肝内胆管结石23*5.5mm，2厘米大那是比较明显的，如果是彩超报的，最好要做核磁共振，核磁共振解一下肝内结石到底有多少，到底多不多，第二，结石的分布的部位到底是在哪里，因为如果结石确实不多，只有这么一颗，位置也比较偏，就不一定要搞，如果是很多的结石，还是要考虑积极的做精皮肝穿刺取石的手段，把肝内的结石，尽量的取一下。

视频简介：

作者：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

一般而言，肝内胆管结石是不会引起腹水的。腹水的形成多与肝功能衰退有关，而肝功能衰退并不一定是肝内胆管结石导致的。肝内胆管结石如不及时治疗可能会出现以下危害：

一、胆道出血，胆管发炎形成脓肿，脓肿出现破溃，侵蚀了肝脏里的血管而导致出血，严重者可发生失血性休克。

二、中毒性休克。由于胆道被结石梗阻发生感染，吸收细菌毒素而引起的。中毒性休克的表现主要有右上腹痛、黄疸、高热、寒颤、烦躁不安、面色苍白、四肢冰冷、血压下降等表现。

三、肝脓肿，会形成急性化脓性胆管炎，肝胆管结石并发急性梗阻性胆管炎时，不论结石梗阻在哪个部位，都会出现脓毒血症和感染性休克，并导致肝、肾、肺、心等，多脏器的功能衰竭。

四、会形成胆管狭窄，肝内胆管结石常导致胆管壁反复的炎症损伤及修复，最终使胆管纤维化而导致狭窄。

肝内胆管结石跟钙化位置不同。胆管外肝细胞坏死后被细胞吞噬、代谢变成的结节，叫钙化结节。钙化结石跟胆石头有区别，钙化结石在胆管外，而胆结石在胆管里面，钙化通常不用处理。可以通过B超、CT区分钙化和胆内胆管结石，看看石头是在胆管还是在胆管外。

肝内胆管结石的原因，比较公认的几个点，一个是胆道感染，胆道感染里面的细菌，引起胆色素感染，形成肝内胆管结石。所以为什么肝内胆管结石中胆色素性结石是含量最高的，也就是这个原因。第二个是胆道损伤，胆道损伤有多种原因引起的，感染或者是合并损伤，还有一种常见的就是寄生虫。

肝内的胆管它就像树的一个分支，如果是在树的分支的终末端，影响肝脏的范围就比较小，这种结石不见得要管它。但如果是长在比较粗的树干上面，影响了有好几支树枝，影响的范围比较大，这种时候肝内胆管的结石就要注意，就要关注，要及时去处理它，因为如果不处理有可能就会激发胆管的炎症。长期慢性的炎症以后，也有可能会激发胆管的狭窄，狭窄以后会导致这一片肝脏都会有梗阻。然后出现问题。然后里面又会继发狭窄，上面又会长结石，长了结石又会导致狭窄，就是形成一种恶性循环。

彩超显示肝内胆管结石，就是怀疑肝内胆管结石，有时需要与肝内钙化进行区别，区别即要看是否沿着胆管走行，还有胆管是否有相应扩张，肝功能是否有异常。如果是肝内胆管结石也看情况，如果是比较边缘终末支胆管，一般不需要处理。但如果结石长在左右肝管的主干上面，可能会影响到整一片肝，则需要处理。

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作者：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

肝内胆管结石通过以下几项检查可以确诊：

一、B超检查，它为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法，但是评估胆管结石有局限性，无法显示肝脏的全貌。

二、CT检查，CT仅能显示钙盐成分较高的结石。

三、MR和CT检查的原理不同，MR可以显示所有种类的胆管结石，待诊断明确后，如果结石较小，且自身没有症状表现，日常注意饮食，定期随访即可。如果结石数量多，且直径超过一厘米，则建议行手术治疗。常用手术方式为胆总管切开取石，经皮经肝胆管穿刺取石，胆肠吻合术以及肝切除术。患者可根据自身病情和医生的建议，选择合适的手术方式。

肝内胆管结石2型就是多发的结石，结石往往是像路阶一样，即草坪上铺了一条道的样子。像算盘一样一串的。肝内胆管结石2型是需要做手术的，因为它很容易引起胆管扩张，胆管所供应的肝的地方，到后面发展肯定会萎缩的，一萎缩就有癌变的风险，所以这个时候是要做手术的。

怀孕期间肝内胆管结石，容易导致结石继续长大症状容易发作，肝内胆管结石，建议看一下医生。如果是位于终末支的胆管，可能不会引起症状，可以不用管它。如果比较粗的胆管里面的结石，比较小的可以排石把它排出来，。再大一些必要的时候，可能要考虑手术。如果不把它做掉的话，不见的怀孕的时候一定会出问题，但是一旦怀孕的时候，肝内胆管引起胆管炎。痛了出问题了，那个时候来处理就很麻烦，胆囊如果有瓷化是强烈建议要做手术的，因为癌变的风险很高。

关于肝内胆管结石5mm无症状该怎么处理的问题，肝内胆管结石如果是结石数量不多，只是5mm的结石，暂时是不需要处理的。定期观察现在有没有症状就可以了。如果结石数量很多，这种情况就要及时做微创的手术治疗。肝内胆管结石可以采用专门用于治疗肝内胆管结石的手术，叫经皮肝穿刺胆道镜探查取石术，就是在在肚皮上开一个4-5mm的小口，甚至比结石还要小一点，然后伸到肝内的胆管去，就可以把肝内的胆管结石取出来。