血液透析和腹膜透析，都是治疗尿毒症、肾衰非常有效的肾脏替代治疗方式。它们的区别如下：血液透析，主要把血引流出来，通过机器净化以后，再回收到体内。而腹膜透析，是利用腹腔天然自己的腹膜进行排毒，主要是埋一根软的管子到腹腔里，然后每一天把腹透液灌到腹腔里面，让腹透液停留在腹腔4个小时-6个小时，经过几个小时的交换，把毒素排到腹腔里面，然后再把溶解了毒素的药水排出来。

透析有尿要看尿量，如果肌肝不是很高，尿量也挺大，不需要透析脱水，一周透析2次是可以的，但最好是做3次。有时候肌酐、高钾都解决不了，透两次还是有风险，透三次就安全得多。如果每天透一次，一周6小时透析的质量会更好一些。但是有时候经费或者时间会花费的多，还有就是疼痛。因为做透析是要扎针的，疼痛都是限制了这些方法的应用。

有人认为血液透析完了之后就没有尿了，的确是事实，因为血液透析完了会加速没尿，但是没尿它是两方面的原因，除了血透脱水是一方面原因之外，肾脏病本身的发展也会没尿的，并不是一定有尿。当然有尿对肾脏病人是很好的，对于心衰的缓解，或者预防都是很有意义，所以要尽量保持这种尿。已经肾衰还有尿的这种情况叫做残余肾功能，残余肾功能要尽量的保护，如果每天有500 ml以上的尿，病人的情况要比没有尿的好得多。

认为在高通透析的情况下灌流，任何作用都没有，除非用来治疗药物中毒。高通透析做灌流一次都不要做，没有用，加了灌流的患者生活质量或者生存时间没有什么变化，既不能改善寿命延长寿命，也不能改善生活质量，高通透析现在已经可以了，不需要再做灌流。如果非常相信灌流，不能强迫别人接受我的观点，我的意见仅供参考。

要打算透析，就要考虑安排好时间和工作，也要注意透析是最少每周三次，即135透析或者246透析。有些人认为透析一次就好，还有认为要一周透两次的都不行。一周1-2次暂时看不出来，但是时间长了之后损失是没有办法弥补的。就跟每天要排毒要尿尿一样，不可能忍3天再去尿。

第三个要注意的是血管通路，有些人开始透析的时候，没有准备，动静脉内瘘还是插了临时管，有些插了长期管。所以每一个病人都要知道自己的管子是长期的，还是半永久的或者是永久的。永久的就是内瘘，如果半永久的指的是带卡夫的透析导管，如果是临时的。是直接插在股静脉或者颈内经脉。一个是插在脖子，一个是插在大腿根部的导管，这种临时的导管放的时间很短。

透析过程通常是会要把水分拿走，透析的水有时候拿1公斤，有的时候拿3公斤的水，不要再多，不会有人透析是拿10公斤，宁可让他明天再来一次，也不能这么做，拿水的过程中大多数是会稳定。但是如果拿水过多过快，激活了交感神经，就会出现透析过程中血压升高的情况，而且有些人对透析膜材料过敏，就会出现越透越高，不拿水也高，这是对于透析器的一种不适应，或者对透析器的消毒剂的一种不适应，也是过敏反应的一种。

肌酐是1500μmoI/L，透了半年了发现1600μmoI/L，对于这种情况，透析对肌酐的降低，能降一半多，但是第二天就升上来了，因为解决不了肾脏问题。只要还在吃饭，因为食物的代谢产物这些毒素是吃进去的。如果不吃饭肌酐的确会降低，但那叫营养不良。如果吃的多、代谢多，肌酐是越代谢越高的。所以透析解决不了肌酐高的问题，如果是做腹膜透析更麻烦，腹膜透析肌酐是1200μmoI/L，透析了一段时间发现的肌酐还是1100μmoI/L，它连肌酐降低的幅度都没有。但是如果血液透析是1200μmoI/L，透析后肌酐可能就变成400μmoI/L，那是肯定会降的。

第一次血液透析要注意的事项，有几个方面。第一个就是要注意失衡，即失去平衡的意思，是指的第一次透析的时候，如果透析的时间过长，用的透析器过大，或者血流过大，会引起血脑屏障。内外渗透压的不同，导致脑水肿，出现剧烈的头疼头晕、恶心呕吐，非常不舒服的感觉，叫失衡综合征。

对于血液透析患者要注意的事项，第一次血液透析要知道干体重，要知道自己的血管通路是临时的，还是长期的，还要注意带点吃的防止低血糖，还要注意失衡。在血管通路里边如果是已经做好内漏了，这个时候要知道每次透析是要有两个很粗的针扎的，16G的针拔了之后是要压迫的，一般压迫半小时，时间不要太长，也不要太短，压迫的时间短了会出血。