右上肺浸润性腺癌，术后一年病理肿瘤最大是38mm，贴壁70%，基因是19缺失，没有用药，定期复查。首先38mm的肿瘤不小，当时应该考虑化疗，没有考虑化疗，应该考虑靶向治疗，因为19缺失这么好的靶点，其实还可以吃靶向药。现在如果既没有化疗，也没有吃靶向药，已经一年定期复查了，胸部CT为主，头颅隔一段时间可以做，至少做平扫的磁共振。肿瘤大于3cm，如果病人比较年轻，会主张先化疗再吃靶向药。如果不化疗，至少应该吃靶向药，可以用奥希替尼或者埃克替尼等靶向药物预防复发。

肺癌其实可以分作两大类，一个是小细胞肺癌和非小细胞肺癌，肺小细胞肺癌又包括肺腺癌和肺鳞癌。所以，从这个定义来讲，肺腺癌其实是包含在肺癌里头的病理亚型分类，所以这就是它们最大的区别，肺癌是包含着肺腺癌。

可能手术前没有发现淋巴结肿大、没有发现淋巴结转移。有一种3A期病人，是手术前CT片甚至PET–CT看不到淋巴结转移。手术的时候，医生切下来化验，才发现有淋巴结转移，这样的情况。

看肺腺癌是几期要结合病理报告和CT报告，肿瘤的分期是一个综合的，不是单纯地看某一个报告就行了。如果是手术后的病理报告或者是做了超声、支气管镜、穿刺的病理报告，有淋巴结的转移或者有远处组织的转移，甚至直接是找到骨、肾上腺、脑、肝的转移瘤，基本上就是4期的了。如果是已经做手术，分期就是要看肿瘤的大小，是看T N M，T是Tumor是肿瘤的大小，N 是Node 是淋巴结的情况，M是 Metastasis是转移的情况，通过这几个指标来判断是几期。

肺腺癌在2 b 期以上或者是3 a 期的时候，需要药物进行治疗。主要是根据肿瘤的大小，以及转移的地点，再去选择相应的治疗方案，目的主要是为了防止肿瘤的复发。

肺腺癌治疗两年半后出现脸上浮肿，检查发现上腔静脉考虑癌拴形成，怎么办，如果侵袭到上腔静脉就是偏向晚期，这个时候就只能用药，明确这个病理是什么类型，比如装查出来是小细胞癌，按小细胞癌的方案来治疗，如果是腺癌还要进一步做基因突变检测，如果有靶向治疗的机会，就靶向治疗按照晚期的治疗方案来处，理具体的接诊医生会详细跟你讲。

肺腺癌复发是可以做骨扫描和脑核磁。实性结节有10%微乳头和气道播散，虽然是早期，但是相对风险还是比较高。复查可以做骨扫描和脑核磁，至少半年要做一次骨扫描和脑的磁共振，一定要注意复查。

肺腺癌容易出现靶点，鳞癌小细胞癌不容易出现靶点，所以对于肺的腺癌很多人是能够查到靶点的。肺的腺癌一旦病理诊断是肺的腺癌往往见于病人去做基因检测。基因检测是为了寻找靶点。

肺腺癌术后3个月，还是气喘吁吁咳嗽厉害，痰里面有暗红生血怎么回事，三个月也到了复查胸部CT，首先排除复发排除转移，要关注肺部有没有炎症，如果咳嗽厉害痰里面有暗红色血，可能孩子肺里面淤血，可以先消炎治疗，如果不厉害可以口服消炎药，如果同时查白细胞升高，C反蛋白比较高，可以打静脉的消炎药，同时去医院抽个血看一下白细胞高不高，炎症指标高不高，如果高还是怀疑是有炎症口服消炎药，另外它里面还有暗红色血，可以口服止血药，西药可以吃肾上腺色腙，中药可以吃云南白药胶囊。

2B期的肺腺癌术后应该如何选择辅助治疗？