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作者信息：武汉大学中南医院 皮肤科 副主任医师 谢君

褥疮患者可以遵医嘱进行双氧水消毒，但不建议长期使用，并且在使用过程中要注意步骤和有序的护理。因为双氧水有比较强的腐蚀性，若消毒时未将双氧水清理干净，可能会加重褥疮的症状。

因此，建议褥疮患者应使用碘伏消毒伤口，同时可以配合定期翻身，加强护理和换药，这样褥疮会好得更快。治疗褥疮应及早开始，原则是解除患处的压迫，促进局部血液循环，加强创面处理。

一度褥疮，定时按摩、变换体位，局部酒精涂擦或者红外线照射为主。

二度褥疮，可以外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布。

三度褥疮，应进行清创处理，溃疡小者可以外用0.5%的硝酸银湿敷。

同时可遵医嘱，外用促进肉芽组织生长的药物，溃疡严重者可以遵医嘱进行手术治疗。

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对于褥疮的治疗，一般主要是通过全身营养支持、翻身减压等治疗和护理，换药、负压真空吸引、局部应用药物等方法，使其逐渐愈合。对于表浅或面积较小的褥疮患者，如处于Ⅰ度、Ⅱ度的患者，经过上述方法治疗后有可能自行痊愈。但当患者Ⅱ度褥疮病情发展比较快时，则可以考虑手术治疗。对于已处于Ⅲ度或Ⅳ度的褥疮患者，创面常因损伤层次比较深、反复溃烂感染等因素，常规方法难以治愈，此时在没有手术禁忌的情况下，都建议进行手术治疗。

褥疮根据其溃烂的深浅可以分为以下几度：

Ⅰ度：溃疡深达真皮层，局部皮肤完整，出现不褪色的红斑；

Ⅱ度：深达皮下脂肪层，皮肤完整性受损、屏障消失，局部具有水疱，表皮脱落可形成溃疡；

Ⅲ度：涉及肌肉层，受压部位浅层皮肤坏死，皮肤全层受累，呈黑痂状或可见皮下脂肪；

Ⅳ度：可累及骨或关节，皮下组织均可能坏死，严重的可以发展为骨髓炎，往往伴有细菌感染、大量渗液以及恶臭。

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褥疮有可能引起发烧。

褥疮又称压疮、压力性溃疡，是由于身体局部皮肤长期受压影响血液循环，导致皮肤和皮下组织营养缺乏，而出现损伤、溃疡甚至坏死，常好发于受压的骨骼突出部位，如骶尾骨、坐骨结节、股骨粗隆、足外踝和足跟处等。

如果是早期褥疮，多数患者会出现局部皮肤颜色改变，同时还可能伴有水肿现象，但一般不会引起发烧，随着病情加重可能会导致局部破损，还会形成感染性溃疡，褥疮患者若是有继发感染的情况，就有可能会引起发烧，所以，褥疮是否会引起患者发烧，也需要根据患者的病情严重程度而定。

如果患者是因褥疮所引起的发烧，可遵医嘱口服抗生素类药物进行治疗，必要时可采取手术治疗，但在治疗的同时应注意局部清洁、卫生。

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防褥疮气垫对预防褥疮有一定的效果，但对于已经形成褥疮的患者，只能起到缓解作用，避免情况恶化。

防止褥疮气垫利用定期对两个气囊轮换充气、放气的方法，使卧床患者身体着床部位不断变化，既起到人工按摩的作用，又能促进血液流通，来防止肌肉萎缩，并且气垫工作起来连续不断，不需要人工干预。

对于瘫痪长期卧床的患者，建议在医生的指导下选用舒适、安全的防褥疮气垫，这样可以减轻卧床患者皮肤的压迫，避免皮肤组织因受压缺氧、缺血、营养不良而造成褥疮。长期卧床患者在用防褥疮气垫的同时，也要注意勤翻身、勤洗澡、勤按摩。饮食上要多吃新鲜的蔬菜、水果和富含蛋白质的食物，以增加皮肤的营养。

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褥疮黑痂有可能会自己脱落。长期卧床患者由于体力极度虚弱或感觉运动功能丧失，无力变换体位加之护理不当，已知位于体表骨隆突处和床褥之间的皮肤组织、肌肉，因持续的受压造成局部缺血、缺氧、组织坏死、腐脱而形成溃疡。

由于很多患者和家属对医疗方面知识比较匮乏，长期在溃疡面使用消炎药物和抗生素，导致患处产生内毒素、脓液无法排出体外，而形成黑痂。

对于褥疮黑痂的处理，病情比较轻的患者，有可能自己脱落。而对于病情严重的患者，需要在医生指导下，从外围的边缘处紧贴干痂内缘，用手术刀慢慢切开，再用组织钳提起黑痂的边缘，以手术刀慢慢剥离，尽量将黑痂一次性清除干净，然后使用一些消炎药物进行消炎治疗。

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出现褥疮应注意以下几点：

第一、掌握皮肤颜色、质地，观察温度：如果患者有出现皮肤变红、皮肤发绀、皮肤水疱，说明是表浅层组织下的坏死。轻轻触摸皮肤可感受到皮肤温度和质地，体温每升高1℃，组织代谢的氧需要量增加13%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加褥疮的易发性。

第二、勤翻身：实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。

第三、卧床病人的床褥要透气、软硬适中、吸水性好：可用气垫床、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，这样便于更换。

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褥疮又称为压疮，是由于身体局部组织长期受压，血液循环不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和坏死。常好发于缺乏组织，无肌肉包裹或者肌肉薄弱的骨隆突处，但根据长期卧床患者的不同体位，褥疮的好发部位也有所不同。

对于俯卧位的患者，常易发生褥疮的部位是额部、手肘，下额、胸前、生殖器、膝盖等。

对于半坐位的患者，常易发生褥疮的部位是枕骨、肩胛骨、坐骨、足趾等。

对于平卧位的患者，常易发生褥疮的部位是枕骨、肩胛骨、手肘、骶骨、足跟、足趾等。

对于是侧卧位的患者，常易发生褥疮的部位是耳翼、肩肘、手肘外侧、股骨粗隆、膝外侧、足跟、膝内侧、足踝等。

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预防褥疮的措施如下：

第一、避免皮肤长时间受压：应鼓励长期卧床的患者勤翻身，更换姿势，翻身时应将患者身体抬起，避免受压和摩擦，在身体空隙处可以垫软枕、海绵垫或使用气垫床等，以减轻局部受压。

第二、避免摩擦损伤皮肤：经常保持老人床单、被褥、内衣的松软清洁、干燥、平整无皱褶。及时清扫床单上的碎屑，长时间半卧位的老人要在腿下、足底垫软枕，以防身体下滑使皮肤受摩擦。

第三、避免潮湿和污渍的刺激：由于出汗、大小便失禁会造成皮肤刺激，引起压疮，因此应保持老人身体和用品的清洁，及时更换潮湿的脏衣服、被单、尿布等。

第四、增进营养：营养不良既是导致压疮的原因之一，也是直接影响压疮愈合的因素。因此，对易出现压疮的患者，应给于高蛋白、高热量、高维生素饮食。

第五、鼓励患者活动：鼓励患者在不影响疾病治疗的情况下，积极活动，防止因长期卧床而导致的各种并发症。

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作者信息：武汉大学中南医院 皮肤科 副主任医师 谢君

褥疮可以用碘伏消毒。

碘伏是一种表面消毒剂，碘伏对于大多数细菌、霉菌、病毒、原虫都有杀灭作用，并且碘伏相对于酒精、双氧水，对人体组织刺激性更小。可用于手术切口周围皮肤的消毒，还可用于口腔粘膜、肠道粘膜、生殖系统，以及还可以用于防治和治疗褥疮发生感染。

褥疮是由于局部皮肤组织受到长期压迫，造成局部缺血、缺氧，而引起组织坏死。褥疮的治疗重在预防，对于瘫痪卧床的患者，可以通过睡防褥疮气垫床、定期翻身、按摩等方法来预防褥疮。对于已经形成褥疮的患者，应该遵医嘱进行治疗，包括定期换药、全身营养支持治疗等。

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想要早期发现长期卧床患者是否有褥疮，应先知道褥疮的分期，然后根据患者的局部皮肤情况进行判断。

第一、淤血红润期：此期为压疮初期，局部皮肤受压或潮湿刺激后出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如果及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。

第二、炎性浸润期：此时若红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，可出现水疱，此时极易破溃。破溃后可显露出潮湿红润的创面，此期如不采取积极措施，压疮则继续发展。

第三、浅度溃疡期：表皮水疱逐渐扩大，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。

第四、坏死溃疡期：此期为压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面，脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者可造成全身感染。