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作者：西安市第三医院 肾病内科  副主任医师 高祎

糖尿病肾病的诊断，第一要有糖尿病的病史，一般病史要在五年以上，或者是同时伴随有糖尿病的视网膜的病变，第二个尿中要出现异常，早期要以24小时尿白蛋白的排泄率来看，24小时尿白蛋白排泄率大于300毫克，或者是24小时的尿蛋白定量大于0.5克，都可以诊断临床的糖尿病肾病，同时要排除其他导致尿中出现蛋白的一些问题，比如说像有剧烈的运动，感染发烧等其他的情况，同时说糖尿病本身也可以合并原发的肾脏疾病，当在临床诊断存在疑问的时候，可以进行肾穿刺活检来区分它是糖尿病肾病，还是糖尿病肾病合并，原发的肾脏疾病或者是糖尿病合并原发的肾脏疾病。

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作者：西安市第三医院 肾病内科  副主任医师 高祎

要缓解糖尿病肾病的发展，第一个一定是要到正规的医院积极的治疗，在积极治疗的同时也要注意到以下的几点，第一一定不要劳累，第二要预防感染，一旦出现感染及时正规的治疗，第三个不乱用药物，第四个平时控制好血压血糖，第五个如果有肥胖的患者需要减轻体重，控制的血脂、降低尿酸、糖尿病肾病患者的饮食一定是要按糖尿病的饮食，患者一定不要吃含高糖的一些食物，比如说在血糖控制不好的，时候不喝稀饭，不去吃一些油炸的食物，不吃粉条、不吃土豆这些，一定要严格的按糖尿病的饮食来进行，三餐定时定量，第二个对于有水肿，有血压高的患者，一定要限制盐的摄入，对于尿中蛋白丢失的患者，一定要优质蛋白的饮食。

【药师说药】糖尿病肾病患者可以服用黄葵胶囊吗？

糖尿病会导致很多毛细血管的基底膜出现增生甚至是狭窄。特别是糖尿病肾病会导致肾的基底膜出现增生，然后就会发生间隙的孔径会逐渐地增大，导致漏蛋白的出现，对肾脏会产生

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 内分泌科 主任医师 孙秀芹

糖尿病不及时治疗的危害如下:

1、对心脑血管的危害：心脑血管并发症是糖尿病的一种致命并发症，以动脉粥样硬化和糖尿病微血管病变为主。

2、对肾脏的危害：表现为蛋白尿、浮肿，甚至引发肾功能衰竭。

3、对周围血管的危害：可引起周围血管病变，以下肢动脉粥样硬化为主。

4、对物质代谢的危害：糖代谢严重失调时，可发生酮症酸中毒及高渗性非酮症昏迷，死亡率较高，需紧急治疗。

5、对眼底血管的危害：可造成糖尿病视网膜病变、黄斑水肿、白内障等眼底病。

糖尿病是一种全身慢性进行性疾病，目前无法治根，一般通过合理规范用药，饮食调理，运动调理等方式来稳定血糖。

如果是糖尿病肾病，糖尿病出现的蛋白尿是非常麻烦和非常头疼，只能是糖尿病的早期就干预。干预措施主要是分为四点：第一，是降低血糖，要求24小时平稳的降血糖。第二，是一定要控制好血压，同时还要降脂和控制好体重。第三，是合理地使用 RAS，肾素血管紧张素醛固酮系统的拮抗剂，主要是指的各种普利，比如依那普利、苯纳普利类的药物，以及缬沙坦、 氯沙坦、厄贝沙坦类的药物，降压同时能够减少蛋白尿，延缓肾衰。第四，是注意心血管疾病的预防，很多人死于冠心病。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

糖尿病患者如果血糖长期控制不理想，可以出现糖尿病肾病，进而出现肾功能不全，甚至尿毒症。

一、不控制盐量，糖尿病患者每天摄入盐量会加重肾脏的负担，长期摄入过多的盐量使肾脏处于高负荷状态下，可以加重肾功能。

二、糖尿病患者血糖控制不佳，血糖高，肾小球球内压增高，进而出现肾小球高滤过，长此以往导致肾小球病理的改变导致蛋白尿，出现糖尿病肾病，甚至肾功能不全。

三、用药不合理，某些损伤肾功能的药物长期应用可以导致肾功能加重。

因此对于糖尿病患者，我们要管住嘴，迈开腿，避免引起肾脏损伤的药物出现，控制血糖，延缓糖尿病肾病的进展。

糖尿病肾病是否能做肾穿刺，停抗药是不是很危险。糖尿病肾病是可以做肾穿刺的，要经过医生的评估，该停就停。如果说一点风险也不冒的话，那就没有人敢做了，这个问题在临床上医生经常遇到。如果过度的担心，一旦停了抗停药，那医生就不敢做了。一般来说会把它过渡成低分子肝素，前一天停掉低分子肝素就可以。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

糖尿病不会引起肾小球肾炎。

糖尿病肾病好发于中老年，肾病综合征常见于病程五到十年以上的糖尿病患者。早期可以出现尿微量白蛋白排泄增加，以后逐渐地发展成大量蛋白尿、甚至肾病综合征的表现。早期的糖尿病肾病没有任何症状，只是体检发现尿微量白蛋白，如果不控制的话，尿蛋白越来越多，就会出现尿中泡沫、大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、血肌酐增高、肾衰竭，直至尿毒症。一般来说，五年的糖尿病病史，连续两次发现尿微量白蛋白，同时合并有糖尿病视网膜病变，就可以诊断为糖尿病肾病。

指南明确指示，从发现糖尿病开始，就要定期检查尿微量白蛋白，至少每年检查一次，如果尿蛋白比较多的话，需要增加检测次数，同时还要查肾功能、肾脏彩超等，早发现、早治疗完全可以避免肾衰竭的发生。

早控制这个指标，糖尿肾病可逆转