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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病需不需要终身服药，取决于患者的血糖是否可以通过生活方式干预，使血糖保持在正常范围内，如果不能将血糖控制在正常范围内则需要长期用降糖药物进行治疗。

比如有些患者体检时发生了糖尿病，血糖不是很高，这时候医生往往会建议首先通过生活方式的干预来控制血糖，如控制饮食，增加适量的运动，如果这时候血糖仍不能达到要求的控制目标，则需要在此基础上加用药物治疗。

糖尿病的治疗是综合性的治疗需要更好地发挥药物的疗效，必须配合饮食和运动，有些患者用药后不再进行控制进食量，结果不仅发胖，反而加重了胰岛素抵抗，增加胰岛的负担，药量会相应的增加，长期的食量过多、运动减少、肥胖、抽烟、喝酒等不良生活方式与糖尿病的形成息息相关。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病是由遗传因素、精神因素、肥胖、长期摄食过多等原因造成的：

第一、遗传因素，糖尿病是遗传性疾病，遗传研究表明，糖尿病发病率在血亲当中与非血亲当中有明显的差异，前者较后者高出5倍。

第二、精神因素，精神因素在糖尿病的发生、发展中的作用，认为伴随着精神的紧张，情绪的激动和各种应激状态会引起身高血糖激素的大量分泌。

第三、长期摄食过多，摄食过多而不节制。营养过剩使原已潜在功能下降的，胰岛β细胞负担过重，从而诱发糖尿病。

我们要改变生活方式，控制体重，增加运动量，预防2型糖尿病的发生。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

目前没有研究证明2型糖尿病和爱吃糖有直接的因果关系，但是摄入太多糖分会导致肥胖就可以诱发糖尿病。
对于健康个体而言只要胰岛功能正常，当食物进入人体时，糖会分解成葡萄糖，葡萄糖进入血液变成血糖，血糖升高会刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，从而降低血糖浓度，保持血液中葡萄糖水平。在正常范围内，如果长期保持不良的生活习惯，例如酗酒、肥胖、暴饮暴食、爱吃甜食等等确实会加重身体调节血糖的负担。总之，经常吃糖，不会直接导致糖尿病，但如果长期进食过量糖分会加重胰腺负担，诱发肥胖，导致糖尿病。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病饮食方面应该注意食物的多样化，适当选择优质蛋白，减少单糖和双糖的摄入量。

一、饮食多样化包括减少主食或只吃粗粮，使血糖和尿糖暂时性下降，但是长期减少主食或只吃粗粮造成营养不良，甚至出现其他的疾病。因此粗细搭配的主食可以提供丰富的碳水化合物、膳食纤维，同时还有降糖的作用，只有膳食均衡后，才可能将血糖控制在一个正常水平。

二、适当选择优质蛋白，并确保每日一个鸡蛋、鲜牛奶或无糖酸奶，适量选择低脂肪肉类比如去皮的鸡肉、鸭肉、瘦猪肉、牛羊肉等等。

三、适当减少单糖和双糖的摄入，警惕潜在在点心、面包、饼干当中的蔗糖。烹调时尽量不加糖，不喝甜饮料，不大量食用以蜂蜜以及饮用不加糖的牛奶或无糖酸奶。

2019版的指南规定的2型糖尿病病人手术适应征有以下几个：第一，糖尿病病人仍然存在一定的胰岛素分泌功能，也就是胰腺的β细胞功能较良好。第二，BMI在32.5以上，建议积极手术，BMI在27.5-32.5之间，推荐手术。如果BMI在25-27.5之间，经过改变生活方式和药物治疗，还难以控制血糖并且至少符合两项代谢综合征的组分，或者存在合并症得，可以慎重开展手术。第三，BMI在25-27.5之间的病人，男性腹围≥90cm，女性腹围≥85cm，提示中心型肥胖，经过MDT多学科团队的讨论，遵循意见后可以着情提高手术的推荐等级。第四，手术年龄建议年龄在16-65岁之间。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

低血糖的典型表现有出汗、心慌、饥饿、发抖、焦虑、急躁、易怒、头疼等等。当2型糖尿病出现低血糖时大家可以通过下述方法快速缓解：

首先建议进食一些含糖量比较高的食物，如糖水、果汁、蜂蜜、糖块、饼干等等，如果进食后血糖还较低应及时就医。

2型糖尿病患者出现低血糖的原因，首先考虑糖尿病饮食控制，过于严格，摄入量太少，导致机体没有充足的能量供应出现低血糖，此时可以适当增加摄食量，其次运动量太大，也容易出现低血糖，蒸桑拿，天气炎热等等会使胰岛素的吸收高峰前提，血糖下降导致低血糖，此时应该适当的减少运动量。

因此低血糖的预防，重在寻找原因，出现后立刻采取措施，对于低血糖昏迷的患者或者是反复发作低血糖的患者，要立即送往医院就诊。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病会引起手脚麻木，糖尿病周围神经病变是糖尿病神经病变的一种，也是糖尿病的并发症，根据周围神经受累部位不同，患者会出现手、脚远端对称性的麻木，甚至会出现疼痛，进而会影响其他器官。糖尿病周围神经病变除了手脚麻木之外，甚至会出现大小便异常、性功能减退等等。

其中，以四肢远端对称性的麻木，为主要表现的多发性神经病变和自主神经病变最为常见。多发性神经病变主要从肢体远端逐渐缓慢向肢体近端侵犯，部分患者会以疼痛为首发症状，可有多种疼痛感的表述，如烧灼感、针刺感、电击样或撕裂样疼痛，感觉异常如麻木、瘙痒或蚁走感，多在夜间明显出现。

因此，当糖尿病患者出现手脚麻木疼痛等症状时，需要警惕糖尿病神经病变，建议及时就医，查明原因，积极治疗。