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作者：山西省肿瘤医院 泌尿外科 副主任医师 崔嵛

从目前的研究来看，前列腺癌骨转移的生存期和中位生存期是5-8年。对个体而言，跟患者就诊时骨转移的程度相关，治疗是否及时有效相关，还跟患者对疾病的认识相关，有的患者乐观，有的患者焦虑，这也会引起生存期的受影响，现在治疗上的新的药物不断研发，对骨转移的治疗效果很好，对患者生存期的延长有帮助。

肺癌骨转移引起了肋骨的疼痛，肋骨骨折晚上疼痛。需要从根本上去治疗，要有抗肿瘤的治疗。疼痛要治标，疼痛得睡不着也是很难受的，可以用止痛的治疗，止痛就包括药物。如果骨折的地方是有癌细胞转移的，也可以应用一些放疗去处理。还是先止痛，毕竟骨折的疼痛是非常严重。

骨代谢密度的减低认为是骨转移，其实也是不科学的。现在很多中老年人，骨盐代谢本身水平就在降低。所以说遇到这样情况的时候，并不是骨盐代谢水平降低了，就是发生骨转移了，并不是本来不是乳腺癌的病人，而正常的人群也可能会发生这些现象的。因此，要定期进行骨密度骨扫描的检查，定期排除乳腺癌的骨转移。

如果骨转移发生在椎体，脊柱、胸椎、腰椎是承重量的，那么就很容易骨头被肿瘤细胞吃了以后，它的强度抗压的强度会降低，出现压缩性的骨折。这个部位的骨折不像其他部位的骨折，因为椎体的里面是脊髓，脊髓是控制肢体活动的，有很多中枢神经系统。所以一旦椎体发生压缩性的骨折，骨折压迫了脊髓以后，就有可能出现截瘫的风险。

比如前列腺癌，这种肿瘤会分泌酸性磷酸酶。这个血在治疗过程中，如果前列腺癌治疗控制得好，酸性磷酸酶基本是正常的，这时候转移机会就少。如果酶学升高，一个是原发病可能会控制，另一个可能会出现骨转移。所以比如说前列腺癌在观察过程中，如果原发灶控制了，但是又出现了PSA酸性磷酸酶升高的，这种情况下要小心了，因为可能又发生骨转移。比如肺癌也一样的，肺癌如果发生骨转移，有些特异的血液相关的物质，糖类蛋白19-9，这类可能是反映腺癌成分的可能。

出现骨转移是因为肿瘤细胞在生长过程中，种子细胞也会分泌物质，主要来讲分泌促进肿瘤生长的物质。因为肿瘤生长的过程中，需要更多的养分，所以需要促血管生成的调节因子，来促进血管向肿瘤过度的生长，提供更多的养分，给它更多养分肿瘤就长得更快。为了到新的地方生长，就会分泌出肿瘤相关的物质，主要是促进骨头先进行溶解。骨头里边的破骨细胞先把骨头变得疏松之后，利于种子到那里生长，再通过肿瘤细胞、血管、循环进入到局部破坏的地方，在那里定殖生长。

肺癌骨转移以后，如果通过吃药达不到很好的止痛。很多的指南推荐疼痛的治疗原则是三阶梯止痛。首先要针对疼痛做一个评分，对做病因的分析，包括疼痛的程度到底是轻微的痛、中度疼痛还是非常剧烈的疼痛。还有包括对疼痛的性质做评估，是神经病理性还是因为肿瘤的压迫神经导致疼痛，针对不同的原因采取不同的用药的方法。

晚期肺癌骨转移疼的厉害，打止痛针也止不住，这种情况一般吃冬虫夏草是提高免疫力的。但是骨转移靠冬虫夏草提高免疫力，效果不会那么快显示出来。所以如果骨转移引起的疼痛，如果是固定一个点疼痛，就可以做放疗。如果是好多个点，就要打骨磷、唑来膦酸促进骨愈合，减轻疼痛。如果是固定一个点的就建议去做放疗，如果是很多个点，而且每天疼痛的位置也不相同，建议还是药物治疗。

如果确诊是肺癌发生骨转移，治疗方案需要调整。肺癌发生骨转移很多时候可能都已经是到4期以上，有的大部分患者可能全身的状况比较差，后续的治疗都要基于自身的状况来采取不同的策略，所以全新的评估肯定是必不可少。如果确诊已经有骨头的转移的时候，就要针对转移的情况做全身的评估，包括全身骨头的转移情况，其他内脏的转移情况，还有病人的基础身体状况。

发生骨转移后，患者平均的生存时间将近有18个月，也就是1年半到2年的时间。患者能够存活难以用一句话回答。不同肿瘤的预后是不同的。乳腺癌和前列腺癌的预后效果会稍好，肺癌和肝癌预会较差，需要根据不同的肿瘤进行分析。目前有很多针对肿瘤的治疗方法。