慌、呼吸频率加快，意识改变、昏睡、昏迷。

第三、感染可以引起化验血的炎症指标异常，比如白细胞增高，或者白细胞明显下降，幼稚细胞增多。

第四、脓毒症还可以引起血液循环的障碍，称之为血流动力学异常，有时候称之为脓毒症休克。

第五、感染引起器官功能障碍，表现在呼吸系统，常见为氧合指数的下降，缺氧；表现在肾脏系统，常见为少尿、无尿，化验血肌酐明显的升高；表现在消化系统出现肠麻痹、肠鸣音消失。

第六、感染引起组织器官灌注不足的表现，出现这种表现往往预示着脓毒症进展为更严重的脓毒症休克。

所以以上表现，均是提示脓毒症的重要证据。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病发展至终末期时，肾小球滤过率小于15毫升每分，患者在条件允许的情况下需要进行包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植等的肾脏替代治疗。

在此之前，糖尿病肾病患者建议通过对不良生活方式进行调整、控制高血糖、高血压、脂代谢紊乱来延缓糖尿病肾病的进展。建议根据患者具体情况合理的控制饮食，进行适当的体育锻炼，保持理想的体重。对2型糖尿病患者，推荐使用钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂及胰高糖素样肽‐1受体激动剂治疗高血糖状态，以减缓糖尿病肾病进展。对于所有口服降糖药需要根据肾功能调整剂量。

肾功能不全的患者可优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全的患者宜采用胰岛素治疗。推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物降压治疗，将血压控制在130/80 mmHg以下；他汀类药物或贝特类药物针对高胆固醇血症或高甘油三酯血症进行调脂治疗。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

首先透析从医学角度来讲叫肾脏替代治疗，也就是当肾脏的功能完全丧失或者丧失到特别严重的阶段的时候，不能满足身体正常的日常的新陈代谢的需要的时候，就需要借助其他的方法来帮助达到肾脏的功能替代的目的，所以就派生出来透析这样的方式。

它的作用就是帮助机体去清除毒素，清除过多的水分，能够达到使机体的内环境趋向稳定的作用。所以从这个角度来理解的话，只有说慢性肾炎的严重程度不断的恶化，最终进入到慢性肾脏病的衰竭期，也就是通常说尿毒症期或者是慢性肾脏病的5期的终末阶段的时候，才需要去借助透析的方法，来帮助我们维持机体良好的状态。

通常会参考血液的化验，包括检测的血肌酐、尿素氮的这些指标，来帮助判断，是不是需要进行透析治疗。需要去了解肾衰竭的相关的重要的并发症，主要是关于有没有严重的心功能的衰竭，有没有严重的代谢性酸中毒，是否出现严重的高钾血症。而上述情况，通过常规的积极用药，都无法去缓解的情况，就需要去考虑进行透析，去帮助身体分担这些功能。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

肾病综合征一般不需要透析治疗。

血液透析简称血透，通俗称为人工肾洗肾，是血液净化技术的一种，是利用半透膜的原理，通过扩散对流，然后把体内各种有害、多余的代谢废物、过多的电解质移除体外，从而达到净化血液，纠正水电解质、酸碱平衡的目的。

肾病综合症是一种自身免疫性的有关的疾病，主要表现为大量蛋白尿的露出，可能会有颜面部、双下肢、双眼睑的水肿、高脂血症、低白蛋白血症等等甚至会发生肾功能减退。通过服用糖皮质激素以及联合免疫抑制药物，大多数患者病情能够得到改善，但是确实也有少部分患者，会转变为慢性肾脏病，随着病情进展到了尿毒症期，往往需要进行透析治疗，所以一般肾病综合症是不需要透析治疗。

对难治性肾病综合征，水负荷过重，所有保守治疗效果不佳时，可能会用透析脱水，缓解肾脏的严重水肿。一般情况下肾病综合征不需要透析治疗。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 方静

IgA肾病是否需要做透析是根据病情的严重程度决定的。

如果肾脏损伤的程度不是很严重，一般是不需要进行透析治疗的，但IgA肾病可能会导致急性或者慢性肾衰竭。对于慢性肾衰竭的患者一般在肌酐清除率降至10毫升每分钟左右时，即应开始透析，或者在以下情况也需要开始透析。血肌酐超过707.2微摩尔，高钾血症血钾超过6.5毫摩尔，严重的代谢性酸中毒，应用利尿剂无效的严重浮肿或者明显的心功能不全，或者明显厌食、恶心、呕吐等。

对于急性肾衰竭的患者少尿或无尿两天以上，血肌酐超过442微摩尔，即应开始透析，若急性肾衰竭患者的肾活检结果显示，经过积极的治疗，肾功能有可能逆转，可以在专业的医生指导下，应用醋酸泼尼松和环磷酰胺等免疫制剂药物治疗。

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作者信息：中国人民解放军总医院(301医院) 肾病内科 副主任医师 马强

血液透析与腹膜透析各有优缺点，要根据患者的具体情况进行选择。

血液透析治疗，是把所有的治疗交给医生和护士，患者本人只需要配合好就行。但需要注意的是，血液透析要建立血管通路，假如血管条件不好，血液透析可能比较困难。第二、每次都需要进行穿刺，有一定的痛苦，透析过程中可能有出血的风险，还会有血压的变化。第三、血液透析治疗中，血液与外界有体外循环，感染病毒风险更加高一点。

腹膜透析是可以在家里自己做的，每天做生活上基本上影响不大，比较自由，不需要做穿刺，感染风险小，出血的风险相对更小，但需要注意的是，腹膜透析因为是自己操作，一定要学习腹膜透析的操作方法严格无菌，否则可能出现腹膜炎。第二、腹膜透析因为在家操作要有一定的空间，储存腹膜透析的用品。第三、腹膜透析也需要做手术，留置腹膜透析管，一般要注意操作严格，否则不严格可能出现感染等等。

那是一个寻常的周末，阳光透过窗户洒在安静的客厅里。我，一个普通的上班族，突然感到一阵剧烈的头痛，仿佛整个世界都在旋转。我意识到，这不像是一场普通的感冒，而是更严重的健康问题。

我立刻拨打了京东互联网医院的电话，希望能得到专业的帮助。电话那头，传来了一位温柔的声音，她告诉我，我的病情需要尽快就医，但由于种种原因，我无法立刻去医院。于是，我们开始了线上问诊。

医生***耐心地询问了我的症状和病史，她详细地记录了每一个细节。经过一番询问，她初步判断我可能患有脓毒血症，并建议我尽快住院治疗。

然而，由于我的特殊情况，住院治疗并不是最佳选择。于是，医生***为我制定了一套家庭治疗方案。她告诉我，每天需要用聚维酮碘消毒，然后用生理盐水冲洗，再擦上贝复新。她还提醒我，要勤翻身，避免长期受压，保持透气。

治疗初期，我遇到了很多困难。伤口的疼痛让我难以忍受，而且每次换药都让我感到恐惧。但医生***始终鼓励我，她告诉我，只要按照她的建议坚持治疗，我一定能够康复。

在医生***的指导下，我的病情逐渐好转。虽然康复的过程比我想象的要慢，但我没有放弃。我坚持每天按照医生的指示进行治疗，直到伤口完全愈合。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅让我在家就能得到专业的医疗服务，还让我避免了去医院带来的种种不便。更重要的是，医生***的耐心和专业让我对医疗行业充满了信任。

那是去年的事，我父亲突然感到呼吸困难，手脚和身体开始水肿。我们立即带他去了附近的一家医院。医生询问了他的症状，并给他开了一些药物。回到家后，我父亲开始服用法罗培南钠片、利伐沙班和氢氯噻嗪。几天后，医院的血培养结果显示大肠埃希菌感染。

我们立刻联系了医生，他询问了父亲最近的发热情况、小便量和血糖控制情况。医生告诉我们，血糖需要控制好，法罗培南是抗感染的，如果后续效果不好，需要外科评估肾积水是否要引流。他建议父亲住院治疗，但父亲因为不想承受医院的繁琐程序和输液，决定回家治疗。

回到家后，父亲的病情有所缓解，发热的次数也减少了。但偶尔还会出现发热的情况，每次超过38.5度后，他会吃一颗布洛芬来降温。我们担心父亲的伤口，特别是胸口之前的伤口，消毒后留下很硬的结痂，不知道如何处理。

医生回复了我们的问题，建议我们定期检查血糖，如果情况不好，需要及时就医。他还提到，肾积水需要检查是否有结石，如果没有，内科治疗就是挂瓶。

对于父亲的褥疮，我们咨询了医生是否可以清创。医生表示，如果脓毒血症没有痊愈，建议暂时不清创。医生的服务让我印象深刻，他的专业和耐心让我感到安心。

我还记得那天，我的宝贝女儿出生后的第20天，脸上和头皮上突然冒出了许多小红点。作为新手妈妈，我感到非常担忧和无助。经过一番搜索和咨询，我在京东互联网医院找到了专业的医生进行线上问诊。医生非常耐心地听取了我的描述，并给出了详细的诊断和治疗方案。

医生告诉我，我的宝贝女儿的皮疹可能是由于受热引起的脓痱。新生儿的汗腺发育不完善，排汗功能受限，容易在夏季或环境温度过高时出现这种情况。医生建议我使用炉甘石洗剂和儿肤康搽剂来清洁和消炎，并注意避免宝贝受热。同时，医生还推荐了几种适合新生儿的润肤霜，帮助宝贝的皮肤恢复健康。

在医生的指导下，我按照医嘱进行了治疗。每天白天使用炉甘石洗剂3-4次，晚上使用儿肤康洗剂洗澡，早晚涂抹润肤霜。经过一周的治疗，宝贝的皮疹逐渐消退，皮肤恢复了光滑和健康的状态。我非常感谢京东互联网医院的医生，感谢他们的专业知识和耐心指导，帮助我度过了这个难关。

我从来没有想过，自己会因为一个小小的肚子问题而陷入深深的恐惧中。我的宝宝，才刚满月，就开始拉肚子。起初，我并没有太在意，毕竟新生儿的消化系统还不完善，偶尔拉肚子是正常的。但是，情况很快就失控了。宝宝一天要拉十几次，甚至都拉青水了。我们赶紧带他去医院，医生说是脓毒症，需要住院治疗。

住院期间，宝宝的情况依然很严重。医生说需要补充电解质，抗感染治疗，但宝宝还是一天到晚都在打点滴，吃药，甚至连吃都吃不下。我们非常担心，怕宝宝的生命有危险。医生说，目前看来，宝宝的生命体征是稳定的，但我们还是很焦虑。每天都在想，能不能治好？会不会有后遗症？

在这个过程中，我深深地体会到了互联网医院的重要性。如果不是因为疫情的影响，我们可能会选择去大城市的专科医院就诊。但是，在这个特殊的时期，互联网医院成为了我们最好的选择。通过线上问诊，我们可以及时得到专业的医生建议，避免了不必要的奔波和等待。同时，互联网医院也可以提供更加便捷的服务，例如在线开药、远程监护等等，这些都大大减轻了我们的负担。

我是一位年轻的母亲，我的宝宝最近总是莫名其妙地哭闹，脸上还出现了小红点。更让我担心的是，医生说她的中粒细胞低，可能是脓毒血症。这个消息如同晴天霹雳，打击了我和我的家人。我们开始四处寻医问药，希望能找到一个可靠的解决方案。

在一家私立医院，医生告诉我们宝宝确实患有脓毒血症，并且情况很严重。他们给她进行了腰穿和输液治疗，但我总感觉有些不对劲。于是，我决定寻求第二意见，转到了一家公立医院进行复查。幸运的是，新医生告诉我，宝宝的病情并没有那么糟糕，中粒细胞低可能是因为之前的治疗方式不当引起的。他们建议我们停止使用头孢，改用其他药物，并进行更全面的检查。

经过一段时间的治疗和调理，宝宝的中粒细胞水平逐渐恢复正常，脸上的小红点也消失了。我们都松了一口气，感谢医生的专业建议和耐心解释。这个经历让我深刻体会到，面对疾病，我们不能盲目听从某个医生的意见，而应该多方求证，找到最适合自己的治疗方案。

我是一位年轻的母亲，最近发现我的孩子脖子上和脸上长了许多小点点。起初，我并没有太在意，认为可能是皮肤过敏或是蚊虫叮咬。然而，随着时间的推移，这些小点点不仅没有消失，反而越来越多，甚至开始影响到孩子的外貌和自信心。我感到非常焦虑和无助，不知道该如何处理这个问题。

在朋友的建议下，我决定尝试使用互联网医院进行线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就找到了一个专业的皮肤科医生。医生首先要求我拍摄清晰的照片，以便更好地观察孩子的皮肤状况。然后，他告诉我这些小点点可能是脓痱，建议使用炉甘石洗剂和夫西地酸乳膏进行治疗。医生还详细解释了如何正确使用这些药品，并强调了保持皮肤清洁和避免过度摩擦的重要性。

经过一段时间的治疗，孩子的皮肤状况明显改善，脓痱也逐渐消失了。作为一名母亲，我深深感激医生的帮助和指导。同时，我也意识到互联网医院的便捷性和实用性，为我们提供了一个快速、有效的解决问题的途径。

那天，我拖着疲惫的身体来到了***互联网医院，心情沉重。我的父亲因感染了脓毒败血症，住进了医院。那段时间，我几乎每天都在医院和家里两点一线奔波，疲惫不堪。

在互联网医院，我遇到了一位医生，他严谨认真，让我感到一丝安慰。在详细询问了我的父亲的病情后，他耐心地为我解答了心中的疑惑。他告诉我，脓毒败血症是细菌入血造成的全身性感染，新冠病毒感染后也可能继发细菌感染，所以治疗时需要一般抗生素治疗。

我父亲之前接受了激素治疗，这让我有些担心。医生告诉我，这并不会影响治疗效果，让我放心。当我问及能否痊愈时，医生信心满满地告诉我：“能让您爸爸出院，说明感染应该控制了，可以痊愈。”听到这里，我心中的石头终于落下了。

然而，我仍然担心病情会复发。医生告诉我：“定期复查吧。”听到这里，我如释重负。我询问了复查的相关事宜，医生告诉我：“若有基础病，如糖尿病会发热。”得知父亲有高血压，我更加担心。医生安慰我说：“他目前感觉一切还好，就是不太有劲，这是正常的恢复期症状。”

当我询问复查的科室和频率时，医生告诉我：“因为病情不熟，看一下出院小结，上面应该写了。”我父亲是在泌尿科住的院，但因为床位紧张，我被安排到了其他科室。医生告诉我：“感染科或呼吸科就诊。”这让我对病情有了更深的了解。

在整个治疗过程中，医生的专业素养让我深感敬佩。他不仅医术高超，更有一颗仁心。在医生的帮助下，我父亲的病情得到了有效控制。在这里，我要感谢***互联网医院和那位医生，是你们给了我父亲生的希望。

服务已结束，后续如有任何病情变化或不适，我会及时上线咨询或线下医院就诊。感谢医生的建议，让我对病情有了更深入的了解。

我是沈阳市的一名年轻母亲，最近我发现自己颈部出现了一片小疙瘩，成簇的水泡让我非常困扰。起初我尝试使用炉甘石来缓解症状，但情况并没有好转。反而随着时间的推移，疙瘩和水泡变得越来越多，甚至开始影响我的日常生活。我感到非常焦虑和无助，担心这可能是某种严重的皮肤病。

在朋友的建议下，我决定尝试在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我与一位经验丰富的皮肤科医生进行了视频咨询。医生仔细询问了我的症状和生活习惯，并提供了一系列治疗方案和调理建议。他的专业知识和耐心解答让我感到非常安心和放心。

在医生的指导下，我开始使用地奈德乳膏和氧化锌软膏进行外用治疗，并注意保持皮肤清洁和避免过度刺激。同时，医生还建议我使用他克莫司软膏来巩固治疗效果和预防复发。经过一段时间的治疗，我的皮肤逐渐恢复正常，水泡和疙瘩消失了，我的心情也随之变得轻松和愉快。

这次在线问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便利和有效性。它不仅节省了我的时间和精力，还为我提供了专业的医疗服务和个性化的治疗方案。我相信，随着技术的发展和普及，越来越多的人会选择在线问诊作为他们的首选医疗方式。

我在互联网医院上进行了问诊，医生非常耐心地与我沟通，详细了解了我的病情。医生提醒我在使用药物时需要注意一些事项，例如确认监护人和专业医师的陪同等。我向医生详细描述了我的问题，医生则提出了一系列专业的问题，包括治疗药物的使用情况，营养状况以及痰的性状等。医生非常细心地询问了我的病情，并给出了专业建议。在医生的指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且得到了相应的缓解方法。感谢医生的专业指导，希望我的病情能够得到更好的控制。