视频简介

作者信息：北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟

一般来说，胸腺瘤做完手术以后平均是半年复查一次。

但如果做完手术以后病理的类型比较差，或者是侵犯了包膜，可以在头一年每三个月复查，第二年开始可以每半年复查。在这个复查过程当中，可以采用CT、核磁或者是PET-CT等等检查手段来对术后的部位是否复发、肺部是否有转移、纵膈淋巴结是否有变化，进行初步的判断或者是评估。

如果一旦出现纵膈淋巴结肿大，或者是肺内有多发的、小的、散在的病灶，就要及时采用包括穿刺活检等等方式来给予确诊，及时给予早期复发的及时的处理。

以前把胸腺瘤分为A型、B型、C型和AB型。A型认为是良性，B型又分为B1、B2、B3，B1是良性的，B2是良恶各半，B3是恶性胸腺瘤，C型就是胸腺癌，，AB型认为是混合性。最近病理学家发现即使是以前的A型的胸腺瘤或者是B1型的胸腺瘤都会术后出现复发转移，所以目前胸腺瘤基本都认为是恶性，但是根据生物学行为把它分为低度恶性和高度恶性。

胸腺瘤B2型复发怎么办，检查做个胸部增强CT，看一下复发后是什么状况，第二个做个全身派特CT，看复发其它地方有没有，如果做派特CT还是只是局限于前纵膈，另外做了胸部增强CT之后，如果评估还可以切，可以再做手术把它切掉，复发之后评估切不了没法再切了，建议先去做放疗化疗。

胸腺瘤是一个交界性的肿瘤，可以说所有的胸腺瘤都有恶性侵袭行为，所以一旦判断可能是胸腺瘤，一定要做手术。但是如果是发展到比较大，特别是侵袭到了邻近的器官，密切相关的时候要考虑手术的方式。而如果长得更大，就不能手术了，只能化疗。所以只要是胸腺瘤，就是考虑能不能手术做下来的问题。如果是能做手术，还要考虑是采取剑突下的微创的腔镜手术，还是要考虑正开胸，即锯开胸骨这样的手术。而一般2-3cm的胸腺瘤，可以经过剑突下腔镜做手术把它给取出来。但如果是跟主动脉关系很密切，这个时候就要做胸口的劈开，即正开胸了。

胸腺瘤都是恶性的，但是对于A型、AB型或者B1型、B2型等，恶性程度相对比较低、发展比较慢，也可以把它当做一种交界性肿瘤。因为胸腔瘤有侵袭功能，所以哪怕是很小也要引起重视，只要发现，尽早手术切除。所以前纵隔肿瘤，如果已经有1-2cm，这种情况尽快微创切掉。如果比较大，与临近组织比如心包、主动脉光系比较密切，需要开胸才做的干净。有些胸腔瘤容易合并重症肌无力，这种更需要手术，在没有侵犯临近器官的情况下，尽早做手术。

B3型胸腺瘤多发转移，化疗以后看病灶有缩小再考虑手术治疗，这是一种方法。第二个是考虑再放疗。40岁以上最好能够每年做个胸部CT，40岁以下也能够5年做个胸部CT。胸腺瘤本身是相对进展缓慢，一般胸腺瘤可能长了七八年了。任何人想看清楚胸部的情况只有做胸部CT。

视频简介

作者信息：北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟

胸腺瘤如果的确要进入化疗的环节，一旦出现恶心呕吐，实际上针对每一个患者采取的治疗措施，或者是对症措施都是差不多的。

一、如果恶心呕吐的情况比较轻，一般就让患者吃一些清淡的、容易消化的食物。

二、如果恶心症状、呕吐的症状比较严重，就要给予止吐药物的治疗。包括辅助的用胃肠动力药的药物，患者也可以经过适量进食酸奶、乳酸菌素片等等，包括抑酸药、保护胃黏膜剂等等来改善整个恶心呕吐所带来的消化道的症状。

上述方法如果不能缓解，可以静脉使用抗组胺类的受体抑制剂来进行对症治疗，一般都能得到缓解。

视频简介

作者信息：北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟

早期发现胸腺瘤不太容易。以前因为老百姓很少做X射线检查或者是CT检查，但是最近这几年CT的普及，现在早期发现胸腺瘤的比例还是得到了一些改善。所以绝大部分来到医院就诊的时候，多是在体检的时候做CT发现的。所以在这种情况之下我们还是建议患者，每半年或者是每一年做一次CT的常规检查会比较合适。

但是如果说出现了像胸部的不适，隐痛或者是钝痛，甚至出现了咳嗽、胸闷、气促、心悸这样的呼吸困难，再做检查可能会有一些偏晚。

尤其是当出现声音嘶哑，膈肌麻痹、憋气的时候。这个时候再来做检查，如果一旦发现胸腺瘤往往是晚期。所以早期还是推荐常规每年做CT复查会比较合适。

胸腺瘤伴重症肌无力左眼下垂，2018年切除胸腺，现在2023年两只眼睛都下垂了，处理方法如下：第一，胸腺瘤伴重症肌无力，手术对于重症肌无力的治疗有三种结局，1/3的患者肌无力会完全消失；1/3的患者会比手术前明显好转；有1/3的患者即使手术把胸腺全部切光，肌无力没有明显的改变，甚至在手术期短期有加重。最主要的办法是找神经内科专门治疗胸腺瘤的医生，用药物来辅助。若溴吡斯的明药物，如果现在吃的剂量没有达到顶格剂量，则可以加量。第二，如果觉得肌无力，在溴吡斯的明作用下效果不明显，可以短期把激素加上去，有部分朋友可能长期需要服激素，效果才会维持好。因为肌无力是神经肌肉接头缺少一种胆碱酯酶，所以该情况需要用药物治疗。

关于胸腺瘤B1期长到3cm大概要有多久时间的问题，首先要看从什么时候开始算，是从一个细胞癌变开始算，还是从影像上可见的一个结节开始算，都不好说清楚，可能几年，也可能更久的时间。 因为从一个细胞发展到可见影像的结节，那是需要经过比较长的时间的，所以要看从什么时候长，一般情况下肯定不止两个月的时间。