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膀胱过度活动活动症诊治

膀胱过度活动活动症诊治
发表人:卢健军

膀胱过度活动症如何诊断?出现膀胱过度活动的症状是否都可以下此诊断呢?又如何治疗呢?经皮胫神经刺激为什么有效?什么情况下才外科手术治疗?

一、定义

膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)是一种以尿急症(urgency )为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁,没有尿路感染或其他明确的病理改变。OAB 在尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动,也可为其他形式的尿道一膀胱功能障碍。OAB 无明确的病因,图片不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。

①尿急症(urgency )是指一种突发、强烈,且很难被延迟的排尿欲望;

②急迫性尿失禁是指与尿急相伴随,或尿急后立即出现的尿失禁现象;

③尿频指患者主观感觉排尿次数过于频繁,一般认为日间(waking hours)排尿≤7 次为正常,但一数值受到睡眠时间和饮水习惯等诸多因素的影响;

④夜尿症指夜间(睡后到意图起床的时间)因尿意而觉醒排尿 1 次以上,其原因可能为夜间多尿、夜间膀胱功能容量下降或睡眠障碍等。2 次以上的夜尿称为具有临床意义的夜尿症。

⑤OAB 为下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)的一部分。OAB 仍有储尿期症状,而 LUTS 既包括储尿期症状,也包括排尿期症状和排尿后症状。

⑥多因素分析显示,男性高 BMI 与 OAB 患病相关,女性绝经、经阴道分娩、多次分娩可增加 OAB 的患病率。

⑦根据 2017 年发表的对中国 40 岁以上成年人 OAB 患病率的调查,中国男性 OAB 的患病率是 21.4%,女性的患病率是 26.4%。

二、诊断

病史采集,主要通过排尿日记,较客观,排尿量化,有助于排除其它疾病。OABSS 评分,主要症状及疗效评估;生活质量评分,进行疗效评分。

鉴别 OAB 或 OAB 症状,这是 2 个概念,OAB 不等于 OAB 症状。首先要排除可能引起该症状和体征的其他疾病。常见的伴随 OAB 症状的疾病:①泌尿系统:尿路感染、前列腺增生、前列腺炎、尿路结石、神经源性排尿功能障碍;②妇科:慢性妇科炎症(盆腔高张的重要原因);③内分泌:糖尿病、尿崩症等(排尿日记发现);④神经系统:脑卒中、帕金森病、多发性硬化症和脊髓损伤等;⑤手术史:盆腔手术、盆腔放疗术、宫腔镜检查、生产时并发症产后尿控异常的情况及处理;⑥服药史:抗抑郁药、利尿剂、拟交感神经药物等;⑦生活方式或习惯、睡眠状况是否与症状程度相关。

体检:是否有超重肥胖,注意腹部与盆腔会阴部位体检应常规实施,重点检查有无会阴部骶神经感觉异常、肛门括约肌反射异常、盆底器官脱垂、压力性尿失禁等。

特殊检查:泌尿生殖系统超声检查;尿常规与尿微生物培养;尿动力学检查,主要是尿流率检查、超声引导下残余尿量测定。

二、治疗

1.行为治疗(一线治疗)

(1)生活习惯的改变 ①每日饮水量不超过 2.5L,避免饮用可能加重症状的饮品,包括茶、咖啡和酒精;②肥胖是尿失禁的风险因素,减轻体重能够改善尿失禁症状;③如果正在应用可能影响膀胱功能的药物,包括利尿剂和α肾上腺素能受体拮抗剂,需要评估是否可以停药;④如果有压力性尿失禁,需要盆底肌训练,这种方法可以改善盆底功能,提高尿道的稳定性,盆底功能的改善可能抑制膀胱过度活动症患者的膀胱收缩;⑤对于在活动时漏尿的患者,最困扰尿失禁患者的是衣物被尿液污染和异味,建议患者使用尿垫和卫生棉条。

(2)膀胱训练  膀胱训练治疗 OAB 的疗效是肯定的。通过膀胱训练,减少排尿频率、改善尿急症状,延长排尿间隔、增加膀胱容量,减少尿失禁的次数,恢复患者控制膀胱功能的信心。引导患者正确理解“憋尿”。训练方式包括定时排尿、延迟排尿。指导患者白天每 1.5h 排尿一次,达到后再延长排尿间隔半个小时,每 2 小时排尿 1 次。训练要点是白天多饮水,尽量忍尿,延长排尿间隔时间;入夜后不再饮水,勿饮刺激性、兴奋性饮料,夜间可适量服用镇静安眠药物以安静入睡。治疗期间记录排尿日记,增强治愈信心。

(3)生物反馈辅助的盆底肌训练和盆底肌电刺激治疗  人们有意识地排尿和控制排尿,是由于体内存在着某些生物信息。生物反馈治疗就是应用生物反馈治疗仪,将这些体内信息放大,为患者所利用,学会将这些平时未加注意的信息纳入意识控制之下,主动进行排尿或控制排尿。置入肛门或阴道内的反馈治疗仪以声、光、图像等形式,记录膀胱的活动,当患者出现逼尿肌无抑制性收缩或不稳定收缩时,仪器即发出特定的声、光、图像等信息,使患者能直接感知膀胱活动并有意识地逐渐学会自我控制,达到抑制膀胱收缩的目的。

(4)经皮胫神经刺激疗法(PTNS)   经皮胫神经电刺激的治疗机制:它与 SNM 存在共同解剖基础是人类的贮尿与排尿由脊髓、脑桥排尿中枢和大脑皮层控制,脊髓排尿中枢在 S2~S4 节段,S3 主要支配膀胱逼尿肌,尿道括约肌主要由 S2 支配。而椎管内毗邻神经根有着复杂交错的神经纤维联系,因此盆底器官的各项功能多为多节段神经支配,胫神经是包含 L4~S3 神经纤维的混合神经,与支配膀胱和盆底的神经起自相同的脊髓节段。图片

经皮胫神经刺激是一种不需要内置电极的神经调节技术,有经皮电刺激(针式)和经表面电刺激 2 种。经皮电刺激(针式):通常采用 34 号针由内踝关节后上方约三橫指处由肢体远端向近端刺入 3~5cm,连续电刺激进行,刺激通常采用的频率为 20Hz,脉宽为 200ms,刺激电流大小以引起足趾扇形展开或大拇指跖屈为准。图片

经表面电刺激是将表面电极的阴极放置在内踝后方胫神经对应的体表部位,阳极放在阴极上方 10cm 处,采用频率为 1Hz 电刺激引起足趾有节奏的屈曲收缩进行体表胫神经定位。治疗时通常采用频率为 10Hz、脉宽为 200ms 持续刺激模式,电流大小引起肌肉收缩,舒适不引起疼痛为准。需要每周治疗 1 次,共 12 次的引导治疗,每次 30 分钟,以后每月 1 次的维持治疗,这种治疗方法没有侵袭性,避免了感染的风险。图片

PTNS 用于治疗难治性膀胱过度活动症,可以同时改善药物治疗无效的患者的主观和客观症状,有效性可以维持上限至 3 年,疗效优于口服托特罗定,但难以坚持长期应用。

2.药物治疗(二线冶疗)

(1)M 受体拮抗剂   副交感神经通过乙酰胆碱作用于膀胱逼尿肌毒蕈碱受体(M 受体)介导膀胱收缩,通过 NO 介导尿道放松。主要是作用于排尿期。M 受体拮抗剂可通过拮抗 M 受体,抑制逼尿肌的收缩,改善膀胱感觉功能,在排尿期延迟排尿。一线药物有托特罗定、曲司氯胺、索利那新等,其他药物有奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁苯辛等。禁用于青光眼患者。

(2)β3 受体激动剂  国内常用米拉贝隆。交感神经通过去甲肾上腺素作用于膀胱逼尿肌β3 受体介导膀胱放松,作用于尿道平滑肌α受体介导尿道收缩,主要是作用于储尿期。β3 受体激动剂能诱导膀胱逼尿肌松驰,从而改善膀胱储尿功能,增加膀胱容量和延长排尿间隔,且基本不影响膀胱排空。主要的禁忌症为不能控制的高血压患者。

药物治疗建议用药 2-4 周后判断疗效;如果效果满意,建议持续用药到 3 个月。对于停药复发的患者,建议长期用药。M 受体拮抗剂与β3 受体激动剂联合治疗,优于任一单一药物的疗效。

3、OAB 的外科治疗(三线治疗)

(1)A 型肉毒杆菌毒素(BTX-A)膀胱壁内注射   BTX-A 是一种由肉毒杆菌产生的神经毒素,应用于难治性 OAB 患者。BTX-A 可以抑制神经末梢释放乙酰胆碱,从而有效地防止神经介导的逼尿肌收缩。注射 BTX-A(100U)后细菌感染的风险较高。没有明确证据显示重复注射肉毒杆菌毒素 A 会导致疗效下降。对老年体弱患者注射 BTX-A 时,残余尿升高的风险高。指南强烈推荐:对于非手术治疗无效的患者,选用膀胱壁注射 BTX-A,术前告知患者注射 BTX-A 的疗效持续时间有限,有尿路感染和需要长期间歇导尿的风险。图片

(2)骶神经电刺激(SNM)  SNM 是难治性尿急、尿频、急迫性尿失禁(UI)、非梗阻性尿潴留(NOR)及大便失禁(FI)公认的治疗方法,SNM 是通过骶神经根进行电刺激来调节神经通路,从而治疗膀胱和(或)肠道功能障碍。图片

在 S3 处插入骶神经刺激导联

图片

SNM 治疗 OAB 的可能机制: SNM 通过刺激骶神经的躯体传入成分抑制膀胱传入活动,阻断异常感觉向脊髓和大脑传输;SNM 可抑制中间神经元向脑桥排尿中枢传递感觉;SNM 可直接抑制传出通路上的骶副交感节前神经元;SNM 还能够抑制膀胱-尿道反射,关闭膀胱颈口;这种机理阻止了非随意排尿(反射排尿),但不抑制随意排尿。

骶神经调控对于非手术治疗持续无效的患者在治疗难治性 OAB 和急迫性尿失禁更加有效;在 6 个月的治疗周期中,SNM 没有注射 200U 的 BTX-A 的疗效好;对于那些长期植入的患者,至少 50%患者的急迫性尿失禁可以维持 50%的改善,而 15%的患者可以保持治愈。指南强烈推荐,对于抗毒蕈碱无效的患者提供骶神经调控疗法。

(3)膀胱扩大术  目的扩大膀胱容量、改善膀胱顺应性、降低储尿期膀胱内压力,减少逼尿肌过度活动。包括自体膀胱扩大术和肠道膀胱扩大术。用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小,且危害上尿路功能、经其他治疗无效者。

膀胱自体扩大术   是通过切开或切除逼尿肌的一部分,保留膀胱粘膜的完整性以造成粘膜膨出形成“人工憩室”,达到增加容量、减小储尿期压力的目的。术中应切除脐管周围膀胱顶、后壁、两侧壁大约占总量至少 20%的逼尿肌组织。并发症有膀胱穿孔、保留的膀胱粘膜缺血纤维化等。

肠道膀胱扩大术  通过截取一段肠管,将截取的肠管去管化后折叠形成肠补片,将肠补片与剖开的膀胱吻合形成新的储尿囊,从而达到扩大膀胱容量,减少抑制逼尿肌过度活动的目的。该术式在 OAB 患者提高生活质量、改善尿动力学方面和 BTX-A 膀胱壁注射术类似,且疗效更长久,但多数患者术后需要配合间歇导尿。但肠道并发症常见,可发生尿路感染、结石、电解质及酸碱平衡。

参考文献:

黄健主编.2019 版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南

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  • 鼻咽癌是一种多见的肿瘤的疾病,如今患病的人也不断增加,人们开端逐渐的注重这种病,对鼻咽癌的病人来说呢,由于身体的状况特别,在平时的平时日子中要留意许多工作,特别是饮食方面要留意。有些食物是鼻咽癌病人的忌讳,千万不可以多吃。

     

     

    不论在哪一种疾病的医治中,饮食都是很主要的一个医治因素,特别是关于鼻咽癌这种本身就受食物影响的疾病来说,假如我们对鼻咽癌恢复饮食忌讳并不是很清楚,那么就需要认真看看下面这些关于鼻咽癌恢复饮食有哪些特别要求:

     

    鼻咽癌的饮食忌讳有哪些呢?


    1.近期的研讨发现,无论是烹制仍是未烧的腌鱼中都富含一种亚硝胺的化学物质,动物试验证明它是一种激烈致癌物。尽管腌鱼与鼻咽癌的相关尚待进一步探究,可是鉴于该食物中确实富含很多亚硝胺的现实,因而有必要对此导致注重,鼻咽癌病人的饮食更应导致广阔病人的留意。

     

    2.忌烟、酒以及辛辣的刺激性的食物:葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

     

    3.忌油煎、烧烤等的热性以及油腻的、粘滞生痰的食物。


    4.鼻咽癌病人的饮食需求时刻导致注重,特别是在手术,放化疗前后,由于这段时刻病人的身体会遭到很大的损害,免疫力降低,癌细胞的成长会愈加敏捷。因而在手术,放化疗时期,最佳合作服用现代中药(今幸)人参皂苷Rh2,进步免疫力,减轻副效果,合作抗肿瘤成效,能起到增效减毒的效果的。


    5.最后一点,鼻咽癌病人吃了海产品后,比方:螃蟹、虾、无鳞鱼、海带等,包含加碘额食品和加碘盐的,肿块会破溃。碘剂广泛的存在于海水当中的,碘剂可以促进软组织的溶解的,因而具有化痰效果,关于良性的肿瘤和血管的硬化啊,有优点。可是关于出血性疾病和癌症,向来是忌用的。

     

     


    鼻咽癌恢复饮食忌讳需求时刻导致注重,特别是在手术,放化疗前后,由于这段时刻病人的身体会遭到很大的损害,免疫力降低,癌细胞的成长会愈加敏捷。因而在手术,放化疗时期,最佳合作服用中药的,进步免疫力,减轻副效果,合作抗肿瘤成效,能起到增效的减毒的效果的。

  • 酷暑难当、室外热浪滚滚,没有空调「续命」的日子真的难熬。

     

    但每每享受着空调带来的清凉,都免不了惹来妈妈的唠叨:百病寒为先,热天吹空调会得「空调病」! 

     

    开空调会被妈妈骂,不开又热得头晕眼花,到底该怎么办?

     

    妈妈说的没有错, 「空调病」需警惕

     

    不少人有过类似经历:长时间待在空调房,总觉得头晕眼花、周身不适,许久缓不过来。

     

    难道,用空调降温真的会得「病」吗?为什么会得空调病呢?

     

     

    事实上,所谓空调病又称「空调综合征」,是长期处在空调环境下出现一系列不适症状的统称,而非真正意义上的医学疾病。

     

    • 诱发因素:包括使用时间过长、调节温度过低、室内空气不流通等等。
    • 常见症状:包括发热、疲乏、头晕头痛、恶心、食欲不振、鼻塞流涕、皮肤干痒或过敏等。

     

    如果上述不适在离开空调环境后得以缓解,多半就是「空调」惹的祸。

     

    妈妈说得也不全对, 「空调病」该这样防

     

    炎天暑月也要强忍酷暑吗?答案当然是否定的,环境过度炎热引起中暑或严重的热射病,更加伤身。

     

    如何科学、健康地使用空调,如下几点细节千万不要忽略。

     

     

    「空调病」容易找上这些人……

     

    空调病带来的身体不适,常因个人体质和适应能力不同而存在差异,特殊人群享受空调清凉的同时更应多一分谨慎:

     

    1. 孕产妇:怀孕后身体更怕热,但直吹冷风易加重体质敏感孕产妇的生理不适。

     

    2. 婴幼儿:婴幼儿的体温调节能力和皮肤屏障尚不完善,对于环境的温度和湿度要求更高,建议温度(24-26℃)、湿度(50-70%)保持适宜。

     

    3. 老人:温度骤然降低会引起血管收缩,尤其对于患有高血压、冠心病、脑卒中等慢性心脑血管疾病的老年人,易引起心、脑缺血缺氧和继发的病情变化。

     

    4. 支气管哮喘患者:空调使用不当是很多哮喘患者夏季发作的重要原因。一方面,空调机内尘螨等致敏物质随冷风在室内环境循环,导致致敏原播散;另一方面,冷空气刺激支气管痉挛,是诱发哮喘发作的又一危险因素。

     

    5. 大汗淋漓的人:夏季室内外温差过大,皮肤毛孔从开放到关闭状态,易引起寒邪入体,并加重汗液分泌失调。

     

    发生「空调病」,应该这样治

     

    脱离空调环境

    轻度的身体不适,只需脱离空调环境便可逐渐缓解;也可少量、多次饮用温开水,辅助身体机能调节、恢复正常代谢。

     

    穴位按摩治疗

    可尝试手法按摩太阳穴、迎香穴、风池穴等经络穴位。

     

    以风池穴(头额后大筋两旁与耳垂平行凹陷处)为例,轻柔按摩具有疏风解表、疏通经脉、补气升阳的功效。

     

    每一穴位用拇指或食指,以轻柔力度按摩5分钟,一天内可重复多次、帮助缓解不适。

     

    药物治疗

     

     

    如果出现空调症的不适症状,可以考虑用以上药物进行缓解,但需根据自身症状选择适当药物,并按照医生或药品说明书上的剂量来使用,如果症状加重,还需及时就医。

     
    参考文献:
    [1] 杨梓,刘晓谷.「空调病」的中医病因病机初探[J].辽宁中医杂志,2015,42(1):68-70. DOI:10.13192/j.issn.1000-1719.2015.01.026.
    [2]  沈雁波. 度夏莫贪凉,「空调病」要防[J]. 大众健康,2020(8):94-95. DOI:10.3969/j.issn.1002-574X.2020.08.044.
    [3] Sun Y, Hou J, Sheng Y, Kong X, Weschler LB, Sundell J. Modern life makes children allergic. A cross-sectional study: associations of home environment and lifestyles with asthma and allergy among children in Tianjin region, China. Int Arch Occup Environ Health. 2019 May;92(4):587-598. doi: 10.1007/s00420-018-1395-3. Epub 2019 Jan 9. PMID: 30627853.
    [4] 王荣华. 呼吸系统疾病患者的夏季保健[J].保健与生活,2019(13):24.
    [5] Hu X, Xu X, Ding Z, Chen Y, Lian HZ. In vitro inhalation/ingestion bioaccessibility, health risks, and source appointment of airborne particle-bound elements trapped in room air conditioner filters. Environ Sci Pollut Res Int. 2018 Sep;25(26):26059-26068. doi: 10.1007/s11356-018-2403-6. Epub 2018 Jul 3. PMID: 29968219.

     

     

  • 肠癌包括结肠癌和直肠癌,结肠癌晚期会有腹部肿块、肠梗阻、全身症状,直肠癌晚期会有癌肿破溃出血、肠腔狭窄、转移远处器官引起相应症状。

    一、结肠癌

    • 腹部肿块:结肠癌的肿块多为瘤体本身,也可能是梗阻近侧肠腔内的积粪,肿块大多坚硬,呈结节状。
    • 肠梗阻:结肠癌晚期可表现为慢性低位不完全肠梗阻,患者会有腹胀、便秘,腹部胀痛或阵发性绞痛,完全梗阻时症状加剧。
    • 全身症状:结肠癌晚期可能有慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等,患者有贫血、消瘦、乏力、低热、肝大、黄疸、水肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质。

    二、直肠癌

    • 癌肿破溃出血:直肠癌晚期患者有大便表面带血及黏液,甚至有脓血便。
    • 肠腔狭窄:癌肿侵犯致肠管狭窄,直肠癌晚期有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻的表现。
    • 转移远处器官:直肠癌晚期一般会侵犯周围组织或转移远处器官,侵犯前列腺、膀胱可出现尿频、尿痛、血尿,侵犯阴道可有阴道异常分泌物,侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续性疼痛。

    结肠癌和直肠癌晚期的症状比较多,伴随不适建议及时就医治疗。

  • 双肺纹理增多、紊乱提示罹患支气管炎,也可见于正常人或者心脏病人。

    肺部放射检查,可见由肺部中心向两侧发出的树枝样阴影,称肺纹理,由肺部血管、支气管、淋巴管等组织构成。正常人肺纹理比较稀疏,罹患支气管炎时,支气管充血水肿,原本不可见的细支气管炎也会显影,表现为双肺纹理增多、紊乱。经常吸烟或者吸入粉尘的人员,有害物质刺激支气管壁增厚,导致肺纹理增多、紊乱。心功能不全,动脉导管未闭等心脏疾病,肺部血管增粗,也可表现为肺部纹理增多、紊乱。

    双肺纹理增多、紊乱应及时到呼吸科就诊,必要时转心内科治疗。

    平时注意戒烟,粉尘环境中工作,要戴口罩防止吸入粉尘。

  • 我是一个糖尿病家族的人,家里的亲戚,记不清已经有几个人因糖尿病并发症而过世了,就连我的师母也因糖尿病被截肢,最后也是因为这个病去世,因此糖尿病早早在我心里留下了阴影。


    2020年,我居然还是没有逃脱糖尿病的魔爪,我茫然失措,害怕、恐惧让我终日惶惶不安,今天担心这样,明天担心那样,正常生活受到了严重影响,几乎感觉自己已经面临死亡一般。


    偶然机会我认识了很多糖友,这也让我从此看到了希望的光芒——居然那么多糖友活得好好的。


    后来我了解了很多关于糖尿病的知识,让我顿时茅塞顿开,心情好了很多,从此,我也终于懂得了糖尿病虽意味终身与它相伴,但是只要能控好糖,避免并发症发生,我们也可以与病共存,快乐生活。在这里我结合一年多学习实践体会,与糖友一起分享我的控糖经验!

     


    1、学会了保持良好生活方式。


    熬夜、久坐是我几十年工作形成的习惯,学习后得知这些行为会导致我们的血糖波动大,抵抗力下降 ,影响病情稳定, 必须要彻底改掉,我努力地改掉这些不良习惯,现在基本上约定晚上十点睡觉 ,平时多运动,至少每天三次运动,甚至在家看电视、聊天都在运动。


    2、坚持每天学习。


    我每天必会看一些糖尿病文章,有一些不够明白的还会反复学习呢,力求进一步了解糖尿病的知识、血糖监测、饮食控制办法、运动方法,学会了很多糖友餐的搭配与制作,也学会了较多的运动方式。


    3、坚持每天定期监控血糖。


    通过监测了解每一天自己的血糖状况,根据血糖情况调整饮食和运动,从而达到控制血糖在稳定状态。

     


    4、坚持“管住嘴”。


    科学合理饮食不容忽视——控制热量、按时吃饭、慢嚼细咽、食物多样性是稳糖的保障。现在我也改掉了过去饮食坏习惯——暴饮暴食、酗酒、喝高汤、吃高糖、高热、高油食物等坏习惯。


    无论是平日还是节日,自己的饮食都是精心设计的,坚持做到了“三少一多”——少糖少盐少脂多品种,绝大部分时间每天食物达到十多种甚至二十多种。现在为了更好的控糖,我学会了新的食物搭配法,如杂粮饭,在米饭中加入各种豆类、杂粮让起升糖慢,混搭菜——几样菜一起煮,可以减少油和盐的用量,吃饭顺序基本按照:汤——蔬菜——肉——主食(少量配菜)。


    买了食物称以后,经常将吃的食物过称,测血糖,这样可以知道自己吃什么、吃多少,血糖保持得好。还经常进行食物测评,记录下来什么食物可以吃多少量,为以后吃东西懂得一个合适的量。


    5 、坚持“迈开腿”。


    曾经的“懒动虫”如今每天基本坚持“三段式锻炼法”。而且锻炼的地点、内容都是多样化的,因地制宜,确保锻炼的时间、运动量达标。


    6、坚持早睡早起。


    过去是熬夜王,不过12点不睡觉,甚至2—3点或通宵的情况也是常有的。为了控好糖,现在晚上10:00前睡觉,基本上保证8小时/天。


    7、保持乐观心态。


    不良情绪会刺激压力激素分泌增多,从而导致血糖升高!经常出去跳舞、散步、旅游、聚会,开心每一天。


    曾经我也是美食狂、懒动虫、熬夜王,不知不觉成了“三高”人,后来通过学习、交流、实践让我有了巨大改变,如今,我已从“糖尿病”的“阴霾”中走出来了,自觉严格坚持以上几条规范自己,血糖控制也比较好,基本各项指标都达标了,自从病情控制好以后,人也开朗活泼了许多,轻松、开心每一天!


    2020年我开始了我“新的人生路”,我研究新美食,创新我的控糖“新美食”,我积极运动,是朋友圈的打卡达人,我坚持过自律的生活,保持良好的生活习惯,这也让我的血糖越来越好,身体越来越棒,心态也有了很大的变化,希望糖友们都能找到适合自己的控糖方法,并且为之努力,让自己成为一个快乐的糖人!

  • 大部分男人会把自己的性能力作为身体的正常标准,所以有些人会有过度的放纵。虽然我们身体里一直有精液,但一个人的精液量是无法计算的,只要功能正常,精液就会不断分泌,所以精液不会耗尽,如果你不能很好地控制自己的欲望,那么它会显著减少精液的数量,精液将会短缺。接下来由我来带大家具体的了解一下男生硬了必须射出来吗。

    第一、男生硬了是否需要射出来

    男生硬了不一定需要射出来的,患者也不要觉得自己有什么问题,更不要有什么心里的压力。

    第二、男生下面硬的原因

    1.男生下面会硬这种现象完全是正常的生理现象,它不是有病,也不是见不得人的事,只是因为青春期男子受增高的雄激素水平的影响对性刺激尤为敏感。

    2.清晨会硬是性功能正常的男性,普遍的生理现象,并非肮脏、下流的,阴茎的会硬与个人的意志力为转移也有关系的,如果单靠“高尚”的念头是无济于事的,这也是男生下面会硬的原因。

    3.清晨会硬是性功能正常的男性,普遍的生理现象,并非肮脏、下流的,阴茎的会硬与个人的意志力为转移也有关系的,如果单靠“高尚”的念头是无济于事的,这也是男生下面会硬的原因。

    第三、让男人硬起来的方法

    1.要有充足的睡眠,消除内心的不良情绪,有一个良好的生活习惯,最好做到作息有时、生活规律和规律性性生活。

    2.男性可以适当的做做运动,这样可以改变血液循环,改善静脉的回流,增强阴滃茎海绵体内血液的充盈,帮助患者缓解不良的情绪。

    以上的一些是男生硬了是不是必须射出来的一些解释,还有让男人硬起来的方法,信大家对这个问题有了一定的了解了,提醒男性朋友,对于男性来说,出现在性生活中硬不起来的现象,是非常的苦恼的。所以要尽早的治疗,这样可以早日的恢复健康,找回做男人的自信心。

  • 一、要查骨质疏松,抽一管血,看看血钙低不低就行了,对吗?

     

    不能把低血钙与骨质疏松划等号,事实上,绝大多数骨质疏松症患者的血钙并不低,这是由于当尿钙流失导致血钙下降时,会刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌,动员骨钙入血而使血钙维持正常。所以这种说法不对。

     

     

    二、经常有些药店或商场,免费检测骨密度,这种检查靠谱吗?

     

    双能X线吸收法(DXA)是国际上公认的骨质疏松诊断的金标准,主要检查部位是脊柱和髋部。药店或商场使用的多为单能X线吸收法,检查部位多为腕部。所以不靠谱,应该在正规医院检查。

     

    三、骨质疏松与骨质疏松症是一回事吗?

     

    一字之差,含义大不相同。根据世界卫生组织(WHO)的定义,与正常成年人的最高骨量相比,降低一个标准差(SD)以上但未达到2.5个标准差(SD)时,叫骨量减少,降低2.5个标准差(SD)以上才叫做骨质疏松症。也就是说骨质疏松要发展到一定程度才能成为骨质疏松症。

     

     

    四、年轻人说骨质疏松是老年人的事,跟我没关系,对吗?

     

    骨质疏松症在临床上分为原发性和继发性两大类,原发性骨质疏松症多见于绝经后或老年性,继发性骨质疏松症是指由任何影响骨代谢的疾病和(或)药物导致的骨质疏松,比如截瘫、偏瘫、脊髓灰质炎后遗症、风湿病等。还有一种特发性骨质疏松症,多见于8-14岁的青少年。所以,骨质疏松症可见于任何年龄,并不是老年人的专利。

     

    老年人说骨质疏松就是一种老化,就像人老了头发会白,牙齿会脱落,很正常的事。比起冠心病、高血压来不算个啥,对吗?

     

    疼痛、脊柱变形(身长变短、驼背)、脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。一旦骨折,患者长期卧床可以引起很多并发症,生活质量严重下降,甚至死亡。冠心病、高血压常被描述为急性杀手,骨质疏松症则是慢性杀手,同样要命,不得不防。

     

    六、预防骨质疏松,无需从小开始,对吗?

     

    人的一生当中,骨组织不停地进行骨吸收和骨形成的过程。从出生到青年期,骨形成大于骨吸收,骨量逐渐增多,大约在 20-30岁,骨量达到最高峰值(即骨峰值),此后骨量开始逐年流失,更年期后最为明显。所以在青少年时期就应该注重饮食补钙并坚持适量的运动,最大程度地提高骨峰值。这就好比我们年轻时必须好好工作多多赚钱,等到年老退休后才有的钱花。

     

    七、古人说以形补形,吃啥补啥,骨头汤可以补钙,加醋效果更好,对吗?

     

    临床检测显示每升不加醋的骨汤钙含量只有11毫克,每升加醋骨汤钙含量为43.2毫克,而每升牛奶中的钙含量为1113毫克。可见,骨头汤中的钙微乎其微。牛奶含钙量高,营养丰富,容易吸收,值得推荐。虾皮虽含钙量非常高,但由于虾皮质量太轻了,喝一袋牛奶获得的钙需要吃一脸盆虾皮才够,显然不切实际。豆制品不仅含蛋白质,而且含大豆异黄酮,具有雌激素的作用,可预防骨质疏松,同样值得推荐。

     

    八、钙是好东西,多补点有益无害,对吗?

     

    缺钙可以导致骨质疏松,但补钙绝非多多益善。钙的吸收需要良好的肠道和肝肾功能,否则补的再多也吸收不了。同时,钙摄入过量会加重消化道的负担,出现胃痛、便秘等不适,严重时可引起高钙血症,增加肾结石及心血管疾病的发生风险。

     

    九、治疗骨质疏松,单纯补钙就行,对吗?

     

    骨质疏松症是由于骨形成和骨分解失平衡导致的,是骨代谢的异常,因此,单靠补钙来治疗骨质疏松症是远远不够的,如果不纠正骨代谢失衡的问题,补再多的钙也会流失。补钙必须与抗骨质疏松药物(包括抑制骨吸收的药和促进骨形成的药)相结合,这样才能有效地治疗骨质疏松症。

     

    十、骨质疏松容易发生骨折,故患者宜静不宜动,对吗?

     

    要保持正常的骨密度和骨强度需要不断的应力刺激,太空宇航员骨量会丢失,就是缺乏应力刺激的结果,长期卧床也是这个道理。运动锻炼通过增加骨与骨之间的应力刺激,可以促进骨的形成。需要强调的是,运动不仅应包括增加心肺功能的有氧运动,比如跑步、游泳、健身操、骑车等,也要加强易骨折部位肌肉力量的训练,比如腰背肌、大腿肌、腕部肌群,同时还要配合下肢平衡功能训练,三者结合才能真正起到锻炼的效果。

  • 作者 | 杨明博
    文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

     

    乙肝是由乙肝病毒感染的疾病,通常分为急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化等。

     

     

    乙肝在人体内的潜伏期,通常为6周到6个月不等。潜伏期的病人通常无明显症状,不易发现。乙肝的传播途径有母婴传播、血液传播、医源性传播及性传播。

     

    潜伏期

     

    从乙肝病毒入侵人体后,到出现临床症状的时期为乙肝潜伏期。乙肝潜伏期一般为6周-6个月,其间无明显症状,所以不易被人发觉。

     

    乙肝病毒感染人体后,如果身体抵抗力强,免疫功能正常,而且治疗及时,那么乙肝病毒会很快被清除,乙肝在急性期就能治愈。

     

    但一旦乙肝病毒没能及时清除,乙肝会转为慢性,病毒会长期携带,检查表现为乙肝表面抗原阳性,这就是我们所说的乙肝病毒携带者。

     

     

    乙肝病毒的潜伏期一般为6周-6个月,平均3个月。

     

    潜伏期的长短与受传染的途径及感染病毒多少与人体的抵抗力有一定的关系。

     

    在大多数情况下,经注射(或输血)感染的潜伏期较短,平均约65天左右,经体液或口感染的潜伏期较长,平均约98天左右。

     

    乙肝病毒携带者的潜伏期

     

    乙肝病毒携带者潜伏期可长可短,长者可达数十年。潜伏期的长短取决于患者的遗传、种族、年龄及感染方式等方面的因素。

     

    众多的迁延性和活动性肝炎,甚至于肝硬化常常由病毒携带者发展而来。

     

     

    一般认为,慢性病毒携带者的15%-20%可能向显性肝炎方向演变。

     

    因此,病毒携带状态更像是潜伏在人体中的一枚不定时炸弹,可能在一些外因(诸如重度疲劳、酗酒、悲伤等因素)和内因(重叠感染其他病毒、病毒基因变异等因素)作用的条件下,突然发病。

     

    因此,把病毒携带者视为不稳定的高危人群是恰当的,及时的防范和治疗非常重要。

     

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  • 高脂血症患者的运动疗法是改善血脂水平和心血管健康的重要措施之一。适合高血脂患者的运动包括适当的有氧运动、静态锻炼、日常活动等,但应避免剧烈运动,运动时应注意安全,具体应在专业人士的指导下进行。

    1.有氧运动:如快走、慢跑、骑车、游泳等,有助于提高心肺功能,促进脂肪的代谢,有助于降低血脂水平。初学者应该逐渐增加运动量和强度,避免剧烈运动造成身体负担。

    2.静态锻炼:如瑜伽、普拉提、太极等,可以帮助提高身体柔韧性和平衡能力,降低血压和心率。

    3.增加日常活动量:如步行上下楼梯、做家务、散步等,可以有效地消耗能量,减少体重和脂肪的积累。

    4.避免剧烈运动:如激烈的球类运动、重量训练等,可能会对身体造成过大的负担,不适合高血脂患者。

    5.注意运动安全:在进行身体锻炼时,一定要注意安全,避免受伤或诱发其他疾病。建议在医生或专业教练的指导下进行锻炼。

    总之,高血脂患者可以通过适当的身体锻炼来改善血脂水平和心血管健康,但需要根据自身情况和医生建议选择适合自己的运动方式和强度,同时注意运动安全。

  • 我是一名75岁的老人,平日里总是小心翼翼地照顾自己的身体。50岁时曾经发生过脑梗,虽然恢复得不错,但从那以后我就对自己的健康格外关注。前两天因为全民体检血糖高而入院,医生告诉我我有三处动脉狭窄,CTA显示动脉硬化严重。我一下子就慌了,脑海中浮现出各种可怕的后果。幸好,在京东健康上我找到了一个心血管内科的医生,他耐心地听完了我的情况并查看了我的检查报告。医生问我血压、血糖、血脂的情况,还询问了我是否抽烟。听完我的回答,他说目前动脉硬化还是蛮严重的,需要进行进一步的检查和治疗。医生建议我做DSA造影,但我担心手术的风险和影响。医生解释说DSA和CTA都是血管造影,只是DSA需要穿刺,而CTA是CT增强。经过一番讨论,医生认为我可以先尝试内科治疗,包括控制三高和使用抗动脉硬化的药物。虽然我还需要面临脑中风的风险,但医生的话让我安心了许多。

    在这个过程中,我深刻体会到了互联网医院的便利。以前我总是需要排队等待,才能见到医生。现在,只需要在家里打开京东健康,就可以随时随地与医生交流,获取专业的医疗建议。这种方式不仅节省了时间和精力,也让我更容易接受和理解医生的建议。感谢京东健康,让我在这个年纪依然可以享受到高质量的医疗服务。

  • 我爸的病情一直是我心头的重担。2020年2月,他在某大医院做了结肠癌手术,手术时肿瘤已经到了3期。杨主任是我们信任的医生,他的技术和经验让我们安心。手术后,爸爸做了六次化疗,指标都很稳定。然而,最近两三个月,爸爸开始出现小肠梗阻的症状,肚子疼、恶心、呕吐,甚至无法排便。我们带他去县医院治疗,但医生说他们找不到原因,建议我们去合肥治疗。听到这个消息,我心中充满了焦虑和无助。我们一家人都不知道该怎么办,爸爸的病情又开始恶化了。

    在这种情况下,我决定尝试线上问诊。通过互联网医院,我找到了一个专业的医生,向他描述了爸爸的病情。医生问了很多问题,包括手术时的分期、化疗次数、现在的肿瘤指标等等。最后,他告诉我们,结合病史,不排除复发的可能性,需要做进一步的检查才能确定原因。

    医生建议我们做增强CT和PET CT,来观察肿瘤的活动情况和是否有转移。我们按照医生的建议,去合肥做了检查。结果显示,肿瘤指标的确有所上升,尤其是糖类抗原48。医生说这可能是复发的信号,需要及时治疗。

    在合肥的医院里,我们遇到了很多专业的医生和护士,他们耐心地解答了我们的疑问,给我们提供了详细的治疗方案。最终,爸爸接受了手术和化疗,情况有所好转。虽然过程很艰辛,但我们一家人都很感激线上问诊和合肥的医生们。他们的帮助让我们在最困难的时候找到了方向。

  • 我是一名小说家,平时对健康问题并不太关注。直到那天,我被家里养的兔子划伤了手臂。起初,我并没有太在意,毕竟只是皮外伤。但随着时间的推移,我的心中开始生出一丝恐惧:会不会感染狂犬病?

    我开始上网搜索相关信息,结果却让我更加焦虑。于是,我决定寻求专业医生的帮助。我通过京东互联网医院进行了线上问诊,向医生描述了我的情况。医生非常耐心地听完了我的描述,并对我的伤口进行了详细的询问和分析。最终,医生告诉我,我的伤口并不需要打狂犬疫苗,因为兔子被感染狂犬病毒的概率极低,且我的伤口也比较浅。医生建议我每日早晚用碘伏棉签消毒两次,并观察有无红肿等异常情况。

    在医生的指导下,我按照要求进行了处理。几天后,我的伤口已经基本恢复,心中的恐惧也逐渐消散。通过这次经历,我深刻体会到互联网医院的便利和专业性。它不仅节省了我的时间和精力,还让我在最短的时间内得到了最合适的治疗方案。

    兔子爪子划伤的处理指南 常见症状 被家养兔子爪子划伤,可能会出现局部红肿、疼痛等症状,但通常不会引起严重的健康问题。 推荐科室 皮肤科或外科 调理要点 1. 及时清洁伤口,避免感染; 2. 使用碘伏棉签消毒,早晚各一次; 3. 观察伤口有无红肿、渗液等异常情况; 4. 如果伤口较深或出现严重感染症状,应及时就医; 5. 在家中养兔子时,应注意安全,避免被爪子划伤。

  • 疮疡科中西医病名包括疖、痈、丹毒、蜂窝织炎、淋巴结炎等。如果症状持续或加重,建议及时就医皮肤科、外科、中医外科、瘰疬科、痈疽科。皮肤科主要诊治各种皮肤病、性传播疾病以及部分皮肤附属器疾病的诊断和治疗,疮疡属于皮肤科范畴。外科涉及各类外科创伤、炎症、肿瘤等问题的处理,包括手术治疗,疮疡可能需要手术治疗。中医外科运用中医药理论研究和治疗一切由外感因素引起的外科疾病,疮疡可在此进行传统治疗方法。瘰疬科专门针对淋巴结核一类疾病,当患者出现颈部淋巴结炎等症状时,可选择瘰疬科。痈疽科负责痈疽类疾病的诊断和治疗,疮疡中的一些类型如疖、痈等属于痈疽科诊治范围。疮疡患者应注意保持局部清洁干燥,避免接触刺激性物质,注意休息,保证充足睡眠。

  • 2024年9月5日下午5点17分,杭州市的一位患者来到我这里,带着他的甲状腺超声和血液检查报告。他的脸上写满了担忧,声音也有些颤抖。作为一名经验丰富的医生,我知道这时需要的不仅是专业的医学知识,还有同情心和耐心。

    在仔细查看了他的检查报告后,我发现了一些不寻常的指标。为了更准确地了解他的病情,我建议他进行穿刺活检和基因检测。虽然这个过程可能会让他感到不安,但我向他解释了这是确诊的必要步骤,并且告诉他即使结果显示恶性,也有很多有效的治疗方法可以选择。同时,我也强调了如果结果是良性的,他就不需要进行手术了。

    患者对我的建议表示了感激,并询问了宁波医保是否可以在我们医院使用。我告诉他可以,并且鼓励他尽快进行检查和治疗。整个过程中,我始终保持着专业和同情心,希望能够帮助他度过这个难关。

  • 我是一名在西藏工作的工程师,常年在高原环境下生活。最近一次体检时,医生告诉我我有一个甲状腺结节,且是4B级别。这个消息让我非常焦虑和不安,因为我知道甲状腺结节有可能是癌症的前兆。更让我担心的是,西藏的医疗条件相对落后,我不确定当地的医生是否能够给我提供最好的治疗方案。

    于是,我决定寻求线上问诊的帮助。我在京东互联网医院上找到了一个专家,向他描述了我的情况。经过详细的询问和解释,专家告诉我这个结节不到1cm,性质可能是癌,但并不危险,建议我继续随诊观察。半年后,如果结节没有变化,就可以放心了;如果有变化,需要及时就医。

    我对这个结果感到有些矛盾。虽然专家说不用太担心,但我还是很害怕这个结节会恶化。同时,我也听说过射频消融这种治疗方法,想知道是否适合我。专家解释说,射频消融并不是最好的选择,因为它不一定能完全清除结节,且可能会留下疤痕。更重要的是,我的结节还很小,不需要特殊处理。

    我开始反思自己的生活习惯,是否有哪些方面需要改进。专家告诉我,甲状腺结节的发生与生活习惯有一定关系,建议我保持良好的情绪状态,多吃新鲜蔬菜和水果,适量运动,避免长期吸烟和酗酒。至于海鲜、紫菜海带这些食物,专家说可以适量食用,没有特殊限制。

    通过这次线上问诊,我不仅了解了甲状腺结节的治疗方案,也明白了良好的生活习惯对于健康的重要性。同时,我也感受到了互联网医院的便利和专业性。它让我在远离大城市的西藏也能得到最好的医疗建议和服务。

  • 我是一名尿毒症患者,透析已经三年了。去年六月,我进行了肾移植手术,希望能重获新生。然而,今年三月二十日,在一次例行检查中,医生告诉我需要进行甲状腺穿刺。结果出来了,我的心情跌入谷底:甲状腺乳头状癌。这个消息像晴天霹雳一样打击了我,我不知道该怎么办,也不敢告诉家人和朋友。于是,我选择了在京东互联网医院上进行线上问诊,希望能得到专业的建议和安慰。

    在问诊过程中,我遇到了一个非常耐心和细心的医生。我们通过文字和语音交流,医生详细了解了我的病情和治疗历史,并且给出了明确的诊断和治疗方案。医生告诉我,甲状腺乳头状癌需要手术治疗,并且介绍了手术的具体流程和注意事项。同时,医生也安慰我说,这种癌症的治愈率很高,只要按照医嘱进行治疗,就能恢复健康。

    我问医生关于住院预约的问题,医生说可能需要等待半个月左右,因为下周是清明节,医院的床位会比较紧张。我虽然有些失望,但也理解医院的安排。医生还提醒我,手术前后需要注意的事项很多,包括饮食、休息、用药等方面,必须严格遵守医嘱,才能保证手术的成功和恢复的顺利。

    在这个过程中,我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。它不仅节省了我的时间和精力,还让我在家就能得到高质量的医疗服务。同时,我也意识到,面对疾病,我们不能恐慌和逃避,必须积极寻求帮助和治疗。只有这样,才能战胜病魔,重获健康和幸福。

  • 鸡眼是一种常见的足部问题,可以通过多种方法进行治疗。首先,鸡眼激光治疗是一种通过高能量光束破坏异常组织的方法,适用于较小的鸡眼。其次,冷冻治疗利用制冷剂使鸡眼组织坏死脱落,适用于体积较小且位置较深的鸡眼。此外,足部矫形鞋垫可以通过改善步态减少足底压力,预防鸡眼形成。对于严重畸形或反复发作的鸡眼,足部矫形外科手术可能是必要的。最后,足部皮肤外用药物如水杨酸贴膏、尿素霜等可以软化角质,适用于轻度至中度鸡眼及预防复发。在治疗过程中,保持个人卫生和避免穿着过紧的鞋子也是非常重要的。

  • 我叫小李,一个平凡的上班族。最近,我发现自己左脚大拇指指甲下面有一块褐色斑块。起初,我并没有太在意,认为可能是因为工作压力大或者是缺乏休息所致。但是,随着时间的推移,这块斑块并没有消失,反而让我越来越焦虑。我开始担心这可能是某种严重的疾病的征兆,于是决定寻求专业医生的帮助。

    由于工作繁忙,我选择了在京东互联网医院进行线上问诊。通过上传照片和与医生进行实时交流,医生初步判断这可能是甲下出血或色素痣引起的。虽然医生建议我去医院做进一步检查,但我仍然感到一丝安慰。毕竟,在这个快节奏的生活中,能够通过互联网就医,节省了我大量的时间和精力。

    在等待医生进一步诊断的过程中,我开始反思自己的生活方式。是否因为长期熬夜、饮食不规律等原因导致了身体的不适?我决定从现在开始,改变自己的生活习惯,多运动、多休息、多吃水果蔬菜,希望能够早日恢复健康。

    甲下出血或色素痣的诊断与治疗 常见症状 甲下出血或色素痣的常见症状包括指甲下出现褐色或黑色斑块,可能伴随有疼痛或不适感。易感人群主要是长期从事重体力劳动或有指甲损伤史的人群。 推荐科室 皮肤科或外科 调理要点 1. 如果是甲下出血,需要注意休息,避免再次受伤; 2. 如果是色素痣,需要定期检查,避免恶变; 3. 保持指甲清洁,避免感染; 4. 饮食上多摄入富含维生素C和E的食物,帮助皮肤恢复; 5. 如果症状加重或有其他不适,应及时就医。

  • 我从未想过自己会患上丝状疣这种病。起初,我只是发现了一个小小的肉芽在我的手指上,但我并没有太在意。直到它开始生长,变大,变得越来越明显,我才开始感到恐慌。每次我看到它,都会想起我可能是如何感染的,是否我已经传染给了别人。这种无形的压力让我整夜整夜地失眠。

    我决定去看医生,医生告诉我这是一种常见的病毒性皮肤病,需要通过外科手术或药物治疗来消除。听完医生的解释后,我选择了干扰素涂抹治疗。三个月过去了,我的疣体消失了,新的皮损也没有出现。医生告诉我基本上可以临床判定痊愈了。

    然而,我的心中仍然有一个疑问:五个月了,我的衣服上还会有病毒吗?我担心自己不小心碰到衣服,然后再次感染。医生安慰我说,这种情况的概率非常小,不用过于担心。但我还是不放心,总是胡思乱想,想象着各种可能的感染途径。

    医生建议我不用太在意,生活中有很多更重要的事情需要关注。同时,他也提醒我在洗澡时要轻柔搓洗,避免破坏皮肤的保护屏障,防止皮肤受损。

    虽然我已经痊愈了,但我仍然记得那段时间的恐慌和焦虑。现在,我更珍惜自己的健康,也更理解那些正在经历疾病折磨的人们。

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