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中日友好医院 眼科 副主任医师 张红松

远视和散光是两种不同的屈光状态，不过由于用眼不当以及生理性因素，远视儿童也可能会出现散光。远视指平行光束经过调节放松的眼球折射后成像于视网膜之后的一种屈光状态，当眼球屈光力不足或其眼轴长度不足时就产生远视。

而散光是眼睛的一种屈光不正常表现，它与角膜的弧度有关，平行光线进入眼内后由于眼球在不同子午线上屈光力不等，不能聚集于一点也就不能形成清晰的物像，这种情况称为散光。

对于年龄小且有散光的儿童，如果影响视力的散光没有得到及时的矫正，会影响视觉系统的正常发育，引起视物模糊、头痛或视疲劳等不适，甚至有可能导致弱视的发生。

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远视也可以通过激光手术矫正，对于100~600度之间的远视眼，近2年内度数稳定，每年度数变化在50度以内并且佩戴远视眼睛后视力正常，就可以采取激光角膜屈光手术进行治疗。远视眼患者无论是看远或看近都较正常人使用更多的调节力，易出现调节性疲劳或调节性内斜。

一般而言，7岁以前的儿童都会有生理性远视，这是正常的现象。随着年龄的增长远视逐渐变为正视，少部分人可能仍为远视状态，这部分人远视症状成年后逐渐显现，最后看远看近都不行，眼睛极易疲劳甚至头痛。这时如果排斥戴镜治疗，经过严格的术前检查后，也可以考虑做激光手术进行治疗。

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作者信息：中日友好医院 眼科 副主任医师 张红松

远视眼滴眼药水没有用，但如果出现视力模糊、视觉疲劳时，就可以滴一些眼药水缓解，如玻璃酸钠、羟甲基纤维素钠、聚乙烯醇等。但要想从根本上解决远视引起的不适，则要对远视进行矫正。其矫正方式包括：

第一、镜片矫正，如果孩子远视度数过高，或者出现了视物模糊等不适，严重影响了生活，则要在医院进行散瞳验光，配镜治疗。

第二、药物治疗，因调节痉挛所产生的假性远视，可滴1%阿托品液，以消除调节紧张。

第三、手术治疗，对于100~600度之间的远视眼，近2年内度数稳定，每年度数变化在50度以内的，并且佩戴远视眼镜后视力正常，可以采取激光角膜屈光手术进行治疗。

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远视眼患者看近和看远的时候，视网膜黄斑不能够形成清晰的成像会影响到视觉的发育，而这种状况如果在孩子的发育阶段出现的话，会引发不同程度的弱视导致视力下降，视功能异常。

此外，远视儿童由于眼睛的，内直肌长期过度收缩会发生睫状肌疲劳，眼睛会感觉发胀、疼痛等，也容易导致儿童出现视疲劳和斜视。

弱视的治疗黄金期为3到6岁，因此孩子在满3岁或者4岁以前，建议家长带着孩子到眼科做一次完整的检查，无论是存在弱视、远视或近视，发现后都需要及时治疗。若经医师诊断确认高度远视造成弱视，则应该及早佩戴正确度数治疗。

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远视和近视虽然都是屈光不正，但两者在光学上有着本质上的区别。

1、病因方面，近视通常是由遗传因素或者不良用眼导致的近视。而远视通常是因为眼睛发育比较晚或者眼轴比较短，所以才会形成远视。

2、发病年龄，近视一般多见于青少年因为不良用眼导致近视。而远视一般见于儿童及婴幼儿，年龄越小出现的可能性就越大。

3、疾病的预后不同，近视随着年龄的增长度数会变得越来越大。而远视度数一般会变得越来越小，如果度数不是很大，甚至有可能恢复正常。

4、治疗方法方面，近视可以通过配戴近视防控镜以及视觉训练的方法来纠正，从而恢复正常的视力。而远视主要通过佩戴眼睛或者自然恢复改善。

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作者信息：中日友好医院 眼科 副主任医师 张红松

儿童远视如果度数不高，不需要佩戴眼镜。

小孩子刚出生的时候，由于眼球小一般都是处于远视的状态，其范围大致在300度左右，随着眼球的不断长大，视力会随着年龄逐渐向正常的方向发展，恢复正常视力。因此，很多时候小孩子正常就应该有点远视，也叫远视储备。

在调节可以代偿范围以内的远视，远视通常不会出现明显不适表现，但是如果代偿不了的情况下，孩子看近会看不清，而影响视觉发育形成弱视。如果处于边界会导致视功能下降，出现视疲劳。

孩子一旦出现远视，且远视度数比较高的情况下是一定要戴眼镜的。如果远视度数不高，但是远视储备下降比较快，也建议佩戴远视眼镜，以帮助缓解远视储备下降较快的不良状态。

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作者：中日友好医院 眼科 副主任医师 张红松

远视可以进行手术治疗，手术后复发的几率比较小，但也存在着复发的可能性。

远视大多是发育异常或者是遗传引起的，进而导致患者的角膜扁平、曲率过低、晶状体的曲折力变弱、眼轴过短等。为此，远视眼的患者无论是看远或看近，较正常人要使用更多的调节力，所以容易出现调节性的疲劳，或者是调节性的内斜。

对于100~600度之间的，远视眼近两年内度数稳定，每年度数变化在50度以内的，并且佩戴远视眼镜后视力正常，可以采用激光角膜屈光手术进行治疗，但是术前需要进行详细的严格的检查，以及详细的考虑才建议手术。如果通过配镜可以缓解，或者是生理性的远视，不建议盲目选择手术治疗的。

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作者信息：中日友好医院 眼科 副主任医师 张红松

远视儿童日常需要注意以下几点，

第一、注意用眼习惯，不要长时间的近距离的用眼，每次用眼20分钟就要休息20秒左右，可以远眺或者是闭目养神，起身活动做眼保健操等。

第二、限制电子类产品的使用时间，看电视用电脑的持续时间，不要超过一个小时，一天不超过4个小时，连续用眼中间要休息10~15分钟。

第三、注意营养均衡，及时补充叶黄素、平衡饮食合理营养，少吃糖果和高糖食品。多吃富含维生素的新鲜蔬菜水果、动物肝脏以及富含高蛋白的鱼肉奶等。

第四、定期检查，从三岁开始就要去正规的眼科医院，或者是儿童医院的眼科，进行一次全面的检查包括眼轴长度、角膜曲率、屈光度、眼压以及视力等。

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作者信息：中日友好医院 眼科 副主任医师 张红松

远视儿童需要散瞳验光尤其是初次检查的儿童。

散瞳验光又称睫状肌麻痹验光，是在应用药物使眼睛的睫状肌完全麻痹，使调节完全放松的情况下进行的客观屈光检查，目的是为了得到眼睛真正的屈光状态。

对于患有远视的儿童及青少年应该进行散瞳验光，因为远视的儿童及青少年都存在着隐形远视，并且有相当一部分还存在弱视及斜视的问题。如果不经过散瞳检查验出来的度数会偏低，远视度数配少了不足以矫正弱视及斜视，将影响弱视及斜视的治疗。

而且散瞳也不会对孩子的眼睛造成损伤，其引起的视物模糊等，不适表现随着药效消失后就能逐渐缓解，所以家长也不用过于担心。

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当孩子远视度数过高，超过300度或出现视力模糊、斜视、远视等不适时，就可以佩戴眼睛，但具体是否要配也是因人而异的。

如果是低度远视，即300度以下学龄前儿童，在视力正常或接近正常，且无视力疲劳症状时，可以不用治疗密切观察即可。如果有视力疲劳可以佩戴眼镜，但不需要配足可保留50~100度。

如果是中高度远视，即大于300度以上的，因为远视度数比较高，可以根据实际情况觉得是否配镜。

如果孩子有眼球内斜，则一定要进行散瞳验光，配足远视度数，进行视力矫正。尤其是戴镜后内斜完全矫正或基本矫正且获得双眼单视功能者，即使戴镜后视力降低，但为了纠正内斜，也不建议降低配镜度数。