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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

首先透析从医学角度来讲叫肾脏替代治疗，也就是当肾脏的功能完全丧失或者丧失到特别严重的阶段的时候，不能满足身体正常的日常的新陈代谢的需要的时候，就需要借助其他的方法来帮助达到肾脏的功能替代的目的，所以就派生出来透析这样的方式。

它的作用就是帮助机体去清除毒素，清除过多的水分，能够达到使机体的内环境趋向稳定的作用。所以从这个角度来理解的话，只有说慢性肾炎的严重程度不断的恶化，最终进入到慢性肾脏病的衰竭期，也就是通常说尿毒症期或者是慢性肾脏病的5期的终末阶段的时候，才需要去借助透析的方法，来帮助我们维持机体良好的状态。

通常会参考血液的化验，包括检测的血肌酐、尿素氮的这些指标，来帮助判断，是不是需要进行透析治疗。需要去了解肾衰竭的相关的重要的并发症，主要是关于有没有严重的心功能的衰竭，有没有严重的代谢性酸中毒，是否出现严重的高钾血症。而上述情况，通过常规的积极用药，都无法去缓解的情况，就需要去考虑进行透析，去帮助身体分担这些功能。

血液透析和腹膜透析，都是治疗尿毒症、肾衰非常有效的肾脏替代治疗方式。它们的区别如下：血液透析，主要把血引流出来，通过机器净化以后，再回收到体内。而腹膜透析，是利用腹腔天然自己的腹膜进行排毒，主要是埋一根软的管子到腹腔里，然后每一天把腹透液灌到腹腔里面，让腹透液停留在腹腔4个小时-6个小时，经过几个小时的交换，把毒素排到腹腔里面，然后再把溶解了毒素的药水排出来。

有人认为血液透析完了之后就没有尿了，的确是事实，因为血液透析完了会加速没尿，但是没尿它是两方面的原因，除了血透脱水是一方面原因之外，肾脏病本身的发展也会没尿的，并不是一定有尿。当然有尿对肾脏病人是很好的，对于心衰的缓解，或者预防都是很有意义，所以要尽量保持这种尿。已经肾衰还有尿的这种情况叫做残余肾功能，残余肾功能要尽量的保护，如果每天有500 ml以上的尿，病人的情况要比没有尿的好得多。

腹透一般能坚持几年

透析不一定要低蛋白。受低蛋白饮食可以延缓肾衰说法的影响，很多人认为即使到了透析的地步也不能吃蛋白，这是不对的。对于慢性肾脏病是不是要限制蛋白的话题，存在很大争议。因为限制蛋白引起的低蛋白血症、营养不良引起的肺部感染等症状造成的死亡，也是一个不容忽视的问题。因此，不要过度强调低蛋白，尤其是透析以后，没有限制蛋白的说法。

认为在高通透析的情况下灌流，任何作用都没有，除非用来治疗药物中毒。高通透析做灌流一次都不要做，没有用，加了灌流的患者生活质量或者生存时间没有什么变化，既不能改善寿命延长寿命，也不能改善生活质量，高通透析现在已经可以了，不需要再做灌流。如果非常相信灌流，不能强迫别人接受我的观点，我的意见仅供参考。

透析患者不建议吃碳酸氢钠，容易得高血压。透析的患者因为都有高血压是要限盐，限盐并不是指的氯化钠，而是指的钠，碳酸氢钠也是钠。但是如果病人酸中毒比较严重，吃碳酸氢钠来中和是对的，如果当时酸中毒是主要矛盾，就需要吃碳酸氢钠来中和它。大多数是不需要吃的，看看有没有这方面的吃药的理由或者根据。特别是酸中毒，二氧化碳结合力总是低的，骨头骨质疏松非常厉害，牙都掉了是需要吃碳酸氢钠。

透析病人多喝汤没有用。喝汤是透析病人营养问题中比较大的误区。有人认为喝了虫草汤、瘦肉水、羊汤等高汤对身体有益，这是不对的。大部分汤含有大量的磷、嘌呤、盐，特别是汤里含水过多，这对透析病人都是不利的。

透析有尿要看尿量，如果肌肝不是很高，尿量也挺大，不需要透析脱水，一周透析2次是可以的，但最好是做3次。有时候肌酐、高钾都解决不了，透两次还是有风险，透三次就安全得多。如果每天透一次，一周6小时透析的质量会更好一些。但是有时候经费或者时间会花费的多，还有就是疼痛。因为做透析是要扎针的，疼痛都是限制了这些方法的应用。

第三个要注意的是血管通路，有些人开始透析的时候，没有准备，动静脉内瘘还是插了临时管，有些插了长期管。所以每一个病人都要知道自己的管子是长期的，还是半永久的或者是永久的。永久的就是内瘘，如果半永久的指的是带卡夫的透析导管，如果是临时的。是直接插在股静脉或者颈内经脉。一个是插在脖子，一个是插在大腿根部的导管，这种临时的导管放的时间很短。