免疫功能的异常,包括有自身免疫性疾病,像系统性红斑狼疮、干燥综合症等等。这一部分人群可以和内分泌科医生一起来共同管理，给一些激素的治疗，像免疫制剂的治疗，会用到一些激素、低剂量激素，或者是环孢素等等去进行治疗，还可以用的一些低分子肝素。

红斑狼疮患者，检查发现甲状腺结节4A级

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

肾病综合征是有可能发展为尿毒症。尿毒症是慢性肾衰竭终末期的俗称，进展到尿毒症的患者，通常需要长期肾脏替代治疗，比如血液透析、腹膜透析、肾移植等维持生命，肾病综合征是否会发展为尿毒症，一般与以下几个因素有关。

一、首先与肾脏病的病理类型有关，一般来说膜增生性的肾小球肾炎，还有新月体性的肾小球肾炎比微小病变，还有膜性肾病是更容易进展为尿毒症。

二、与药物治疗反应有关。一般来说反复多种药物，治疗反应不好的肾病综合征更容易进展为尿毒症。

三、与病程有关，一般病程较长，并发症较多，以及反复 复发的肾病综合征，更容易进展为尿毒症。

更重要的还跟患者，本身是否有保持良好生活习惯，按时用药，定期复查，这些也是密切相关的。

本期带你了解：红斑狼疮是什么病？为什么被称为“不死癌”？

嘉宾：赖蓓 副主任医师

就职医院：北京医院

专业特长：
老年风湿性疾病，老年综合征、老年综合评估及安宁缓和医疗。

红斑狼疮是全身性的疾病，可以导致手脚麻。这些疾病也有可能出现手脚麻，特别是有血管炎的患者，血管炎的主要病理特征有周围神经病变，所以会有手脚麻的情况出现。还有一种雷诺现象，就是手脚食指端缺血甚至变白，变紫，变红，然后变冰，这时候也会出现手脚麻的情况。

雷诺氏现象最重要的是治疗原发病，把狼疮给控制好另外改善循环，可以用一些扩血管的药，比如像硝苯地平或者是贝前列素钠改善循环的药物，还有如果有抗磷脂综合征或者是高凝状态，还可以用抗凝的药物，比如像肝苏或者是阿司匹林、抗血小板的药等等，具体问题具体分析。

狼疮减药过程当中发烧，有两种情况，一个是减药后可能是狼疮复发；还有一种情况，可能是感染，也会有发烧。这两个可以区别，即医生指导下可以做区别，是不一样的。所以这个时候也不是盲从去加药就可以，更何况加药，特别是加激素或者加其他免疫抑制剂，副作用就会出现或者会增加。这种情况下，诱导环境，如果复发仅仅是发烧，并非是全面的病情的一个剧烈，或者是严重的反复，这时候容易控制，把免疫抑制剂可以做一些优化。首先，判断是感染还是本病，再一个做方案的优化。力争是不用再去加激素或者加原来的药，而是用更综合的方法，效果和副作用更小，以及更可持续的方法来控制狼疮。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

由于病理类型不同，症状严重程度，肾功能受损情况，还有个人的体质年龄，多方面的影响，服药这种时间也存在差异，但对于一些发病时间较长的患者，可能需要长期服药，这些患者必要的时候甚至要终生服药，但是以下情况，可以考虑减停药物：

第一、原发性疾病当中最常见的慢性肾小球肾炎，当中相对病理比较轻，尤其是还处于慢性肾脏病一、二期的，如果只存在潜血、轻度水肿，及时进行炎症的控制，蛋白尿可以完全恢复，但肾病综合征的一些类型，比如膜性肾病微小病变早期阶段，有些患者服药一段时间之后，蛋白尿也得到控制，也可以逐渐停药。

检测肾功能好坏的一项指标是肾小球滤过率，如果肾小球滤过率高于60，服药一段时间之后，蛋白尿、潜血、水肿等等都得到缓解，指标恢复正常，也可以考虑逐渐停药。

狼疮是多系统损害的全身性自身免疫疾病，有自身抗体，还有免疫运动过程，会有发烧、皮疹、黏膜口腔溃疡、脱发、关节炎。然后，多系统受累，包括了肾脏受累、血液系统受累、神经系统受累、浆膜受累、心血管受累，以及呼吸系统受累。注意也会有消化系统受累，包括有肝脏受累、胰腺受累，特别是胃肠道受累，胃肠道受累主要是胃肠血管炎，肠系膜血管炎。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

患者除了针对病因治疗之外，还应该做好生活管理。

第一、充分休息。如果患者水肿情况比较严重，可能发生了低白蛋白血症，更需要适当的卧床休息，减少蛋白质的消耗，水肿严重的患者需要适时的静脉补充白蛋白，同时采用适当的利尿剂治疗。

第二、饮食控制。采取低盐、低脂和低胆固醇的饮食，由于蛋白质的代谢会加重肾脏负担，因此尽管会有蛋白尿的大量流失，也不建议过度补充蛋白质，没有肾功能受损的情况下，蛋白质每天的摄入量控制在每天每公斤体重1.2~1.5克的范围内，可以多吃一些新鲜的蔬菜或水果。

第三、严格控制血压。血压控制在130/80毫米汞柱以内，如果是IgA肾病可能还需要控制的更低，可以根据病情选择服用具有肾功能保护作用的降压药，例如普利类或者沙坦类的降压药。

第四、严密的要监测血糖、血脂、凝血因子等指标，指标异常的时候要积极的干预和治疗。

第五、防止各类感染性疾病的发生，细菌、病毒或者真菌感染，会对肾功能产生进一步的损伤。