血液透析和腹膜透析，都是治疗尿毒症、肾衰非常有效的肾脏替代治疗方式。它们的区别如下：血液透析，主要把血引流出来，通过机器净化以后，再回收到体内。而腹膜透析，是利用腹腔天然自己的腹膜进行排毒，主要是埋一根软的管子到腹腔里，然后每一天把腹透液灌到腹腔里面，让腹透液停留在腹腔4个小时-6个小时，经过几个小时的交换，把毒素排到腹腔里面，然后再把溶解了毒素的药水排出来。

透析另外一个问题是肝素的问题，透析患者的血液，离开机器之后就会发生凝固，因此在透析过程中是要抗凝的。可是透析的患者如果有牙出血、月经出血、胃出血、消化的出血、脑出血，刚刚做过手术是一定要告诉医生的，医生要根据情况来判断能不能用肝素。如果刚做了腹腔的手术，然后使用了肝素，一旦出现腹腔的出血，首先不能被发现，其次压也压不住，按也按不住，缝也缝不了，这种情况下很快就没命了。有些是月经出血，用了肝素之后会使月经量出血的增加，还有一些是口腔出血、牙龈出血，如果是脑出血就更严重了，很快变成昏迷。因此血压的情况跟近期有没有手术、有没有出血要知道，医生要问这个问题一定要如实的回答。

透析病人多喝汤没有用。喝汤是透析病人营养问题中比较大的误区。有人认为喝了虫草汤、瘦肉水、羊汤等高汤对身体有益，这是不对的。大部分汤含有大量的磷、嘌呤、盐，特别是汤里含水过多，这对透析病人都是不利的。

透析有尿要看尿量，如果肌肝不是很高，尿量也挺大，不需要透析脱水，一周透析2次是可以的，但最好是做3次。有时候肌酐、高钾都解决不了，透两次还是有风险，透三次就安全得多。如果每天透一次，一周6小时透析的质量会更好一些。但是有时候经费或者时间会花费的多，还有就是疼痛。因为做透析是要扎针的，疼痛都是限制了这些方法的应用。

透析器会存在过敏，由于不同的膜材料，即使是相同的膜材料这个透析器能适应而这个就不适应可能跟消毒材料有关系。消毒剂有些是气体消毒，有些是化学药品浸泡，有些是干的，有些泡了水是湿。对这些药过敏，会出现的血压的变化，高血压、 低血压都有。所以如果不行，哪个透析器透着舒服就哪个透析器可以了。

透析的时候，首先我是不主张做灌流的，在外国是不主张做灌流，因为没有任何证据表明灌流会带来什么好处。由于在中国把灌流写到指南里边了，有的时候一些不同患者与医生的歧义。但是科学是没有国界的，我认为没有必要做灌流，灌流的缺点很多，带来的风险也很大，达不到治疗的效果，反倒带来很多风险。肝素的用量也很大，而且经常看到。粉末的脱落是大问题。所以灌流是有危险的，不一定要做灌流。

肌酐是1500μmoI/L，透了半年了发现1600μmoI/L，对于这种情况，透析对肌酐的降低，能降一半多，但是第二天就升上来了，因为解决不了肾脏问题。只要还在吃饭，因为食物的代谢产物这些毒素是吃进去的。如果不吃饭肌酐的确会降低，但那叫营养不良。如果吃的多、代谢多，肌酐是越代谢越高的。所以透析解决不了肌酐高的问题，如果是做腹膜透析更麻烦，腹膜透析肌酐是1200μmoI/L，透析了一段时间发现的肌酐还是1100μmoI/L，它连肌酐降低的幅度都没有。但是如果血液透析是1200μmoI/L，透析后肌酐可能就变成400μmoI/L，那是肯定会降的。

透析患者的吃饭问题，如果透析患者第一天开始就要注意汤水、水果是要限制的，要不然水肿的问题会带来的心衰，还有水果中含的高钾，还有包括中药中含的高钾都是有问题的。有些人透析了之后还在吃中药，觉得吃了中药能少透一次，结果吃了中药之后有些心衰了，有些高钾了，有些是拉肚子拉得厕站不起来了，这种想法非常天真的。

有人认为血液透析完了之后就没有尿了，的确是事实，因为血液透析完了会加速没尿，但是没尿它是两方面的原因，除了血透脱水是一方面原因之外，肾脏病本身的发展也会没尿的，并不是一定有尿。当然有尿对肾脏病人是很好的，对于心衰的缓解，或者预防都是很有意义，所以要尽量保持这种尿。已经肾衰还有尿的这种情况叫做残余肾功能，残余肾功能要尽量的保护，如果每天有500 ml以上的尿，病人的情况要比没有尿的好得多。

血液透析常用的血管通路是内瘘。内瘘是人工做的异常的血管通道。腕部的血管叫头静脉，头静脉和平时把脉的地方，也就是桡动脉连在一起，叫做端侧吻合。其中的静脉是端，动脉是侧，端侧吻合形成浅表的动脉。对于尿毒症患者，或者准备进入血液透析的患者，提前6个月就要开始做内瘘。内瘘一定要发育得越成熟越好，血管壁发育得越厚血管用的时间越长，内瘘一定要提前准备。