作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生头条号

 

膝关节半月板损伤，是一种以膝关节局限性疼痛，多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。

 

 

在临床上，膝关节半月板损伤的治疗，相对来说还是比较复杂的，需要根据它的分级和分度，来进行相关的治疗。就半月板损伤的分级来讲，临床上主要根据核磁共振下的一些影像学变化，将半月板损伤分为一度、二度、三度损伤。

 

 

1、早期的半月板损伤，比如一度、二度损伤，主要采用口服药物治疗，加上外用药或是理疗来进行治疗。一般能够减轻关节的疼痛症状。

 

因为这些情况的半月板损伤并不是很严重，也没有达到关节面，相关的体征也只有疼痛，所以保守治疗就足够了。

 

2、到了二度的一些半月板损伤，有时会伴有明显的弹响或是绞索的症状，此时就需借助关节穿刺治疗，另外再给予促进半月板修复的药物。

 

3、到了三度，已经明确出现了半月板撕裂，此时就需进行手术治疗。若此时不进行手术，它后续的半月板损伤就会像剥橘子皮一样越滚越大，损伤会越来越厉害。所以遇到这种情况就不能拖延，要积极配合医生进行手术治疗。

 

总结：对一、二度损伤来讲，多采用保守治疗，对三度损伤来讲，就需采用手术治疗。

 

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大部分患者术后，可能会受到止痛药副作用的影响，导致没有食欲不想吃，但这样是不行的。术后病人必须积极摄取足够的营养以帮助身体和伤口的修复，并减少感染的危险。如果患者有腹部大手术(如结肠直肠、妇科、泌尿外科等手术)，术后容易出现胀气或肠粘连，应与医生合作评估饮食方针，手术后饮食原则：

 

 

手术后饮食注意事项对于刚做完手术的病人，基本上只有两个重要任务：好好休息，好好吃饭。休养生息是为了修复器官和组织，而进食是为了获取营养，供给身体的能量，促进伤口愈合，特别是“未加工食品”，以获取更多的营养和纤维，如用水果代替果汁，用猪肉代替火腿等，是更好的选择。

 

由于多吃纤维素由于一直躺着休息，活动量不足会减少肠胃蠕动，而且部分止痛药的副作用还会导致便秘，所以需要靠纤维素帮助肠道健康，改善便秘的情况。最好的办法就是多吃蔬菜水果，少吃一些可能引起便秘的食物，如干肉，奶制品(如奶制品或冰激凌)，红肉(如牛羊猪)，未熟的香蕉和甜食等等。

蛋白质是重要的。

蛋白能使伤口愈合，并能产生免疫细胞，因此术后患者对蛋白的需求很大，特别是大面积烧烫伤患者，更需要补充蛋白，因为烧烫伤后，人体会自动加速新陈代谢，体液也会因失去皮肤屏障而大量流失，如鸡蛋、豆类、鱼类及白肉(如鸡鸭鹅等)等，都是优质蛋白的来源，红肉和奶制品也富含蛋白，但饱和脂肪过多易引起便秘，因此不宜食用。假如食欲真的很差，也可以用高蛋白粉浸泡在饮料或沸水中饮用。

 

 

三、吃全谷类。

 

全谷类富含多种矿物质和维生素，而且不管是纤维还是营养价值，都要比大米和面食来得更好，比如糙米、大麦、燕麦或全麦面包，以早餐为例，它可以将厚厚的面条变成一碗燕麦粥。

 

四、吃新鲜蔬菜。

 

鲜果和蔬菜，都含有多种维生素和纤维，其中维生素A,C,E也有助于皮肤的修复，加快伤口的愈合。但是吃大量蔬菜水果的副作用，是肠胃容易出气，导致肠胃胀气等不适或经常放屁。

 

五、获取热量要充分。

 

手术后患者食欲一般较低，但进食量少，不但营养及热量摄入不足，还容易引起便秘。因此，如果术后患者需要摄入大量卡路里(如大面积烧烫伤患者)，请考虑“卡路里密集”食物，指的是体积小但卡路里含量高的食物，如坚果、酪梨，或在饮料中添加营养补充剂等。

 

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肠内营养尤其适用于手术后暂时无法口服食物或胃肠道功能受损的患者。如胃肠道、食管、肝脏、胰腺等手术后，以及重大外伤手术后。在这些情况下，患者需要大量的营养支持来促进伤口愈合、减轻脏器负担、提高康复速度。

肠内营养可以满足患者的营养需求。在应用过程中，需根据患者的具体情况和手术类型来确定肠内营养的使用方案，并密切监测患者的营养状态和治疗效果，以确保治疗的安全和有效。

作者 | 王健

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小蒋是一位运动达人，平时也喜欢健身，上半身看起来就知道练的时间很长。作为一个看了小学三年级就开始接触篮球的人来说，小蒋也曾经幻想过长大后成为一名优秀的篮球运动员，像姚明一样报效祖国。

 

 

可能是发育的比别人快，小蒋小学时候在队内还是能主打中锋位置的。上了初中，大家都拼命长个头的时候，小蒋的身高却只能原地踏步，渐渐地就只能打后卫去了。但小蒋却并不大对抗，经常冲入篮下。可惜身材差距明显，被弄伤的次数很多，手也骨折后，崴脚是常事。

 

后来，小蒋便迷上了健身，经常一个人去锻炼。前段时间不小心，就在健身时弄到半月板，膝盖就肿胀了起来。本来以为能好起来，谁知道最后还是到了医院才治好的。

 

 

半月板肿胀的原因，一方面可能是损伤的位置在半月板的外侧，存在血供的地方。血管因为外伤的缘故破裂，血液流到外周，就会导致皮肤外面，膝关节的位置出现肿胀。

 

另一个可能，就是半月板损伤出现撕裂，关节结构发生变化。机体释放一下炎症物质，炎症反应的出现就可能出现关节位置的积液，进而出现肿胀。

 

 

处理时，如果是出血导致的膝关节肿胀，它会出现一些明显的表现，比如皮下的一些瘀斑。而且因为出血的原因，肿胀起来的速度会很快，肿胀的程度也比较大。这时候就要求我们要进行止血，或者通过穿刺把积血抽出来。但是这个操作是有创的，需要特别注意。

 

如果是炎症反应产生的积液，我们可以口服抗炎镇痛的药来缓解症状。机体一般能在三到五天内进行吸收，炎症也会消失。

 

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女性结扎手术一般是指输卵管结扎手术，术后一般要1～3周才能恢复，具体恢复时间和个人体质以及术后护理有较大的关系。输卵管结扎手术是一种永久性的避孕方式，是通过输卵管部分切除并予以结扎，阻挡精子和卵子结合，从而达到避孕的目的。输卵管结扎手术只是一项小手术，需要的恢复时间并不长，一般术后24天就可恢复大部分的日常活动，大概1~3周就能够恢复正常。但由于每个人体质以及术后护理不同，具体恢复时间会存在一定的差异。比如有些人体质会比较好，护理也做得比较到位，所以恢复起来会很快，可能1周左右就能恢复。女性做输卵管结扎手术后需要清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，可适当摄入鸡蛋、瘦肉以及新鲜蔬菜水果等食物，补充身体需要的营养，对恢复有帮助。恢复期间要避免做剧烈运动，也不要干重体力活。如果恢复期身体有异常症状，及时到医院就医。

腰椎间盘突出手术后复发，需要针对复发症状采取相应的治疗措施，对于症状较轻的患者采用保守治疗，对于症状严重者采用二次手术。

1.保守治疗：如果复发症状较轻微，如偶发的腰部疼痛、下肢轻微疼痛等，可以选择保守治疗。包括进行热疗、按摩、微波治疗等，以改善局部的血运。同时也可以进行腰背肌锻炼，加强腰部肌肉力量，维持脊柱稳定性。另外，还可以口服药物如布洛芬、甲钴胺等缓解症状。

2.二次手术：如果术后复发症状严重，或神经受压症状明显，或保守治疗无效等，通常可以考虑进行二次手术翻修。因为第一次手术一般为椎间孔镜手术，二次翻修手术一般以开放手术为主，通过手术松解神经粘连或进行椎体融合等，达到治疗目的。需要注意的是，患者在治疗期间也需要注意休息和康复锻炼，以促进康复。如果病情严重或症状持续加重，应及时就医并遵医嘱治疗。

双眼皮手术是一种常见的眼部整形手术，双眼皮手术后眼睛下面出现淤青的情况可能是术后生理反应、手术创伤、感染等因素造成的。

1.术后的生理反应：双眼皮手术后，皮下的小血管会受到损伤，局部血液循环会受到影响，因此会出现皮下淤青。这种情况通常会在手术后的几天内逐渐消退。

2.手术创伤：手术中止血不彻底或手术创伤所导致的皮下出血。在手术过程中，医生需要严格止血，如果止血不彻底或者手术中不小心或不可避免地造成了一些小血管的损伤，会导致皮下出血，从而形成淤青。

3.感染：如果在手术过程中或手术后没有做好护理措施，可能会导致感染，从而引发淤青。

在双眼皮手术后，为了预防淤青和肿胀的发生，建议在医生的指导下进行术后护理，如冰敷、口服消炎药或抗生素等。同时，应该在正规的医疗美容机构和由专业医生进行手术，以降低手术风险。在术后恢复期间，应该注意避免剧烈运动、避免使用活血化瘀的药物、保持良好的生活习惯等，以促进术后恢复。如果出现淤青持续不减或加重的情况，建议及时就医。

半月板损伤疾病多见于球类运动员、搬运工、矿工等运动负荷量高、过度劳累的人群，尤以青壮年易发，患者常会出现膝关节疼痛及局部产生较明显的肿胀。当剧烈运动，健康半月板表面平滑，当受到快速扭动、弹跳落地时扭伤等大动作冲击时，其受压超过承受范围内会产生急性创伤性损伤时，即可诱发半月板损伤。

 

 

一、半月板损伤如何确诊？

 

根据病史、临床表现及查体基本可以诊断，一般需要以下检查：

关节间隙压痛征：受损半月板临近部位关节间隙压痛，阳性率高，临床意义最大。
麦氏试验：仰卧位检查，屈髋屈膝，检查者在伸屈膝关节的过程中对小腿施加内旋内收、外展伸直、外旋外展，内收伸直等力量，如有疼痛或弹响者为阳性。该试验是临床应用最广泛的检查方法，近年来发现其阳性率低于关节间隙压痛征。
研磨试验(Apley试验)：俯卧位检查，患膝屈曲90度，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨，在某一体位有痛感时为阳性，部分病例可阳性。
核磁共振(MR)检查：诊断半月板损伤的重要检查，准确率超过90%，不仅可以确诊，而且可以判定撕裂形态及范围，指导治疗、康复方案的制定。
关节镜检查：准确性最高的检查方法，但属于有创检查，一般现在只在有明确适应证时，做为治疗手段应用。

二、如何预防运动时发生半月板损伤？

 

 

预防半月板损伤，运动前要充分做好准备活动，将膝关节周围的肌肉韧带充分活动开。要加强股四头肌的力量练习，使落在膝关节的负担量减少。另外，不要在疲劳状态下进行剧烈的运动，以免因反应迟钝、活动协调性差而引起半月板损伤。

早期筛查：对初次发生半月板破损的患者在感动无法自行缓解的疼痛时，尤其是出现弹响的患者应就诊完善体格检查，必要时加做MRI检查。

运动前的热身：在剧烈运动前，应充分做好准备活动，使身体各部分发热，减少关节粘滞性，增强其内部各组织的活动性。
合理安排运动量：不让膝关节局部负荷过大，防止髌骨劳损，并且在训练后保证有足够的恢复时间，可有效防止半月板损伤。
加强对膝关的功能锻炼：除了增强膝关节肌肉力量外，还应该加强膝关节周围的韧带、半月板的力量、柔韧和弹性的锻炼。在平时的训练中，可采用各种不同的方法，使其功能增强，达到预防损伤的效果。

作者 | 王健

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日常生活中，大家对于半月板受伤，普遍认为是骨关节疼痛、膝盖扭伤骨折了。但在临床上，哪些症状才是属于半月板损伤呢？

 

 

从目前临床接诊患者来看，半月板损伤会有三种症状：

 

第一种症状，就是关节疼痛，这是一种非特异性的症状。

 

因为能够引起关节疼痛的原因很多，不单单是半月板损伤，还是其他软骨损伤、滑膜炎等等。但半月板损伤还是具有其自身的特点，比如说轻度的半月板损伤，即一度到二度损伤，这时主要表现是上下楼梯出现明显的疼痛。而普通的走平路不出现疼痛感，但只有比较长时间走路的情况下，疼痛感就会表现出来。

 

而到了三度损伤，疼痛感会相对更加明显了，除了是上下楼、久走外，下蹲、走平路、关节屈伸活动，也会存在比较明显的疼痛感。

 

 

第二种症状，就是弹响，但是弹响并不是所有半月板损伤的患者都会出现的一个问题，与此同时，有了弹响也不一定是半月板损伤，这是一个相互的问题。

 

半月板弹响主要是由于半月板产生了严重撕裂，如三度损伤半月板撕裂，这时，撕裂部分的关节内不能够很好地跟关节缝进行契合，在软骨之间发生了一些摩擦，从而形成弹响。特别是儿童的盘状半月板损伤，这种损伤，弹响是非常明显表现。

 

第三种症状，就是绞索，一旦撕裂的半月板脱落，在关节内形成了所谓的“桶柄状撕裂”。这时，半月板撕裂的部分就会被挤压到髁间窝，从而对关节的运动形成非常大的限制。这就是关节绞索，半月板损伤的症状之一。

 

综上所述，半月板损伤可能有疼痛，有弹响、有绞索这三种症状，也可能有些患者有当中一项，或者也可能两到三项兼而有之，具体方面需要通过医生的综合判断，才能准确诊断出来。

 

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眼结石手术后应注意眼部卫生、合理用眼、选取合适的眼镜等。

1.眼部卫生：眼结石手术后应该注意眼部卫生，避免眼部出现感染，要避免揉眼睛，同时如果有眼部分泌物时，应该彻底将其清洁干净，并且减少眼部化浓妆。

2.合理用眼：术后要注意合理的用眼，避免长时间看电子产品，防止眼睛疲劳，不利于术后的恢复。

3.选取合适的眼镜：对于平时戴隐形眼镜的人群，在术后要选取合适的眼镜，避免戴隐形眼镜，可以选择带有框架的眼镜，可以防止眼睛出现感染。眼结石手术后应注意到医院复查，以明确术后的恢复情况。