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作者：山西省肿瘤医院 泌尿外科 副主任医师 崔嵛

首先应该跟前列腺增生来鉴别，因为它们有有排尿的异常、有血尿相似的症状。其次前列腺癌最容易往骨骼上转移，会引起骨痛 病理性骨折，甚至截瘫的症状，就需要跟老年性的腰腿痛来做鉴别。前列腺癌是泌尿系统的疾病，血尿的症状是可能出现的，那么它需要跟引起血尿的疾病相鉴别，比如前列腺炎、前列腺的结核或者是尿道的结石。

尿道有阻力，原因就很多了，比如前列腺增生、膀胱颈纤维化。那么女性，比如有子宫脱垂或者有尿道里面长东西，任何原因导致尿道不通畅就是有阻力。具体是什么原因需要检查，才能查出来是怎么回事。

其实肾结石跟前列腺增生，是两个不同的疾病。前列腺增生对于男性来讲，随着年龄增加有雄激素，都会出现前列腺增生，但前列腺增生不一定要进行手术。因为进行手术的治疗，是需要有前列腺增生症，也就是出现梗阻、排尿困难、尿频、尿急等情况才要去做。前列腺增生经尿道手术的处理，如果应用了一些药物之后可以改善，比如α受体阻滞剂，或者是5-α还原酶抑制剂，可以达到改善效果、延缓进展，也可以药物治疗。肾结石，其实是跟个人体质、饮食、喝水、平时的饮食习惯等等，都有很大的关系。

脑出血一个月，男性72岁，现在出现排尿困难，很多时候考虑是神经系统的病变引起的。可以先以留置导尿，甚至如果出现尿潴留，就要以留置导尿等膀胱恢复。不能让病人一直去憋尿，要保护膀胱的功能，先以引流尿液为主。看看神经系统的康复情况怎么样？如果是2-3个月，甚至是可以夹闭尿管，有尿急的感觉甚至是膀胱的感觉，200-300mL已经有比较明显的尿急，但是就是拉不出尿。可能就要考虑会不会存在，有膀胱的逼尿肌跟括约肌的失协调。如果等神经系统的病变已经康复了，可能要进一步去泌尿外科做尿动力或者尿流率，看看是不是存在神经系统的神经源性膀胱。后续的治疗，可能就要看看要不要做膀胱起搏器，甚至是不是老年男性合并有前列腺增生，要进行前列腺增生的手术，需要根据情况而定的。

前列腺增生多年，心脏不好不能动手术，那只能吃药，吃前列腺增生药物，一般是坦索罗辛、保列治之类的药物进行治疗。但是，如果真的药物效果不好，要仔细评估一下心脏是不是真的不能手术，有些心虽然有心脏病，但是不见得不能做手术。而且现在手术都很安全、很微创，有时也可以做。所以趁身体还好的情况下，如果能做尽快去做，不要拖到80-90岁了再去做，当然就做不了。

前列腺增生能及早治疗是因为现在医学比以前发达，然后医学知识科普比以前好，很多人都已经懂了，老年男性拉尿不好可能多半还是前列腺增生，前列腺出了问题。然后到医院去检查，查出问题进而提早处理中断自然病程。所以及时得到了治疗，来避免出现这些严重的并发症。

前列腺增生的观察等待，也要跟患者要做个健康的教育，让他知道这个是怎么回事，然后要对患者进行全面的检查评估，这是观察等待。这个内容既有患者教育的内容，也有生活方式指导的内容。比如适量的限制饮水，就是在夜间或者出席社交活动之前，但是每天一定要保证有足够的尿量。

如果是前列腺癌根治手术，像这种术后的漏尿是相对比较正常的一种状况，这也是前列腺癌根治术影响到病人生活质量的最常见的一个症状。因为前列腺本身除了分泌前列腺液组成精液的一部分，它对控尿也起到一部分的作用。所以我们在做了前列腺癌根治手术，即整个前列腺全部切除以后，大部分的病人都会出现暂时的压力性尿失禁。就是平躺着没事，站起来可能就会有尿漏出来，控制不是特别好。不用特别担心，因为现在的前列腺癌根治手术都是相对比较成熟，对尿道括约肌的保护一般也都是比较好，基本上不会损伤到尿道括约肌，不会出现一些真性的尿失禁。这种情况可能过一段时间，等盆底的结构重建，重建了以后它自己就会慢慢好转。

出现尿频、尿急、尿痛可以是炎症，也可能是结石、结核、肿瘤、前列腺增生、尿道狭窄 。尿频、尿急、尿痛是很多疾病的临床表现，尿频、尿急、尿痛合并其他的症状，通过相关的检查出现症状的原因。

目前为止有四大类药物用于前列腺增生的治疗：1、α受体拮抗剂，可以让尿道平滑肌放松，这时候小便即排尿会顺一点。2、5α-还原酶抑制剂，可以抑制体内的雄性激素分泌，让前列腺的体积缩小，但这类药物要长期来吃的。3、PDE5抑制剂，也就是伟哥，对于前列腺增生同时合并性欲下降，性功能稍微减弱的男性可以吃这类药，它可以改善盆底的血液循环，对前列腺增生的症状会有非常好的缓解效果。4、植物类的制剂，也就是中成药，像前列舒通胶囊、前列安通片等，这些药物都会改善前列腺的症状。在真正临床上使用的时候，不是单一的一种药物来使用，一般是可以根据症状的严重程度做一个搭配来使用。