血液透析和腹膜透析，都是治疗尿毒症、肾衰非常有效的肾脏替代治疗方式。它们的区别如下：血液透析，主要把血引流出来，通过机器净化以后，再回收到体内。而腹膜透析，是利用腹腔天然自己的腹膜进行排毒，主要是埋一根软的管子到腹腔里，然后每一天把腹透液灌到腹腔里面，让腹透液停留在腹腔4个小时-6个小时，经过几个小时的交换，把毒素排到腹腔里面，然后再把溶解了毒素的药水排出来。

透析病人多喝汤没有用。喝汤是透析病人营养问题中比较大的误区。有人认为喝了虫草汤、瘦肉水、羊汤等高汤对身体有益，这是不对的。大部分汤含有大量的磷、嘌呤、盐，特别是汤里含水过多，这对透析病人都是不利的。

透析有尿要看尿量，如果肌肝不是很高，尿量也挺大，不需要透析脱水，一周透析2次是可以的，但最好是做3次。有时候肌酐、高钾都解决不了，透两次还是有风险，透三次就安全得多。如果每天透一次，一周6小时透析的质量会更好一些。但是有时候经费或者时间会花费的多，还有就是疼痛。因为做透析是要扎针的，疼痛都是限制了这些方法的应用。

透析的时候，首先我是不主张做灌流的，在外国是不主张做灌流，因为没有任何证据表明灌流会带来什么好处。由于在中国把灌流写到指南里边了，有的时候一些不同患者与医生的歧义。但是科学是没有国界的，我认为没有必要做灌流，灌流的缺点很多，带来的风险也很大，达不到治疗的效果，反倒带来很多风险。肝素的用量也很大，而且经常看到。粉末的脱落是大问题。所以灌流是有危险的，不一定要做灌流。

透析器会存在过敏，由于不同的膜材料，即使是相同的膜材料这个透析器能适应而这个就不适应可能跟消毒材料有关系。消毒剂有些是气体消毒，有些是化学药品浸泡，有些是干的，有些泡了水是湿。对这些药过敏，会出现的血压的变化，高血压、 低血压都有。所以如果不行，哪个透析器透着舒服就哪个透析器可以了。

透析患者的吃饭问题，如果透析患者第一天开始就要注意汤水、水果是要限制的，要不然水肿的问题会带来的心衰，还有水果中含的高钾，还有包括中药中含的高钾都是有问题的。有些人透析了之后还在吃中药，觉得吃了中药能少透一次，结果吃了中药之后有些心衰了，有些高钾了，有些是拉肚子拉得厕站不起来了，这种想法非常天真的。

透析不一定要低蛋白。受低蛋白饮食可以延缓肾衰说法的影响，很多人认为即使到了透析的地步也不能吃蛋白，这是不对的。对于慢性肾脏病是不是要限制蛋白的话题，存在很大争议。因为限制蛋白引起的低蛋白血症、营养不良引起的肺部感染等症状造成的死亡，也是一个不容忽视的问题。因此，不要过度强调低蛋白，尤其是透析以后，没有限制蛋白的说法。

第三个要注意的是血管通路，有些人开始透析的时候，没有准备，动静脉内瘘还是插了临时管，有些插了长期管。所以每一个病人都要知道自己的管子是长期的，还是半永久的或者是永久的。永久的就是内瘘，如果半永久的指的是带卡夫的透析导管，如果是临时的。是直接插在股静脉或者颈内经脉。一个是插在脖子，一个是插在大腿根部的导管，这种临时的导管放的时间很短。

第一次血液透析要注意的事项，有几个方面。第一个就是要注意失衡，即失去平衡的意思，是指的第一次透析的时候，如果透析的时间过长，用的透析器过大，或者血流过大，会引起血脑屏障。内外渗透压的不同，导致脑水肿，出现剧烈的头疼头晕、恶心呕吐，非常不舒服的感觉，叫失衡综合征。

透析过程通常是会要把水分拿走，透析的水有时候拿1公斤，有的时候拿3公斤的水，不要再多，不会有人透析是拿10公斤，宁可让他明天再来一次，也不能这么做，拿水的过程中大多数是会稳定。但是如果拿水过多过快，激活了交感神经，就会出现透析过程中血压升高的情况，而且有些人对透析膜材料过敏，就会出现越透越高，不拿水也高，这是对于透析器的一种不适应，或者对透析器的消毒剂的一种不适应，也是过敏反应的一种。