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颅底脊索瘤和软骨肉瘤的质子治疗:临床经验的系统回顾

颅底脊索瘤和软骨肉瘤的质子治疗:临床经验的系统回顾
发表人:匡山
颅底脊索瘤和软骨肉瘤是非常罕见的骨肿瘤,具有很高的局部复发倾向。迄今为止,还没有系统评价直接分析质子治疗对颅底脊索瘤和软骨肉瘤的生存率和毒性。发表在Frontiers in Oncology上的一篇系统回顾对三个数据库进行系统搜索,包括1997年至今的研究,共纳入七项研究,478例患者。分析结果显示,质子治疗有良好的局部控制率和总生存率,同时严重放射性不良反应的发生率较低。联系质子中国小编(微信号:ProtonCN)可获取全文。
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01
方法
 
所有患者均经组织病理学诊断为脊索瘤或软骨肉瘤,随访时间为21~61.7个月。纳入标准:(1)原发性或复发性脊索瘤或软骨肉瘤;(2)手术切除或活检确诊后仅进行质子放射治疗;(3)观察指标包括生存结果和毒性发生率。局部控制(LC)或总生存期(OS)均可作为生存结果。排除标准为光子-质子联合放疗和中位随访时间小于1年。这项研究分析了来自世界各地六个中心的478例患者的临床数据。中位年龄和随访时间分别为38~52岁和21~61.7个月。纳入分析的患者中复发性疾病的比例为6.7%~36.8%。
 
质子治疗靶体积的中位数为15~40 cm3不等,质子放疗总剂量中位数为63~78.4 Gy(RBE)不等,其中大部分的单次照射剂量为1.8~2.0 Gy(RBE),见表1。日本的一项研究中评估了超大分割高剂量质子治疗脊索瘤患者的情况,前9例患者的处方剂量为64分次77.44 Gy(RBE),后10例患者以56分次78.4 Gy(RBE)治疗。每一个分割的剂量分别设定为1.2 Gy(RBE)和1.4 Gy(RBE)。生存分析显示,后10例患者的5年LC、特定病因和OS率均高于所有患者的平均值,表明在手术切除后采用超大分割的高剂量方案对脊索瘤患者是有效的。在瑞士Paul Scherrer研究所进行的另一项研究中,采用72.6~80.0 Gy的总剂量,每个分割1.8~2.5 Gy。
表1.所有纳入研究患者的临床特征
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02
结果
 
局部控制率
 
 
 
 
从七项纳入的研究中提取数据进行LC分析,1年LC为100%(95% CI为98%~100%,I2=34%)。五项研究被纳入2年和3年LC的分析,其发生率分别为93%(95% CI为89%~97%,I2=56%)和87%(95% CI为84%~91%,I2=0%)。根据三篇文章计算,5年LC的发生率为78%(95% CI为72%~84%,I2=24%)。分析了两项研究发现,7年LC为68%(95% CI 43%~93%,I2=NA)。
 
总生存率
 
 
 
 
总共有七项研究计算了OS的结果,包括1、2、3、5和7年的发生率和95% CI。1年的OS是100%(95% CI为98%~100%,I2=0%),由五篇文章计算得出。对于2年的OS,分析了四项研究,其发生率为99%(95% CI为94%~100%,I2=64%)。3年和5年的OS分析包括三项研究,发生率分别为89%(95% CI为70%~100%,I2=83%)和85%(95% CI为82%~89%,I2=0%)。至于7年的OS,只分析了两项研究,其发生率为68%(95% CI为43%~93%,I2=NA)。
 
不良反应
 
 
 
 
在纳入分析的7项研究中,只有一项研究没有报告毒性,其余的研究都没有报告早期3级或更高的毒性。两项研究报告了晚期3级或更高的毒性。一项纳入了222例患者的研究结果显示,8.1%的患者出现了高级别的晚期毒性,包括3级单侧视神经病变5例,3级颞叶坏死13例,3级小脑脑实质坏死1例,3级单侧听力损失3例,4级双侧视神经病变2例,4级脊髓坏死1例。Gordon的报道纳入31例患者,报道了2例≥3级晚期毒性,其中3级脊髓炎1例(质子治疗后11个月出现), 5级脑干损伤1例。根据纳入的研究,报道的早期或晚期小于3级毒性包括中耳炎、颞叶坏死、复视、单侧听力损失、疲劳、呕吐、头痛、轻度认知和记忆障碍、角膜炎和喉炎。
 
03
讨论
 
脊索瘤和软骨肉瘤的主要治疗方法是手术治疗,而手术切除的程度往往与生存结果有关。残余肿瘤一般采用局部放射治疗进行辅助治疗。然而,颅底脊索瘤和软骨肉瘤采用不同放疗方式的效果仍存在异质性。一项Meta分析显示,辅助放疗提高了部分切除患者的生存期,手术后辅助放疗患者的5年生存率为90%,单独手术治疗患者5年生存率为70%,但在这个亚组中没有显示出显著的统计学意义。迄今为止,除了传统的光子放射治疗外,各种放射技术已经应用于脊索瘤和软骨肉瘤,如立体定向放射手术或低分割立体定向放射治疗(SRS/SRT)、质子治疗和其他重离子治疗,如碳离子放射治疗,旨在提高临床疗效。
 
虽然剂量增加后,颅底脊索瘤和软骨肉瘤的生存方面显示出优势,但一些关键的邻近结构上,特别是前视神经通路上有潜在危险。视力毒性是一种由大剂量带来的不可逆的严重晚期并发症,其中视力下降是最常见的结果。研究分析了148例患者,基线时0.1 cm3的前视神经通路接受了至少30 Gy(RBE)的照射。高剂量质子放疗后报告的中位时间为15.2个月,5年功能性致盲发生率为2.1%,60 Gy(RBE)以上视力丧失发生率为3.6%。在我们的系统综述中,在8.1%的患者中观察到高级别的晚期毒性,其中2.3%的患者发生了3级单侧视神经病变。在大多数其他涉及的研究中,没有发现晚期3级或更高的毒性。
 
我们的系统综述也有一些局限性,需要在未来的研究中加以解决。首先,脊索瘤是一种缓慢进展的骨肿瘤,具有较长的自然史,纳入的7项研究没有超过7年的随访统计,我们缺乏长期的肿瘤结果,如复发和放射诱导的继发性恶性肿瘤。其次,鼓励更多的队列研究或前瞻性研究,这将为我们对质子治疗的管理有更可靠和全面的了解。最后,神经认知评估和其他神经肿瘤相关结果,如生活质量应该包括在内,因为这些信息对于区分质子治疗和其他放疗方式至关重要,这样我们就可以向患者提出最好的个人建议。
 
04
结论
 
我们的分析显示,质子治疗具有令人满意的生存结果和可接受的毒性,可能是治疗脊索瘤和软骨肉瘤的优秀选择,特别是肿瘤位于颅底时。然而,目前使用质子治疗的文献数量有限,其中大多数是回顾性观察队列研究。考虑到这一点,未来应开展多中心随机对照研究和前瞻性临床试验,验证现有结果。鼓励颅底脊索瘤和软骨肉瘤中质子治疗的标准化程序和观察终点,以建立明确的指南,选择患者的最佳方法。(质子中国 编译报道)
 
参考文献:Nie M, Chen L, Zhang J, et al. Pure proton therapy for skull base chordomas and chondrosarcomas: A systematic review of clinical experience. Front Oncol. 2022 Nov 25;12:1016857.

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

脊索瘤疾病介绍:
脊索瘤是原始脊索(正常情况下分化为椎间盘的髓核)残余物来源的肿瘤。1857年由Virchow首次记载。是一种较少见的原发性低度恶性肿瘤,好发于中轴骨的骶尾区、斜坡及活动椎体[1],本病年发病率约为0.8/100万[2],占所有恶性肿瘤的1%~4%[3],好发年龄为30-40岁(德国版神经外科手册中记录颅内脊索瘤发病高峰为50-60岁),偶有儿童及青少年发病(占所有脊索瘤病例<5%[4])。本病具体发病机制目前尚不清楚,可能为胚胎期发育的脊索残留物恶变导致[1]。起病隐匿,症状不典型[3],大多数患者仅有头痛,而无定位体征(即不能从体征定位病变部位)[5]。本病首选手术治疗,术后可辅以放疗及药物治疗(主要指靶向治疗,具有针对性的药物治疗),但本病极易复发,大多数患者可生存4~8年[5],确诊后平均生存年龄6.3年。
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  • 酷暑难当、室外热浪滚滚,没有空调「续命」的日子真的难熬。

     

    但每每享受着空调带来的清凉,都免不了惹来妈妈的唠叨:百病寒为先,热天吹空调会得「空调病」! 

     

    开空调会被妈妈骂,不开又热得头晕眼花,到底该怎么办?

     

    妈妈说的没有错, 「空调病」需警惕

     

    不少人有过类似经历:长时间待在空调房,总觉得头晕眼花、周身不适,许久缓不过来。

     

    难道,用空调降温真的会得「病」吗?为什么会得空调病呢?

     

     

    事实上,所谓空调病又称「空调综合征」,是长期处在空调环境下出现一系列不适症状的统称,而非真正意义上的医学疾病。

     

    • 诱发因素:包括使用时间过长、调节温度过低、室内空气不流通等等。
    • 常见症状:包括发热、疲乏、头晕头痛、恶心、食欲不振、鼻塞流涕、皮肤干痒或过敏等。

     

    如果上述不适在离开空调环境后得以缓解,多半就是「空调」惹的祸。

     

    妈妈说得也不全对, 「空调病」该这样防

     

    炎天暑月也要强忍酷暑吗?答案当然是否定的,环境过度炎热引起中暑或严重的热射病,更加伤身。

     

    如何科学、健康地使用空调,如下几点细节千万不要忽略。

     

     

    「空调病」容易找上这些人……

     

    空调病带来的身体不适,常因个人体质和适应能力不同而存在差异,特殊人群享受空调清凉的同时更应多一分谨慎:

     

    1. 孕产妇:怀孕后身体更怕热,但直吹冷风易加重体质敏感孕产妇的生理不适。

     

    2. 婴幼儿:婴幼儿的体温调节能力和皮肤屏障尚不完善,对于环境的温度和湿度要求更高,建议温度(24-26℃)、湿度(50-70%)保持适宜。

     

    3. 老人:温度骤然降低会引起血管收缩,尤其对于患有高血压、冠心病、脑卒中等慢性心脑血管疾病的老年人,易引起心、脑缺血缺氧和继发的病情变化。

     

    4. 支气管哮喘患者:空调使用不当是很多哮喘患者夏季发作的重要原因。一方面,空调机内尘螨等致敏物质随冷风在室内环境循环,导致致敏原播散;另一方面,冷空气刺激支气管痉挛,是诱发哮喘发作的又一危险因素。

     

    5. 大汗淋漓的人:夏季室内外温差过大,皮肤毛孔从开放到关闭状态,易引起寒邪入体,并加重汗液分泌失调。

     

    发生「空调病」,应该这样治

     

    脱离空调环境

    轻度的身体不适,只需脱离空调环境便可逐渐缓解;也可少量、多次饮用温开水,辅助身体机能调节、恢复正常代谢。

     

    穴位按摩治疗

    可尝试手法按摩太阳穴、迎香穴、风池穴等经络穴位。

     

    以风池穴(头额后大筋两旁与耳垂平行凹陷处)为例,轻柔按摩具有疏风解表、疏通经脉、补气升阳的功效。

     

    每一穴位用拇指或食指,以轻柔力度按摩5分钟,一天内可重复多次、帮助缓解不适。

     

    药物治疗

     

     

    如果出现空调症的不适症状,可以考虑用以上药物进行缓解,但需根据自身症状选择适当药物,并按照医生或药品说明书上的剂量来使用,如果症状加重,还需及时就医。

     
    参考文献:
    [1] 杨梓,刘晓谷.「空调病」的中医病因病机初探[J].辽宁中医杂志,2015,42(1):68-70. DOI:10.13192/j.issn.1000-1719.2015.01.026.
    [2]  沈雁波. 度夏莫贪凉,「空调病」要防[J]. 大众健康,2020(8):94-95. DOI:10.3969/j.issn.1002-574X.2020.08.044.
    [3] Sun Y, Hou J, Sheng Y, Kong X, Weschler LB, Sundell J. Modern life makes children allergic. A cross-sectional study: associations of home environment and lifestyles with asthma and allergy among children in Tianjin region, China. Int Arch Occup Environ Health. 2019 May;92(4):587-598. doi: 10.1007/s00420-018-1395-3. Epub 2019 Jan 9. PMID: 30627853.
    [4] 王荣华. 呼吸系统疾病患者的夏季保健[J].保健与生活,2019(13):24.
    [5] Hu X, Xu X, Ding Z, Chen Y, Lian HZ. In vitro inhalation/ingestion bioaccessibility, health risks, and source appointment of airborne particle-bound elements trapped in room air conditioner filters. Environ Sci Pollut Res Int. 2018 Sep;25(26):26059-26068. doi: 10.1007/s11356-018-2403-6. Epub 2018 Jul 3. PMID: 29968219.

     

     

  • 眼睛近视如果是假性近视,可能自我恢复,如果是真性近视,一般不能自我恢复。

    1.假性近视:假性近视通常和用眼过度时的睫状肌持续收缩痉挛,晶状体厚度增加有关。如果平时注意养成良好的用眼习惯,避免眼部过于疲劳,可能会逐渐恢复正常的视力。

    2.真性近视:真性近视也叫做轴性近视,通常和遗传以及长期近距离用眼等有关。一般很难自我恢复,需要采用相应的治疗方案才能够改善视力,比如佩戴角膜塑形镜以及做激光手术治疗等。近视建议积极到医院就诊,明确是真性近视还是假性近视,在医生指导下采用相应的解决方案。平时要合理的用眼,避免眼部过于疲劳。

  • 系统性红斑狼疮病因至今尚未肯定,大量研究显示遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与本病的发病有关。在遗传因素、环境因素、雌激素水平等各种因素相互作用下,导致T淋巴细胞减少、T抑制细胞功能降低、B细胞过度增生,产生大量的自身抗体,并与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物,沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位。在补体的参与下,引起急慢性炎症及组织坏死(如狼疮肾炎),或抗体直接与组织细胞抗原作用,引起细胞破坏(如红细胞、淋巴细胞及血小板壁的特异性抗原与相应的自身抗体结合,分别引起溶血性贫血、淋巴细胞减少症和血小板减少症),从而导致机体的多系统损害。

     

     

    若是已确诊了是系统性红斑狼疮,是需要积极配合医生治疗的,这种病不仅表现在自身抗体的增多,身体的各个系统也可能会因此受到损害。系统性红斑狼疮的发生,可能与遗传因素、内分泌因素(雌激素水平增高)以及环境因素(紫外线照射、某些化学药物、病毒感染)有关。

     

    该病症状表现多种多样,不仅有全身症状,可能还伴有多系统的症状改变。如全身症状:发作期的患者常有发热,以低、中度热为主;鼻梁和双颧颊部呈蝶状分布的红斑,光敏感,脱发;双侧腕、双手小关节对称疼痛、肿胀,肌肉疼痛或无力;或者伴有肾功能损害、神经系统、呼吸系统、心血管、消化系统、血液系统等病变;系统性红斑狼疮还可与类风湿关节炎、干燥综合征等免疫性疾病重叠发病。

     

    对于系统性红斑狼疮的患者,做一些检查是非常有必要的,可以观察自己血常规(有无贫血、白细胞和血小板的变化),还要早预防,早发现,避免内脏的损害;在生活多注意休息,避免劳累过度,不要日晒和紫外线照射,要预防感染,若有发现及时治疗,不要吃可能会诱发该病的食物和药物,而且对该病要有正确的认识,切勿抱有消极悲观的心态。根据患者临床症状的起病轻重程度及所累及的器官不同,治疗方案也要因人而异,很多患者都知道对于系统性红斑狼疮的治疗,激素的使用是难以避免的,但是,大家也都知道长期应用激素会给人身体带来很多副作用,比如库欣综合症、满月脸、股骨头坏死等,这也是很多患者抵触使用激素的主要原因。

     

     

    长期应用激素确实有可能导致股骨头坏死,要想预防股骨头坏死的发生,最有效的手段就是尽早控制症状,减少激素的使用量,尽早将激素减到小剂量维持的程度,避免长期大剂量的应用,这就需要通过医生的经验及患者的配合。门诊经常见到这样的患者,由于害怕激素的副作用,在没有经过医生同意的情况下,私自减停激素,导致狼疮复发,得不偿失。

     

    其次,在应用激素过程中可以使用维生素D、钙剂等辅助药物,能够在一定程度上降低骨质疏松、股骨头坏死发生的可能性,同时饮食也要注意有营养,多吃一些能够补充维生素及钙的食物。

     

    总而言之,激素在系统性红斑狼疮的治疗中的地位举足轻重,确实不可避免,但是,一般来说,长期应用小剂量的激素治疗一般情况下不会出现股骨头坏死的副作用,所以不必过度担心,只要能够坚持规律规范的治疗,不中途放弃,大部分的患者都能够达到疾病缓解,且将药物的副作用降低到最小的程度。

  • 审核专家:山西省人民医院神内科 主任医师 柏雪

     

    当代医学进步的速度可谓是肉眼可见,每当提及存在某种疾病无法被彻底治愈时,相信大多数人的第一反应就是 “癌症”,其实并非如此,在医学界中目前还有许多无法被治愈的疾病,而帕金森病就是其中一种,这种不会立刻剥夺生命的疾病困扰了许多患者。这种看似其貌不扬的疾病为什么目前无法被治愈呢?

    一、病因的复杂性

    众所周知,我们想要治愈一种疾病,最重要的就是弄明白这种疾病是怎么发生的,正如消防员想要彻底扑灭火焰需要找到起火点一样,因此在了解某种疾病时,当在病因那一栏出现了 “尚未明确”这四个字时,就相对棘手一些。

    帕金森病目前病因没有完全明确,医学家们只是发现这种疾病的发生与很多因素相关,比如通过发现 a 突触核蛋白基因产生的 a 突触核蛋白可以造成多巴胺能细胞的死亡 [1] ,证实了这种疾病的发生与遗传有关系,也就是说如果家中有直系亲人患有这种疾病,那么自身患病的概率可能会提升;此外环境因素也是导致帕金森病的重要原因,有毒的除草剂等环境中的毒物可以增加帕金森发生的风险,年龄的增长也是导致帕金森病发生的促发因素。总之,帕金森病的发病绝不是某种单独的原因造成的,当无法找到病因 “对因下药”时,自然也就很难有效治愈。

    二、病变的不可逆性

    虽然病因纷繁复杂,但医生们也试图通过微观世界去寻求治愈疾病的方法。不过通过长时间的研究,科学家们发现帕金森病患者的病变部位主要位于 中脑 黑质 纹状体 系统。 这些地方的多巴胺能神经元出现变性和死亡是导致帕金森病发生的关键机制 [ 2 ] 另外 一种名为 “路易小体”的物质,这也是帕金森病的重要病理标志之一 但以目前的医学水平,无法让已经死亡的多巴胺能神经元 “死而复生”,这是导致这个疾病无法被彻底治愈的关键原因。

    三、治疗现状

    针对帕金森的治疗看上去多种多样,常见的包括药物治疗、手术治疗,此外还可以配合肉毒素治疗、心理治疗、 运动 康复 疗法等 [ 3 ] 乍一看 治疗手段颇为丰富,这么多方法都搞不定这种疾病吗?其实正是因为帕金森病的棘手,才会导致这么多治疗方法的应运而生。

    比如最常见的药物治疗,医生们鼓励帕金森病患者尽早用药,在疾病早期的治疗主要包括症状治疗和疾病修饰治疗,常见的一些药物相信广大病友们也并不陌生,比如复方左旋多巴、 西宁 等,可以在改善症状的同时延缓病情进展,但是延缓并不等于逆转,疾病还是可能逐渐地发展;中晚期的患者在药物治疗上更为棘手,针对这个时期的患者出现的运动症状和姿势平衡障碍则需要增加药物剂量或药物种类,与此同时还需要兼顾运动并发症以及众多非运动 症状,且随着疾病的进展,药物的效果会逐渐地减退,不能再达到满意的治疗效果。

    很多人认为药物不行那就手术,但 “哪里病了切哪 ”的思想并不适用于帕金森病,目前针对帕金森病的手术治疗主要有神经核损毁术和 DBS (脑深部电刺激),可以帮助改善患者出现的震颤、强直的症状,但是对患者出现的语言吞咽 困难 、步态障碍等症状以及认知障碍等非运动 症状没有特别理想的效果 [3]

    四、希望的曙光

    面对帕金森病,我们是不是一点办法都没有了呢?当然不是! 2023 12 月《 Nature 》的一篇子刊中介绍,科学家们构造了一种干细胞,能够具有更强的生成特定神经细胞 ——多巴胺能神经元的能力,也就是说这种细胞可以产生新的多巴胺能神经元,为帕金森病的治愈带来了新的曙光。 [4]

    虽然目前帕金森病尚未被攻克,但这不意味着我们就要放弃治疗,科学有效的治疗可以显著地改善生活质量,延缓病情的进展,综合化、个体化、规范化的治疗是打败这种疾病最好的方法,相信在不久的某一天,帕金森病会被我们彻底地打败!

     

    参考文献

    [1]任湘鹏,侯志东,田静, .α-突触核蛋白转基因帕金森病模型小鼠早期出现社交认知障碍. 中国病理生理杂志 [J] .2022 , 38 ( 7 ): 1169-1176 .
    [2]陈灏珠,林果为.实用内科学.北京人民卫生出版社,2017:2731.
    [ 3 ]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第四版)[J].中华神经科杂志,2020,53(12):973-986.
    [ 4] MuyesierMaimaitili .etal. Enhancedproductionofmesencephalicdopaminergicneuronsfromlineage-restrictedhumanundifferentiatedstemcells.NatureCommunications|(2023)14:7871
  • 儿童白血病也就是我们常说的“血癌”,其治愈后的寿命受多种因素影响,如疾病类型、患者年龄、治疗方式、治愈后的复发情况等。

    医学上对白血病治愈的定义为停止治疗后 5 年无复发或转移。一般来说,患有白血病的儿童在接受了联合化疗、造血干细胞移植等规范治疗后,均可达到治愈的标准,并且在治愈后可以存活很长时间。特别是急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病患者,其治愈后寿命与健康儿童无异。

    儿童白血病治愈后的寿命取决于多种因素影响,在治愈后需要定期复查,并在后期看顾过程中时刻关注其心理健康。

  • 有一种水果是许多男性同志的必备"小零食",根据统计显示,每年大概有7000万的人会购买,其中购买者中,中年男性占很大一部分比例。

     

    但是这种水果被美国、澳大利亚,加拿大等国家已禁止销售,可是这种水果在我国每年的销售额依旧在逐渐上升。

     

    这种水果就是——"槟榔",槟榔在2003年的时候是世界卫生组织公认的一级致癌物,也就是说在槟榔中含有一定的致癌物质。

     

     

    根据研究显示,在槟榔中含有槟榔碱,这种物质会加快体内细胞的衰老,并且会发生中毒的反应,并且槟榔这种水果还被证实会对人体带来减缓心率,诱发肝癌、口腔癌等疾病。

     

    我国在2019年的时候也提出槟榔这个毒物,提醒应该增强危害的宣传,撤销所有有关的广告宣传。

     

    根据之前的数据得知,在槟榔中含有一种物质——黄樟素,这种物质的毒性极强,对肝脏会有着非常强大的破坏力,对于肝功能不好的人群来说,一定要杜绝食用。

     

    除槟榔外,以下3种食物也会对肝脏造成伤害,劝你少吃

     

    1、霉变的水果

     

    像香蕉或者苹果这类水果在家中放的时间过长,很容易出现霉变的迹象,有些人习惯了勤俭节约,会认为丢掉非常可惜,就会切掉霉变的部位,剩余的部分还可以继续吃,而这种做法是让肝脏慢慢地走向"悬崖边"。

     

    因为在霉变的食物中会滋生大量的黄曲霉毒素,这种毒素容易导致肝细胞病变,所以,生活中对于已经发生霉变的食物,一定要谨慎处理,不可因为勤俭而丢掉健康。

     

    2、油炸类食物

     

    像炸鸡,炸薯条等油炸类食物,因为味道比较独特,深得大众的偏爱,可是这种食物过多食用容易给肝脏增添代谢负担。

     

    这类食物都属于高脂肪食物,脂肪主要是在肝脏所进行代谢的,过多地食用油炸类食物,无疑是给肝脏的工作添加"麻烦",久而久之肝脏会"积劳成疾",从而引发脂肪肝、肝硬化等疾病。

     

    3、发芽的土豆

     

    土豆如果在较为潮湿的地方存放,很容易发芽,人们通常会削掉发芽的部分,然后剩下的部分还能够继续炒菜食用,而实际上发芽的土豆是不建议再食用了。

     

    因为在发芽的土豆中会产生龙葵碱,这种毒素毒性非常强,容易导致肝脏的解毒能力下降、损伤肝细胞,增加患肝病的几率。

     

     

    身体出现2种异常,或是肝病找上门,早查肝功能

     

    1、脚底发黄

     

    健康人群的脚底颜色应该是呈现出红润的状态,但是当脚底的颜色呈现出发黄的状态时,就要注意,可能是肝脏受到了损伤。

     

    胆红素需要通过肝脏所进行分解的,但是当肝脏出现问题之后,就会导致体内胆红素不能被及时被分解,引起血液中的胆红素含量升高。

     

    当血液流到脚底时,胆红素沉淀在脚底,从而导致脚底发黄。

     

    2、肝部疼痛

     

    一般情况下肝部(右腹部)是不会有疼痛感的,若肝部出现疼痛,或是肝脏已受损严重。

     

    肝部出现疼痛,是因为肝脏发生病变时,肝脏内的肿块逐渐地变大,撑破肝脏外膜,外膜受到牵扯感,或是撕裂肝包膜,就会导致肝区出现疼痛感。

     

    做好2件事,或可远离肝病

     

    第一:多喝水

     

    多喝水,能够促进体内的新陈代谢,并且肝脏也会得到滋润,还能够促进肝内毒素的排出。

     

    2、常运动

     

     

    平常没事的时候要多走动,走路也是一种最简单的锻炼方式,它不仅可以锻炼我们的肌肉,还能够加快新陈代谢。

     

    每天适当的运动可以有效地减轻肝脏的工作负担,并且可以帮助分解体内毒素,降低毒素在肝内堆积的几率,保护肝脏健康。

     

    但要选择自己接受范围内的运动,不要过量运动。

     

     

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  • 82岁老人患有高血压,不稳定性心绞痛,腔梗,左下肢静脉血栓。全身血管都不好,这种情况下,治疗心绞痛,是放支架,还是药物保守治疗更安全?

     

    这样的情况非常多见,因为随着老龄化的加剧,以及人口寿命的不断提高,还有就是医疗水平的发展,最后就是居民收入和医保新农合报销的背后支撑,老年人需要考虑是否放支架还是保守治疗的例子已经非常普遍。

     

     

    那么,对于高龄老人,是不是就不能放支架了呢?

     

    答案当然是否定的,对于高龄病人,也有积极冠状动脉血运重建的例子,比如笔者就做过90多岁的老年心肌梗死。92岁的一个邻居,急性心肌梗死来医院找我就诊,对于平素身体还可以的老邻居,我积极建议首选急诊支架植入治疗,事实证明,我的选择也是正确的,因为刚刚发生心梗2小时,术后效果非常的好。

     

    那是不是年龄小的就一定需要积极治疗呢?

     

    也不是这样,笔者还遇到过39岁的一个小伙子,冠状动脉三支病变,右冠状动脉闭塞,回旋支闭塞,但前降支还可以,行内科介入治疗失败,最后在我的建议下,先行了内科保守治疗,现在情况也可以。

     

    所以,年龄不是决定患者能不能放支架还是保守治疗的唯一因素。还有其他因素会决定我们是积极治疗还是保守治疗。

     

    1.病变情况

     

    病变的程度,病变的位置,病变的长度,是否为分叉病变,是否为钙化病变,是否为闭塞病变等等,手术难易程度相对来讲决定了患者是否行介入支架治疗的很大比重,如果病变比较简单,手术操作相对比较简单,那么我们行支架植入治疗的可能性就大大增加。

     

    2.手术难易程度

     

    手术难易程度是和病变情况相辅相成的,病变越复杂,那么手术越困难,相对来讲,可能需要积极地概率就大打折扣。

     

    3.患者一般情况

     

    需要综合考虑患者的一般情况,比如脑梗塞是不是长期卧床,下肢静脉血栓是不是比较难以控制,高血压控制的好不好,有没有其他合并症等等。如果患者的预期寿命已经很短,或者说即使我积极治疗了冠心病,我的其他疾病仍然比较复杂,可能我们选择保守的概率就相对较高。所以,患者的一般情况相对来讲非常重要。

     

    4.患者及家属的意愿

     

    如果患者家属比较积极,医生又有相对的把握,可能促成放支架的概率就高,相反,如果患者和家属相对很保守,那么保守的概率就相对比较低。

     

    5.其他因素

     

    比如医生的治疗态度,医生和患者还有家属的沟通情况等等,都会对选择保守还是支架有着很大的影响。

     

    所以,选择保守还是支架并不是简单的一句话,如果患者是急性发病,急性心肌梗死,可能医生早已经建议患者行急诊支架治疗,就是患者相对比较稳定,还有选择的余地,所以才有了思考是不是要保守还是要支架。

     

     

    有时候,做出选择还是需要勇气的!希望笔者的这一席话可以帮得到你们!

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  • 作者 | 于晓云
    文章首发于 | 中医美容产后调养于大夫微博

     

    1、为什么要帮宝宝拍嗝

     

    新生儿容易吐奶的原因在于他们的胃部和喉部还没有发育成熟。

     

    新生儿的胃部,从正面看是横躺着的,呈不稳定状态,同时贲门部位还比较松。

     

    也就是说,大人吃饭时,当食物进入胃部后,贲门会通过收缩来防止食物逆流回食道;但由于新生儿的胃贲门部位还不能很好地进行收缩,从而导致进入胃部的奶汁可以比较容易地流回食道。所以这时候,我们要帮助宝宝拍嗝。

     

     

    2、拍嗝有哪些好处

     

    当宝宝喝完奶后,由于胃里下部是奶,上部是空气,所以就会造成胃部压力,出现溢奶、吐奶现象,如果不注意有可能引起宝宝吸入到气管内,以至窒息。因此爸爸妈妈应及时帮宝宝拍打嗝,把气体排出。只要减少了胃里的压力,自然就能够减轻吐奶、溢奶的情况和次数。

     

    喂宝宝喝完母乳或配方奶后,如果没有帮宝宝拍嗝,原则上只要保持直立抱姿20~30分钟,空气就会上升,慢慢地自然排出,宝宝自己就会打嗝。其实,拍打嗝还有另外一个作用,就是带有安抚作用,宝宝其实是很喜欢被轻拍背部的。

     

    3、宝宝拍嗝三字经

     

    拍奶嗝,勿强迫;新生儿,忌久拍。五指并,手心空;脊柱旁,拍两侧。下至上,力适中;拍嗝后,先侧卧。拍不出,且莫急;直立抱,三十宜。

     

    具体解释是:新生儿吃奶的时候如果没有吞入空气,就不要强迫打嗝,特别是母乳喂养的新生儿。刺激新生儿打嗝儿的动作不要太久,如果不容易打嗝,也不要着急。拍嗝时,五根手指头并拢靠紧,手心弯曲成接水状,拍在宝宝背上时,力量要以略微感到振动,宝宝表情没有不适为宜。

     

    拍嗝的顺序是自下而上,位置不宜在脊柱上,而应在脊柱两侧靠近肩部的位置。最好打嗝后再放下侧卧,这样既减少宝宝吐奶,又可避免万一吐奶吸入气管而发生窒息。宝宝喝完母乳或配方奶后,如果没有帮宝宝拍嗝,原则上只要保持直立抱姿20-30分钟,空气就会上升,一般慢慢地自然排出,宝宝自己就会打嗝。

     

    4、婴儿拍嗝方法

     

    1、直立式

     

    尽量把宝宝直立抱在肩膀上,以手部的力量将宝宝轻扣着,再用手掌轻拍宝宝的上背,促使宝宝打嗝。为了方便宝宝呼吸,当宝宝面朝自己的时候,要注意身体不要捂住宝宝的口和鼻。

     

    2、端坐式

     

    如果觉得直立式比较辛苦,可以考虑端坐式,妈妈可以坐着,让宝宝朝着自己坐在大腿上,妈妈一只手托着宝宝的头,另一只手轻拍宝宝的上背部。为宝宝准备好小毛巾,防止吐奶。如果宝宝在拍打几次之后都没打嗝,应考虑先抚摸再拍打。

     

    3、侧趴式

     

    妈妈坐好双腿合拢,将宝宝横放,让其侧趴在腿上,宝宝头部略朝下。妈妈以一只手扶住宝宝下半身,另一只手轻拍宝宝上背部即可。

     

    这个姿势比较适合较小的宝宝,为了防止宝宝滑落,要适当用力把宝宝身体固定在妈妈腿上。有时,新生儿没有吞入空气,就不要强迫新生儿打嗝儿,特别是母乳喂养的新生儿。

     

    刺激新生儿打嗝儿的动作不要太久,如果新生儿不容易打嗝儿也不要着急,几周以后父母就会了解新生儿的习惯并且非常熟练了。

     

     

    4、打不出嗝的时候

     

    吸入胃中的空气,有时会夹在前后吸入的奶汁中,此时如果将孩子上身直立起来,将有利于胃中空气的排出。因此,妈妈可以将孩子竖着抱起来,或者可以给孩子垫高后背使上身保持倾斜30分钟左右。​​​​

     

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  • 一、要查骨质疏松,抽一管血,看看血钙低不低就行了,对吗?

     

    不能把低血钙与骨质疏松划等号,事实上,绝大多数骨质疏松症患者的血钙并不低,这是由于当尿钙流失导致血钙下降时,会刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌,动员骨钙入血而使血钙维持正常。所以这种说法不对。

     

     

    二、经常有些药店或商场,免费检测骨密度,这种检查靠谱吗?

     

    双能X线吸收法(DXA)是国际上公认的骨质疏松诊断的金标准,主要检查部位是脊柱和髋部。药店或商场使用的多为单能X线吸收法,检查部位多为腕部。所以不靠谱,应该在正规医院检查。

     

    三、骨质疏松与骨质疏松症是一回事吗?

     

    一字之差,含义大不相同。根据世界卫生组织(WHO)的定义,与正常成年人的最高骨量相比,降低一个标准差(SD)以上但未达到2.5个标准差(SD)时,叫骨量减少,降低2.5个标准差(SD)以上才叫做骨质疏松症。也就是说骨质疏松要发展到一定程度才能成为骨质疏松症。

     

     

    四、年轻人说骨质疏松是老年人的事,跟我没关系,对吗?

     

    骨质疏松症在临床上分为原发性和继发性两大类,原发性骨质疏松症多见于绝经后或老年性,继发性骨质疏松症是指由任何影响骨代谢的疾病和(或)药物导致的骨质疏松,比如截瘫、偏瘫、脊髓灰质炎后遗症、风湿病等。还有一种特发性骨质疏松症,多见于8-14岁的青少年。所以,骨质疏松症可见于任何年龄,并不是老年人的专利。

     

    老年人说骨质疏松就是一种老化,就像人老了头发会白,牙齿会脱落,很正常的事。比起冠心病、高血压来不算个啥,对吗?

     

    疼痛、脊柱变形(身长变短、驼背)、脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。一旦骨折,患者长期卧床可以引起很多并发症,生活质量严重下降,甚至死亡。冠心病、高血压常被描述为急性杀手,骨质疏松症则是慢性杀手,同样要命,不得不防。

     

    六、预防骨质疏松,无需从小开始,对吗?

     

    人的一生当中,骨组织不停地进行骨吸收和骨形成的过程。从出生到青年期,骨形成大于骨吸收,骨量逐渐增多,大约在 20-30岁,骨量达到最高峰值(即骨峰值),此后骨量开始逐年流失,更年期后最为明显。所以在青少年时期就应该注重饮食补钙并坚持适量的运动,最大程度地提高骨峰值。这就好比我们年轻时必须好好工作多多赚钱,等到年老退休后才有的钱花。

     

    七、古人说以形补形,吃啥补啥,骨头汤可以补钙,加醋效果更好,对吗?

     

    临床检测显示每升不加醋的骨汤钙含量只有11毫克,每升加醋骨汤钙含量为43.2毫克,而每升牛奶中的钙含量为1113毫克。可见,骨头汤中的钙微乎其微。牛奶含钙量高,营养丰富,容易吸收,值得推荐。虾皮虽含钙量非常高,但由于虾皮质量太轻了,喝一袋牛奶获得的钙需要吃一脸盆虾皮才够,显然不切实际。豆制品不仅含蛋白质,而且含大豆异黄酮,具有雌激素的作用,可预防骨质疏松,同样值得推荐。

     

    八、钙是好东西,多补点有益无害,对吗?

     

    缺钙可以导致骨质疏松,但补钙绝非多多益善。钙的吸收需要良好的肠道和肝肾功能,否则补的再多也吸收不了。同时,钙摄入过量会加重消化道的负担,出现胃痛、便秘等不适,严重时可引起高钙血症,增加肾结石及心血管疾病的发生风险。

     

    九、治疗骨质疏松,单纯补钙就行,对吗?

     

    骨质疏松症是由于骨形成和骨分解失平衡导致的,是骨代谢的异常,因此,单靠补钙来治疗骨质疏松症是远远不够的,如果不纠正骨代谢失衡的问题,补再多的钙也会流失。补钙必须与抗骨质疏松药物(包括抑制骨吸收的药和促进骨形成的药)相结合,这样才能有效地治疗骨质疏松症。

     

    十、骨质疏松容易发生骨折,故患者宜静不宜动,对吗?

     

    要保持正常的骨密度和骨强度需要不断的应力刺激,太空宇航员骨量会丢失,就是缺乏应力刺激的结果,长期卧床也是这个道理。运动锻炼通过增加骨与骨之间的应力刺激,可以促进骨的形成。需要强调的是,运动不仅应包括增加心肺功能的有氧运动,比如跑步、游泳、健身操、骑车等,也要加强易骨折部位肌肉力量的训练,比如腰背肌、大腿肌、腕部肌群,同时还要配合下肢平衡功能训练,三者结合才能真正起到锻炼的效果。

  • 秋冬之际,气候很是干燥,又处于换季的时候,不少朋友都有这样的烦恼,那就是皮肤变得很干燥,伴随着发痒,实在是难受得很,那你知道,为什么到了秋天会出现皮肤干痒吗?

     

    干燥发痒的原因

     

    首先,主要原因还是因为秋冬时候气候干燥,空气中的湿度会较少,从而影响皮肤中的含水量的减少,皮肤缺水,从而出现皮肤干燥的情况的出现。

     

     

    皮肤发痒的源头也是皮肤干燥造成的,秋冬的气候比较干燥,人体的各腺体分泌不活跃,导致皮肤的保护膜减少,当过度的清洁身体时,就更把仅有的保护膜给洗掉了,从而导致皮肤容易出现发痒的症状。

     

    解决措施

     

    适当清洁身体和及时涂身体乳

     

    及时涂抹身体乳也是很好的解决办法,身体乳能有效的润滑我们的肌肤,对我们的皮肤能进行很好的滋润作用;而且秋冬季节请合理安排洗澡的频率,频繁地洗澡,会导致皮肤的保护膜受损,造成干燥发痒的情况出现。

     

     

    多喝水和使用加湿器

     

    其实,多喝水是解决秋冬皮肤干燥发痒症状的最简单有效的方法,因为干燥发痒归根到底就是皮肤缺水导致的,所以通过每天摄入足够的饮用水,来补充身体的水分,不让肌肤处于缺水状态;还可以使用空气加湿器,这样能保持空气的湿润度,有效缓解皮肤干燥发痒的情况。

     

    多吃三种食物

     

    想要改变皮肤干燥发痒的情况,要调整我们的饮食结构,对于油腻辛辣食物我们要减少食用的次数,多食用牛奶和蔬菜,此外,多吃富含维生素C的食物也对身体有好处。

     

    多吃梨,梨可以止咳止渴,在秋冬喝上一碗梨汤,既解渴还能滋润肺部;梨还有润肺去燥的功能,多吃梨可以滋润我们的肺部,去除身体内的燥气;梨还有养血生肌的作用,在秋冬吃梨,可以有效缓解由于皮肤干燥带来的发痒问题,所以,不妨在秋冬之际,给自己熬上一碗梨汤,暖心暖身的同时还对身体有好处。

     
    多吃枣,大枣含有丰富的维生素C,维生素C是一种很有效的抗氧化剂,让皮肤变得富有弹性,还能抑制皮肤中黑色素的形成,所以在秋冬季节时,如果出现皮肤干燥发痒的症状,不如多吃一点枣,在缓解干痒的同时还能进行美白皮肤的作用。

     

    多吃坚果,可以多吃一些像核桃,花生,芝麻等坚果,也可以有效缓解皮肤干燥发痒的情况,因为这些坚果中含有维生素E,它能帮助细胞分裂,有延缓细胞变老的功效,同时还能恢复机体皮肤的弹性,不妨秋冬时多吃一些坚果,让皮肤不再那么干燥。

     

    在秋冬季节来临之际,我们不妨多吃些梨,枣,坚果等这些食物,可以有效的帮助我们缓解皮肤干燥发痒的情况发生,让我们的皮肤变得更加的细腻有光泽,可以滋养皮肤,使其充满水分,而且还可以通过多喝水的方式补充我们身体内的水分,必要时可以使用空气加湿器,还可以及时的涂身体乳来缓解皮肤干燥症状。

     

    总之,虽然秋冬容易出现皮肤干燥发痒的症状,但是只要我们做好相应的措施,多吃上述三种食物,就能滋润我们的皮肤,让它变得水润有弹性。

  • 我的线上问诊之旅

    那是一个普通的周末,我拖着疲惫的身体来到了京东互联网医院。这是我第一次尝试线上问诊,内心充满了期待和不安。

    在等待的过程中,我接到了一位年轻医生的电话。他的声音温和而专业,让我感到一丝安心。他详细询问了我的病情,然后告诉我需要做一些检查。

    几天后,我再次与这位医生取得联系。他告诉我,根据检查结果,我可能患有骶骨脊索瘤。这个消息如晴天霹雳,让我陷入了深深的恐惧。

    医生耐心地为我解释了病情,告诉我目前的治疗方案。他告诉我,手术可能是唯一的选择。虽然手术风险很大,但这是我唯一的希望。

    在医生的建议下,我开始积极准备手术。然而,高昂的治疗费用让我陷入了困境。我向医生表达了担忧,他安慰我说,他们会尽力帮助我。

    手术过程很顺利,但康复之路并不容易。在医生的指导下,我一步步走出了困境。虽然我知道,这条路还很长,但我相信,只要坚持,就一定能够战胜病魔。

    现在,我已经可以正常生活了。回首这段经历,我深深感激那位医生。是他的耐心和专业,让我走出了阴影,重拾了生活的信心。

  • 那天,我像往常一样,坐在电脑前,浏览着各种健康资讯。突然,我注意到枕骨斜坡处有一片阴影,这让我心生疑虑。我决定在网上寻求帮助,于是找到了一位专业的神经外科医生。

    医生详细询问了我的症状,并要求我提供核磁共振平扫和增强的片子。由于种种原因,我只提供了一张片子,且不完整。医生告诉我,这样的片子不足以做出准确判断,建议我在18:30以后再上传剩余的片子。

    两天后,我将剩余的片子上传给了医生。医生经过仔细观察,告诉我可能是脊索瘤。医生询问了我的其他症状,比如是否看东西不清楚,是否有重影等,我一一回答了。医生告诉我,脊索瘤是一种良性肿瘤,但有一定的侵袭性,治疗需要手术加术后放疗。

    我对医生的回复感到非常满意,也深刻感受到了医生的专业和细心。医生不仅为我提供了专业的诊断,还为我提供了详细的建议和治疗方案。这让我对治疗充满信心。

    通过这次线上问诊,我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。我相信,在不久的将来,互联网医疗将会为更多的人提供便捷、高效、专业的医疗服务。

  • 那是一个普通的周二下午,我,一个普通的上班族,突然感到一阵剧烈的头痛,让我无法正常工作。我开始怀疑,这不仅仅是简单的头痛,可能是身体在向我发出警告。于是,我决定寻求医生的帮助。

    我选择了互联网医院进行线上问诊,因为这种方式方便快捷。很快,我就联系到了一位经验丰富的神经外科医生。

    医生详细询问了我的症状,包括头痛的频率、持续时间以及伴随的症状。他还询问了我之前的治疗经历,包括服用过的药物和诊断结果。

    当我提到我曾在其他医院被诊断为带状疱疹,并接受了注射治疗时,医生建议我提供影像报告的二维码。我按照他的指示操作,并发送了链接。

    医生仔细分析了我的影像报告,告诉我初步考虑是脊索瘤。这个消息让我震惊,但我没有时间感到恐慌,因为医生已经为我制定了治疗方案。

    医生建议我进行视力、视野和眼底检查,以及内分泌全套检查。他还告诉我,需要接受内镜手术,但这位医生并不擅长此类手术。他建议我前往一家知名医院,由擅长此手术的赵院长为我进行治疗。

    在与赵院长的沟通中,我得知手术可能不会一次性彻底切除肿瘤,但会尽可能多地切除。医生还告诉我,手术后可能会有一些并发症,但通过适当的护理和治疗,可以最大程度地减少这些风险。

    尽管手术风险存在,但我相信这是治疗我的最佳选择。在与医生的沟通中,我感受到了他们专业的态度和对患者的关心。我相信,在他们的帮助下,我能够战胜病痛,重新回到正常的生活。

  • 那天,我正在家中,突然接到父亲的电话,他的声音听起来异常沉重。‘儿子,我头疼得厉害,去医院检查,医生怀疑是脊索瘤。’

    听到这个消息,我立刻感到一阵心慌。脊索瘤,这是一个可怕的疾病,意味着手术和可能的生命威胁。我立刻决定,无论多远,都要陪在父亲身边,一起面对这场挑战。

    在父亲的坚持下,我们来到了一家知名的医院。医生安排了一系列的检查,包括CT和核磁共振。医生仔细查看影像后,告诉我:‘现在还不能确定是不是脊索瘤,我们需要更多的信息。’

    接下来的几天,我们不断地往返于医院和家中。医生耐心地为我父亲解释病情,告诉我:‘我们现在需要进一步检查,看看是否有其他疾病导致头疼。’

    在这个过程中,我深深地感受到了医生的专业和耐心。他们没有因为病情的复杂性而退缩,而是积极地寻找解决方案,给予我父亲最大的支持。

    最终,经过一系列的检查,医生告诉我:‘目前来看,极大概率不是脊索瘤。’听到这个消息,我如释重负。然而,医生也提醒我:‘任何疾病都有可能转变,我们需要持续关注。’

    现在,我父亲已经出院,正在家中休养。虽然我们还不能完全放松,但我相信,在医生的帮助下,我们一定能战胜病魔。

  • 在北京西城区的一家互联网医院,患者通过在线问诊平台向神经外科专家咨询了自己的病情。经过详细描述症状和上传检查报告,医生根据患者的主诉初步判断可能是脊索瘤,建议进行内镜经鼻入路手术切除。

    患者对手术费用和术后复发情况等问题进行了询问,医生耐心解答并提示手术费用大约为六万元,同时告知手术后可能会有复发的风险。医生还详细介绍了就诊流程和预约挂号方式,提醒患者需提前预约手术并等待床位。

    医生强调医生的回复仅为建议,鼓励患者如需诊疗可前往医院就诊。整个问诊过程结束后,患者对医生的专业建议表示满意,并结束了服务。

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