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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

脓毒症属于比较严重的疾病，综合治疗时间相对较长，个体差异也比较大，治疗往往需要1~2周以上，甚至更长。

脓毒症是由于各种机体感染严重的原微生物造成一系列的功能失调脏器损害。除了积极的抗感染治疗、改善循环、液体复苏，还要治疗脏器功能的损伤。

所用的治疗措施，除了常规的住院、吸氧、输液，还可能使用体外生命支持设备，比如呼吸机、血流动力学监测、血液透析、体外膜肺、亚低温治疗等这些治疗措施，将使得患者的治疗时间更加延长。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

通过以下几点来综合的判断。

第一、脓毒症是感染引起的会有相应的感染部位。比如感染呼吸道，常常出现咳嗽、咳痰、呼吸困难；感染腹腔，经常出现腹痛、黄疸、恶心、呕吐；感染胃肠道，经常出现腹泻、便血。

第二、感染还可以引起全身的表现，比如发热、寒战、心慌、呼吸频率加快，意识改变、昏睡、昏迷。

第三、感染可以引起化验血的炎症指标异常，比如白细胞增高，或者白细胞明显下降，幼稚细胞增多。

第四、脓毒症还可以引起血液循环的障碍，称之为血流动力学异常，有时候称之为脓毒症休克。

第五、感染引起器官功能障碍，表现在呼吸系统，常见为氧合指数的下降，缺氧；表现在肾脏系统，常见为少尿、无尿，化验血肌酐明显的升高；表现在消化系统出现肠麻痹、肠鸣音消失。

第六、感染引起组织器官灌注不足的表现，出现这种表现往往预示着脓毒症进展为更严重的脓毒症休克。

所以以上表现，均是提示脓毒症的重要证据。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

脓毒症的患者反复发热不仅要对症治疗，处理发热，还应该治疗其他相关症状，才可以缓解发热，减轻患者痛苦。

脓毒症反复发热的主要机制是由于细菌以及其产生的毒素持续刺激人体的免疫系统而引发的一种应激反应，发热期间建议选择药物退烧方案进行对症治疗，也可以配合物理降温进行退热。

但是退热只属于对症治疗，要从根本上控制发热症状，还需要针对原发感染病灶进行彻底的治疗，如提高身体的免疫力、选择敏感的抗生素杀灭病原微生物、手术引流或者切除可切除的病灶、脓肿、坏死物、胆囊炎、梗阻、穿孔等。由于个人体质和病情不同，可能具体的治疗方案也有一定的差异。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

血常规不能确诊脓毒症。脓毒症诊断需要结合以下几个方面：

第一、患者存在感染或疑似感染的临床表现，比如有感染的部位症状，呼吸道感染、消化道感染、泌尿系感染等，血常规化验可以提示感染的存在以及严重程度。比如细菌感染时白细胞升高，感染的最终确定需结合临床症状、血常规、感染部位的病原学培养微生物的证据，在确认感染的证据里，血常规是参考方面，但单纯依靠血常规远远不足以确定脓毒症存在。

第二、脓毒症存在与脓毒症相关的器官衰竭表现，包括呼吸系统、循环系统、凝血、神经、肝肾功能，这些脏器的功能评价，大多数有独立的评价标准，与血常规关系不大。

所以，血常规远远不足以查出脓毒的存在，但是有其辅助诊断价值，就是地位有限。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

脓毒症的患者出现伤口化脓是否需要切开引流，要根据其病情而定。

如果伤口感染严重、脓液较多，形成了局限性的脓肿，不容易完全引流，应该及时的切开，彻底冲洗、引流或者手术切除，这样伤口感染才会消退得更快。

如果患者伤口病情比较轻微，可以通过其他的方式，进行治疗：

第一，做好伤口的换药工作，由于伤口可能会有化脓渗液，伤口敷料会渗湿，伤口敷料的隔绝作用就会减弱，因此要做好伤口的清洁、换药。

第二，对伤口的脓液进行细菌的培养、药物敏感试验，明确伤口脓液感染的性质，然后根据敏感抗生素的结果针对性的治疗。

第三，在患者的治疗期间，应该注意饮食上的清淡、易消化为主，保证蛋白质维生素的摄入，促进伤口的愈合。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

首先透析从医学角度来讲叫肾脏替代治疗，也就是当肾脏的功能完全丧失或者丧失到特别严重的阶段的时候，不能满足身体正常的日常的新陈代谢的需要的时候，就需要借助其他的方法来帮助达到肾脏的功能替代的目的，所以就派生出来透析这样的方式。

它的作用就是帮助机体去清除毒素，清除过多的水分，能够达到使机体的内环境趋向稳定的作用。所以从这个角度来理解的话，只有说慢性肾炎的严重程度不断的恶化，最终进入到慢性肾脏病的衰竭期，也就是通常说尿毒症期或者是慢性肾脏病的5期的终末阶段的时候，才需要去借助透析的方法，来帮助我们维持机体良好的状态。

通常会参考血液的化验，包括检测的血肌酐、尿素氮的这些指标，来帮助判断，是不是需要进行透析治疗。需要去了解肾衰竭的相关的重要的并发症，主要是关于有没有严重的心功能的衰竭，有没有严重的代谢性酸中毒，是否出现严重的高钾血症。而上述情况，通过常规的积极用药，都无法去缓解的情况，就需要去考虑进行透析，去帮助身体分担这些功能。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 主任医师 于岩岩

肝衰竭的患者最重要的治疗是抗炎、护肝治疗，还有去除病因的这样的举措，必要的时候是需要做人工肝支持的，甚至肝移植的。

至于肝衰竭的患者是否需要做血液透析，与患者的肾脏功能的变化有非常密切的关系的。因为肝脏功能衰竭的时候会出现肝肾综合征，甚至于非常明显的肾功能的衰竭。所以在这种情况下，肝衰竭的患者也是需要进行血液透析治疗的。肝衰竭的患者在进行肝功能检查时，也需要对于患者的肾脏功能进行检查，来判断患者是否需要进行血液透析的治疗。 当患者肾脏功能出现非常明显的异常的时候，比如说血肌酐、尿素氮非常明显的升高、电解质的检查也是非常重要，来判断病人是否需要考虑进行血液透析的治疗。

患者在接受血液透析治疗以后，还应该避免感染要注意休息， 还需要注意饮食摄入。如果透析以后病人的血、钠、钾电解质摄入不均衡，也会导致病人出现一系列的相应的症状，所以还应该在透析的时候要注意病人的电解质的情况，必要的时候要采取针对性的治疗的措施，比如说病人可能会出现高钾这类的严重的并发症，这时可能会产生比较严重的心律失常，所以对电解质的平衡要给予高度的关注。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 方静

紫癜性肾炎是否需要做透析，是根据病情的严重程度决定的。

紫癜性肾炎可能会导致急性或者慢性肾衰竭。对于慢性肾衰竭的患者，一般在肌酐清除率降至10毫升每分钟左右时，即应开始透析，或者在以下情况也需要开始透析。血肌酐超过707.2微摩、高钾血症、血钾超过6.5毫摩，严重的代谢性酸中毒，应用利尿剂无效的严重浮肿或者明显的心功能不全或者明显厌食、恶心、呕吐等。对于急性肾衰竭患者，少尿或无尿两天以上，血肌酐超过442微摩，即应开始透析。

若病情没有这么严重，但存在大量蛋白尿或者肾功能快速进展，可以在专业的医生指导下，服用醋酸泼尼松片或环磷酰胺片等免疫抑制剂药物治疗，延缓肾功能进展，必要时也可以通过血浆置换等方式治疗。

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作者信息：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 孟立强

血液透析和腹膜透析各有利弊要根据患者自身情况来选择。

血液透析是将体内血液引流到体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中血液与含机体浓度相似的电解质溶液，在空心纤维内通过弥散对流进行物质交换，清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输。它是使用寿命最长的一种透析方式，但是要求病人定时到医院来进行血液透析。

腹膜透析的原理与血液透析差不多，只是将透析器改成了自己的腹膜。腹膜透析可以有效清理中分子物质，可以更好地改善进食状况、 皮肤瘙痒等情况。更重要的是，腹膜透析对肾功能的损伤比较小，而且可以在家自己操作。但是腹膜本身是一个生物膜，这就决定了其使用寿命没有血液透析那么长。而且腹膜透析有引发腹膜炎的风险。一般认为，对于终末期肾病的患者，如果尿量很多就比较适合腹膜透析。因为对于这类患者，腹膜透析可以透析得更为充分，而且对肾功能的损伤也小。但是如果出现无尿或者肾功能急剧下降，多采用血液透析。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

肾病综合征一般不需要透析治疗。

血液透析简称血透，通俗称为人工肾洗肾，是血液净化技术的一种，是利用半透膜的原理，通过扩散对流，然后把体内各种有害、多余的代谢废物、过多的电解质移除体外，从而达到净化血液，纠正水电解质、酸碱平衡的目的。

肾病综合症是一种自身免疫性的有关的疾病，主要表现为大量蛋白尿的露出，可能会有颜面部、双下肢、双眼睑的水肿、高脂血症、低白蛋白血症等等甚至会发生肾功能减退。通过服用糖皮质激素以及联合免疫抑制药物，大多数患者病情能够得到改善，但是确实也有少部分患者，会转变为慢性肾脏病，随着病情进展到了尿毒症期，往往需要进行透析治疗，所以一般肾病综合症是不需要透析治疗。

对难治性肾病综合征，水负荷过重，所有保守治疗效果不佳时，可能会用透析脱水，缓解肾脏的严重水肿。一般情况下肾病综合征不需要透析治疗。