本期话题：医生带你了解，隐藏的先天性心脏病

邀请嘉宾：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 杨士伟

内容简介：卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常，卵圆孔未闭和不明原因脑卒中患者之间存在着密切的联系，卵圆孔未闭目前只能通过手术来缓解。

视频简介

作者信息：广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚

一般来说卵圆孔未闭，使用了封堵器的话是不会脱落的。

如果术后脱落，多与所选的封堵器偏小或者缺损的边缘薄软、短小、不规则有关。

可能是术前的检查不准确，低估了缺损大小的原因，封堵区域脱落后，患者可能会出现心悸、心慌、心动过速、胸闷、胸部隐痛等症状。听诊时可以重新听到杂音，同时可能会出现心律失常。心律失常的性质，因封堵器脱落部位的不同，而有所区别。心电监测可见房性或室性早搏，甚至心动过速。

封堵器脱落后，目前两种解决的措施分别是介入和手术取出，对于循环稳定，没有严重心律失常，缺损边缘条件好，可以再次封堵的患者，可以尝试用介入或者外科手术的方式取出封堵器。

视频简介

作者信息：广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚

卵圆孔未闭的治疗，应根据危险因素的高低，进行个体化的评估和治疗，主要包括药物治疗及介入治疗。药物治疗针对有脑栓塞合并卵圆孔未闭的，需要使用阿司匹林或者华法林治疗；介入治疗，是使用封堵器封堵裂缝。

介入治疗的指征，包括：

第一、隐源性的卒中，或者短暂性的脑缺血发作，合并卵圆孔未闭，有中到大量右向左分流；或使用抗血小板抗凝治疗，仍有反复的发作；或有明确的下肢深静脉血栓；

第二、顽固性的或者慢性的偏头痛合并卵圆孔未闭，有中到大量的右向左分流；

第三、卵圆孔未闭合并静脉血栓或下肢静脉曲张、瓣膜功能不全，有中到大量的右向左分流；

第四、斜卧呼吸-直立型低氧血症伴卵圆孔未闭，有中到大量的右向左分流；

第五、高危的卵圆孔未闭，间隔活动度过大、大的卵圆孔未闭、卵圆孔未闭合并静息右向左分流。

一般来说，卵圆孔未闭不会引起患者出现胸痛症状。卵圆孔是胚胎时期，心脏房间隔的一个生理性通道，出生后会自行封闭，形成永久性的房间隔。若大于三岁，仍未融合，则形成卵圆孔。在多数情况下，卵圆孔未闭没有临床症状，不需要处理，可以继续正常的生活。但当你有严重的头痛、头晕、晕厥、肢体麻木、血栓、脑卒中等情况时需要到医院做检查，看是否需要通过手术来治疗。手术有外科手术和介入治疗。外科手术能够有效的治疗卵圆孔未闭，但是需要开胸，创伤较大。介入治疗是一种安全有效，创伤小，用时短，恢复快的治疗方法。仅仅是穿刺部位小小的伤口，不需要缝合，痛苦比较小。

视频简介

作者信息：广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚

卵圆孔未闭三岁以内，可以每年复查一次。若年龄大于三岁卵圆孔仍然没闭合，不出现症状的话，也是要每年复查一次。

复查可以进行以下的检查项目：

超声心动图的检查，它是通过食道超声或者胸部超声来进行检查，发现卵圆孔未闭存在以及是否出现分流的情况，当然也能够发现其他的一些卵圆孔未闭的状况。在做这个检测的时候，如果患者能够咳嗽试验的话，能够提高检测率。

右心导管选择性造影检查，它的主要方法是使用右心导管术，可以直接穿过患者没有闭合的卵圆孔，从右心房进入到左心房，以此来证明卵圆孔未闭的存在与否。但它是有创的检查，所以并不建议常规体检的时候使用。

视频简介

作者信息：广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚

卵圆孔未闭，只要不出现心肺功能异常现象，没有肺部感染，都应按时接种常规疫苗。

因为卵圆孔更容易受到，传染病的侵袭。但如果卵圆孔过大，影响孩子的生长发育，孩子在生病的情况下，建议最好不要打疫苗。卵圆孔如果在一岁以上仍不关闭，建议到心外科就诊，了解是否需要进行手术治疗。一般三岁以后，卵圆孔未闭达到三毫米以上，也就是平常所说的大卵圆孔未闭，时间一长，就可能引起临床症状。主要症状是心慌、胸闷、喘息，如果出现了这些问题，建议手术治疗。

如果没有出现这些问题，根据自身的意愿，可以保守、对症治疗，并密切随访。

视频简介

作者信息：广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚

卵圆孔的闭合时间存在一定差异，大多数宝宝会在1岁内自然闭合，其中半数以上的宝宝在6月龄左右就闭合了。

卵圆孔是胎儿发育必需的一个生命通道，来自母亲的脐静脉血也正是经此通道进入胎儿的左侧心腔，然后分布到全身，以此提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。孩子出生时，随着第一声啼哭，左心房压力升高，卵圆窝瓣被压在卵圆窝边缘上形成功能性闭合，而解剖上的完全闭合一般要到出生后5―7个月。因此在一岁以内有可能保持开放，可能会有少量分流，甚至有5%―10%的人卵圆孔终生保持开放而不闭合，但对心脏的血流动力学并无影响。

因此，婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，不是先心病，宝妈们不用特别担心，但是要注意随访。

视频简介

作者信息：广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚

宝宝卵圆孔未闭不会影响吃奶。一般情况下，宝宝一岁前卵圆孔未闭都是正常的，不会对宝宝造成什么影响。

卵圆孔是胎儿发育必需的一个生命通道，来自母亲的脐静脉血也正是经此通道，进入胎儿的左侧心脏，然后分布到全身，以此提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。

孩子出生时，随着第一声的啼哭，左心房压力升高，卵圆窝瓣被压在，卵圆窝边缘上，形成功能性关闭。而解剖上的完全闭合，一般要到出生后5~7个月，因此在一岁以内有可能保持开放，可能会有少量的分流，甚至有5%~10%的人卵圆孔终身保持开放而不闭合，但对心脏的血流动力学，并没有太大的影响。

但是如果房间隔中央缺损较大，大于5~10个毫米，分流量大，则称为中央型房间隔缺损，需要手术修补，手术时机应争取在幼儿2~4岁的时候完成。

视频简介

作者信息：广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚

可以从以下几点来区别卵圆孔未闭和房间隔缺损：

第一，形成的原因并不太相同。两者都是因为先天性的发育异常引起的，房间隔缺损是因为原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常引起的。

第二，临床的表现不同。卵圆孔未闭患者一般不会表现出比较显著的临床症状，而房间隔缺损一般到青年时期都会出现气急，心悸、乏力等表现。40岁以后，绝大多数的病人症状加重，通常会出现肺动脉高压、心房纤颤、心房扑动、心律失常和充血性心衰等表现。

第三，检查结果不同。卵圆孔未闭在进行体格检查时，很难用听诊器听到杂音。根据心电图和胸部X光平片，患者检查基本都是正常的，只能够通过食道超声和发泡实验来进行诊断。而房间隔缺损患者在听诊时大部分都可以听到明显的杂音，心电图显现患者的电轴右偏，以及右心室肥厚等等比较复杂的一些状况。

视频简介

作者信息：广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚

临床上卵圆孔未闭主要通过超声心动图和声学造影来诊断，包括经胸超声心动图，经胸超声心动图声学造影，经食管超声心动图和经食管超声心动图声学造影，对比增强精胸多普勒超声声学造影等检查来诊断。

其中经胸超声心动图简单无创，但是检出率低；经食管超声心动图可清楚地观察房间隔解剖结构，是诊断卵圆孔未闭的金标准和首选方法；精胸多普勒超声发泡实验的检出率也相当高，均达95%以上。

发泡实验是注射手振生理盐水作为增强剂，筛查卵圆孔未闭的一种最简单和有效的方法。该检查方法有无创、价廉、易于开展的优点。检查过程舒适，耐受性好。诊断卵圆孔未闭导致的，右向左分流，灵敏度高，特异性好。