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作者信息：广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚

先天性心脏病简称为先心病，就是出生之前就已经形成的心脏及大血管畸形。发病率约为出生活产婴儿的7‰-8‰，是胎儿在胚胎期因为心脏血管发育异常而形成的一种心血管畸形，也是婴幼儿期最常见的心脏病。根据患儿有无持续性的紫绀可将先天性心脏病分为无紫绀型和紫绀型两大类。

正常的心脏，左右心心房和心室之间是没有异常的通路。当左右心之间有异常的通道时，由于在正常情况下左心压力高于右心，所以在左右心心间有异常通道的时候，就会出现血液从左心到右心分流，肺血流量增多，但患儿并不会出现紫绀。这类患儿平时可出现呼吸急促，呼吸困难，反复的呼吸道感染甚至肺炎，生长发育不良等症状，当婴幼儿剧烈哭闹、屏气或者因患重症肺炎，可使右心压力超过左心，血液自右心向左分流而出现暂时性的青紫，这就是无紫绀型先天性心脏病。最常见的有室间隔缺损、房间隔缺损及动脉导管未闭。

另一类为紫绀型先天性心脏病，左右心之间存在着异常的通道，同时合并右室流出道梗阻（肺动脉狭窄）或者有极严重的肺动脉高压，或者出现心脏大血管异位连接等等，血液从左、右心之间的异常通道从右向左分流，患儿出现持续性紫绀，此时肺血流量减少，最常见的有法洛氏四联症及三尖瓣下移完全性肺静脉异位引流、大动脉转位等疾病。

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作者信息：广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚

患有先天性心脏病的女性，在打算生育前应该先评估心脏功能，方可妊娠。

可使用世界卫生组织危险分级方法进行评估，该分级将妊娠危险程度从低危到高危共分为4级：1级为低危患者，未发现孕妇死亡率增加；2、3级为高危患者，不宜妊娠；4级为极高危患者，孕妇死亡率高，应终止妊娠。

先天性心脏病患者妊娠可能会对孕妇和胎儿产生一定影响。对孕妇的影响就是孕期的总血容量较非孕期增加30%～45%，血容量增加可引起心排出量增加和心率加快，使心脏负担加重，分娩时回心血量大大增加，极易发生心衰甚至死亡。同时，先心病患者分娩会增加剖宫产的机会。对胎儿的影响在于心脏病患者妊娠后易发生心功能恶化，会导致流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫以及新生儿窒息的发生率也会增加。

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作者信息：广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚

先天性心脏病会影响孩子的生长发育。

先天性心脏病患儿生长发育会有迟滞现象。由于心脏病可能一再引起瘀血性心力衰竭、肺动脉高压、经常性的肺部感染，以及早期不正常的营养状态，以及局部的组织缺氧，都会使组织中含氧量减少。据统计发现，在先心病儿童中生长发育、迟滞现象最明显的是单心室，其次是埃勃斯坦畸形、大血管转位、法洛氏四联症、三尖瓣闭锁、肺静脉异常回流等。

先天性心脏病除了会影响患儿的生长发育外，还可能因血液与血管的流动和变形长期得不到纠正，加重心脏的负担，不能满足正常的需要。器官、组织缺血缺氧发生心力衰竭、甚至猝死。

因为先天性心脏缺损、缺失这种，是个非常大的一个范畴，它包括室间隔缺损、房间隔缺损，还有像动脉导管未闭，还有永存左上腔还有三尖瓣下移畸形，这些都是先天性心脏病。它是每一种都有每一种不同的手术方式，也许可能患者就是一种常见的房缺、室缺，这两种应该是最简单的手术。现在因为像医院都用了胸腔镜的方法，再微创的方法。通过微创做介入的方法，可以放封堵器，这是由现在科学的进步能做得到。只像打针一样进一个相对粗的针，就可以把手术做了。但做介入封堵有内科的方法，也有外科的方法，两种都可以的。但是要根据手术，根据病人的病情，根据缺损的部位，再来评估大概是要做哪种手术。

怀孕的时候，当然可以检查出孩子有没有先天性心脏病。一般情况下，在24-28周看得最清楚，太早了不好下结论，因为有的时候它就长上了。太晚了，因为小孩胳膊、四肢把心脏捂在这，超声就看不见。所以24-28周，是我个人认为看胎儿心脏最好的时候。

先天性心脏病室间隔缺损9毫米只能做修补手术。室间隔缺损封堵手术一般情况下只适合室间隔缺损8毫米以内的患者，如果室间隔缺损达到9厘米以上，原则上不能做封堵手术，只能用补片做修补手术。4毫米到8毫米的室间隔缺损最容易封堵，一般情况下在膜周部、嵴内或者肌部的室间隔缺损适合做封堵手术，干下型的不推荐做封堵手术。但是腰根据大小的不同判断，室间隔缺损太大也不能做封堵手术。

关于先天性心脏病最晚多久发现的问题，首先对于先天性心脏病的发现是不一定的，要看患者畸形严重的程度以及是否产生症状。一部分的病人一出生就有明显的症状，那么肯定很快就会发现有先天性心脏病，因为它会出现反复的肺部感染，例如紫绀、缺氧发作、发育不良，甚至心衰、呼衰等等情况。如果是简单的先天性心脏病，病变不严重的，不排除有小部分病人终身没有明显的症状，甚至有些人因为其他原因出现了问题，检查才发现有先天性心脏病。

卵圆孔未闭是一种先天性心脏病，一般来说，卵圆孔未闭不是非常需要做手术。但有些情况下是需要做手术的，像出现中风或者出现偏头痛，然后经过检查证实卵圆孔未闭有分流，可能需要进行手术治疗。在经期一般是不太建议做手术，因为这个时候病人的抵抗力可能会下降得比较厉害，万一感染是比较麻烦。虽然目前经期也是可以做手术，像一些心脏手术，心脏大手术不建议经期做，但普胸手术有时候也做，但是要尽量避免。而卵圆孔未闭也是可以做，不过能避免是尽量避免。因为卵圆孔未闭手术也是要植入封堵器，万一人抵抗力下降造成封堵器感染，那是非常麻烦。所以不是绝对不能做，但是如果可以避开最好是避开。

有先天性心脏病以后到底影响不影响小孩的寿命，跟缺损类型、缺损大小等有很大关系。先心病里面分成简单先心病以及复杂先心病，如果简单的先心病，缺损又很小，基本上不影响寿命，部分人可以终生存活。但是，部分虽然是简单先心病，缺损比较大的情况下，随着时间的延长，早期可能症状不重，但到晚期可能症状非常重。部分人可能活了50-60岁，当时都觉得还没有不适，而60多岁就觉得活得很累。检查才发现心脏上有个比较大的缺损，就可能造成左心高压的血跑到右心来，从右心又跑到肺上，造成肺出现很大问题，氧气没办法充分吸收，所以这时候就累。

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作者信息：广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚

宝宝先天性心脏病能否打预防针，主要根据患儿的心功能情况而定。

一般心功能良好的先心病患儿，如小型的室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损等，打预防针对孩子不会有严重的影响。但是对于有较严重的心功能障碍的先心病患儿，建议暂时不要打预防针，尤其是出现严重的心力衰竭或者伴有严重青紫缺氧症状的先心病患儿应禁止接种，应在术后精神、体力基本恢复正常3-6个月以后进行补种。对于心功能良好的先心病患儿，若出现正在发热、过敏体质、营养不良、有急性传染病（比如流感、病毒性肝炎、肺炎）等，建议也应暂缓打预防针。

因此，由于每个孩子所患的先心病类型不同，心功能受损的情况不一样，能否接种疫苗最好向小儿心外科医生咨询。