膜性肾病2期的愈后需要观察患者的蛋白尿水平以及患者对治疗的反应判断，蛋白尿越少愈后越好。膜性肾病是成年人里最常见的肾病，是综合征类型，也可以表现为非综合征，但是会出现大量蛋白尿，存在蛋白尿2克或者低于2克。膜性肾病2期以M型磷脂酶A2受体的抗体是否为阳性分类，如果患者的血液里存在阳性抗体，需要诊断原发膜。至于2期，只是疾病中的一种阶段，膜性肾病2期的愈后如何，需要观察蛋白尿水平以及对治疗的反应，蛋白尿越少愈后越好。

糖尿病大量蛋白尿结果出人预料

膜性肾病有1期、2期、3期、4期的诊断，3期、4期属于比较晚期。如果蛋白尿迟迟不缓解，但肾穿刺3期、4期，并且抗体已经转移，这种情况下已经不能缓解了，长期保持如此有可能引起肾衰。因为属于比较晚期，已经是肾脏慢性病和慢性化、 瘢痕化的结果，蛋白也不可能转阴，该情况不需要治疗。也就是抗体已经转阴，蛋白还有，如果肾穿又是3期、4期则不需要治疗。因为再治疗下去，只有坏处没有好处。但膜性肾病2期是治疗很好的时机，有可能让蛋白完全转阴，而且保持肾功能长期稳定。

24小时尿蛋白4克会不会严重，要不要做肾穿，这个是非常严重的，尿蛋白里边，这个肾穿指征里边尿蛋白是最重要的指标，有蛋白尿是值得做的，但是血尿的话就不值得做。尿蛋白4克是很大的量，要做肾穿，但是要注意有些项目，包括膜性肾病。膜性肾病现在通过血清的检查就可能检查出来，需要不需要做肾穿，所以还要提供更多的信息才能分析。

膜性肾病在尿毒症当中，不是最主要的，主要的还是IGA肾病、狼疮肾炎、高血压肾损害。膜性肾病大约占1/3可以自发缓解，不需要治疗即可缓解。另外1/3是可以发展成尿毒症，而发展成尿毒症的病人，往往是蛋白尿比较多、血压比较高，从来不缓解的。或者抗体滴度比较高，经过治疗也不缓解。如果蛋白比较少，可以等一等，因为自发缓解的可能性很大。

做了个活检恢复一个月，上环40天还没有来月经正常吗，做活检不影响月经，上环它不影响月经周期，可能会影响月经量，月经没有来是不是有其它原因，有卵巢的原因还是有没有怀孕。

视频简介

作者：湖北省中西医结合医院 内分泌科 副主任医师 陈伟

孕妇得糖尿病有两种情况，第一种情况就是本来有糖尿病的患者怀孕了，医学术语叫做糖尿病合并妊娠。第二就是因为以前没有糖尿病，因为怀孕的一些激素的改变造成的糖尿病，医学术语叫妊娠糖尿病。但是这两种都是孕妇得糖尿病。孕妇得糖尿病因为情况比较特殊，我们一般还是遵循原则，第一点就是还是个运动和饮食控制，当然运动要适当适量，因为孕妇的一些特殊体质，我们还是适当走路为主。第二个饮食，保证她的那种相对正常人那种能量的摄入稍多一点情况下，还是要限制糖和油的摄入，这两点是很重要的。第二个刚刚我们如果说，在第一种情况下控制不到我们希望控制的水平之后，我们可以加用药物治疗，但是这种药物一般来说，我们建议肯定只使用胰岛素为主，当然现在的普通胰岛素，包括胰岛素类似物我们都可以在我们国家都批准了用于那个妊娠糖尿病或者糖尿病合并孕辰的那种妇女身上是没有问题的，所以说我们一般来说运动饮食治疗不了的患者，以胰岛素治疗为主。

在诊断带状疱疹的过程中，可以从以下几个症状来判断：第一、明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。第二、有时需要和单纯疱疹来进行鉴别，单纯疱疹容易发生于皮肤和黏膜交界部位，分布无一定规律，水疱较小容易破，疼痛不明显，多见于发热病的过程中，常易复发，偶尔也和接触性皮炎相混淆。而接触性皮炎是有明显的接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。第三、带状疱疹表现为簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。第四、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，多次复发的病史，而且没有明显的免疫缺陷的就是说这样的情况。

本期话题：摔伤肿胀，该热敷还是冷敷？

出镜嘉宾：北京大学第三医院运动医学科 主任医师 胡跃林

擅长领域：运动性创伤，侧重于膝关节和足、踝关节、肘关节、韧带损伤、关节软骨治疗、半月板损伤的关节镜下微创治疗，老年性骨关节病的治疗和人工关节置换手术

视频简介

作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 泌尿外科 主任医师 宣强

心理性性功能障碍只要克服了自己的心理，运用一些适当的方法是可以起到明显疗效的，甚至可以痊愈。

心理性性功能障碍指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍，常常表现为性欲减退、阳痿、早泄、性高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等，而大部分性功能障碍患者都是由于心理因素所导致。大多数心理性性功能障碍通过一些适当、正规的方法可以起到明显的疗效，比如：

第一是利用膀胱的积存，尿液可刺激周围神经，提高性神经的兴奋性，增强阴茎的勃起能力，所以男性在性交前可多少留些尿意，可起到一定效果（但早泄患者不宜采用此法）；

第二是可利用清晨阴茎自然勃起的特点进行适当的训练，在清晨过性生活比较容易成功；

第三是阴茎勃起不坚但能勃起时，可采用适合于半勃起状态的性交体位进行性交，放松性生活紧张度，使性生活轻松，阴茎就可能会自然恢复勃起功能；

第四是性交前可饮少量酒，以解除心理抑制，可提高大脑性中枢的兴奋，增强阴茎勃起功能，但需注意只能饮少量酒。