采访专家 | 芜湖市第二人民医院心理咨询科主任医师 李江波

文 | 黑凤梨

说起精神病，第一印象可能是「发疯」、「乱骂人」、「行为异常」，或者是失眠、抑郁、自杀、自残等,很多影视剧作品也喜欢把「犯罪」和精神疾病相关联。

 

其实那只是冰山一角，精神疾病还会以各种形式表现出来，比如身体的各种疼痛、说不清的难过、痛苦、浑身不适、尿频、大便次数多、食欲不振或食欲亢进等。

即使诊断为各种疾病，花钱无数却无法消除疾苦，使病人倍受煎熬，就是说身体的各种痛苦还可以以非常隐蔽的形式隐藏在精神疾病之中，使我们很难识别其庐山真面目，换句话说精神疾病才是这些身体病症的根源，治好了这些精神问题，才可以改善躯体不适症状。

今天，我们要讲述的3位患者患病的经历，起病之初的很长一段时间，「疼痛」是他们主要痛苦的症状……

受访医生：李江波

疼，是最突出的症状！

故事1：

19岁的刘甜甜（化名）在某大学读书，平素话少，不喜欢社交，很少和宿舍人说话，舍友们背地里说她「自命不凡」。一个人去食堂吃饭、独自去教室上课，不愿参加学校、班级、宿舍的活动，渐渐的各种活动大家也不叫她了。

面临孤立的刘甜甜

大三的下学期，班主任找到了刘甜甜，「你最近怎么总是旷课？再这样下去，都难毕业！」「老师，真的不是故意的。也不知道怎么了，就是觉得头疼的很，时不时还胸口疼，上述疼痛症状位置不固定，好像经常移动，已经看了好几家医院了，都查不出什么毛病来，只能回宿舍躺着……」

故事2：

兢兢业业的闫爽（化名）是名银行职员，35岁上升空间有限，身体也拼不过年轻一辈。

经常因为身体难受休病假，半年没上班了，病情不但没好反而越来越严重「觉得浑身疼，喜欢躺着，可是躺着症状也不能减轻，动起来就疼得厉害，终日卧床，根本下不了床！」

不得不放弃银行工作的闫爽 

闫爽告诉我们，某市的医院诊断为“强直性脊柱炎”，按照此病治疗一段时间一点·没效果，又到外地另一个大医院诊断是“肌纤维痛”，又吃了许多药，治疗一段时间还是不见好转，而且到处都疼。

家人听说是精神因素导致的，把她送到某大城市的三甲精神病院求治，被收入精神病院住院治疗，吃了很多抗抑郁、抗焦虑药，疼痛症状有所改善，还是好不彻底。

故事3：

张德民（化名）是一家互联网公司的项目经理，和竞争对手打「商业战」是他的日常。

最近，他打了场败仗，营业额被对手吊打、碾压，那以后经常感觉腿疼、腰疼，没有力气，甚至都站不起来了…

竞争压力山大的张德民 

他怀疑自己患了重病，可是一直查不到原因，可是过一段时间又头疼起来，经常去医院检查头疼的问题，可是以往的毛病却不再提了，好像已经好了一样，为了搞清头疼原因，他住进医院，各专科会诊后，结论是「无器质性疾病，建议去心理科治疗」。这个结果使他很沮丧，几乎要崩溃了，七尺的男儿居然哇哇大哭了起来……

疼痛背后的真相是......

于是，我们走访了芜湖市第二人民医院临床心理科，找到了3名患者的接诊医生——李江波主任。

李江波从事精神科医疗工作已经30余年了，而且在日本研究森田疗法、心身医学多年，他告诉我们：“精神疾病的一部分症状很有迷惑性，往往以身体感觉异常为主要表现，身体各部位的疼痛、闷、晕、胀、无力等，为此无论病人还是家属都会认为是身体出了毛病，各科医师也是首先这样考虑的，会积极地做各种检查，帮助病人查找发病病因，而且给与对症治疗。”

有时即使给予病人充分地治疗，症状还是没见好，医师才会考虑是否存在精神心理方面的问题，建议到心理科治疗。

反复就医，又找不到问题，让人奔溃 

而很多患者仍无法同意医生的意见，继续换一家医院或换一个科室再重复检查和治疗，往往是几经周折，万般无奈才不得不半信半疑的去精神科或心理科求治。

其实做了几十种检查也不过就是一类检查，即身体检查，若身体检查没问题，患者又不是装病，那一定还有其他原因，那就是心理方面因素，包括心理疾病、不良行为和性格、饮食、性行为异常、人际关系问题等，所以另一部分检查就是心理检查，可以帮助我们去探索非器质性痛苦的真正原因。

所谓术业有专攻，上面3位「各种疼」的病人，遇到李江波之前，也是四处求医，各种检查来了一遍，查不出明确的病变，吃了一些药也都不见好转，即使是吃了一些抗抑郁药物，症状有所改善，仍不能完全得到治愈，。

最终，李江波主任给他们1个共同的诊断——躯体形式障碍，就是我们提到的「精神疾病」之一。

你越关注它的症状，它就越欺负你

国际上对这个病的病因仍没有弄清，在最近的国际疾病分类，把这个病的名称又改为躯体不适障碍。许多医学专家都认为情绪的压抑和对现实的逃避是「躯体形式障碍」的主要病因，如果情绪没能表达出来，就会表现在躯体上。

但是事实上其病因也许并不仅限于此，李江波主任告诉我们，躯体形式障碍的患者，性格倾向于过于敏感、胆小，过度追求完美。

药物可不是唯一的办法

生活中经常由于劳累、被批评、失败、挫折、寒冷、炎热、紧张、恐惧、生气等因素导致躯体不适感，或者由于偶尔的失眠导致身体不适感觉，这种躯体不适本来是对这些刺激因素的正常反应和现象，正常的现象不去在意它很快就会消失，而具有上述性格特征的人，对于身体出现的哪怕一点不适感觉都特别敏感，容易往坏了想，越想越怕。

因此对这些身体不适感觉引起“特别关注”，越是关注，其身体不适感觉就会越是被增强，这是一种精神交互作用，它使躯体不适症状越来越加强，形成恶性循环，逐渐加重而难以治愈。

故事1的主人公比较孤僻，不愿与人交往，同学不理她又很生气，经常生气就头疼，头疼就不上课，就更有时间去关注头痛，就更头疼，可是经常吃完饭就躺着，不容易消化，胃肠又不舒服了，开始关注胃肠，越关注就感觉越难受。

性格孤僻

故事2的主人公是银行职员，经常坐着，回家很累，家务都是丈夫做，自己坐着吃现成的，久坐不动很容易导致身体弱，肌肉僵硬疼痛，越是关注这种疼痛，就越痛，就越不爱动（精神交互作用），陷入恶性循环，疼痛久治不愈，心情越来越差，情绪越来越低落，抗抑郁药物治疗以后情绪得到改善，躯体不适感得到减轻，然而不爱动的习惯没有改变，身体肌肉久坐导致的僵硬感仍没有改善。所以尽管服了很多抗抑郁药物，疼痛症状仍然不能彻底改善。

故事3的主人公，由于工作关系，经常在电脑旁久坐，久之难免颈肩、腰部疼痛，由于工作失利，导致情绪消沉，身体不适感觉增强，为此却怀疑是患了躯体疾病，到医院又查不出器质性疾病，更是心怀疑虑，更加关注躯体不适症状，却没有改变久坐不动的状态，越是这样就越是容易身体不适症状加重。

李江波主任的治疗策略

第一个病人有个特点：闲着的时候疼加重、忙起来的时候疼痛减轻甚至不疼。所以，李江波主任在接诊她的时候，除了对应给与抗抑郁、抗焦虑药物的治疗外，还建议她发展点适合自己的体育项目。

比如打打羽毛球、乒乓球、游泳等，这种活动既可以强身健体、增强大脑的快乐信号，还能让她通过这些活动变得开朗起来，打开心门，积极交友，这样就减少了对不适感觉的关注，切断了精神交互作用，使疼痛等躯体不适症状减轻，心情就更加愉悦，也逐渐愿意与同学适当交往，形成良性循环，躯体疼痛症状逐渐消失。

躯体形式障碍

第二个病人，尽可能去改变久坐、不爱动的习惯，既然没有查出确切的身体各系统的问题，给予抗抑郁药物、抗焦虑药物，改善睡眠、情绪，同时鼓励她在床上爬起来（因为以往经常躺着，身体不动，尽量休息并无疼痛改善效果）；从开始每天走100步，一点一点的加到每天1千步，最后每天突破10000步，用这种「目标性激励」的方式，促使她活动起来，不去关注和放大躯体不适症状，转移注意力，切断精神交互作用，切断恶性循环，建立良性循环；

第三位男病人把自己的疼痛症状想的很坏，认为可能是患了什么重病，越是这样就越害怕，反而症状就越严重，其实怕病就等于希望健康，那就建议他为了健康而多去进行身体锻炼，同时给予抗抑郁药物，改善情绪、睡眠，这样一来关注的焦点发生了改变，切断了精神交互作用，改善了恶性循环，也改善了久坐不动的不良习惯。

通过上述治疗和指导，以及患者的配合，上述患者都收到了满意的效果。

结语

精神类疾病一旦发生，有些患者症状来势凶猛，进展异常迅速；有些症状的诱因很难以被患者本人和家属察觉，医生有时也很难鉴别。

但是如果没有器质性疾病证据，按照身体疾病不能使其身体不适症状得到改善的患者，一定要关注是否可能存在心理方面的问题，一旦确定心理方面的异常改变，精神疾病的治疗要采取综合的方法，即药物治疗与心理治疗相结合的方法，改变其不良生活习惯，改变其不断关注躯体不适症状的状态。

李江波主任把精神症状、躯体不适症状比喻成「火」，如果单纯用药治疗比喻成消防队灭火，不将持续的不良情绪和不断地对症状的关注掐断，就如同没有切断火源，病情就会反反复复，不能得到好转。

出现相关症状，请及时看医生 

李江波主任有很多病人朋友，他们都亲切的叫他「知心李老师」。面对病人，他喜欢倾注120%的爱心和100%的专业，这也是病人「络绎不绝」、「好评如潮」的原因。

如果您阅读完这篇文章，也发现了相关的问题，可以点击下方的卡片，找到我们的李江波主任进行线上咨询，祝您健康！

滴！滴！滴！

刺耳的警报声在急诊室内响起。

“醒醒，醒醒，爸！”焦急的呼喊不断传来。

一个70岁的老人躺在病床上，面色苍白，此刻正陷入昏迷。

他的女儿吴女士陪伴在旁边，满脸担忧，与医生讨论着父亲的病情。

“情况很危险，需要透析。”医生通知道。

但是吴女士却面色凝重。

因为她知道，父亲的状况虽然需要透析，但身体条件已经无法承受透析。

要不要透析——这是一个矛盾的难题。

 

受访者 | 北京 吴女士

文 | 一心一意

监制 | 黑凤梨

01 快速升高的肌酐

吴富国（化名）的身体一直很好，妻子早逝后，一个人将三个女儿抚养长大。

然而在16年8月份，吴富国65岁的时候，很突然的，身体很难受。

女儿陪伴着他来到医院，在急诊科发现他的血肌酐已经达到一千多！

肌酐是我们肌肉的一种代谢产物，在血液中会经过肾脏排出体外，正常人的血肌酐一般不会超过一百微摩尔／升，过于高的肌酐在人体内会成为一种毒素，但当肾功能不全时，血肌酐就会无法正常排出体外，从而快速升高。

一千多的血肌酐指标，证明吴富国此刻已经是急性的重度肾功能不全。

肾功能不全，也就是我们常说的肾衰，到了晚期也被称之为尿毒症。

一般来说，这会是一个慢性的发病过程。

但是吴富国突然发病的情况，让医生们觉得不对劲。

在山西医科大学第二人民医院肾内科住院后，经过各种排查，吴富国被诊断为急性ANCA 相关性小血管炎引起的急性肾炎。

ANCA 相关性血管炎是一种免疫疾病，会对人体各个系统造成损伤，通常最容易累及肾脏和肺脏，一旦发病，病情会比较危急。

02 必不可少的透析

吴富国在经过血浆置换、激素治疗等一系列治疗手段后，情况稍微好转。

但是他的肾脏已经在一次发病中彻底损伤，不可逆转，想要维持正常的身体技能，就只能采取透析。

透析包括血液透析和腹膜透析，主要的作用是代替肾脏清楚体内无法排除的各种毒素和代谢废物。

如果肾脏损伤到达了尿毒症的阶段，透析就必不可免，且需要长期维持。

这对吴女士来说简直是晴天霹雳。

父亲好好地，怎么就突然患上了这种免疫疾病，患上了尿毒症？

忽然间，她想起了2013年，父亲62岁的时候，也是突然间身体很难受。

吴富国当时在医院被诊断为肺气肿，进行一段时间的抗炎治疗后，症状就好转消失，所以当时吴女士并没有太过在意。

但现在想起来，吴女士却觉得3年前突然出现的肺部疾患，或许就预示了父亲患上ANCA相关性血管炎的可能性。

吴女士不禁有时候会想，如果能够早一点发现这种可能性，父亲也许就不会到达这么严重的地步？

03 无法恢复正常的生活

在山西医科大学第二人民医院治疗了一个多月，吴富国的肾脏功能已经稳定。

因为长期血液透析需要通过手术做一个人工篓，就是植入一根人工血管，所以吴富国到血管外科进行造瘘手术，但是做完手术之后，吴富国因为年龄比较大，病情比较危险，并发了胃肠道出血。

因为到达了尿毒症阶段，吴富国身体各个系统都容易受到损伤，不仅他的心脏功能出现了一些问题，肺部也开始积水，血氧饱和度也一直比较差，病情随时会再度恶化。

吴女士可以说是操碎了心，为了父亲能够得到更好的治疗，她带着父亲来到了转移到了山西省的肾脏专科医院——省人民二院。

在这里的肾内科经过长期的透析、调理之后，吴富国终于能够出院，勉强过上了接近正常的生活。

最为理想的——也就是接近正常的生活。

因为每一位尿毒症患者，生活已经不可能恢复到正常。

贫血、营养不良、继发性高血压，几乎是每个尿毒症患者都有可能面临的常见并发症。

当肾脏无法履行它的正常功能，就需要透析来代替。

不仅需要控制饮食，注意生活、运动中的方方面面，每周两三次的透析是尿毒症患者想要活下去就不可逃避的问题。

尿毒症患者，哪怕是肾脏以外的其他器官出现问题，在其他科就诊的话，就会因为医生判断存在尿毒症，需要进行透析，而将病人转移到肾内科。

她的父亲，每次住院，因为肾脏不好，哪怕身体其它部位的问题，也只能住肾脏科，有时候需要在几个医院之间轮转。

透析还需要陪护，不仅对于自己，对于家人而言，也造成了很多问题。

04 最后一次透析

自从确诊ANCA血管炎和尿毒症之后，吴富贵5年内，每年都会去测一次ANCA抗体，防治病情复发。

虽然抗体指标没有异常，但是吴富贵的肺部却依旧经常出现问题。

每年，吴富贵肺部都会出现感染，出现呼吸困难、气喘，轻的话在诊所消炎治疗，重的话就不得不住院。

2021年8月份，吴富贵再次因为肺部感染而住院，但这一次的发烧、气喘并没有因抗生素治疗好转，肺部不停的积水，让医生怀疑吴富贵的肺部是不是存在癌症。

但是因为吴富贵身体整体情况比较差，无法进行进一步手术和检查，所以单凭肺部CT等影像结果无法确定确实是否存在肺部肿瘤。

住院一个多月，吴富贵情况得到一些好转，最终决定出院。

但就是在三个月后，11月份，吴富贵突然晕倒在地。

吴女士焦急地带着父亲来到医院，在急诊科发现父亲低血糖。

然而的持续的高糖注射，也无法让吴富贵的症状得到改善。

“需要透析。”医生只能做出这样的结论。

然而吴女士已经隐隐约约感受到，父亲的身体状况恐怕无法耐受透析。

之前出现过这样的情况，当父亲身体虚弱时，透析过程就会无法进行。

她担忧着等待一个结果。

但……这一次的紧急透析过程中，因为吴富贵出现紧急的呼吸困难，导致透析不得不停止。

快速下降的血氧饱和度，让呼吸机也难以维持。

注射白蛋白也无法升上去的蛋白指标，诸多抗生素也无法控制的持续感染。

无数异常的指标下，最终，吴富贵因为呼吸衰竭而离世。

05 早防早治、长期沟通

ANCA抗体相关血管炎，尿毒症，这是整个世界都困扰的难题，仍然等待着进一步的科研探索，需要更多的临床治疗手段。

谈论起这些事情，吴女士除了衷心希望疾病能够更快地被攻破，一方面也忍不住感慨——早防早治、长期沟通的重要性。

如果能够更早地筛查到这种疾病，便能够在疾病进展到无法控制的终末期之前，延缓、控制住这个过程。如果能够更多地和医生交流，交流病人病情的每一次转变，能够更快地给出指导和意见，或许病人的寿命便能够更多延长一些。

因为与病人无法保持及时的沟通，所以每一次诊治，都只能处理现在所能够看到的问题，病人之后的病情转变，因为每一次住院、出院，因为可能涉及到了不同的医院、医生，所以无法得到完善的关注。

但是互联网在线医疗，有望于打破这些问题——及时地指导患者的病情，并给于持续的关注，避免医疗资源的浪费，节省诊治的时间，京东健康便是致力于这样的服务。

通过方便快捷的就医咨询，帮助病人从一些小问题中发现潜在的疾病可能性，通过长期的家庭医生服务，帮助病人们更好地应对各种慢性疾病，也让更多的患者能够得到更充分的救治和治疗。

同时，如果能够让医生和病人建立起更多的联系，也能够帮助医生发现更多疾病的变化，帮助医生们更多地发现攻克疾病的可能性。

每一个尿毒症患者，背后都隐藏着许多心酸和泪水，如何更好地去生活？我们愿意为其提供帮助，也希望每一位病人都能够拥有更加健康的生活。

电视剧《神医喜来乐》，演的是一民间中医悲欢离合的辛酸故事，让人百看不厌，在欢笑或悲伤之后引人深思。

 
民间中医因无官府庇护，无权无势，自古至今倍受官方医生的欺凌，何况现在西医在各方面占尽优势。西医的贬斥排挤不在话下，国人的崇洋媚外，或用西医的一套管理办法来要求和压制中医，致中医特别是民间中医于绝境，尽管没象王太医那样谋杀、纵火、污蔑、中伤、陷害之能事。民间中医大多只有一技之长，即使像喜来乐那样钻研古代经典著作，理论深厚、经验丰富，但没有官方承认的学历，照样没有地位，也就难免处处受人排挤、刁难。

 

 

剧中不难看到喜来乐虽然常用简、便、廉、验单方为人治病，但从为格格治病，为太医、为皇妃、为袁世凯治病，从字体中看出王太医有痰疾在身等等，不难看出他也是饱学之士，对中医的经典理论下过一定的功夫。就连洋相百出，憨厚可爱的徒弟张德福，也能从望、闻、问、切中预见疾病的苗头，对汤头、脉诀、药性倒背如流，令人想到今天许多年轻人一方面抱怨中医难学，一方面不愿下死力气，背诵必背的歌诀。

 
为什么老中医在诊断用药时娴熟自如，手到擒来，正是“童子功”奠定了坚实基础，受用终身，加之勤思考，多实践，善于总结经验。所以说学中医是没有捷径可走的。

 

 

《中国中医药报》今年四月三日登载的陆金国先生《中医高等教育繁荣下的隐忧》一文，提出的问题发人深思，很有同感，但是，最后提出中医应该走精英教育之路的观点，我觉得远离实际，不敢苟同。

 
王太医、卢忠等人应该算作精英人物吧？理论深厚，经验丰富，个个都是饱学之士，却视为贫贱之民诊病有失身份。

 
为格格治病和防治瘟疫，王太医的方剂应该是最合乎标准的方案，但因胶柱鼓瑟，生搬硬套，不知变通而束手无策，到了喜来乐手上，无非是换了种使用方法，却收效天壤之别。如果中医人才都走精英教育之路，也就没有《串雅》一书，民众也就小病扛，大病躺，重病等着见阎王，与医疗不沾边了。

 
现在为什么病人都朝城里挤？不光是经济条件好了才去找精英医生治疗，主要是大专院校毕业生不愿到基层工作，基层缺少中医人才，你还要走精英教育之路吗？即使培养出来的博士、硕士都能到基层工作，且不说大材小用，还不一定开展得了工作局面。基层需要的是面面俱到的全科人才，而好一点的中医即使一点不懂西医，通过临床实践，内、外、妇、儿、骨伤，哪方面都能成为全科人才。

　　什么是性病恐惧症？其实所谓的性病恐惧症，指的是患者有治疗史或者在得了性病之后出现情绪紧张，甚至出现疑病和强迫性神经症。

　　它会通过社会因素、心理因素的刺激，从而引起身体了调节机制的变化，发生一系列生理反应，久而久之导致心理功能紊乱。

　　性病恐惧症的主要表现形式有：

　　一、患者在日常生活中均出现不同程度的烦躁、注意力不集中、性格改变。

　　二、头晕、乏力、失眠、多梦、纳差，有的甚至出现心悸、手足发热、出虚汗等症状。

　　三、总认为自己的性病没好、加重或发展。总害怕家人发现、周围同事知道而精神压抑、沉默寡语、恐惧焦虑。

　　四、常多次就诊，反复要求检查或治疗。

　　性病恐惧症造成严重的社会危害，它会导致患者性功能障碍，出现一系列神经官能症状，严重 影响患者的日常工作和生活。给社会生活造成严重的消极后果。

　　其实，对于性病恐惧症的治疗，除了对有生殖系统炎症的患者进行对症处理外，还应对患者进行有关性病知识的介绍，耐心地给予解释、教育和心理疏导，使他们消除顾虑。

　　应对性病恐惧症，其方法也多种多样，通常采用的治疗方法有行为治疗法、辅助治疗法，另外，在某些情况下，药物的暗示疗法也不失为行之有效的治疗方法。无论采用哪种方法，需要医生和患者之间的默契配合，还需要信心、恒心和耐心。相信通过药物和心理“双管齐下”的治疗 ，驱除性病恐惧症的阴影就不是太难的事了。

　　其次，要求医务人员认真负责地履行自己的职责，严格按正规的治疗方案进行规则治疗。医生要摆正社会效益和经济效益的关系，始终将社会效益放在首位，不能以增加经济效益而过度治疗，这样会增加并发症的发生，也会增加患者的经济负担和心理压力。

　　第三，对于过度用药的患者，医务人员不能过于迁就，应当要立即阻止其滥用药物的现象。并告诉该患者滥用药物的危害性，让患者知道滥用药物而出现的症状而并非是性病的症状，减少患者的心理负担。

　　专家提示：性病还须心药医，机体的治愈并不能代表身心的治愈。病患者只有努力克服对性病的恐惧，正确的认识性病知识，就不会让所谓的“性病”吓出其他病症！

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　　治疗性病首先要“脱恐”！

　　性病不能自己“偷”着治

　　精神病患者在康复或出院时，家属和患者经常会有这样的疑问：

　　“我出院后能马上去工作、上学吗？还是现在家休养一段时间比较好？”

　　“我在精神病医院住过院，出去后，别人会不会看不起我？”

　　“我们的孩子出院之后再有情绪上的问题，影响学习、工作，怎么办？”

　　“病人当初是因为在打工时经历了某些事情后开始犯病的，现在出院了，是不是不能再让他出去工作了？”

　　随着精神病患者自知力逐渐恢复，康复期的他们对发病时的情况大多有所回忆，思想上开始有顾虑，意识到自己今后生活的艰难，担心社会偏见，担心工作问题，担心恋爱问题，担心家庭社会对他们的看法，担心疾病复发等等，无数个担心使他们出院后为“如何更好的回归社会”画上一个大大的问号。

　　精神病患者更好的回归社会，需要医护人员、家属、社会等多方面的努力来协助患者共同完成。

　　医务人员方面

　　1. 对于处于恢复期准备出院的患者，医护人员要从预防的角度向患者讲解精神疾病的有关知识，治疗原则及坚持服药的重要性。介绍常用药物的副作用及应对方式，教导患者出院后也要定期复查，掌握复发规律，防止复发。

　　2. 针对精神科进行康复治疗的患者予以心理护理干预，帮助他们消除疑虑，以积极的情绪配合治疗，对回归社会充满信心。

　　对有消极情绪的患者，在尊重、爱护他们的同时，鼓励患者多参加一些娱乐活动，如唱歌、打扑克、看电视等。同时， 还要让他们进一步认识到精神疾病的相关知识，减少自卑感，引导帮助他们重新树立自信，鼓励他们重新“抬起头”、重新回归到家庭与社会之中。

　　对有严重焦虑、恐惧心理的患者，护理人员可以结合患者不同的年龄、文化程度、性格以及职业等安排一些其力所能及的活动，以转移其注意力，同时，还可以通过开放或半放式的病房管理，进一步扩大其活动范围，并鼓励患者多参加一些文体活动；对于自我控制能力较好的患者，可以让其参与病房管理，如：组织患者活动，外出带检查，打扫卫生，协助工作人员观察病友的病情变化，督促协助病友完成日常生活料理，以此调动患者的生活、工作积极性。让患者由被动变为主动，激发患者思维，学会自己规划生活，提升独立生活的能力。

　　加强患者与家属、朋友、单位等的联系，进一步让患者感到家属、朋友、单位都在关心着自己，使患者感到自身的价值，并对未来人生充满希望，从而达到消除其抑郁、消极、焦虑、恐惧等负面情绪。

　　3. 患者出院时，对家属做好出院指导，嘱咐家属重视患者预后的心理状态及抗精神病药品的管理。督促患者规律生活，按要求治疗，讲解病情复发的几个先兆表现，如“夜眠差，情绪高（低），话多......”等，及时发现及时与医生联系。

　　4. 患者出院后，医护人员做好回访工作，追踪患者出院后的病情变化，及时给予相应指导。

　　患者方面

　　1. 患者应听从医护人员对其做的健康教育，严格按照医生的指示继续治疗，按时复查，按量服药，了解药物的作用，副作用及应对方法，不可擅自停药，减药，掌握疾病的相关知识。

　　2. 生活规律，保持良好的饮食习惯和睡眠习惯，不喝酒，少抽烟，不暴饮暴食。充足的睡眠不但可以保证一个人的精力充沛，还可以防止疾病复发。

　　3. 面对现实，树立信心，重视自己的优点和成就。由于精神卫生知识普及不够等原因，大众对精神病人都存在歧视和恐惧，在这种现象未能彻底改变之前，患者要有充足的思想准备，正确处理好各种社会心理因素，比如人际交往，经济问题，工作职业，婚姻等，努力提高自身的环境适应能力，对刺激的承受能力，自我控制能力，社会交往能力。

　　4. 学会主动调节自身情绪。对不健康的情绪反应，如“愤怒、焦虑、抑郁、悔恨等主动克制。改变精神上获得满足的方式，多参加户外活动，培养业余爱好，不可因为“养病”等原因闲置在家。

　　5. 正确认识自身疾病，内心苦闷时要勇于诉说。自身情绪不稳，夜眠差或出现心身不适等情况时要主动医生联系，寻求帮助，及时复查，调整药物，避免疾病复发。

　　家属的陪伴与监护

　　1. 家庭监护人应遵循医生的健康宣教，增强对患者异常行为的应变能力，更好地为患者创造温馨和睦的家庭气氛，监督患者服药，帮助患者合理安排生活，适应社会和工作。

　　2. 家属要正确的认识的精神疾病，学习与精神病患者正确的沟通方式，学会“共情”，要有耐心，多陪伴患者，正确的引导患者面对生活，如患者出现不正常的想法或行为，如：情绪低落，哭泣，兴奋，话多，行为怪异......不要呵斥患者，避免激惹性语言，用开放性语言询问患者内心感受，了解患者内心动态，及时与医生联系咨询。

　　社会方面

　　1. 加强对社会上精神病患者的排查，在治疗上给予一定补助，确保患者的精神症状得到有效控制，减少疾病对患者自身和社会的消极影响。

　　2. 社会各界应普及精神卫生知识，增强全民对精神病的正确认识，改变对精神病患者的歧视看法，尊重患者的人格和感情，让他们感到自己是一个有用的人，这对他们更好的回归社会至关重要。

　　参考文献：

　　[1] 孙燕. 心理护理在精神科治疗康复中的作用分析[J]. 中国继续医学教育， 2014， 6(04)：62-63.

 

“妈妈，咳咳，这道题......咳......怎么做呀？”

 

稚嫩的声音像是百灵鸟，但是鸟儿似乎有些生病了。

 

孩子间断的咳嗽声萦绕在苏小玲（化名）耳边，让她眉头挂着一抹忧愁。

 

受访医生 | 广州市妇女儿童医疗中心 小儿内科 主任医师 陈兆鸿

文 | 医心医意

监制 | 黑凤梨

苏小玲的孩子正在上幼儿园，平日乖巧聪明，但就像是得了肺痨的林黛玉一样，总是一直反复咳嗽不停。

每咳一声，苏小玲的心就会揪一下。

孩子咳嗽

活泼可爱的小天使还在等着妈妈给她讲题，她刚放学回家，此刻外面正下着淅沥沥的小雨。

虽然南方的冬天不像北方一样冰天雪地，但是户外依旧会寒风瑟瑟。孩子为了活动方便，脱掉了厚厚的外套——苏小玲知道孩子总是喜欢这样，一到家就脱外套。孩子嘛，总是有释放不完的热情——好动。有时候在外面稍微活动热了也就把外套脱了。

不过苏小玲没有太过在意这些细节，觉得这样没有什么不合适。她正在焦头烂额的是，究竟该怎么解决孩子的咳嗽呢？

孩子这种症状已经三年了。感冒咳嗽虽然很常见，但是一直迁延不愈，苏小玲又怎么能放心。

从珠三角到粤北，从粤西到粤东，苏小玲带着孩子几乎跑遍了整个广东省各大医院看病求医。但是始终徒劳无功。

哪怕是吃着药有一点效果，很快孩子又会再次咳嗽。是过敏？还是哮喘？又或是免疫系统出现了问题？

苏小玲总是在思考孩子的咳嗽究竟是怎么回事。总之——肯定不会是简单的感冒咳嗽。

孩子感冒

哪有普通感冒咳嗽会反复持续三年的呢？

每当夜深人静时，听到孩子的咳嗽声，苏小玲都会被惊醒，有时候整个人都很焦虑。

她的小天使，不会有什么可怕的大病吧？为了将孩子看好，苏小玲不仅不得不挪出大量的时间，而且花费了不少的金钱。

三年时间，为了治孩子的咳嗽，来回奔波中这一家足足花费了五万在看病上。但苏小玲不会放弃。为了孩子的健康成长，她一定要将孩子看好。

儿科医生，总是要面对各种疑难杂症。

因为小患者们无法清楚描述自己的病情和感受，所以如何从小患者的特征以及家长们的表述中得出结论，就像是在一团乱麻中找到线头。

受访医生：陈兆鸿

陈兆鸿主任，在广州市妇女儿童医疗中心的儿科行医多年，擅长的便是用一双慧眼抽丝剥茧，像是犀利的剑客，一针见血地找到孩子治病的关键。

但有时候，这种“犀利”家长们甚至可能会接受不了。

在别人的推荐下，苏小玲带着孩子找到了陈兆鸿主任。

母亲担忧的声音，伴随着孩子时不时的咳嗽，诊室的气氛今天似乎有点焦虑。

陈兆鸿主任观察着孩子，仔细听着孩子母亲叙述病情，然后微微低头看了下手表。苏小玲已经焦急地说了15分钟的病情了，说着她带孩子去哪里看过，用过什么样的药物，却还是没有治好孩子的咳嗽。

陈兆鸿主任并没有着急，他理解母亲的心情。长时间的看病经历，孩子的不适，像是一座山压在这位母亲的心口。

孩子面诊

不过，在之前的询问和检查中，陈兆鸿主任已经对于小患者的病情有了充足的认识和自己的判断。

“这就是普通的感冒咳嗽。”陈兆鸿主任最后得出结论。

苏小玲猛然摇头，脱口而出：“这不可能！”这怎么会是普通的感冒咳嗽呢？

“穿衣服少了，就自然会受凉感冒。孩子每天去幼儿园、回家，在这个过程，孩子频繁脱衣服就容易受凉感冒咳嗽。所以，注意保暖就可以。”陈兆鸿主任言简意赅地点出了孩子治病的关键。

但苏小玲很不认同陈主任的回复。“这怎么会是感冒呢？怎么会是这么简单的原因呢？孩子没有感冒！”苏小玲争辩着道：“感冒咳嗽哪会持续这么长时间的？”

 
孩子做检查

苏小玲原本期待能够在这里听到一些特别的结论，但怎么会想到是这么简单的答复呢？

但陈兆鸿主任知道，很多时候，治病不需要高谈阔论，只需要——返璞归真。

陈主任拿出手电筒，让孩子轻轻仰起头，手电筒的光线聚集在孩子的鼻孔里。和陈主任想的一样，孩子鼻孔里堵满了鼻涕，有很多鼻涕堵在鼻孔里没流出来。

“这不是感冒吗？你想一想呀，孩子是不是平常比较喜欢脱掉外套乘凉？”

陈主任的话语像是一阵清风，蓦然扫除了苏小玲心头的疑惑和阴霾。她回想着孩子生活的细节，突然有些哑口无言。

孩子流鼻涕

难道，真的是自己错了……

陈兆鸿主任知道小孩的母亲需要一定时间来接受这个事实。“时间会证明一切，如果不放心，可以随时来找我复诊。”陈兆鸿主任笑着道。

后来复诊时孩子的父亲也来了。这个父亲听进去了陈兆鸿主任的话，他每天监督孩子的穿衣，果然孩子咳嗽的问题迎刃而解了。

其实有时候就是这么简单，不要给孩子减衣服，孩子就不会容易感冒，也就不会咳嗽。

有时候所谓的疑难杂症，就隐藏在小小的细节中。小孩子的病情与成年人有时候有着很大的区别，有时候又极为相似。

如何在治病时找到关键呢？

陈兆鸿主任有着独特的体会。首先是要对疾病有一个全面的认识，二是需要家长们的配合。

就像小孩子咳嗽一样，古代就有医书说：“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一日外感，一日内伤而尽之矣。”外感，就是感冒。

生理实验证明，人和高等动物受到冷空气刺激，呼吸道的分泌物就会增多。人体受凉，特别是胸部受凉，就很容易感冒，因为肺跟气管都在胸部，胸部一受凉就会产生鼻涕和痰，痰液刺激呼吸道粘膜就会咳嗽。

因此只要做好保暖工作，就能够避免小孩子出现这样的症状。

母亲给小孩穿衣裤

很多反复呼吸道感染的孩子，常常被误判为过敏，但其实病因就是简单的着凉。

这个时候，孩子需要的就不是单纯的药物。

家长们改善自己的育儿方式，有意识的给孩子做好保暖工作，就能去除病因。但有时候，家长们往往意识不到问题出现在哪里。

不识庐山真面目，只缘身在自山中。所以陈兆鸿主任，愿用犀利的慧眼，去帮助更多小患者和家长们，去发现那些治病中不起眼却又关键的“小问题”。

小满是夏三月的第二个节气，此时农作物生长旺盛，《月令七十二候集解》记载“四月中，小满者，物致于此，小得盈满”。

 

小满节气是初夏到仲夏的过渡，气温明显升高，全国各地都渐次进入夏季，南北温差进一步缩小降水进一步增多。受湿热天气的影响，人易患消化系统类疾病与皮肤病。

 

01 吃

小满时天气炎热，雨水增多，气候湿热，饮食调养宜以清爽清淡的素食为主，宜多吃具有清利湿热、养阴作用的食物，如薏苡仁、赤小豆、绿豆、冬瓜、丝瓜、黄瓜、黄花菜、水芹、荸荠、黑木耳、胡萝卜、西红柿、西瓜等，红豆薏米粥具有较好的除湿作用。

 

 

此外，不宜食辛辣油腻之物，以免生湿助热，引发痤疮、口腔溃疡、便秘等。“苦菜秀″为小满三候之一，苦菜即败酱草，具有清热解毒、凉血的功效，《本草纲目》载，久服可“安心益气，轻身耐老”，故而可多食苦菜。

 

人们为消暑降温，常喜爱用冷饮，吃凉物，但过量则会引起胃肠不适，导致腹痛、腹泻等病症，尤其消化系统尚处于发育阶段的小儿以及消化吸收功能渐衰的老。因此，饮食方面要注意避免过食生冷之物。

 

 

02 穿

小满时节气温明显升高，长江中下游地区雨量增多，但早晚气温温差仍较大，尤其降雨前后，因此要注意适时增减衣物，以防着凉受风而患夏季感冒。若不慎被雨水淋湿后，应及时擦干头发，更换干燥衣物，避免受到外来“湿邪”的侵犯。

 

此外，闷热潮湿的气候最易损害脾胃功能，因此不但在室外要避湿，室内也要注意保持通风。同时顺应夏季阳长阴消的规律，早起晩睡，保证一天的精力充沛。

 

 

03 动

小满天气炎热，运动锻炼宜选择较为凉爽之时，如早晨或傍晚，以避免中暑。锻炼项目以散步、慢跑、太极拳等为宜，微微出汘，忌剧烈运动或锻炼时间过长避免大汗淋漓，伤阴损阳。

 

休息时，可小口慢饮淡盐水或清凉退暑饮料，补充水分与电解质。有心脏病或其他基础病的人群应在医生指导下制订锻炼方案，量力而行，不宜盲从，以免发生危险。

曾根一辉医生：

京东健康的各位读者，大家好！

我是曾根一辉，在日本从事肺癌的临床研究与治疗工作多年，是一名肺癌领域的专家医师。我有幸受聘于京东健康互联网医院指定合作伙伴——日本WeHealth株式会社，和京东健康的医生合作，向中国患者在线提供线第二诊疗意见（Second Opinion）。

“第二诊疗意见”这种模式在日本并不陌生，已经兴起多年，日本的大多数医院都可以提供第二诊疗意见服务，但是原则上要求患者或家属必须到医院门诊听取。通过互联网在线提供第二诊疗意见的服务是近几年才逐渐被接受的。

受到2019年12月以来新冠疫情的影响，很多中国患者暂时无法继续赴日做进一步检查或现场听取日本专家的第二诊疗意见，于是我受京东健康和日本WeHealth株式会社的委托，与京东健康的医生一起，为中国患者提供线上第二诊疗意见。

作为境外服务的我，基本原则就是：仔细阅读分析患者病历信息后，综合目前阶段患者的诊断、治疗和预后效果，回答一些患者比较关心的问题，并给出我的后续建议，以供中国患者和他们的主治医师参考。

我发现，大部分中国的肺癌患者都有几个共同的疑问，比如：目前的诊断是否准确、用药是否精准、治疗方案是否为最佳方案等等。

其实，在日本这种情况也很普遍。当患者确诊癌症时，很多人都会怀疑和焦虑。这并不是说医院和医生的诊断不够准确（当然需要首先排除误诊的可能性），而是普通人都有共同的心理特征。

因此，我在做远程第二诊疗意见的过程中，除了帮助中国肺癌患者排除目前误诊的可能性之外，也可以为他们提供后续的建议。

其实，这段时间接触的中国肺癌患者中，误诊是非常少见的！因为肺癌这个领域，以目前中国的医疗水平，无论是影像检查还是活体检查，都是非常精准的。对于后续的治疗方案方面，由于中日两国医院、医生的不同以及癌症领域深入研究程度的不同，可能会有一些差别。

比如在日本，质子治疗、重离子治疗、免疫细胞治疗、基因工程领域等已经有多年的发展历史，会相对比较成熟，因此在选择进一步精密检查方案和治疗方向的时候，也可以为患者提供更多的选项。

受访专家：曾根一辉

京东健康患者故事一

L女士几年前出现胸闷气短、偶有刺激性咳嗽、后背疼等症状，当时去医院检查为肺部结节。在2020年年末做了PET-CT、肺穿刺等检查后，被确诊为肺癌晚期（肺腺癌Ⅳ期）。

因此，L女士很想知道这几个问题：目前医生的判断是否准确？首选的治疗方法是什么？针对检测出的基因突变，第一步是用靶向药物还是化疗？具体用什么药物？什么剂量合适？治疗时需要注意哪些问题？需要定期复查哪些项目？

针对L女士的问题，京东健康海外医疗协调员向她收集了当时能提供的所有病历信息资料。经过仔细阅读病历信息，曾根一辉医生给出了一些他的看法。

向京东健康寻求帮助的L女士

1、当前的病情分析：

检查时间：2020年12月1日

1）活检诊断：左肺上叶原发灶行肿瘤穿刺，诊断为肺腺癌。

2）基因检测：发现EGFR基因突变（Exon19缺失）。

3）CT检查所示：肺野范围内，双肺多发粟粒样结节，认为该影像表现与多发肺转移的诊断是吻合的。

注：虽然需要与结核病变进行鉴别诊断，但是根据粒状影的大小来判断转移并不矛盾。

因此曾根一辉医生认为：不管是否出现远端转移，目前该患者的癌症分期都为Ⅳ期（即4期），肯定了中国医院及医生对该患者的诊断。

诊断为肺腺癌

2、进一步检查和治疗的建议：

从患者目前的分期来看，曾根一辉医生认为不适合手术或根治性放射治疗。

首选的治疗方法是全身药物治疗。由于检测到EGFR基因突变，所以服用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-tyrosine kinase Inhibitor, TKI)为首选。

目前，日本普遍将第3代EGFR-TKI即奥希替尼（Osimertinib）作为一线治疗药物。除了5％的药物性肺损伤概率及偶尔的致命风险需要注意外，该药物的其他不良反应多在允许范围之内，而且与细胞毒性抗癌药物相比，其不良反应较少，患者的生命质量（英文简称：QOL）较好。

除此之外，近年来也有使用抗PD-1抗体等免疫检查点抑制剂的治疗方法，但是一般认为对EGFR基因突变阳性患者效果较差，因此不建议将其作为首选药物。

关于放射治疗，如果存在难以通过药物治疗的疾病，则考虑对患者头部或骨骼进行局部照射。但是，如果药物疗法能够控制疾病的进展，那么一般不需要实施放疗。

此外，如果对EGFR-TKI出现耐药时，一般会转为细胞毒性抗癌药等疗法。

曾根一辉医生认为， 首选的治疗方法是全身药物治疗

3、未来的风险评估（支气管扩张是否影响肺癌的治疗等），需要警惕的问题，定期复查的项目：

虽然支气管扩张是在看似原发性的肿瘤内发现的，但是在将来的病程中认为几乎没有恶化的风险。

开始治疗后，需要警惕EGFR-TKI的不良反应——肺损伤。如果发热、咳嗽、气喘等症状出现恶化，请尽早就医。

定期复查的项目包括：

1） 癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物检测；

2） 通过胸透观察日常疾病的进展情况；

3） 每几个月做一次胸部和腹部CT、脑部磁共振、骨显像及PET-CT等检测；

4） 虽然EGFR-TKI是非常有效的药物，但是，其耐药的中位时间约为1年半，因此需要监测病情是否出现反复。

定期复查很重要！

京东健康患者故事二

W先生2021年2月在我国被诊断为“肺腺癌”，与L女士一样，W先生的疑虑也是诊断是否准确、后续需要怎样进一步检查和治疗。仔细阅读和分析了W先生的病历后，曾根一辉医生给出了以下观点：

担忧病情的W先生

1、当前病情的分析：

患者被诊断为肺腺癌。

1） 胸膜活检组织中CDX2呈阳性，这可能是大肠癌（结直肠癌）等消化系统癌症的表现；

2） 但是如果上下消化道内窥镜检查等没有异常，那么从PET-CT报告来看诊断为“原发性肺癌”并不矛盾。

3） 首先，排除了误诊的可能性。

不过，由于患者未能提供DICOM格式的影像检查资料，所以无法给出更深入、细致的评论。（注：在寻求国际第二诊疗意见时，为方便国外专家更精准地阅读病历和判断病情，需要患者最好提供国际上通用的DICOM格式影像资料）。

2、对现行治疗方案的看法或建议：

因已有胸膜转移的迹象，所以曾根一辉医生认为按照Ⅳ期（晚期）肺腺癌来治疗是妥当的。据悉，药物靶向的基因突变(EGFR, ALK, ROS-1, MET, BRAF等)为阴性（如有未检查的基因突变，最好进行相关检查），所以后续治疗可以以“免疫检查点抑制剂 + 化学疗法”为主要方向。

“免疫检查点抑制剂+化学疗法”为主要方向

3、关于新的检查或治疗方向：

肺癌发生脑转移的几率较高，而且药物疗法对脑转移很难奏效，因此建议进行MRI等检查以明确是否出现脑转移。如果发生脑转移，在药物治疗的同时还可以考虑对脑部进行放射治疗。

目前患者在尝试帕博利珠单抗治疗，曾根一辉医生建议先调查抗体22C3中肿瘤组织PD-L1的表达。如果表达较低，使用帕博利珠单抗单药治疗的效果可能会不太理想。

左侧胸腔积液在引流后虽然得到了改善，但是今后有再次发生胸腔积液的可能，症状可能会再次加剧。如果可能的话，建议在药物治疗前实施胸膜粘连术，或者作为化学疗法，联合使用有减少胸腔积液效果的血管生成抑制剂（贝伐珠单抗）等。

药物治疗的同时还可以考虑放射治疗

4、对患者问题的回答：

如上所述，曾根一辉医生认为我国医院的诊断结果和迄今为止的治疗方案是妥当的。

关于药物治疗，如果肿瘤组织PD-L1高表达（>50%）的话，帕博利珠单抗单药治疗也是妥当的。

在日本，如果患者目前一般情况良好的话，多会采用铂类联合化疗的方法。另外，由于胸腔积液有再度恶化的可能，所以建议可先实施胸膜粘连术，或者考虑贝伐珠单抗的联合治疗方案，即“阿特珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇”的联合治疗。

但是需要注意的是，贝伐珠单抗有引起出血或血管栓塞等风险，有的患者可能不适合使用。如果PD-L1非高表达，帕博利珠单抗单药治疗可能不易起效，所以可以采用上述4剂联合治疗的方法；但如果胸膜粘连术后即使PD-L1低表达了，就可采用相对长期奏效的“纳武单抗+伊匹单抗+化学疗法”。

虽然联用的药物越多，发生不良反应的可能性就越大，但是如果患者一般情况良好，上述方案也是非常值得参考的。当然，如果优先考虑不良反应的话，采用帕博利珠单抗单药治疗也是一个选择。

曾根一辉医生：

以上两位患者都有共同的问题，即：目前的诊断和治疗方案是否准确、后续需要如何进一步检查和治疗。相信这也是大部分癌症患者都面临的问题。

首先可以肯定的是，随着中国医疗技术和准段水平的进步，“误诊”现象非常少见。

因此，通过远程第二诊疗意见，我希望首先能够帮助中国患者更加相信医生的诊断，排除误诊的可能，同时改善患者的心理不安的情绪。

其次，因为中日两国所处医疗环境不同，采取的治疗方案可能会有差异，我希望通过第二诊疗意见以及与患者主治医生的合作，为患者介绍一些新的治疗方向，提供更多的治疗选择。

相信随着社会的进步、互联网的发展，医疗服务也将突破国界限制，医生可以为更多国际患者提供服务，消除他们的疑虑，从这个角度来看，跨境第二诊疗意见即是患者的一个强心剂，也帮助患者更加信任自己国家的医疗水平，同时还能给患者提供更多的治疗方向和希望。

这也是京东健康很多海外专家愿意帮助更多中国患者的初衷。

目前，京东健康已与多家海外医疗机构签订合作，整合全球优质医疗资源为中国患者服务。为保证服务质量和治疗连续性，京东健康会为患者协调相应专科的中国医生共同参与远程咨询服务，中外医生针对用户具体情进行探讨并给出解决方案。

受访者 | 日本癌症学会认证癌症专家医师医学博士 曾根一辉

文 | 黑凤梨

一、及时就医

 

如有发现与疑似感染梅毒的患者有密切接触或不安全的性接触，或生殖器部位出现溃疡、皮疹等疑似梅毒的症状，应及时到皮肤性病科进行相应的诊治。通过体格检查、梅毒螺旋体IgM抗体检测、梅毒血清学检测等可明确诊断是否为梅毒。在就诊同时医生需要根据各项检查结果将本病与龟头炎、脂溢性皮炎等鉴别。

 

出现米粒大小的圆形，椭圆形硬结或疹子、体重减轻、全身不适、慢性腹泻、全身淋巴结肿大、口腔黏膜溃疡等，应及时就诊；在发生性行为时，如没有进行保护措施，如未戴安全套，性伴侣如出现生殖器溃疡、皮疹等疑似梅毒症状，应立即就医。

 

 

二、梅毒治疗

 

梅毒治疗的一般原则为及早发现、及时治疗；剂量足够、疗程规范；治疗后要经过充足的时间追踪观察，对所有传染源和性伴应同时进行检查和治疗。早期梅毒，一般需治疗3~6个月，经过充分治疗的患者，需随访3年来判断是否终止观察。

 

青霉素类为首选药物，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等，对早期梅毒，包括一期、二期及病期在两年以内的潜伏病毒有治疗作用，对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。

 

头孢曲松钠近年来证实为高效的抗梅毒螺旋体药物，可作为青霉素过敏者优先选择的替代治疗药物。头孢曲松钠可发生药物过敏反应。应用该疗法时特别注意其适应证、禁忌证，可与糖皮质激素联合应用治疗梅毒。

 

四环素类和红霉素类疗效较青霉素差，通常作为青霉素过敏者的替代治疗药物，孕妇禁用。

 

 

三、梅毒患者的预后如何？

 

梅毒不能自愈，故梅毒抗体阳性的患者，须及时就医进行彻底的检查和治疗，且不同类型的梅毒患者预后不同。一期、二期梅毒患者无其它系统病变，如果得到及时有效的治疗，可以治愈。但治愈后要遵医嘱密切随访，部分患者有复发的可能。

 

早期梅毒若得到及时有效治疗，一般不会影响自然寿命。潜伏梅毒可持续数年或数十年不出现临床症状，但若未得到及时治疗，可在任何时间内发展为三期梅毒，出现全身多系统或多个脏器组织破坏，导致器官功能受损，甚至危及生命。此外，梅毒患者治疗后第一年内每三个月复查一次，以后每半年复查一次。

作者 | 王琳

文章首发于 |  蒲荷孕育公众号

 

子宫腺肌症在子宫内膜异位症分类中，是单独归类的。它其实是一种子宫肌层内的子宫内膜异位症，病理和症状都颇为典型。痛经、不孕、月经过多、子宫增大变形等临床表现困扰患者和医生。保守手术对缩小病灶缓解疼痛有一定的作用，药物能暂时控制痛经和子宫增生，没有一劳永逸的良方。对有生育计划的夫妇，一般建议直奔主题，试管婴儿助孕。

 

小赵夫妇年轻时因为生活压力大，迟迟不敢要孩子，妻子做了4次人流。之后便没有再怀孕，还落下了痛经的毛病。

 

小两口原以为痛经不是什么大病，尽管越来越重还伴有月经量增多，妻子都没有去看过医生，直到1年前想要小孩却怀不上，两人才到医院检查。

 

医生说现在她的子宫都像怀孕两个多月那般大了，是子宫腺肌病导致的不孕症。每月一次的痛经渐渐使妻子痛不欲生。开始只是经期痛，后来月经前就开始痛，同房时也剧烈疼痛。

 

对于孩子的渴望和痛经的折磨让夫妇两人懊恼悔恨，当初不该做了那么多的人流。

 

 

问题一：什么是子宫腺肌病？ 

 

子宫腺肌病又被称为子宫肌腺症，是子宫内膜向子宫肌层生长入侵引起的一种疾病。子宫腺肌病多发生在30～50岁的经产妇女，这可能与各种宫腔操作手术增多有一定关系。但近年来患者呈现年轻化的趋势，年轻未生育的妇女发病现在也不在少数。

 

问题二：为什么会发生子宫腺肌病？

 

子宫腺肌病是由基底层子宫内膜侵入子宫肌层生长所致，多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等，造成子宫内膜基底层损伤，内膜就乘其薄弱点入侵子宫肌层。子宫腺肌病也常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生，提示高水平雌孕激素刺激也可能是促进内膜向肌层生长的原因之一。另外，子宫腺肌病的发病具有家族聚集、遗传倾向。

 

问题三：子宫腺肌病有哪些症状？ 

 

痛经：患者的痛经经年累月，不断加重。开始休息一下，吃片止痛药尚能“蒙混过关”，后来痛经会越来越重，甚至无法工作，即使加大止痛药物的剂量和频率都无济于事，还会伴有性交疼痛，严重影响患者的劳动能力和生活质量。

 

不孕：患者的子宫会病理性增大，妇科检查子宫增大变硬，少数女性痛经不太明显，因为不孕症前来医院检查，才发现自己患了子宫腺肌病。

 

月经量过多：子宫增大，会导致患者经期出血过多，有血块，长期的慢性失血容易造成贫血。

 

问题四：怎样治疗子宫腺肌病？ 

 

子宫腺肌病的发病及进展与卵巢功能及月经相关，要想治愈就必须去除卵巢产生的激素甚至不让月经来潮。那么，如何能让患者不来月经，从而治疗此病呢？

 

1 怀孕和哺乳期间不来月经

 

症状不重的年轻女士，可以积极尝试自然受孕，试孕失败或是病变较重的患者可以通过试管婴儿获得妊娠，怀孕和哺乳期可以抑制该病的发展。

 

2 用药物造成“绝经”

 

目前通用的是较昂贵的GnRHa，比如达菲林、诺雷德等药物，可以起到药物性去卵巢的作用。可令人遗憾的是，患者用药时病情得到暂时控制或缓解，一旦停药月经复潮，病情会再度复发加重。

 

这种方法多用于有生育要求的女性，计划短期内用药后怀孕。还有一些患者子宫病变和痛经严重，需做手术减除腺肌症病灶，在手术前后用药可以暂时使病灶萎缩。

 

3 假孕状态

 

没有生育要求的患者可以口服避孕药或孕激素，使异位的内膜蜕膜化及萎缩。近些年，曼月乐环在缓解痛经，减少月经量方面也有显著效果，但是对于子宫增大明显的患者，曼月乐环容易脱落，同时每五年需要更换。

 

4 手术全切除子宫

 

多用于病情很严重，年龄大并且没有生育要求的患者。

 

合并子宫腺肌病的不孕症患者，因为治疗起来更显复杂和困难，是患者和医生共同的“痛”。但只要正确认识子宫腺肌病，到正规医院配合医护人员积极治疗，相信您一定会顺利得到渴望已久的新生命！小赵夫妇在用达必佳注射3个月后做了试管婴儿，现在已经生育了一个健康的宝宝了。

 

 

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那天，我正为身体的不适而焦虑不安，半年前我曾患过结核病，如今右肋下的疼痛感已经蔓延到后背、前胸和肩部。在朋友的推荐下，我决定尝试互联网医院进行线上问诊。

当我向医生详细描述了我的症状后，医生认真倾听，没有打断我，也没有表现出任何不耐烦。医生详细询问了我的病史，并在仔细阅读了我的病例后，给出了建议。他说，考虑到我的症状，建议进行胸部CT检查。

几天后，我收到了CT报告，医生告诉我，从报告上看，继发性肺结核的可能性较大。他详细解释了治疗方案，包括在结核专科医院进行一系列的筛查，如痰液涂片、培养查结核杆菌，结核皮试以及结核抗体等。

医生的专业素养和耐心让我感到安心，他不仅给我提供了治疗方案，还建议我使用提高免疫力的药物，比如胸腺肽。当我询问是否需要长期服药时，医生告诉我，抗结核治疗的时间根据病情具体评估，不一定需要一年，而是根据复查的结果来决定。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然治疗过程并不轻松，但我始终坚信，在医生的精心治疗和我的积极配合下，我一定能够战胜病魔。

现在，我已经完成了治疗，身体逐渐恢复了健康。我非常感激那位医生，他的专业和耐心给了我很大的帮助。通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院在医疗健康领域的重要性。

那天，72岁的李阿姨突然感到身体不适，咳嗽、发热、肌肉酸痛，而且抗原检测呈阳性，初步判断是肺结核。由于病情紧急，李阿姨决定通过网络医院寻求帮助。

在京东互联网医院，李阿姨顺利地挂上了呼吸内科专家的号。医生助理热情地询问了李阿姨的病情，并告知医生会尽快给予回复。

不久，医生回复了。医生非常专业，耐心地询问了李阿姨的详细病情，并给出了初步的诊断。然而，当李阿姨提出需要开具辉瑞特效药paxlovid时，医生告知目前该药缺货，需要等待一段时间。

尽管如此，医生并没有放弃李阿姨，而是建议她等待药物到货，并承诺会随时关注库存情况。李阿姨虽然焦急，但也被医生的热情和专业所感动，决定耐心等待。

接下来的几天，李阿姨每天都会询问药物到货情况。医生助理也会及时回复，告知她目前的库存情况。虽然药物到货的时间比预期要长，但医生的耐心和专业让李阿姨感到安心。

终于，在等待了几天后，药物到货了。医生立刻为李阿姨开具了处方，并告诉她如何正确用药。李阿姨对医生的专业和热情表示衷心的感谢。

这次线上问诊的经历让李阿姨深刻感受到了互联网医疗的便利和高效。她表示，以后如果有任何健康问题，都会选择通过网络医院寻求帮助。

那天，我踏上了线上问诊的旅程。在京东互联网医院，我遇到了一位温柔耐心的医生。

医生首先询问了我的症状，我告诉他喉咙有痰，检查痰培养阴性，血液检查也正常。但PPD实验为阳性，TB-IGRA也为阳性。医生解释说，这些结果都不能100%确定是活动性肺结核。

医生询问了我是否有其他症状，如发热、咳嗽、盗汗或体重减轻。我表示没有。但是，我提到最近吃抗结核药时感觉有盗汗。医生根据CT结果，认为病灶密度不均，有支气管播散，提示是活动性的病灶，建议我治疗。

医生叮嘱我按时吃药，定期复查，并告知我结核门诊的随访信息。我感到很安心，因为医生不仅专业，还非常关心我的情况。

在线上问诊的过程中，医生的专业知识和耐心让我深感敬佩。虽然我没有见到医生本人，但通过屏幕，我感受到了他的温暖和关怀。这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了新的认识。

在医生的建议下，我开始了治疗，虽然过程有些艰辛，但我知道这是为了自己的健康。感谢京东互联网医院，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

今天是个阳光明媚的早晨，我像往常一样坐在电脑前，打开京东互联网医院，准备进行我的线上问诊。我点击了‘在线咨询’按钮，很快就连接到了一位经验丰富的普通内科医生。

医生您好，我之前患有肺结核，并且做过肺大泡手术。现在我想参加公务员考试体检，但担心我的病情会影响体检结果。

医生很耐心地听我讲述，然后开始询问我的具体情况。我告诉他，我的肺结核已经稳定了一段时间，但体检报告中提到‘支气管牵拉扩张’，我不确定这会不会影响体检的合格。

医生仔细阅读了我的病例和体检报告，然后告诉我，只要我的肺结核稳定一年无变化，并且胸片检查没有发现异常，我的体检应该就能通过。

我听了医生的话，心里顿时踏实了许多。医生还告诉我，即使我之前做过肺大泡手术，也不会影响我的体检结果。

在咨询的过程中，医生一直保持着耐心和友善的态度，让我感到非常安心。我非常感谢这位医生，他的专业知识和耐心解答，让我对体检充满了信心。

最后，医生还提醒我，如果我对体检结果有任何疑问，可以随时在线咨询或前往医院就诊。

那天，阳光明媚，我焦急地拨通了互联网医院的电话，电话那头传来了温柔的声音，我如释重负，终于找到了希望的出口。

我的父亲，今年76岁，他在2022年9月不幸感染了肺结核，病情一直不稳定。近日，随着奥密克戎的肆虐，我担心他会再次受到感染，于是决定提前为他准备辉瑞的Paxlovid。

在互联网医院，我遇到了一位非常专业的医生，他耐心地听我描述父亲的病情，并详细询问了他的基础病情况。医生告诉我，由于父亲有高血压和冠心病，他需要谨慎用药，不能随意备药。

医生为我父亲进行了详细的评估，并开具了处方。在等待药方审核的过程中，医生还多次提醒我注意父亲的病情变化，并告诉我如何正确用药。

处方审核通过后，医生详细地为我解释了抢单流程，并告诉我药品的预约时间。虽然药品很难抢购，但医生始终鼓励我不要放弃，保持信心。

如今，我正在努力抢购药品，虽然过程艰难，但我相信，在医生的帮助下，我一定能够为父亲争取到一线生机。

感谢互联网医院，感谢那位专业而耐心的医生，是你们给了我信心，让我相信，在这个世界上，总有一些人在默默守护着我们的健康。

那天，我带着孩子去京东互联网医院进行了线上问诊。孩子之前在学校体检时，结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）检测呈阳性，医生建议我带孩子去检查一下。

医生先询问了孩子是否有不适症状，孩子表示没有。医生又详细询问了孩子的病史，得知孩子曾经感染过新冠。医生说，PPD检测阳性并不一定意味着孩子有结核病，但为了保险起见，建议做个胸部CT。

医生在询问过程中，态度温和，让我感到十分放心。我觉得，京东互联网医院的医生不仅专业，而且非常细心。他们不仅关注孩子的病情，还关心孩子的感受，让我感到非常温暖。

检查结果很快出来了，孩子确实有一些感染迹象，但医生说不用担心，孩子的情况属于轻度，只需要继续观察即可。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利。医生的专业建议让我对孩子的病情有了更清晰的认识，也为我提供了心理上的安慰。

服务已开始。

提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

请详细描述您的问题，您共有5次提问机会。

你好，我是陈业医生，有什么可以帮到你？

有没有资料给我看看？

目前主要有哪些不适症状？

偶尔咳嗽。

之前得过肺结核吗？

目前有肺占位，最好做个穿刺活检。

明确肺占位的良恶性。

要排除肺结节，肺部慢性炎症。

是之前有肺结核。

那先做个结核菌素试验，查一下痰培养。

然后口服抗结核药物。

一个月后复查。

现在肺结核阴性。

现在也一直吃结核药。

如果阴性的话，那最好还是要做个穿刺活检。

明确是不是肺结核引起得肺占位，肺肿瘤。

考虑肺结核球可能性最大。

肺结核球危险吗？

不危险。

可能要抗结核药物加量，或者联合使用。

请问您是否还有其他医药问题需要咨询？

希望我的建议能够帮助到您，后续您如果还有需要咨询的问题随时咨询我，如果对本次服务满意的话，辛苦问诊结束后对我本次的服务进行评价，祝您生活愉快，身体健康。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

问诊已结束。

那天，我拖着疲惫的身体走进了互联网医院的虚拟诊室。屏幕那头，一位戴着眼镜、面容温和的医生正耐心地等待着我。

‘你好，感谢咨询。请问你今天的CT是用过药以后拍的吗？’医生的声音透过屏幕传来，温柔而关切。

‘是的前面住了十天院左右，肺部炎症还是没有消。’我回答道。

‘出院后专门去治结核的地方看，医生又给开了十天左右的消炎药。’我继续说道。

‘那么，你今天的CT报告，提示结核的可能性就非常大了。’医生的话语里带着一丝严肃。

‘给你确诊了吗？’我焦急地问道。

‘没给确诊，那个结核的医生说都不是结核。’我无奈地回答。

‘什么检查都没做，只做了一个CT。’我补充道。

‘你好，你能拍一下片子吗？我大概看一下。’医生提出了新的请求。

‘好的，我拍一下看能不能看清楚。’我照做了。

‘看得清楚吗？’医生问道。

‘这是2月6号的。’我将片子递了过去。

‘刚才好像2月6号的倒着拍了。’我意识到一个问题。

‘这个是2月6号正着拍的。’我纠正道。

‘这个是今天的。’我将最新的片子递了过去。

‘你好，大致对比了一下，应该是见好了，那么这个情况，就不考虑结核了，’医生的话让我松了一口气。

‘片子好像搞错了，2月6号的没拍给你。’我指出问题。

‘这个才是2月6号的。’我将正确的片子递了过去。

‘能确定不是嘛？’我有些怀疑。

‘刚才我也在网上问诊了一个结核医生，他怎么跟我讲吃了这么久的消炎药肺部还没好应该不是肺部感染的问题，建议上结核药。’我向医生说明了情况。

‘你再拍一下最新的。’医生建议道。

‘最新的，只有这一张吗？’我问道。

‘这是今天拍的。’医生回答。

‘2月17号那天还拍了一张。’我补充道。

‘你把最新的重新拍一下，图片左边的肺子看不到，全是黑的。’医生提出了新的要求。

‘这个可以吗？’我将新的片子递了过去。

‘你看看我标记的这块2.6号的片子，这块有一块白色的，和旁边灰黑色的不一样，好像缺一块，这块就是病。’医生在屏幕上指出了问题。

‘那有吸收吗？’我问道。

‘我也不会看这些。’我有些无奈。

‘然后你最新的片子，看着应该是没有这块病变了。’医生说道。

‘反正今天我们这边的结核医生讲，在给开一个星期消炎药，吃完身体没什么不舒服的地方就不用来检查了。’我向医生说明了情况。

‘目前看着最新的片子比之前的片子，好了很多，不考虑结核病。’医生说道。

‘结核病不会好的这么快的，’医生有些怀疑。

‘那就好。’我松了一口气。

‘刚才，问了这个医生叫上结核药。’我向医生说明了情况。

‘七年前，有跟肺结核病人生活过。’我补充道。

‘那我现在这种情况，吃完消炎药，还要进一步的检查吗？’我问道。

‘你好，目前你的情况，不考虑结核病，吃完消炎药，你可以过一个月复查个胸部CT，再对比着看一下。’医生建议道。

‘好的，谢谢了。’我感激地说道。

‘客气了，感谢咨询。’医生礼貌地回应。

‘医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。’医生的提醒让我感到温暖。

‘服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。’医生的告别让我感到安心。

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心中有些忐忑，因为我要进行线上问诊。这是我第一次尝试这种新型的医疗方式，听说可以省去排队等待的烦恼，还能在家就能看医生，真是太方便了。

我输入了自己的基本信息，描述了我的病情：患有肺结核、矽肺，最近新冠也还没好利索。心里有些紧张，毕竟线上问诊和面对面交流还是不一样的。

很快，一位医生出现了，他耐心地询问我的病情，详细地了解了症状，还让我上传了肺部CT。医生很专业，不仅对病情分析得头头是道，还给了我很多实用的建议。

医生说，我的病情比较复杂，但不是没有治疗办法。他建议我尝试中医调理，从身体内部进行调理。我听了很高兴，毕竟中医是我们的国粹，效果还是不错的。

医生还告诉我，如果需要购买中药，可以在京东平台轻松搞定，这样既方便又快捷。我听了更是放心，心里暗暗感谢这位医生，让我感受到了医者的温暖和关怀。

在医生的指导下，我开始服用中药，虽然过程有些漫长，但效果确实不错。现在，我的咳嗽症状明显减轻，呼吸也变得顺畅了。

这段线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利，也让我对医生的职业素养有了更深的理解。感谢这位医生，感谢他为我带来的希望和健康。

今天是一个晴朗的上午，我像往常一样坐在电脑前，开始了我的工作。突然，屏幕上跳出来一条消息，提醒我有一位来自湖南永州的肺结核患者需要咨询。我迅速回复了消息，开始了线上问诊。

在与患者的沟通中，我了解到他一直在服用一种叫做健肝乐的药物，并且效果还不错。于是，我决定为他开具一个月的处方，并详细地说明了用药方法和注意事项。

当我将处方信息发送给患者后，他很快回复了我。他告诉我，他在京东互联网医院看到了这个药物的信息，并且想要购买。我再次确认了他的病情和用药情况，然后为他开具了处方，并提醒他在用药期间如有不适请及时线下就诊。

接下来的几天，我收到了患者的反馈，他告诉我药物的效果很好，病情也有所好转。这让我感到非常欣慰，也让我更加坚定了为患者服务的信念。

在这次线上问诊的过程中，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。无论是在时间上还是在空间上，它都为患者提供了极大的便利。同时，我也感受到了患者对我的信任和依赖，这让我更加有动力去做好我的工作。

我相信，随着互联网技术的不断发展，互联网医院和线上问诊将会在医疗领域发挥越来越重要的作用。而我，也将继续努力，为患者提供更好的服务。