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作者信息：北京大学第三医院 危重医学科 副主任医师 李强

引起破伤风的基本原因是破伤风杆菌感染。

破伤风梭菌进入人体后可产生两种毒素，即溶血素和痉挛毒素，这两种毒素均可通过局部神经细胞扩散，也可经淋巴细胞、血液到达中枢神经系统，其中痉挛毒素是破伤风梭菌致病的主要因素。

痉挛毒素可以抑制中枢神经系统释放舒张肌肉的神经递质，使全身骨骼肌肌肉的兴奋性增强，导致肌肉出现强烈痉挛，使人体运动和器官功能失调，从而造成严重症状。

破伤风梭菌属于厌氧菌，它在非常浅表的伤口不易生长，但当创口较深、较大，或者由生锈的铁钉等造成的穿刺伤，就很适合破伤风梭菌等厌氧菌生长，其次皮肤表面创口被泥土、污水等污染时，也会有感染破伤风梭菌的风险。因此出现创伤时最好及时就诊，询问专业医生的意见，再决定是否注射破伤风针，切勿认为伤口不严重就不需要注射。

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作者信息：北京大学第三医院 危重医学科 副主任医师 李强

破伤风患者出现肌肉抽搐可以使用地西泮、氯丙嗪以及硫喷妥钠等药物进行控制。

破伤风毒素主要侵袭神经系统中的运动神经元，因此破伤风患者多数都会出现牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛等症状；其主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等。临床上常用于控制破伤风导致的肌肉抽搐的药物为地西泮、氯丙嗪以及硫喷妥钠，这类药物可以有效缓解破伤风毒素导致的痉挛现象。

破伤风患者的死亡率较高，通常病死率在20%～30%，重症患者高达70%，新生儿及老年人的病死率尤其高，其主要致死原因为窒息、肺不张、心力衰竭、肺栓塞等。因此怀疑自己患有破伤风时要立即到正规医院就诊，积极配合治疗，以免遗留严重的后遗症，甚至威胁生命。

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作者信息：北京大学第三医院 危重医学科 副主任医师 李强

对破伤风针过敏首先应该进行抗过敏治疗。

破伤风是由破伤风杆菌所引起的一种急性疾病，这种细菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，它可通过破损的皮肤和黏膜侵入人体，并在伤口深部缺氧环境中生长繁殖，产生大量破伤风杆菌病毒，作用于神经系统，引起全身特异性感染。

破伤风针指的是破伤风抗毒素、破伤风免疫球蛋白以及破伤风疫苗，临床上比较常用的就是破伤风抗毒素、破伤风免疫球蛋白。如果肌注破伤风出现了过敏，首先就要进行抗过敏治疗。为了避免过敏也可以考虑采用脱敏肌注的方式，这样能够有效地减少过敏的情况，有利于病情的恢复。如果皮试过敏，也可以考虑直接肌注破伤风免疫球蛋白。破伤风免疫球蛋白是用乙型肝炎疫苗免疫后，再经吸附破伤风疫苗免疫的健康人血浆，经提取、灭活病毒制成，属于人工被动免疫。其注射后即刻产生免疫效果，但持续时间较短，免疫时间为2周，一般不超过3周，注射后一般无不良反应。

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作者信息：北京大学第三医院 危重医学科 副主任医师 李强

破伤风会引起浑身肌肉疼痛。

破伤风毒素主要侵袭神经系统中的运动神经元，引起牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛以及全身肌肉僵硬、疼痛等症状；主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等。

破伤风患者在发病前可出现全身乏力、头晕头疼、咀嚼无力、局部肌肉发紧、疼痛等症状。发病时的典型症状包括张口困难、牙关紧闭、颈项强直、板状腹；严重时还会出现喉头阻塞、呼吸困难、呼吸骤停以及肌断裂等症状。破伤风患者的死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部疾病等并发症。

破伤风患者的治疗以伤口处理、抗毒素的应用、控制痉挛、营养支持、抗生素治疗以及防治并发症为主，其中抗生素可选用青霉素及甲硝唑，另外伤口出现混合感染时，还需要选择相应的抗菌药物治疗。

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作者信息：北京大学第三医院 危重医学科 副主任医师 李强

破伤风治好后不会复发，但有再次患病的可能。

破伤风是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染，破伤风患者治好后不会再次复发。

破伤风患者经过积极的治疗，如果没有发生严重的并发症，症状就会逐渐减轻。但是破伤风的治疗病程较长，治疗后期甚至达到临床治愈的标准或出院标准后，部分患者仍然会遗留局部肌肉紧张或者是反射亢进，很多患者就误认为这是复发，但其实并不是。

破伤风治愈后机体存在的免疫能力并不能维持终生，预防性接种破伤风疫苗产生的抗体也不能维持终生，因此再次出现有几率感染破伤风的外伤时，仍然需要及时清理创口并接种破伤风针，以免再次感染破伤风。

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作者信息：北京大学第三医院 危重医学科 副主任医师 李强

破伤风潜伏期多长与伤口所在的部位和感染的情况，还有肌体的免疫状态都有关系。通常破伤风的潜伏期是7~8天，短的24小时之内就可以发病，另外有少数的患者潜伏期较长，可达数月、数年。研究发现，感染破伤风后潜伏期越短，预后就越差。

破伤风是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入到人体内，在人体内缺氧的部位生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌痉挛，是属于一种特异性的感染。破伤风除了可能发生在各种创伤后，还常见于不洁条件下的分娩的产妇和新生儿。

破伤风一旦发作死亡率非常高，并发症也很多，治疗的难度也比较大，因此破伤风的重点在于预防期发生。当身体出现伤口时一定要及时就诊，询问医生是否需要注射破伤风针，特别当伤口比较深，并且有污物进入了伤口内，一定要在第一时间咨询医生进行破伤风针的注射。

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作者信息：北京大学第一医院 风湿免疫科 主任医师 邓雪蓉

风湿热患者青霉素过敏可以使用其它的药物来替代，比如红霉素或者大环内酯类药物，克拉维酸盐和头孢菌素等药物进行治疗，但是在用药之前最好还是先做防过敏测试，以免出现不良反应。

风湿热患者用药时一定要特别注意，用药前一定要告知医生自己过敏的药物，以免出现过敏反应，对身体造成伤害。用药阶段还要控制剂量。不要擅自增加或减少药量，需严格遵医嘱，风湿热的患者。

还应该要特别重视饮食，由于患者会有发热、食欲不振等症状，所以营养物质消耗较多，在治疗阶段是需要多补充一些蛋白质的，可以增强个人的抗病能力。如果营养物质缺乏，机体消瘦抵抗能力会更差，各种病菌会再次侵入，有可能就会加重病症。

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作者信息：首都医科大学宣武医院 皮肤科 副主任医师 赵宇

脚气患者补充维生素B2治疗没有用。

脚气是由真菌感染引起的，治疗以抗真菌治疗为主，根据具体的病情选择合适的外用或口服抗真菌药物进行治疗。对于脚趾间有糜烂或渗出的脚气患者，不可以直接使用抗真菌的药膏进行治疗，常常要先用3%的硼酸溶液湿敷，待渗液减少，皮损干燥以后再选择抗真菌药膏进行治疗。对于渗液较少的患者可以先用氧化锌油把干，待皮损干燥后再外用抗真菌药膏，进行治疗。如果患者皮肤干燥、粗糙、菌裂，可以外用抗真菌药膏，再用保鲜膜封包数小时，这样有利于药物的吸收。如果皮疹既没有渗液，也没有干燥、粗糙，皲裂，只是出现水疱和脱屑，可以直接外用抗真菌药膏进行治疗。

对于上述三种情况，如果外用药物治疗效果都不好，还可以口服抗真菌药进行治疗。常用的口服抗真菌药有伊曲康唑和特比萘芬，经过治疗以后皮疹消退，我们建议外用药物还要继续使用一段时间，一般为1-2周，以便彻底的杀灭真菌。有条件的患者，建议在疗程结束后到医院复查真菌检测，真菌检测转阴后可以认为临床治愈。

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作者信息：北京大学第三医院 危重医学科 副主任医师 李强

打了破伤风针不需要忌口什么食物，但应尽量吃清淡饮食，避免辛辣、刺激性饮食。

打了破伤风需要注意：

第一、饮食应清淡饮食，避免辛辣、刺激性饮食，可多吃富含蛋白质丰富的食物，有利于伤口恢复；

第二、破伤风针容易导致过敏，因此在打破伤风针时一定要做皮试，做完皮试后确定个人体质适合打破伤风针后再打。打针的过程中如果出现任何不适感，要马上反应给医生或护士，由医生来判断是否需要继续注射破伤风针。注射完破伤风针后，还应当在医院继续观察30分钟，确定身体没有任何不适感后再离开；

第三、避免不良的生活习惯，如熬夜、吸烟、饮酒等；

第四、防止伤口碰水，伤口碰水会容易导致感染，出现发炎、化脓等现象，医生开的药也一定要坚持服用，要按时更换伤口上的药，同时要做好皮肤表面的消毒工作。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 霍娜

最重要的是要针对病原的治疗，所以血培养很重要，能培养到什么细菌，病人是什么细菌导致的败血症是非常重要的。知道是哪种细菌，就知道能用哪一种抗生素，有针对性的抗感染治疗，通常效果是非常好的。病人可以在3~5天体温恢复到正常，很多指标也能够降到正常，针对病原的治疗，不能在体温正常的就停抗生素，还要巩固一些时间，整个的抗生素治疗可能要1~2周的治疗时间，这是针对病原的治疗。

除针对病原之外，还要考虑病人发生败血症，有没有好发因素，比如病人身上有脓肿，需要把这个脓肿做清除，败血症才好控制，而且也才不容易再发生败血症。此外，加强基本的护理和治疗，比如照顾病人休息好、饮食、能量、水分、电解质都保证好，病人更容易恢复。