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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

首先透析从医学角度来讲叫肾脏替代治疗，也就是当肾脏的功能完全丧失或者丧失到特别严重的阶段的时候，不能满足身体正常的日常的新陈代谢的需要的时候，就需要借助其他的方法来帮助达到肾脏的功能替代的目的，所以就派生出来透析这样的方式。

它的作用就是帮助机体去清除毒素，清除过多的水分，能够达到使机体的内环境趋向稳定的作用。所以从这个角度来理解的话，只有说慢性肾炎的严重程度不断的恶化，最终进入到慢性肾脏病的衰竭期，也就是通常说尿毒症期或者是慢性肾脏病的5期的终末阶段的时候，才需要去借助透析的方法，来帮助我们维持机体良好的状态。

通常会参考血液的化验，包括检测的血肌酐、尿素氮的这些指标，来帮助判断，是不是需要进行透析治疗。需要去了解肾衰竭的相关的重要的并发症，主要是关于有没有严重的心功能的衰竭，有没有严重的代谢性酸中毒，是否出现严重的高钾血症。而上述情况，通过常规的积极用药，都无法去缓解的情况，就需要去考虑进行透析，去帮助身体分担这些功能。

血液透析和腹膜透析，都是治疗尿毒症、肾衰非常有效的肾脏替代治疗方式。它们的区别如下：血液透析，主要把血引流出来，通过机器净化以后，再回收到体内。而腹膜透析，是利用腹腔天然自己的腹膜进行排毒，主要是埋一根软的管子到腹腔里，然后每一天把腹透液灌到腹腔里面，让腹透液停留在腹腔4个小时-6个小时，经过几个小时的交换，把毒素排到腹腔里面，然后再把溶解了毒素的药水排出来。

透析另外一个问题是肝素的问题，透析患者的血液，离开机器之后就会发生凝固，因此在透析过程中是要抗凝的。可是透析的患者如果有牙出血、月经出血、胃出血、消化的出血、脑出血，刚刚做过手术是一定要告诉医生的，医生要根据情况来判断能不能用肝素。如果刚做了腹腔的手术，然后使用了肝素，一旦出现腹腔的出血，首先不能被发现，其次压也压不住，按也按不住，缝也缝不了，这种情况下很快就没命了。有些是月经出血，用了肝素之后会使月经量出血的增加，还有一些是口腔出血、牙龈出血，如果是脑出血就更严重了，很快变成昏迷。因此血压的情况跟近期有没有手术、有没有出血要知道，医生要问这个问题一定要如实的回答。

透析病人要吃饱并保持营养均衡。透析病人特别消瘦，皮肤很薄且没有脂肪，而长期透析会使身体丢失氨基酸、糖，所以病人的营养会越来越差。因此透析病人要吃饱、保证热量，在此基础上要做到营养均衡。透析病人除了吃饭要有菜有肉外，还要吃水果。透析病人吃饭要吃饱以保证能量正常供给。

刚进入透析要注意哪些事项

透析不一定要低蛋白。受低蛋白饮食可以延缓肾衰说法的影响，很多人认为即使到了透析的地步也不能吃蛋白，这是不对的。对于慢性肾脏病是不是要限制蛋白的话题，存在很大争议。因为限制蛋白引起的低蛋白血症、营养不良引起的肺部感染等症状造成的死亡，也是一个不容忽视的问题。因此，不要过度强调低蛋白，尤其是透析以后，没有限制蛋白的说法。

对于血液透析患者要注意的事项，第一次血液透析要知道干体重，要知道自己的血管通路是临时的，还是长期的，还要注意带点吃的防止低血糖，还要注意失衡。在血管通路里边如果是已经做好内漏了，这个时候要知道每次透析是要有两个很粗的针扎的，16G的针拔了之后是要压迫的，一般压迫半小时，时间不要太长，也不要太短，压迫的时间短了会出血。

第三个要注意的是血管通路，有些人开始透析的时候，没有准备，动静脉内瘘还是插了临时管，有些插了长期管。所以每一个病人都要知道自己的管子是长期的，还是半永久的或者是永久的。永久的就是内瘘，如果半永久的指的是带卡夫的透析导管，如果是临时的。是直接插在股静脉或者颈内经脉。一个是插在脖子，一个是插在大腿根部的导管，这种临时的导管放的时间很短。

有人认为血液透析完了之后就没有尿了，的确是事实，因为血液透析完了会加速没尿，但是没尿它是两方面的原因，除了血透脱水是一方面原因之外，肾脏病本身的发展也会没尿的，并不是一定有尿。当然有尿对肾脏病人是很好的，对于心衰的缓解，或者预防都是很有意义，所以要尽量保持这种尿。已经肾衰还有尿的这种情况叫做残余肾功能，残余肾功能要尽量的保护，如果每天有500 ml以上的尿，病人的情况要比没有尿的好得多。

第一次血液透析要注意的事项，有几个方面。第一个就是要注意失衡，即失去平衡的意思，是指的第一次透析的时候，如果透析的时间过长，用的透析器过大，或者血流过大，会引起血脑屏障。内外渗透压的不同，导致脑水肿，出现剧烈的头疼头晕、恶心呕吐，非常不舒服的感觉，叫失衡综合征。