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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 杨昕

股骨颈骨折术后多久可以下地，主要与患者手术方式以及患者术后整体身体的恢复情况有关。

如果股骨颈骨折进行的空心钉内固定，患者一般第2天可以坐起来，3-4天可以下地，但是换肢不能够负重，在3个月之内都不太建议患者负重，3个月以后可以进行部分负重，到半年以后才能够完全负重，这样一是保证骨折的愈合，二是能够减少将来股骨头坏死的发生率。但如果做的股骨头置换或者全髋的人工关节置换，需要根据患者的全身情况和耐受力而判断，鼓励患者在术后24小时早下地，早坐起来，让患者实现髋关节的活动。

手术方式上，对于老年患者有移位的骨颈骨折，采用的是半髋人工股骨头和全髋关节置换。术后一周左右基本上可以实现下地活动，但是对于一些特殊的患者，比如骨质疏松的患者可能需要延长下地的时间。

所以股骨颈骨折术后何时下地，需要根据患者的个人情况和手术的方式决定。患者要听从医生的康复建议，不要盲目的过度的活动，避免一些不必要的意外情况发生。

股骨颈骨折内固定3个钉，手术一年股骨头还是疼，不敢运动，如果股骨颈部位已经长上，最大的可能性是股骨头坏死。有时候可能拍X光片发现好像是没有任何问题，建议做去伪影的核磁共振，如果去伪影核磁共振做不了，可以做去伪影CT，检查股骨头的骨质到底有没有问题。

股骨颈骨折手术后得骨头坏死的概率需要依情况而定。股骨颈骨折术后骨头坏死的概率在40%-50%左右。病人需要继续观察。骨头坏死的风险期在术后的24个月内，即两年到三年的时间。如果第三年，病人的骨头没有坏死。骨头发生坏死的概率就比较低。病人最少要观察两年。很多病人可能两年时间不到，在1年左右骨头坏死就到了没办法行走的地步。很多人的骨头坏死是一开始在股骨颈骨折的时候就发生。骨头坏死不是一缺血就马上坏死，它需要很长的时间，经历坏死期和水肿期。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 杨昕

股骨颈骨折的治疗主要分为一般治疗、药物治疗和手术治疗。

第一、一般治疗：要求患者绝对卧床，患肢固定于中立位，采用皮牵引或者骨牵引的方式进行下肢的牵引，能够缓解患者的疼痛。

第二、药物治疗：这个治疗并不存在绝对的有效或者是最快、最好的方法，这些药物的治疗都是通过药物去缓解患者的症状，减轻骨折造成的疼痛或者是减轻骨折对身体造成的一些激发损伤，比如出血或者是下肢的肿胀以及下肢的血栓等情况。对于骨折后剧烈疼痛的病人，常规会使用止疼药缓解患者的疼痛症状，甚至于可以使用一些消肿、脱水的药物，能够改善局部的肿胀和淤血。

第三、手术治疗：手术治疗一般可以采用内固定和人工关节置换，内固定是在半身麻醉的情况下，通过空心钉进行微创的固定，如果是手法复位失败或者是骨折明显错位的这种情况，内固定就不适合了，所以内固定仅限于没有明显移位的骨折和对于一些青壮年的患者的股骨颈骨折大多数采用的是内固定的方法。

对于内固定不可靠或者是复位失败或者是错位非常明显以及陈旧的股骨颈骨折，建议做人工关节置换，用人工的股骨头和人工的髋臼进行整个关节的替代，这样就能够恢复患者的髋关节的功能，能够让病人更好的行走或者是其他的活动，能够达到正常的生活的质量。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 杨昕

股骨颈骨折是老年人常见的一种外伤性疾病，大多数股骨颈骨折都是因为患者站立或者行走时跌倒或者扭伤而发生，在摔倒的时候出现侧身着地，或者是大腿外侧遭到撞击而导致。股骨颈骨折以下有几个基本的病因：

第一、外伤造成。大多数股骨颈骨折都是因为摔倒造成。

第二、老年人骨质疏松。骨质疏松会导致骨脆性增加，在出现轻微外力的情况下，就容易出现股骨颈骨折。

第三、老年人的髋部周围的肌肉退变，导致的肌肉反应迟钝，不能够有效地去抵消髋部的外伤应力，所以肌肉力量越弱，导致的髋部的骨折的概率越大。

第四、年轻人的股骨颈骨折大多数是巨大的暴力创伤导致，比如像车祸或者高处坠落等重大外伤导致。

第五、避免滑倒。滑倒容易出现股骨颈骨折，还有容易出现头部外伤，这两个疾病都会给患者带来非常大的影响。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 杨昕

螺钉内固定是治疗股骨颈骨折常用的手术方式。

如果患者骨质疏松或者年龄以及活动过多都可能导致术后螺钉松动，而螺钉松动会导致患者出现疼痛、髋关节功能障碍，所以在股骨颈骨折螺钉内固定术后，出现长期剧烈的疼痛或者是髋关节活动障碍的情况下，一定要及时上医院就诊，进行相关的一些检查，看看骨折是否进行愈合。

如果骨折愈合了，可以把螺钉及时的取出，如果骨折没有愈合，这些螺钉在里边反而会刺激局部，导致骨折加重，所以这种情况下需要尽早的再次手术。

术后过早的活动是螺钉松动的一个最主要因素，所以在螺钉内固定以后，病人要多静养休息，要减少腿部的过度负重，一般在3个月以后才需要让病人进行部分的负重，为了避免骨头坏死，可能在半年以后才能够采用完全负重这种方式。

老年人摔倒以后的骨折，就是骨质疏松骨折，早期的诊断很重要。如果仅仅腰背痛可能只是肌肉拉伤，没有太明显的影响活动，在改变体位的时候疼痛不加重。比如从床上躺着站起来的时候，在过程中疼痛不要加重，从站位到躺在床上的时候也没有加重，这说明可能没有骨折。因为如果有压缩骨折的时候，在体位改变时疼痛会明显的加重，这是第一个。第二个要排除一下髋部骨折，髋骨骨折主要是股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，属于所谓的髋骨骨折。髋骨骨折是老年人最常见的，也是很常见的骨折部位，如果排除了，骨折问题都不大。

一旦发生股骨颈骨折以后，其实坏死主要是发生在受伤的当时，受伤当时如果血管受到了影响，就会造成整个股骨颈、股骨头区域的缺血。但是缺血以后，不是很快表现出来，可能3个月、6个月以后，慢慢的骨质出现了一些脂肪化、坏死化以后才会出现。就是当发现有坏死，其实坏死已经好长时间之前发生的致病因素，此时再预防，其实意义都不是非常大。但是确实通过活血化瘀的一些药物，可以减轻风险和概率。活血化瘀、抗炎镇痛，包括促进骨折愈合的药物，都是有效果。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 杨昕

股骨颈骨折的疼痛主要是通过患肢的牵引、患肢的制动、使用止疼药物和手术等方法进行缓解。

这些治疗方法都是综合的，对于股骨颈骨折的疼痛的处理，首先是需要防止骨折断端的刺激，防止骨折断端的摩擦，可以采用制动和牵引，如果疼痛厉害都会给患者使用非甾体的抗炎止疼药，对于一些剧烈疼痛病人来讲，可能还会给一些吗啡一类的镇痛药物。

对于手术以后的病人来讲，要防止内固定病人出现骨头坏死这种情况，要定期复查，进行X光的复查，同时如果是出现股骨头坏死，只能通过人工髋关节的置换才能够彻底的去解决疼痛。

股骨颈骨折三维固定，骨折线已经不清了，里面还是会痛怎么办，可以做什么理疗，针灸可以，基本上可以考虑做激光，可以做针灸都是没有问题的，做一些手法的松紧，还有疑问建要议做核磁共振。