视频简介

作者信息：广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚

先天性心脏病简称为先心病，就是出生之前就已经形成的心脏及大血管畸形。发病率约为出生活产婴儿的7‰-8‰，是胎儿在胚胎期因为心脏血管发育异常而形成的一种心血管畸形，也是婴幼儿期最常见的心脏病。根据患儿有无持续性的紫绀可将先天性心脏病分为无紫绀型和紫绀型两大类。

正常的心脏，左右心心房和心室之间是没有异常的通路。当左右心之间有异常的通道时，由于在正常情况下左心压力高于右心，所以在左右心心间有异常通道的时候，就会出现血液从左心到右心分流，肺血流量增多，但患儿并不会出现紫绀。这类患儿平时可出现呼吸急促，呼吸困难，反复的呼吸道感染甚至肺炎，生长发育不良等症状，当婴幼儿剧烈哭闹、屏气或者因患重症肺炎，可使右心压力超过左心，血液自右心向左分流而出现暂时性的青紫，这就是无紫绀型先天性心脏病。最常见的有室间隔缺损、房间隔缺损及动脉导管未闭。

另一类为紫绀型先天性心脏病，左右心之间存在着异常的通道，同时合并右室流出道梗阻（肺动脉狭窄）或者有极严重的肺动脉高压，或者出现心脏大血管异位连接等等，血液从左、右心之间的异常通道从右向左分流，患儿出现持续性紫绀，此时肺血流量减少，最常见的有法洛氏四联症及三尖瓣下移完全性肺静脉异位引流、大动脉转位等疾病。

卵圆孔未闭，除了放封堵器外，当然可以用小切口微创手术缝合，这个很简单的，缝两针就可以了。胸腔镜做起来很容易，心脏都不用停跳的，直接就可以做，没有任何的难度。在这边右侧这个地方，切一个正常的三指这么宽的小口子可以直接做了。

心脏病其实分为两大类，后天获得性心脏病和先天性心脏病。所谓后天获得性心脏病指的是原来没有心脏病，在生活当中由于不良的饮食、作息、生活、情绪等习惯，导致后来才获得的心脏病。包括瓣膜病，无论是风湿性瓣膜病、瓣膜退行性病变、感染性心内膜炎导致的瓣膜疾病，还有大血管疾病、主动脉夹层、主动脉瘤以及冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，这些都是后天获得性疾病。广义的，甚至包括各种心律失常、高血压等。

本期话题：医生带你了解，隐藏的先天性心脏病

邀请嘉宾：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 杨士伟

内容简介：卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常，卵圆孔未闭和不明原因脑卒中患者之间存在着密切的联系，卵圆孔未闭目前只能通过手术来缓解。

因为先天性心脏缺损、缺失这种，是个非常大的一个范畴，它包括室间隔缺损、房间隔缺损，还有像动脉导管未闭，还有永存左上腔还有三尖瓣下移畸形，这些都是先天性心脏病。它是每一种都有每一种不同的手术方式，也许可能患者就是一种常见的房缺、室缺，这两种应该是最简单的手术。现在因为像医院都用了胸腔镜的方法，再微创的方法。通过微创做介入的方法，可以放封堵器，这是由现在科学的进步能做得到。只像打针一样进一个相对粗的针，就可以把手术做了。但做介入封堵有内科的方法，也有外科的方法，两种都可以的。但是要根据手术，根据病人的病情，根据缺损的部位，再来评估大概是要做哪种手术。

新生儿卵圆孔未闭属于正常的生理现象。新生儿一般指的是宝宝自脐带结扎起，至生后满28天这一段时间。宝宝出生后开始用肺呼吸及血液循环，包括了肺循环和体循环。简单讲，新建立的肺循环会使回流到左心房的血量增多。当左心房的压力超过右心房时，幕帘就会紧贴在卵圆孔上，即先形成卵圆孔功能上的关闭，进而在经过一段时间，就从解剖结构上完全闭合了。卵圆孔一般在出生后一年都会闭合，三岁时还未闭合称为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭的话，一般建议要定期的复查与随访，但通常2~3岁前都不需要治疗，卵圆孔未闭较大的患儿如无其他异常情况，也没有症状，则不需要特殊的治疗。平时应注意避免剧烈运动，建议随访至成人期。

怀孕的时候，当然可以检查出孩子有没有先天性心脏病。一般情况下，在24-28周看得最清楚，太早了不好下结论，因为有的时候它就长上了。太晚了，因为小孩胳膊、四肢把心脏捂在这，超声就看不见。所以24-28周，是我个人认为看胎儿心脏最好的时候。

先天性心脏病，因为这个是一个很大的范畴，一般如果是年纪很小，18岁以下的话，你只要社保买了以后，一般自己花不到多少钱的，有的甚至一分钱都不出都有可能的，所以说就看你年龄的大小。

卵圆孔未闭没有偏头痛不要做手术。美国的指南和中国的指南表明卵圆孔未闭跟偏头痛和腔性脑梗是有关系，可能要积极的治疗一下。但是病人本身没有偏头痛，也没有腔性脑梗，原则上是不需要做手术的。因为卵圆孔原则上是1/4的人都伴有卵圆孔未闭，不是都会发作。

小孩15岁卵圆孔未闭有轻度主动瓣反流，没有症状不需要做手术。18岁以下卵圆孔未闭的患者是不推荐做手术的，因为18岁以下的患者一般不会出现脑梗的问题。