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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 消化内科 副主任医师 宋继中

胆囊结石可以引起胰腺炎，但是并不是所有胆囊结石都会引起胰腺炎。

胆囊结石往往还是小结石，特别是胆囊管的结石引起胰腺炎更多，而并不是胆囊里面的大的结石引起。

引起胰腺炎的胆囊结石往往都是一些小结石，泥沙一样的结石。因为胆总管和胰管是一个共同通道，如果胆囊小结石正好卡在奥迪括约肌上，这个共同通道上面就会引起疼痛、痉挛、炎症、水肿，导致胆汁排流障碍，然后胆汁逆流到胰腺里面，让本身没有活性的胰淀粉酶变成有活性的胰淀粉酶，发生了自身消化诱发胰腺炎。

一般来说结石不会引发拉肚子，结石最常见结石是胆囊结石，胆囊结石有些可能会引起一些食欲不振，或者引起胰腺炎胆管炎，那可能有会发拉肚子的情况，所以你看看是哪个部位的结石。

胆囊结石1.2厘米没有必须要切除，现在的专家共识认为是3厘米上，不管有没有症状是需要切除。原因是3厘米上容易出现胆囊的癌变，长时间的慢性炎症刺激胆囊以后，可能会出现胆囊癌变。也有专家认为2厘米上就建议做手术。但是对于1.2厘米直径，不一定非要做胆囊切除，当然还要看有没有症状，如果有反复发作腹痛，可能会卡在胆囊颈引起胆囊痛、胆绞痛的发作。胆腹痛还是建议做手术，有结石合并有胆囊息肉，或者是结石合并有糖尿病，容易促进胆囊息肉的进展，刺激它有可能会癌变，所以要考虑手术。

右肋骨下面抽筋式疼痛，主要两种情况。第一，肝下的胆囊出现胆囊结石或胆囊炎会出现抽筋式疼痛。第二，有可能是十二指肠溃疡。应该做B超或彩超检查肝胆的情况，或者做一个胃镜检查肝胆的情况。

胆结石从来都没有痛过好不好的问题，回答如下：有一句话比较不雅，但是这句话是常理，会咬人的狗是不叫的。得胆囊癌的病人都是这种，就是有胆囊结石，但是从来都不痛，很多年以后就得了胆囊癌。因为不痛就不会去处理，不会有主动去处理的想法。比如说我这只手放到火上去烤，我知道痛就会缩回来，是因为会去处理它。但是我这只手放到火上去烤不知道痛，最后这个手就给烤焦了。而不痛的胆囊结石，就是放到火上去烤不知道痛的这种情况。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 副主任医师 张大方

如果出现以下症状，请及时到专科医院检查是否患了胆囊结石。

第一、胆绞痛。当患者发生胆绞痛之后，患者的胆囊部位即右上腹部，会出现痉挛性疼痛，还会向右肩背部放射。随着病情的发展，胆绞痛症状，还有渐进性加重的趋势。

第二、在发生胆绞痛之后，还会出现恶心 呕吐等胃肠道疾病，很多人之所以会患胆结石，而没能及时发现，是因为对这一胆结石症状不了解的缘故，总以为是因为胃肠疾病，才导致这些不良反应。

第三、在患胆结石之后，很容易并发有胆囊炎，出现发烧寒战的现象，发热的程度也比较严重，当患者出现化脓性胆囊炎，甚至是坏疽性胆囊炎时，可能会导致患者出现40度高烧和腹膜炎的现象。如果不能及时处理，危害相当大。

容易得结石的人可以吃大豆油，但不要吃太多。结石分为肾结石、胃结石、胆囊结石。最常见的是胆囊结石跟肾结石。如果患有胆囊结石的人，尽量少吃点油，特别是胆囊结石且有并发胆囊炎的人。胆囊炎的症状是胆囊软趴趴的，没有功能，不饱满、不充盈的，这种胆囊是不能储存胆汁的。若有胆囊结石合并胆囊炎的患者，这种症状可能会经常发作。建议手术，不吃太油腻的东西。

大结石堆积有可能造成胆囊癌。大石头如果堆积起来会使整个胆囊内壁发生炎性的不同摩擦感，这种摩擦久而久之会使胆囊内壁异化增生。这种异化增生会形成胆囊癌，胆囊癌和胆囊结石是两种性质的病。胆囊癌的治愈率非常低且早期没有症状，99%的胆囊癌都有胆囊息肉或者胆囊结石的病史且没有及时处理。

胆囊结石可能会引发胆囊癌。胆囊结石久而久之会刺激胆囊内壁发生癌变，就是肝脏的另一个病，叫胆囊癌。胆囊结石可能会导致胆管里面发生反复的炎症，在内壁会引起胆管细胞癌。发生在肝内的疾病就是另一种肝脏疾病，肝细胞生病就是肝细胞癌。胆管内皮上面的细胞生病，就叫做胆管细胞癌。在肝内发生的疾病就叫肝内胆管细胞癌，在肝外发生的疾病就叫胆肿管癌或者胆囊癌。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

一般的胆囊癌，尤其是肿块型胆囊癌，CT检查是可以发现的。

多层螺旋CT对胆囊癌诊断准确率为83%~93%，可显示胆囊壁被侵犯程度、毗邻器官是否受累及淋巴结转移情况。在增强CT扫描中，增强的胆囊壁会出现明显强化，并且其门脉期会持续强化，其对胆囊癌的鉴别诊断价值高，在该方面，MRI与CT的诊断没有太大差别。

胆囊癌的CT检查主要分为以下几种类型：

一、胆囊壁增厚型：15~22%，胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。少数均匀增厚，需要与慢性胆囊炎，肉芽肿性胆囊炎等鉴别。

二、腔内型：15~23%，状，多发或单发的腔内肿块，基底部增厚，增强后肿块明显强化，此类型肝脏受侵出现比较晚。

三、肿块型：41~70%，前两型发展而来，胆囊窝软组织肿块，肝组织多有受侵。少数病例判断肿瘤来源会有争议。

四、弥漫浸润型：少见，易误诊为胆囊炎。

需要注意的是：CT检查只是影像学检查，不是病理检查，只能提示胆囊癌发生的可能性有多大，不能作为最终的诊断金标准。金标准是病理检查。

我曾经是一名成功的商人，生活富足，事业有成。但是，自从被诊断出胆囊息肉和胆结石后，我的生活就像被打乱的棋盘。起初，我并没有太在意，只是偶尔会感到右上腹部隐隐作痛。然而，随着时间的推移，疼痛变得越来越频繁，越来越剧烈。我开始担心自己的健康，尤其是当我听说这种情况可能会导致癌症时，我的内心充满了恐惧和焦虑。

在一位朋友的推荐下，我决定尝试在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我与一位资深的肝胆外科医生进行了交流。医生详细询问了我的症状和病史，并解释了我的情况可能会引发的风险。根据我的具体情况，医生建议我进行手术治疗，切除胆囊，以防止可能的癌变。

虽然一开始我对手术持有疑虑，但医生的专业解释和耐心指导让我逐渐放下了心中的顾虑。手术后，我按照医生的建议进行了恢复和调理。短期内，我确实遇到了一些消化不良和腹泻等问题，但随着时间的推移，这些症状逐渐消失了。现在，我已经完全恢复，生活和工作都回到了正常轨道。

这次经历让我深刻认识到，健康是最宝贵的财富。在线问诊为我提供了一个便捷、安全的就医方式，让我在家中就能得到专业的医疗服务。我希望更多的人能够了解和利用这种新型的医疗模式，及时关注自己的健康问题，避免小病变大病的悲剧发生。

那是去年的事了，我还在青海的小城过着平静的生活。那天，我正准备出门，突然一阵剧烈的疼痛从胸口传来，紧接着我的视线开始模糊。我意识到这绝不是普通的疼痛，我立刻拨打了急救电话。在救护车的陪伴下，我抵达了当地医院。

医生们对我的病情进行了紧急处理，最终我被诊断为主动脉夹层。这种病听起来很吓人，但幸运的是，医生们成功地为我进行了手术。

手术后的日子里，我时常感到虚弱，但我知道自己必须坚强。在康复期间，我逐渐了解到，我的生活可能需要一些调整。不久前，我在医院的检查中发现，我的胆囊里充满了结石。

我决定寻求更专业的治疗，于是我开始在网上查找相关信息。在多方比较后，我选择了京东互联网医院。我在这里找到了一位经验丰富的肝胆外科医生，他耐心地解答了我所有的疑问。

医生告诉我，虽然我的病史可能对手术有影响，但他认为我可以进行胆囊摘除手术。这让我感到非常欣慰，因为这意味着我可以摆脱结石的困扰，过上更健康的生活。

在医生的指导下，我开始为手术做准备。虽然过程有些漫长，但我相信，在京东互联网医院的支持下，我一定能够战胜病魔。

那天，我拖着疲惫的身体走进了一家名为“京东互联网医院”的线上诊所，心中充满了不安。作为一名忙碌的白领，我对自己的健康总是不够关心，直到那晚突如其来的腹痛，让我不得不停下脚步。

接诊的医生，我们暂且称他为“他”，他的面容严肃而温和，让我在紧张中感受到了一丝安慰。他耐心地询问了我的病史，然后让我上传了手头上的检查和化验单。

原来，我已患有胆结石多年，只是之前并未引起重视。这次腹痛，无疑是我的身体在向我发出警告。他告诉我，由于胆结石较大，且有症状，建议我进行手术——腹腔镜胆囊切除。

得知这一消息，我心中满是担忧。但“他”并没有放弃我，他耐心地解释了手术的必要性，并告诉我保守治疗对我这种病情是无效的，但可以尝试口服滔罗特来缓解症状。

在与“他”的交流中，我感受到了他的专业和关怀。他没有因为我的犹豫而急躁，也没有因为我的一些误解而生气，而是始终保持着耐心和细心。这让我对手术充满了信心。

如今，我已经完成了手术，身体恢复得很好。每当我想起那位医生，心中总是充满了感激。他不仅仅是一位医生，更是我健康路上的指引者。

今天早上，我像往常一样打开了我的手机，准备咨询一下我的健康问题。最近，我总是感到右上腹疼痛，尤其是在吃饭后。我决定尝试一下互联网医院的在线问诊服务。

在京东互联网医院上，我找到了一位经验丰富的肝胆外科医生。我详细描述了我的症状，并发送了过去一年内的一些检查报告。

医生在了解了我的情况后，告诉我可能是胆囊结石合并息肉。他建议我考虑手术切除胆囊。虽然这个消息让我有些担心，但我还是决定听取医生的建议。

然而，当我询问医生是否可以开一些缓解症状的药物时，他告诉我没有这个牌子的优思弗。我有些失望，但医生还是建议我试试其他药物。

当我询问是否有其他药物可用时，医生告诉我，没有这个牌子的药物，而且系统里也没有这个选项。我感到非常沮丧，因为我在京东上已经下单了这种药物。

医生告诉我，这种进口药物需要处方笺，而他开不出这个处方。我意识到，即使是在线上，也需要遵守医疗法规。医生还告诉我，线下医院可能也没有审核过这种药物，所以我不能在药店购买。

最后，医生提醒我，他的回复仅为建议；如果我对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊；如果需要诊疗，请前往医院就诊。

虽然这次在线问诊并没有解决我的问题，但我对医生的专业性和耐心感到非常敬佩。我知道，无论何时何地，我都会选择信任医生的建议，并按照他们的指导去行动。

我是一名48岁的女性，最近发现自己患有泥沙状胆结石和胆囊息肉。起初，我对这些疾病的了解非常有限，只知道它们可能会引起剧烈的疼痛和不适。随着症状的加重，我开始感到越来越焦虑和无助，担心自己的健康状况会进一步恶化。

在一次偶然的机会中，我听说了京东互联网医院，并决定尝试在线问诊。通过与一位经验丰富的医生进行交流，我逐渐了解到自己的病情，并得到了专业的治疗建议。医生告诉我，我的症状主要是由于肝胆湿热和脾肾两虚引起的，需要通过中药调理和改变生活习惯来缓解。

在医生的指导下，我开始服用中药，并遵循医生的建议，避免油腻、凉辛辣食物，增加运动量。经过一段时间的治疗，我的症状明显改善，疼痛减轻，睡眠质量也得到了提高。这个经历让我深刻认识到，互联网医院可以为我们提供便捷、专业的医疗服务，帮助我们更好地管理自己的健康。

我曾经也是一名胆结石患者，经历了从恐惧到释然的过程。最初的症状是阵发性的隐痛，时而在右上腹部，时而向背部放射。这种不确定的疼痛让我非常焦虑，担心自己得了什么严重的疾病。经过CT检查，医生告诉我胆总管直径达到了69mm，需要进行手术治疗。听到这个消息，我感到非常沮丧和无助，毕竟手术总是伴随着一定的风险和不确定性。

在网上搜索相关信息时，我发现了京东互联网医院的在线问诊服务。抱着试一试的心态，我注册了账号并进行了咨询。医生详细询问了我的症状和检查结果，给出了专业的建议。他们认为，虽然保胆取石是一种可行的选择，但考虑到我的胆总管已经扩张到69mm，存在较高的复发风险。因此，建议我进行胆囊和肝胆管的摘除手术，并进行改道手术，以减少未来可能出现的并发症。

我对手术的后遗症和恢复时间非常关心。医生耐心地解答了我的疑问，告诉我大多数人在手术后可以恢复正常生活，包括饮食和运动。他们还强调了术后需要注意的调理要点，例如避免油腻和刺激性食物，定期复查等。这些信息让我对手术的结果有了更清晰的认识，也增强了我的信心。

最终，我决定按照医生的建议进行手术。虽然手术过程中有些紧张和不适，但整个过程非常顺利。术后恢复也比我预期的要快，很快就能正常活动和工作了。现在回想起来，我非常感激京东互联网医院的在线问诊服务，它为我提供了专业的医疗建议和安慰，让我在面对疾病时不再孤单和无助。

86岁的老人，李大爷，最近半个月来频繁腹痛，尤其是上腹部，疼痛难忍。起初，他尝试吃些茴三硫和头孢克肟片，症状有所缓解，但随着时间推移，疼痛变得越来越频繁，药物也无法缓解。今天，李大爷的疼痛达到了顶峰，家人急忙带他来到当地的医院。

在医院，李大爷进行了一系列检查，包括上腹部MRI和B超。结果显示，他的胆囊中有结石。医生告诉他，如果不及时治疗，可能会引发更严重的并发症。李大爷和家人都很担心，毕竟他已经86岁了，手术风险很高。

经过详细的讨论和评估，医生建议李大爷先进行保守治疗，住院观察，给予抗感染、护肝、禁食、抑酸治疗。同时，医生也提醒李大爷和家人，老年人患有急性胆囊炎和急性胰腺炎是非常危险的，需要密切关注和规范治疗。

李大爷和家人决定听从医生的建议，住院治疗。经过一段时间的治疗和调理，李大爷的症状有所缓解。医生告诉他，如果胆囊炎不再发作，2-3个月后可以考虑腹腔镜下胆囊切除术。李大爷和家人都松了一口气，感谢医生的专业指导和关心。

我还记得那天，我的世界仿佛被打翻了。肝内胆管结石，这个陌生的词汇在我脑海中回荡，伴随着一阵阵的恐惧和无助。之前的胆结石已经让我经历了一次手术的折磨，现在又要面对新的挑战？

我开始四处寻找答案，希望能找到一个可以治愈我的方法。终于，在朋友的推荐下，我来到了京东互联网医院，遇见了那位全科医生。

他耐心地听完了我的描述，详细地解释了我的病情，并提供了两种治疗方案：经皮经胆管镜治疗（PTCS）和经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）途径取出。虽然我对这两种方法都不太了解，但他的专业知识和温暖的态度让我感到安心。

在他的指导下，我选择了PTCS。手术进行得很顺利，医生们的技术和关怀让我在整个过程中都没有感到太大的痛苦。术后，我按照医生的建议进行了恢复和调理，慢慢地，我的身体开始恢复健康。

这次经历让我深刻地体会到了互联网医院的便捷和专业性。它不仅为我提供了及时的医疗服务，还让我在家中就能得到高质量的治疗。现在，我已经完全康复，重新拥有了健康和活力。

2024年9月5日，01:24:02

在保定市的一家互联网医院，患者陈先生（化名）向牛主任（化名）寻求帮助。陈先生主诉肝囊肿和胆结石，希望通过中医治疗。牛主任是该医院的资深中医师，拥有丰富的临床经验和深厚的中医知识。

在初次问诊中，牛主任仔细询问了陈先生的病史和症状，并要求他拍照舌苔以便更好地了解他的体质。牛主任发现陈先生的舌苔厚腻，且小便偏黄，表明他存在肝郁脾虚的症状。牛主任解释说，这种情况可能会导致慢性胆囊炎和胆结石的形成。

牛主任开具了一份中药方剂，旨在调理陈先生的肝脾功能，缓解胆囊炎和胆结石的症状。陈先生按照医嘱服药后，舌苔厚腻的情况有所改善，但他仍然感到焦虑和气短，肚子里气多，放屁多臭。牛主任认为这可能是由于药物清热的作用太强，导致脾胃功能受损。于是，他调整了药方，增加了一些温中健脾的药物。

在随后的复查中，牛主任发现陈先生的症状有所缓解，但他仍然担心肝囊肿的存在。牛主任安慰他说，体质的改善需要一个过程，不能急于求成。同时，他也提醒陈先生要注意饮食，避免油腻和刺激性食物，以免加重胆囊炎和胆结石的症状。

通过这次线上问诊，陈先生对中医治疗有了更深入的了解，并对牛主任的专业知识和细心照顾表示感激。牛主任也体现了中医师的优良品质：耐心、细心、专业和人文关怀。这种线上问诊模式为患者提供了便捷的就医方式，也为中医师们提供了更广阔的服务平台。