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作者：山西省肿瘤医院 内科 副主任医师 戴鹏

肝硬化的并发症有以下五种：第一、消化道出血。在临床中肝硬化最常见的并发症就是消化道出血，它往往是由于门静脉高压造成的食管胃底静脉曲张，静脉在食管的表面迂曲扩张在进食坚硬食物中往往就容易出现消化道的出血。消化道出血一般的出血量很大往往不容易制止。第二、腹水。腹水的发生也是由于肝硬化的造成的门静脉高压，过多的液体渗透到腹腔。第三、脾大。脾大是接触触诊可以到肿大的脾脏。脾大可以造成血小板减低从而造成患者的凝血功能障碍。第四、并发感染肝。硬化的患者已有腹水的患者往往可以合并自发性的腹膜炎。第五、肝肾综合征。肝肾综合征是由于肝脏导致的肾功能的下降肾功能逐渐衰竭。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

消化道出血的患者大约需要禁食3~7天，但是具体情况也需要根据自身的恢复情况以及病因进行综合考虑。

急性胃粘膜病变的患者，禁食所需要时间相对比较短一些，大约需要3天时间。消化性溃疡引起的消化道大出血，禁食所需要的时间可能会更久一些，大约需要7天。

根据患者的病情恢复以后，可以适当的进食流食或者半流质食物，例如小米粥、牛奶、玉米粥等，从而达到补充体力的效果，也有助于身体的恢复。平时注意饮食多样化，避免偏食，补充新鲜蔬菜、水果和所含的必需营养素，避免霉变、腌制、熏烤和油炸等快餐食物以及富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，避免食盐过量摄入，避免摄入质地粗糙、味道浓烈、辛辣的食物。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

消化道出血严重时是需要输血的。

大量失血的患者需适当输注血液制品，以保证组织氧供和维持正常的凝血功能。以下情况时应考虑输血：收缩压小于90mmHg；心率大于110次每/分；血红蛋白小于70g/L；血细胞比容HCT小于25%或者出现失血性休克。但要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿，以及对肝硬化门静脉高压的患者门静脉压力的增加诱发再出血，肝硬化患者宜用新鲜血。

消化道出血的患者在日常生活中要注意饮食健康，可以多吃铁含量丰富的食物，如猪肝、菠菜、红枣、阿胶、猪血、鸭血、羊血等，也可以达到辅助补血的效果。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

预防消化道出血，日常生活中应注意以下几点：

一、合理控制饮食，不可吃过于坚硬的食物，如瓜子、花生、开心果等。建议可以多吃清淡、易消化食物，如面条、米饭、面包等，而且也要养成细嚼慢咽的好习惯，避免狼吞虎咽、暴饮暴食。

二、注意口腔卫生，养成早晚刷牙和饭后漱口的好习惯。定期给餐具消毒，避免与他人共用碗筷，以免出现幽门螺杆菌感染，从而诱发消化性溃疡病导致消化道出血。

三、引发消化道出血的疾病一经确诊需积极治疗。部分疾病可治愈，部分疾病经治疗后可得到有效控制，避免疾病进展，甚至出现消化道出血。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

消化道出血后，在日常生活中需要注意以下几点：

一、注意饮食健康，可以食用流食或者半流质的食物，例如小米粥、鸡蛋汤等。避免进食难于消化的食物，例如牛肉、羊肉等，从而给胃肠带来一定的负担，甚至也有可能会再次出现消化道出血的情况。另外还要戒烟、戒酒。

二、保持充足睡眠，避免做剧烈运动。

三、按时用药。患者可以在医生的指导下口服止血药物进行治疗，例如云南白药、凝血酶等药物，从而达到止血的效果。也可以配合使用抑酸剂和保护胃黏膜的药物进行治疗例如奥美拉唑肠溶片和硫糖铝混悬凝胶等药物。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 副主任医师 张继舜

消化道出血是消化性溃疡比较常见的并发症。在治疗消化道出血方面，可以采用药物治疗、内镜直视下治疗、血管介入治疗等方法来进行治疗消化道出血。

对于消化性溃疡或糜烂性胃炎所引起的消化道出血来说，患者可以通过服用去甲肾上腺素加冰盐水进行口服或鼻胃管滴注来进行治疗，也可以口服凝血酶。但是在服用凝血酶的时候，需要配合服用奥美拉唑来发挥药效，缓解出血的症状。

而消化道出血的并发症往往是比较严重的，临床表现和出血的速度相关，症状轻的可以表现为黑便，重的可以表现为呕血，并且患者如果出现呕血的话，有可能会导致血液吸入肺部，从而导致肺炎。因此，一旦发现消化道出血，必须尽早就医。

肝硬化患者为什么会出现消化道出血？

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

消化道出血患者出现贫血，可以通过药物治疗、输血治疗和饮食调整的方式进行改善：

一、药物治疗：患者需要在医生指导下合理使用补血药物进行治疗。例如补血颗粒、复方阿胶浆、复方硫酸亚铁叶酸片、益血生胶囊等药物，从而达到补血的效果。

二、输血治疗：大量失血患者需适当输注血液制品，以保证组织氧供和维持正常的凝血功能。以下情况时应考虑输血：收缩压小于90mmHg，心率大于110次/每分，血红蛋白小于70g/L，血细胞比容（HCT）小于25%或者出现失血性休克。

三、一般治疗：在日常生活中，患者还需要注意饮食健康，可以多吃含铁食物。例如动物肝脏、菠菜、猪血、鸭血、红枣等，但是一定要戒酒，以免加重病情。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

消化道出血患者随访的具体时间需要根据消化道出血病因进行综合考虑。

食管胃底静脉曲张的内镜治疗包括食管曲张静脉套扎术、食管曲张静脉硬化治疗以及组织粘合剂治疗。首次食管静脉曲张套扎术后间隔10-14天可行第2次治疗，食管曲张静脉硬化剂注射每次间隔时间为1周，一般需要3-5次，这两种治疗的最佳目标是静脉曲张消失或者基本消失。建议疗程结束后1个月复查胃镜，此后每6-12个月复查胃镜。如果是消化性溃疡所引起消化道出血，建议规律服药4-8周后进行随访；如果由于肠息肉引起，所需时间更久，大约需要6-12个月时间。

消化道出血患者除了要遵医嘱进行定期复查外，在日常生活中还要注意饮食健康，避免进食辛辣、刺激性食物。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

少量上消化道出血可以自愈。

少量的上消化道出血是消化道黏膜损伤之后造成。同时病人可以表现为腹部疼痛或食欲下降等症状，少量的出血并不会对人体生理功能造成特殊的影响，患者应当随时注意身体的情况，避免病情加重。

同时为了避免不当饮食再次引起消化道黏膜损伤，加重上消化道出血，患者应该暂时改变饮食习惯，改为流质饮食等，少吃坚硬类食物，多食用低盐、低脂、低糖的食物，少吃生冷、刺激的食物，要保证三餐规律，不要过饱。

其次生活作息要正常，睡前别吃夜宵，远离浓茶、咖啡和烟酒。

如果患者有消化道溃疡并且出现消化道出血时，应该立即停用非载体抗炎性药物，若出现了呕血、黑便等症状，提示出血的情况正在进行恶化时，应该立即就医，查明病因，及早进行治疗。