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作者：北京大学第一医院 血液内科 副主任医师 欧晋平

血常规不能够明确诊断是否是白血病，但是血常规能够高度提示是否有白血病的可能，因为患者有白血病会导致血常规检验的数据出现异常，因此可以作为诊断白血病的重要依据之一。

要想确诊白血病，需要进行骨髓穿刺的检查，因为白血病发病根源是在骨髓，所以骨穿的检查结果是诊断白血病的主要依据。因此对于白血病患者，骨穿检查是白血病患者的必不可缺少的。虽然有很多患者或者家属对这个检查比较抵触，或者有畏惧心理，但还是需要去做。

此外还可以做血液的生化检查，这项检查对于检测存在于血液当中的各种离子、糖类、脂类、蛋白质还有各种酶、激素、机体的多种代谢产物的含量，可以为医生提供诊断和治疗的依据，并且能够帮助临床确定病情、监测治疗的效果。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 血液内科 副主任医师 冷芸

孩子出现急性白血病后日常需要注意以下几点：

一、由于患儿免疫力低下，房间空气要保持清新，定期消毒，少到公共场所，避免剧烈活动。特别是化疗骨髓抑制期间，患儿要戴好口罩，并及时更换新口罩，应注意保护隔离。

二、供给营养均衡，易消化的饮食，饮食不宜太热、太硬，以免引起出血。注意饮食卫生，特别不要进食生、硬、粗、辣等不洁及坚硬的食物。

三、加强口腔清洁，血小板低下时最好不要刷牙，可以用苏打等漱口水漱口。如果刷牙建议应用软毛的牙刷。

四、在家按时服药，根据医生的出院医嘱，定时复查血常规，按要求定期来医院化疗，并接受定期的随访，以便大夫了解病情变化，确定治疗及护理方法。

白血病移植后不一定痊愈了。做骨髓移植之后其实只是把坏细胞降到了非常低的水平，客观意义上肿瘤细胞还是存在，但是它的量很低，能够让疾病的治愈希望提高最高。但是不是一定百分之百的痊愈，因为还是会有复发的风险。目前治疗白血病最好的办法是骨髓移植。

急性髓性白血病是另外一个大类的白血病，多见于老年人，怎么办，急性髓性白血病其实也是要靠化疗，其实急性髓性白血病，它更容易引起感染，所以这一点是它很可怕的部分，急性髓性白血病感染的预防非常重要，所以大家千万不要小看，急性髓性白血病的感染，其它的感染了，因为这些病人本身没有太多的抵抗力，所以出现感染以后非常难控制。

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作者信息：北京大学第一医院 血液内科 副主任医师 欧晋平

如同其他大部分的肿瘤一样，目前医学上对白血病的病因，尚未十分的明了。就目前的认识来讲，白血病主要由四种原因引发。

第一种是遗传因素，研究发现家族中，如果有患白血病的亲人的这种可能的话，那么他的亲属患病的几率会大于常人。因此对于这些人来讲，在日常生活中要多多注意和自我保护。

第二种是化学因素，它是白血病形成的诱因当中最主要的一种，化学物质对人体有一定的伤害，比如说苯，它会对人体的骨髓造成一定的损害，长此以往便会导致白血病的发生。

第三种是电离辐射，如果长期受到电离的辐射，不仅损害自身的健康，还会增大患白血病的几率。

第四种就是病毒感染，经过大量的实验和研究，专家也指出C型的RNA肿瘤病毒和疾病的发生有着密切的关系。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 血液内科 副主任医师 冷芸

急性白血病出现贫血后需根据贫血的原因和严重程度进行处理。

由于白血病未得到有效治疗导致的贫血，贫血越重往往提示白血病越严重。积极白血病治疗的前提下，加强支持治疗输注红细胞治疗。但需要排除其他原因，如化疗后骨髓抑制导致的贫血，或者痔疮、消化道出血、月经量过多等失血所引起的贫血、偏食等原因也会引起营养缺乏性贫血。

一般如果血红蛋白，低于60～70g/L，患者主要表现为脸色苍白、自觉虚弱乏力、多汗、心悸、头晕、食欲不振等。患者不论在活动或是休息时，都觉得气促、心跳加快。或者有缺氧的表现时需要输注浓缩红细胞，在未输血之前，患者宜安静，减少耗氧量，并且给患者进行吸氧治疗。如果血小板计数在20×10^9／L以下，特别是在10×10^9／L以下，或者有明显的出血表现时，应给患者输入血小板悬液，在血小板低的过程中，应该注意防止磕碰，饮食上注意软食，忌辛辣食物，不能进食有骨或有刺的食物，从而减少消化道粘膜的损伤出血的机会。如出现鼻出血，不要将血吞入胃中，以免估计出血量不准确，应及时到医院进行止血治疗。

血小板的亚极刚够正常是不用太担心的。血小板的亚极刚够正常，基本上不用太特别的担心，因为没有数量的改变。但是单纯去考虑亚极，意义不是特别的大。白血病的诊断目前证据不是特别的充分，白血病有血小板数量的减少或者是明显的增加，同时合并的有贫血和白细胞的减少或者明显的增加。单纯靠血小板的亚极是不能判断是否患有白血病。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 血液内科 副主任医师 冷芸

通过血常规检查可以初步怀疑白血病。

血常规如果发现血小板、白细胞、红细胞数目异常，可以初步怀疑白血病，一般表现为血红蛋白和血小板减少，白细胞总数，一般在20.0～50.00 × 10^9/L，半数以上的病人周围血象中可以看到大量异常的原始白细胞。

为进一步确诊，还需要进行骨髓穿刺，骨髓细胞学形态学检测，免疫组化检查，流式细胞学检查，染色体，基因检查。同时也要进行生化检查，血液生化是用于检测存在于血液中的各种离子、糖类、脂类、蛋白质和各种酶、激素以及机体多种代谢产物的含量，可以为医生提供诊断与治疗的依据，并且能够帮助临床确定病情、监测治疗效果。

白血病是可以根治，不同白血病种根治的几率是不一样的。慢粒性现在有靶向药可以90%以上的病人是可以治愈，慢淋现在一样可以达到80-90%，因为有靶向药BTK抑制剂，国内有伊布替尼、奥布提尼、泽布提尼这些药都可以治疗慢性淋巴白血病。急性淋巴白血病小孩子青少年年轻人治疗效果很好，同样可以达到80%多治愈率

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 血液内科 副主任医师 冷芸

急性白血病的治疗方式包括支持疗法、化学治疗、髓外白血病的防治以及骨髓移植，免疫治疗。

支持疗法包括防治感染：强调口腔、鼻腔、皮肤及肛门周围的清洁卫生，化疗后的发热大多数是粒细胞缺乏导致的感染引起的，必须仔细检查感染灶，如胸部CT、反复咽拭子、血尿和大便培养及药敏试验。

化学治疗的目的是迅速地杀灭白血病细胞，使机体恢复正常造血功能，达到完全缓解，化学治疗分诱导缓解和巩固强化治疗。

髓外白血病的防治主要是指髓外某些隐蔽之处白血病细胞的消灭，常见的部位是中枢神经系统和睾丸等处。

骨髓移植是目前最有希望治愈白血病的方法之一，在急性白血病经化疗获得完全缓解的基础上可以进行异基因骨髓移植。

此外，还有单克隆抗体，靶向药物如Bcl-2抑制剂，免疫治疗如CAR-T细胞治疗都为白血病患者带来长期生存的希望。