右上肺浸润性腺癌，术后一年病理肿瘤最大是38mm，贴壁70%，基因是19缺失，没有用药，定期复查。首先38mm的肿瘤不小，当时应该考虑化疗，没有考虑化疗，应该考虑靶向治疗，因为19缺失这么好的靶点，其实还可以吃靶向药。现在如果既没有化疗，也没有吃靶向药，已经一年定期复查了，胸部CT为主，头颅隔一段时间可以做，至少做平扫的磁共振。肿瘤大于3cm，如果病人比较年轻，会主张先化疗再吃靶向药。如果不化疗，至少应该吃靶向药，可以用奥希替尼或者埃克替尼等靶向药物预防复发。

胸有点痛，可能跟胸膜黏连不一定有关系，因为胸膜黏连痛一般是感觉不到的，反而是术口疼痛，如果做了伸展运动术口会有疼痛，这是更加常见的原因。

1B期意味着淋巴结都没有转移，有可能肿瘤大一些，或者肿瘤有侵犯胸膜。做完手术又做了检测，显示有基因突变，效果是非常好的。做完手术以后，五年生存力能够达到六七十%以上。虽然有淋巴结转移和肿瘤大，但是只要坚持治疗了，生存是非常好，甚至是完全能治好。

小于1cm的浸润性肺腺癌，如果做完手术，肿瘤直径在1CM以内，分期叫ⅠΑ1期，这是非常早期的。由于临床只统计5年，5年的生存率在90%以上，就说绝大多数患者活过5年都没问题.但是并不是说只能活过5年，只是对浸润性肺腺癌患者来说，超过5年的医生没有再做进一步统计。

对于侵犯胸膜的1B期病人，如果靶向药配不上靶点，做化疗是有争议。因为1B期本来也是早期，如果配不上靶点，化疗的作用有限，所以很多专家是不同意1B期的病人进行术后化疗。如果配上了靶点，但是不敏感的突变，也不建议做术后靶向治疗。20突变对药物敏感性是比较低的，所以宁可观察，万一有问题，有复发，有转移再使用药也不迟。

2B期的肺腺癌术后应该如何选择辅助治疗？

浸润性肺腺癌术后会出现干咳，这种情况比较多见。手术切除以后，肺的组织结构发生改变，因为手术切了一块肺后，剩下的肺要膨胀，所以会导致术后的咳嗽。这种咳嗽往往是刺激性，咳嗽是没有痰，就干咳，病人老觉得喉咙痒，越说话咳嗽越厉害。咳嗽如果厉害，吃点止咳药，或者找医生看一下是不是有胸腔积液，造成了咳嗽，还是要及时检查。

可能手术前没有发现淋巴结肿大、没有发现淋巴结转移。有一种3A期病人，是手术前CT片甚至PET–CT看不到淋巴结转移。手术的时候，医生切下来化验，才发现有淋巴结转移，这样的情况。

肺腺癌淋巴结转移对于这种情况，医生建议至少要做个新辅助治疗，再考虑手术的问题。对于新冠疫苗能不能打，目前的结论是新冠疫苗对于肿瘤的治疗来说，应该是没有大的影响。因为这个疫苗所产生免疫机制的反应和肿瘤还是有很大的不同。所以目前对肿瘤患者打新冠疫苗，之前还是有些争议的或者说会有些担心。目前来看是可以放心的去打疫苗，尤其是国内的，主要是以灭活疫苗为主。对于灭活疫苗，事实上对肿瘤的发生发展，还有肿瘤的治疗的影响，其实是非常小的，所以是可以放心的去做新冠疫苗的注射。

得了肺腺癌，有什么样的治疗方法，由于大部分跟基因突变有关系，所以早期的是手术为主，越早期手术就能得到根治，如果是晚期或者中晚期怎么办，中期如果可以切除以手术为主，其它方法辅助化疗、放疗、靶向治、疗免疫治疗。