视频简介：通常应该如何治疗房颤？

作者：中日友好医院  心血管内科 副主任医师 李菁

内容：治疗房颤的方法：1、对原发病进行治疗。如甲亢引起的房颤，就需要先治甲亢，把甲亢治好，房颤也就治好了。2、针对房颤本身治疗。如果房颤治不好，就控制心率，让房颤造成的心率不要太快，不要发生心衰，可通过射频消融手术、药物预防进行治疗。3、针对房颤带来的血栓风险进行治疗。如果反复的出现房颤，就需要进行抗凝治疗、抗栓治疗。

本期话题：房颤患者如何居家护理？有哪些注意事项？

出镜嘉宾：首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心  主任医师  田颖

擅长领域：心血管病风险评估心脏病患者院外健康管理。缓慢心律失常的起搏器治疗猝死和恶性心律失常的除颤器植入心力衰竭的心脏再同步治疗（CRT）快速心律失常（心房颤动，房扑和室早，室速）的导管消融治疗。

如果房颤长期存在会影响心功能，另外房颤常常是合并快速的心室率，也就心动过速，长期的心动过速会增加心衰的发生。而且心房内的血液，它的流速是慢的，则容易在血流慢的地方形成血栓，而血栓一旦脱落，就会增加栓塞的机会。因此对于房颤病人，最主要是两方面，一个是控制心室率，同时要预防血栓，进行抗凝治疗。如果能够恢复正常的节律，那是我们首选的。

缓慢性房颤，实际上是指房颤不经心室率控制。理论上除非缓慢性房颤有心衰，一般还是不太建议用酒石酸美托洛尔。因为本身已经是慢的，所以这时候用酒石酸美托洛尔，会进一步加重心动过缓的情况，因为心动过于缓时，其实也是不好的。所以要根据24小时动态心电图的结果来决定。但是，如果缓慢性房颤只是间歇性的缓慢，即可能只是晚上慢，白天的时候并不慢，这时可以考虑去使用酒石酸美托洛尔这类药物。

在发现房颤的时候，主要的鉴别诊断，第一个是高血压，第二个是风湿性的心脏病，第三个是甲亢，这三个疾病是最常见的导致房颤的主要原因。而其他的心脏病，会引起心脏结构改变或者功能改变，特别是引起左房的压力改变或者左房大小改变的时候，都是非常容易诱发房颤的。因此一旦出现房颤之后，它提示心脏应该已经是出现了问题，我们要根据信号来去排查一些基础的心脏病。

射血分数35%伴有房颤、早搏，吊水半个月不见好转，房颤、早搏、心律失常，建议找心内科、心律失常专科看看，是否可以吃药或者射频消融手术。射血分数35%非常低了，当然如果早搏变成窦性心律早搏消失，房颤变成窦性心律，射血分数有可能会提高。但是射血分数35%，本身是比较差的心功能，除了药物治疗，看看是否有其他手段进行处理。很多疾病到终末期，药物治疗不行，只能机械辅助甚至是心脏移植。当然，如果还能用药物，还是尽量用药物治疗。

视频简介

作者信息：北京大学第三医院 危重医学科 副主任医师 李强

电解质紊乱是引起房颤的一个常见的原因。

电解质包括钙离子、钾离子、镁离子等阳离子。临床上如果存在低钾或者高钾血症，均会导致患者可能出现心律失常。电解质能影响心肌的电活动，一旦电解质水平异常，它对心肌的电生理会引起一系列的影响，主要包括心肌的传导会导致心脏出现各种心理失常。房颤是临床上一种常见的心律失常，当出现比较严重的低钾血症的时候，在临床上会常见诱发房颤的出现。如果出现严重的高钾血症，后果就更为严重，严重的高钾血症可以直接导致心脏停搏，这种情况下不仅加剧了患者的痛苦，还可能会引发心脏，其他一些方面严重的后遗症。

房颤常见于一些患者在情绪激动，大量的饮酒或者剧烈的运动后，它的临床表现主要是心慌、气短、胸闷、心率是大于脉率等。这些房颤患者需要积极的治疗原发性的心脏疾病，因为房颤很多是由心脏的气性疾病引起的，这时候就需要去治疗心脏的器质性疾病。当出现房颤时，首先在做完心电图后明确了房颤，这时必须进行血的生化检查，检查患者的电解质水平。如果是患者存在严重的低钾血症，这时必须首先积极的纠正低钾血症，如果低钾血症不得以纠正，那么患者的房颤是不容易纠正的，或者及时纠正以后也很容易再次复发。

治疗房颤最有效的方法是导管消融手术。对于房颤的治疗目前来说最有效的方式是导管消融手术治疗，只有通过消融手术才能让绝大部分患者恢复到正常心率。大概70%左右的患者，不同的专家做手术有一定差距，复发也有不同的比例。目前已经有大型的临床试验证明，消融手术可以让脑卒中的风险明显下降，这机会高达80%，心血管死亡的风险也可以明显地降低，这有75%的机会，可以看到获益非常显著。

房颤的发生，是心脏在提示它出现了问题，而这个问题目前还是有办法控制的。但是需要尽早进行排查原因，然后进行很好的预防，从而保证患有房颤的病人能够得到非常好的并且长期的疗效。

房颤的手术尽早做越好，凡是心脏疾病都不适宜拖，甚至所有疾病，都不要等发展到严重的程度才去治疗。有些病人，刚刚阵发性房颤不想做，那就错了，越早期起步越早治疗，手术的成功率越高，拖得越久，实际上耽误了手术的最佳时机。所以房颤不是要拖到什么时候做手术，而是发现房颤以后，根据评估可以做手术，则要尽早做手术。