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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

首先透析从医学角度来讲叫肾脏替代治疗，也就是当肾脏的功能完全丧失或者丧失到特别严重的阶段的时候，不能满足身体正常的日常的新陈代谢的需要的时候，就需要借助其他的方法来帮助达到肾脏的功能替代的目的，所以就派生出来透析这样的方式。

它的作用就是帮助机体去清除毒素，清除过多的水分，能够达到使机体的内环境趋向稳定的作用。所以从这个角度来理解的话，只有说慢性肾炎的严重程度不断的恶化，最终进入到慢性肾脏病的衰竭期，也就是通常说尿毒症期或者是慢性肾脏病的5期的终末阶段的时候，才需要去借助透析的方法，来帮助我们维持机体良好的状态。

通常会参考血液的化验，包括检测的血肌酐、尿素氮的这些指标，来帮助判断，是不是需要进行透析治疗。需要去了解肾衰竭的相关的重要的并发症，主要是关于有没有严重的心功能的衰竭，有没有严重的代谢性酸中毒，是否出现严重的高钾血症。而上述情况，通过常规的积极用药，都无法去缓解的情况，就需要去考虑进行透析，去帮助身体分担这些功能。

透析器会存在过敏，由于不同的膜材料，即使是相同的膜材料这个透析器能适应而这个就不适应可能跟消毒材料有关系。消毒剂有些是气体消毒，有些是化学药品浸泡，有些是干的，有些泡了水是湿。对这些药过敏，会出现的血压的变化，高血压、 低血压都有。所以如果不行，哪个透析器透着舒服就哪个透析器可以了。

刚进入透析要注意哪些事项

透析患者不建议吃碳酸氢钠，容易得高血压。透析的患者因为都有高血压是要限盐，限盐并不是指的氯化钠，而是指的钠，碳酸氢钠也是钠。但是如果病人酸中毒比较严重，吃碳酸氢钠来中和是对的，如果当时酸中毒是主要矛盾，就需要吃碳酸氢钠来中和它。大多数是不需要吃的，看看有没有这方面的吃药的理由或者根据。特别是酸中毒，二氧化碳结合力总是低的，骨头骨质疏松非常厉害，牙都掉了是需要吃碳酸氢钠。

肌酐240μmoI/L是很严重，由于正常女的88μmoI/L男的106μmoI/L，平均100μmoI/L以下。肌酐240μmoI/L是严重的问题，离透析只有一步之遥。至于为什么会高一点都不知道，也可以到医院检查一下，可以通过多种手段，比如抽血检查、高血压糖尿病、狼疮、肿瘤相关的某些药物都查一遍在肿瘤科治疗没尿了，以为是化疗药引起的肾酸，一看是肾积水就可以采取内科的外科的置管的引流的，甚于穿刺的，输血管支架都可以解决，先看一看什么原因。

认为在高通透析的情况下灌流，任何作用都没有，除非用来治疗药物中毒。高通透析做灌流一次都不要做，没有用，加了灌流的患者生活质量或者生存时间没有什么变化，既不能改善寿命延长寿命，也不能改善生活质量，高通透析现在已经可以了，不需要再做灌流。如果非常相信灌流，不能强迫别人接受我的观点，我的意见仅供参考。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 皮肤科 副主任医师 蔡涛

皮肤瘙痒症是可以洗澡的，但有一定的注意事项：

第一、洗澡的时间不易过长，5~8分钟即可。过长时间的洗涤会使人体表面的皮脂膜去除更多，缺乏皮脂膜的保护，皮肤将变得更加干燥，随之瘙痒更加的维持和长期。

第二、不宜用热水烫洗，洗澡的水温控制在35~40度间为益，根据周围环境的温度进行调整，热刺激能够在短期内抑制瘙痒，所以很多的瘙痒患者喜欢用热水烫洗，尤其是老年人，他甚至会用花椒水、辣椒水、盐水进行烫洗，在起初使用时会感觉到非常的舒适、解痒，但是这些物质会进一步的破坏皮肤角质层，让皮肤的慢性瘙痒、瘙抓更加持续。

第三、洗澡的次数要控制，洗澡次数不宜过于频繁。由于皮脂膜对皮肤保护至关重要，而老年人因为代谢减缓的缘故，皮脂膜减少，皮肤就非常的干燥，所以老年人一周清洗1~2次即可。同时强调洗浴之后要做好润肤保湿。

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作者信息：武汉大学中南医院 皮肤科 副主任医师 谢君

褥疮患者可以遵医嘱进行双氧水消毒，但不建议长期使用，并且在使用过程中要注意步骤和有序的护理。因为双氧水有比较强的腐蚀性，若消毒时未将双氧水清理干净，可能会加重褥疮的症状。

因此，建议褥疮患者应使用碘伏消毒伤口，同时可以配合定期翻身，加强护理和换药，这样褥疮会好得更快。治疗褥疮应及早开始，原则是解除患处的压迫，促进局部血液循环，加强创面处理。

一度褥疮，定时按摩、变换体位，局部酒精涂擦或者红外线照射为主。

二度褥疮，可以外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布。

三度褥疮，应进行清创处理，溃疡小者可以外用0.5%的硝酸银湿敷。

同时可遵医嘱，外用促进肉芽组织生长的药物，溃疡严重者可以遵医嘱进行手术治疗。

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作者信息：武汉大学中南医院 皮肤科 副主任医师 谢君

出现褥疮应注意以下几点：

第一、掌握皮肤颜色、质地，观察温度：如果患者有出现皮肤变红、皮肤发绀、皮肤水疱，说明是表浅层组织下的坏死。轻轻触摸皮肤可感受到皮肤温度和质地，体温每升高1℃，组织代谢的氧需要量增加13%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加褥疮的易发性。

第二、勤翻身：实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。

第三、卧床病人的床褥要透气、软硬适中、吸水性好：可用气垫床、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，这样便于更换。

透析作为一种肾脏替代治疗手段，对于维持终末期肾病患者的生命至关重要。然而，许多患者在透析后会出现血压升高的现象，这给他们的健康和生活带来了很大的困扰。本文将探讨透析后血压升高的原因，并为您提供一些建议。

首先，容量因素是导致透析后血压升高的主要原因之一。肾脏是人体调节水分和电解质平衡的重要器官，它可以通过排出多余的水分和内分泌激素来维持血压的稳定。然而，对于许多透析患者来说，尤其是进行血液透析的患者，由于透析频率的限制，他们往往无法排出体内多余的水分。这导致患者体重增加，容量增加，从而引起血压升高，甚至可能导致心衰。因此，在每次透析过程中，医生都会通过脱水的方式帮助患者排出多余的水分，以控制血压。

其次，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活也是导致透析后血压升高的原因之一。RAAS系统是人体调节血压的重要机制，当该系统被激活时，会导致血管收缩和钠水潴留，从而引起血压升高。针对这种情况，医生通常会使用ACEI类或ARB类的降压药物来控制血压。

对于透析后高血压患者，及时就医并在专业医生的指导下进行治疗至关重要。医生会根据患者的具体情况，重新评估体重、控制水和钠的摄入量，以及调整药物来控制血压。此外，患者还应该保持良好的情绪，这有助于控制疾病。

透析后高血压通常与体重控制不佳有关。如果患者长期无法达到干重，体内水分负荷过多，就会发生高血压。因此，将患者的干重控制在正常范围后，透析后的血压升高可以得到改善。同时，控制水钠摄入也有助于稳定患者血压，改善透析后高血压症状。患者可以使用马来酸依那普利或厄贝沙坦等药物进行治疗，并在必要时添加硝苯地平等CCB药物来控制高血压。

在日常生活中，透析患者需要养成良好的生活习惯，如充分休息和避免熬夜。同时，患者还应该避免吃辛辣和油腻的食物，如辣椒和炸鸡，以免增加肾脏的负担。

总之，透析后高血压是一种常见的临床症状，通过合理的治疗和日常保养，患者可以有效地控制血压，提高生活质量。

丙型肝炎是一种常见的传染性疾病，主要通过血液传播。在临床上，丙型肝炎抗体和丙型肝炎抗原是两种重要的检测指标。

当丙型肝炎抗体阳性但丙型肝炎抗原阴性时，这通常意味着患者在某个时间段曾经感染过丙型肝炎病毒，但病毒已经被机体免疫系统清除。这种情况可能出现在以下几种情况：

1. 过去感染过丙型肝炎病毒，但病毒已被清除，机体产生了丙型肝炎抗体。

2. 某些血液透析和自身免疫性疾病患者可能存在假阳性抗体。

3. ELISA检测的弱阳性样本可能为假阳性，但病毒数量为阴性。

需要注意的是，丙型肝炎抗体阳性并不一定意味着患有慢性丙型肝炎。如果检测结果为丙型肝炎抗体阳性，应进一步进行丙型肝炎病毒RNA检测，以确定是否患有慢性丙型肝炎。

对于丙型肝炎的治疗，目前主要有抗病毒药物治疗。在选择治疗方案时，应考虑患者的病情、病毒基因型等因素。患者应及时到正规医院就诊，接受专业医生的治疗。

此外，预防丙型肝炎也是非常重要的。以下是一些预防措施：

1. 避免使用未经检验的血液制品。

2. 注意个人卫生，避免与他人共用牙刷、剃须刀等个人用品。

3. 注射时，应使用一次性注射器和针头。

4. 避免与丙型肝炎患者密切接触。

我在网上搜索了一下，发现了一个线上问诊平台，可以通过手机APP就能轻松找到专业医生进行咨询。我之前有一位朋友就是在这个平台上找到了一位血液科专家，得到了很好的治疗建议。

这次我也决定尝试一下，在平台上找到了一位匿名医生，详细描述了我的问题并上传了相关的病例资料。不久，医生就回复了我，询问了一些详细情况，还提醒我要注意的事项，给我的印象非常好。

在和医生的沟通中，我感受到了他的耐心和细心，他详细解答了我的问题，并给出了专业的建议。最后，医生还开具了一份处方，我可以直接通过平台预约药品，非常方便。

总的来说，这次线上问诊的体验非常好，医生的专业素养和耐心让我感到很满意，我也准备在用药期间严格按照医生的建议进行治疗。

近年来，血液透析作为一种重要的肾脏替代治疗方式，在慢性肾脏病患者中得到了广泛应用。然而，血透治疗过程中也存在着一定的感染风险，其中丙型肝炎感染尤为引人关注。东台市人民医院血透中心发生的丙肝感染事件，再次将血透感染问题推上风口浪尖。

　　东台市人民医院血透中心发生的丙肝感染事件，共诊断确认丙肝病毒感染69例。经调查，此次事件是一起因医院院内感染管理制度落实不到位等原因造成的院内感染事件。这一事件再次提醒我们，血透感染防控工作不容忽视。

　　血液透析治疗过程中，丙肝病毒的主要传播途径包括：透析器复用、透析用水污染、医护人员操作不规范等。因此，预防和控制血透感染，需要从以下几个方面入手：

　　1. 严格执行血液透析操作规范，包括透析器、透析用水、医护人员等各个环节的规范操作。

　　2. 定期对透析器进行消毒和检测，确保其安全性和有效性。

　　3. 加强医护人员培训，提高其对血透感染防控的认识和操作技能。

　　4. 加强医院感染监测和报告制度，及时发现和处置感染事件。

　　5. 鼓励患者积极参与感染防控，提高自我防护意识。

　　除了以上措施外，患者自身也需要注意以下几点：

　　1. 选择正规医院进行血液透析治疗。

　　2. 按时接受血液透析治疗，不要随意中断。

　　3. 保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免交叉感染。

　　4. 定期进行丙肝筛查，及时发现和治疗感染。

　　血液透析感染防控是一项系统工程，需要医院、医护人员、患者等多方共同努力。只有加强防控措施，才能保障患者的生命安全和身体健康。

近年来，随着人口老龄化加剧，慢性肾脏病患者的数量逐年攀升。血液透析作为一种重要的肾脏替代治疗方式，在维持患者生存质量方面发挥着至关重要的作用。然而，高昂的治疗费用和有限的医疗资源，使得血液透析治疗面临着诸多挑战。

血液透析机的质量直接影响到患者的治疗效果和生存率。近年来，一些外资品牌通过低价销售血液透析机，进一步抢占中国市场。这引起了国内血液透析机生产企业的担忧。商务部已对此进行反倾销立案调查，以期维护国内血液透析机产业的健康发展。

血液透析治疗费用高昂的原因之一在于耗材。血液透析耗材主要包括透析器、透析液、透析管路等，这些耗材需要定期更换，费用占比较高。目前，国内血液透析耗材市场主要由外资品牌占据，国产耗材在技术、质量等方面仍存在一定差距。

为了降低血液透析治疗费用，国内一些企业开始探索国产血液透析耗材的研发和生产。同时，政府也出台了一系列政策，鼓励和支持国产血液透析耗材的发展。相信在不久的将来，国产血液透析耗材将逐步替代进口产品，减轻患者的经济负担。

此外，血液透析患者的日常保养也至关重要。患者应保持良好的生活习惯，定期复查，遵循医嘱，合理用药。通过多方面的努力，才能提高血液透析患者的生存率和生活质量。

总之，血液透析治疗在肾脏替代治疗中发挥着重要作用。面对外资品牌的竞争和挑战，国内血液透析机产业应积极应对，提高自主创新能力，降低治疗费用，为患者提供更加优质的医疗服务。

那是一个普通的周二早晨，我如往常一样，带着焦虑的心情来到了***医院的互联网问诊平台。屏幕那头，一位温柔的声音响起，这是我的主治医生，他总是那么耐心，让我在不安中感受到了一丝安慰。

我向医生详细描述了我的症状：近半个月的乏力，走路时呼吸困难，喘气。医生听后，没有急于给出诊断，而是让我先做了一系列的检查。几天后，检查结果出来了，我被确诊为重型再生障碍性贫血，这是一种罕见的血液病，治疗起来相当棘手。

医生告诉我，治疗重型再障一般有两种方式：一线免疫治疗（ATG联合环孢素）和造血干细胞移植。一线治疗需要用到环孢素，一般要用到血常规恢复正常一年以上才逐渐停药。如果条件允许，可以选择同胞相合的造血干细胞移植，但这种方法成功率较高，风险也相对较大。我听了医生的解释，心中不禁犹豫起来。

正当我犹豫不决的时候，医生又告诉我，如果条件允许，半相合移植也是可行的，但移植后出现排异的风险较高。这时，我脑海中浮现出了家人的影子，他们一直是我坚强的后盾。我决定，不管前路如何艰难，都要努力活下去。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然过程很痛苦，但我始终没有放弃。在这个过程中，医生不仅给予了我专业的治疗建议，还经常鼓励我，让我感受到了家人般的温暖。如今，我已经度过了最艰难的时期，病情也稳定了下来。这一切，都离不开医生的辛勤付出。

慢性肾衰竭是一种常见的肾脏疾病，其治疗方式多种多样，其中血液透析是较为常见的一种治疗方法。然而，并非所有慢性肾衰竭患者都必须进行血液透析。

慢性肾衰竭的治疗方式主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植三种。血液透析是目前应用最广泛的治疗方法，它通过将患者的血液引出体外，在透析器中进行过滤，去除血液中的毒素和多余水分，然后将净化后的血液返回体内。由于血液透析技术较为成熟，因此大部分患者都可以接受这种治疗。

然而，并非所有患者都适合进行血液透析。例如，一些有精神症状的患者，由于在血液透析过程中，血液需要在体外循环，如果患者不能控制自己的行为，可能会出现意外。此外，血小板太低、有出血倾向的患者也不建议进行血液透析，因为在透析过程中需要注射肝素以防止血液凝固，而肝素可能会加重患者的出血倾向。心衰严重的患者也不建议进行血液透析，因为患者的心脏可能无法承受血液体外循环的压力。

除了血液透析，腹膜透析和肾移植也是治疗慢性肾衰竭的有效方法。腹膜透析是通过将透析液灌入患者的腹膜腔，利用腹膜作为半透膜，清除血液中的毒素和多余水分。肾移植则是将健康肾脏移植到患者体内，以替代受损的肾脏功能。

慢性肾衰竭的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括病情严重程度、身体状况、经济条件等因素。患者应该与医生充分沟通，选择最适合自己的治疗方案。

慢性肾衰竭患者还需要注意日常保养。保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，有助于改善病情。此外，患者还需要定期进行复查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。

总之，慢性肾衰竭患者是否需要血液透析需要根据患者具体情况决定。患者应该与医生充分沟通，选择最适合自己的治疗方案，并注意日常保养，以改善病情，提高生活质量。

血液透析作为一种常见的肾脏替代疗法，在治疗慢性肾功能衰竭方面发挥着重要作用。然而，血液透析过程中也可能出现一些并发症，了解这些并发症对于患者来说至关重要。

首先，失衡综合征是血液透析最常见的并发症之一。它主要表现为透析过程中和透析结束后出现头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍等症状。严重者还可能出现精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。

其次，低血压也是血液透析中常见的并发症。低血压可能由有效血容量减少、超滤过多过快、自主神经病变、血管收缩降低、心钠素水平过高以及降压药物影响等多种原因引起。患者可能出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失等症状。

此外，低氧血症也是血液透析中可能出现的并发症之一。多见于醋酸盐透析，临床表现多不明显。原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。

心律失常也是血液透析中可能出现的并发症之一。常由低钾血症引起，低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。

心包填塞是血液透析中及透后短时间内发生的一种严重并发症，多为出血性。常在原有尿毒症性心包炎基础上由于应用肝素引起心包出血。

溶血也是血液透析中可能出现的并发症之一。多由透析液失常及透析机故障引起。急性溶血时患者出现回血静脉疼痛、胸闷、心悸、气促、烦躁，可伴严重腰痛及腹部痉挛，严重者有发冷、寒战、血压下降、心律失常、血红蛋白尿甚至昏迷。透析液低渗引起者还可同时出现水中毒或脑水肿。

空气栓塞是血液透析中可能出现的并发症之一。由于透析机有完善的监控措施，空气栓塞很少发生，多由操作失误或管道破损引起。一次进入5ml以上空气即可引起明显栓塞症状，坐位时主要引起脑栓塞，卧位时主要引起肺动脉高压及急性右心衰，也可出现冠脉栓塞或脑栓塞，体查闻及心脏搅拌音。

脑出血是维持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血压及抗凝引起，临床表现与非透析患者脑出血类似，治疗亦相同。

硬膜下血肿是血液透析中可能出现的并发症之一。常见原因有头部外伤、抗凝、过度超滤、高血压等。临床表现与失衡综合征类似，但更为持久。头部CT可明确诊断。

感染性心内膜炎（IE）是一种严重的心脏瓣膜感染，患者往往需要长期治疗。近年来，研究发现血液透析和使用注射药物是反复发生IE的重要危险因素。

感染性心内膜炎是一种罕见但严重的疾病，其特点是心脏瓣膜或心内膜感染。血液透析患者由于需要长时间暴露于人工血管和血液接触，因此更容易发生IE。注射药物者，尤其是共用注射器的吸毒者，也更容易感染IE。

一项由意大利米兰San Raffaele医院的Laura Alagna医生进行的研究发现，血液透析和使用注射药物是反复发生IE的主要危险因素。研究发现，血液透析患者的IE复发率为5%，而注射药物者的IE复发率更高。

除了血液透析和使用注射药物，其他与反复发生IE相关的因素包括：北美地区、金黄色葡萄球菌感染、HIV感染、既往IE病史和非医院机构作为假定感染源。

为了降低IE的复发率，医生建议血液透析患者和注射药物者采取以下措施：定期进行体检，及时治疗感染，避免共用注射器，注意个人卫生等。

此外，研究人员还发现，使用脉冲凝胶电泳对IE患者进行分子分析，可以更准确地判断IE的类型和病原体，有助于制定更有效的治疗方案。

肾透析作为治疗尿毒症的重要手段，对于患者的饮食管理有着严格的要求。本文将针对肾透析尿毒症患者的饮食原则进行详细解析，帮助患者更好地控制病情。

首先，肾透析尿毒症患者需要保证足够的热量摄入。由于尿毒症患者往往存在食欲不振、消化吸收功能下降等问题，因此需要通过高热量饮食来满足机体代谢需求，避免营养不良。建议患者每公斤体重摄入30-35千卡的热量，以维持理想体重。

其次，保证足够的蛋白质摄入至关重要。蛋白质是人体重要的组成部分，对于维持器官功能和免疫能力至关重要。肾透析患者每天需要摄入足够的蛋白质，以避免营养不良和感染等问题。建议蛋白质摄入量为每公斤体重1.0克左右，其中一半以上应来源于优质蛋白质，如肉类、蛋类、奶类和大豆制品。

此外，肾透析尿毒症患者需要严格控制水和盐的摄入量。由于尿毒症患者的肾脏功能受损，无法有效调节体内水分和电解质平衡，因此需要通过限制水和盐的摄入来避免水肿、高血压等并发症。建议每天摄入的盐量不超过3克，并注意控制水分摄入，避免透析间期体重增加过多。

此外，肾透析尿毒症患者还需要注意控制钾和磷的摄入。高钾血症和磷血症是尿毒症的常见并发症，需要通过限制含钾和磷高的食物来控制病情。建议患者避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、香菇等，并选择低磷食物，如新鲜蔬菜、水果等。

最后，保持大便通畅对于肾透析尿毒症患者来说也非常重要。大便通畅有助于排出毒素，减少磷的吸收，有助于改善病情。