1月30日，国家疾病预防控制局通报，浙江省发现一例季节性H3N2亚型与禽H10N5亚型流感病毒混合感染的死亡病例 ^[1] 。

图源：国家疾病预防控制局网站

该患者从出现咳嗽、咽痛、发热等症状到死亡仅16天，病情进展速度令人震惊。

当下，正值春运返乡高峰期，面对凶残狡猾的病毒，人们不禁要问：这种混合感染意味着什么？是偶然事件还是可能大规模流行？春节正值流感高峰期，多种病毒叠加流行，如何做好防护？今天健康帮帮忙就一次性为大家科普清楚。

 

Part01  H3N2与H10N5混合感染意味着什么？

很多人关注到，国家疾病预防控制局通报的死亡案例中不寻常之处： H3N2 与 H10N5 的混合感染。

H3N2 与H10N5的相同之处是它们都属于甲型流感病毒， 甲型流感病毒是引起人类季节性流感和周期性流感大流行的主要病原。根据病毒粒子表面两个糖蛋白血凝素（ HA ）和神经氨酸酶（ NA ）的抗原差异， HA 可分为 18 种亚型， NA 可分为 11 种亚型， HA 不同亚型可以与 NA 的不同亚型相互组合，形成不同亚型的流感病毒。

H3N2 是一种常见的季节性流感病毒，以其高传染性和狡猾多变的面孔闻名，我国当下冬季流行的流感毒株以甲型H3N2亚型为主。

H10N5 则为禽流感病毒，此前多在中国和东南亚的各种家养和野生鸟类中存在传播，传播速度相对较低，偶有报道从鸡到猪的跨物种“溢出性感染”事件，但之前并未发现跨宿主传播感染人类^[3]。

H10N5 与H3N2的混合感染病例给我们敲响了两个警钟：

一是甲型流感病毒血清型复杂，变异进化频繁。越来越多的禽流感病毒通过基因重配和基因点突变等方式，呈现出跨宿主传播感染人类的能力，严重危害人类健康。目前，有文献记载的可以感染人的禽流感病毒主要有H5、H9、H7和H10等亚型^[2]。

二是多项研究一致强调：H10流感病毒能够轻松地与流行毒株重配^[4]。这次 国家疾病预防控制局通报的死亡案例中， 从患者体内检测到禽流感H10N5病毒和人季节性H3N2病毒混合感染，提示人可能成为流感病毒基因“混合器”，应高度关注H10N5病毒与人季节性流感病毒的基因重配现象，警惕可能产生引起人类新的流感流行毒株。

 

Part02  H10N5 是偶发事件还是会大规模流行？如何避免感染？

国家疾病预防控制局通报显示，浙江、安徽两省已对所有密切接触者进行医学观察，均未发现异常情况，且核酸筛查阴性；通过回顾性病例搜索，同期均未发现可疑病例 ^[1] 。

专家评估认为，H10N5病毒为禽源性，未具备有效地感染人的能力，此次疫情为一次偶发的禽到人的跨种属传播。该病毒感染人的风险低，未发生人传人的情况 ^[1] 。

也就是说，禽流感H10N5病毒感染人属于典型的偶发跨物种“溢出性感染”事件，暂时不用担心它会大规模流行。H10N5病毒虽然具备了跨宿主传播感染人类的能力，但是还没有发生重大宿主适应性变异，尚不具备持续人际传播能力，病毒未来进化变异趋势值得关注。

禽流感的 早期症状与其他流感相似，主要表现为发热、咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、头痛等不适，体温大多持续在 39 ℃ 以上。如患者年龄较大、合并其他基础疾病，病情有可能会发展成重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、全血细胞减少、肾衰竭、败血症休克等多种并发症，严重者可导致死亡。

目前在治疗方面，抗病毒药物如巴洛沙韦（Baloxavir）和法匹拉韦（Favipiravir）已被证明对多种甲型流感病毒亚型（包括 H10亚型）有效^[4]。早期尤其是发病48小时之内应用抗流感病毒药物能显著降低流感重症和死亡的发生率。需要提醒的是，此类抗病毒药物应在医生的指导下使用。

 

Part03  春节常干的一件事，感染禽流感风险很高！

对于禽流感H10N5病毒的预防，目前还没有获批的针对性疫苗上市。因此，要想躲开禽流感H10N5病毒等的袭击，就要从源头做好防护，尽量减少接触病原的风险。

H10N5 的主要感染水禽和野生水鸟，野鸭、鹬、海鸥是主要的感染宿主，陆地家禽如鹅、鸡、鸭、猪感染的病例也有报道[4]。很多人春节返乡后，通常会杀鸡宰鸭准备过年，这种习俗让我们接触禽流感病毒的机会大增。在这里倡导大家从三方面做好防护：

1.避免接触病死禽，也应尽量避免直接接触活禽及其粪便，包括旅游时在河边、湿地、公园、海边等野鸟栖息地可能遇到的野生禽类。

2.要买检疫合格的产品，不自行宰杀活禽。如确需宰杀家养的猪、鸡、鸭、鹅等动物时，要做好个人防护（戴手套、口罩、穿工作服等），接触后注意用消毒液和清水彻底清洁双手；发现病、死禽及时报告动物卫生管理部门，不应宰杀和食用患病或死亡的动物。

3.注意饮食卫生，禽肉、禽蛋等一定要煮熟煮透食用，不生食禽鸟蛋类或制品。烹饪肉食时，注意厨房卫生，砧板做到生熟分开。

春节假期，探亲访友、聚餐活动增加，我们如何预防这类混合感染呢？

（1）接种流感疫苗是预防流感的安全有效的方式，≥6月龄且无接种禁忌的人群可积极接种流感疫苗。

（2）春节期间，保持良好卫生习惯。要做到勤洗手、多通风、必要时戴口罩，尽量减少前往人群聚集的场所。如有家庭成员发生呼吸道感染，注意隔离。

（3）春节时还要保持充足的睡眠，饮食上多吃优质蛋白，富含维生素A和维生素C的食物。有流感症状时，及时咨询医生，遵医嘱用药。

最后，预祝大家春节快乐，健康平安！

 

参考文献：

1. 浙江省发现一例H3N2与H10N5混合感染病例.国家疾病预防控制局.https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c100008/common/content/content_1752234546782195712.html

2. 杜雪飞, 丁洁, 祁贤, 崔仑标, 石利民. 一例混合感染中H3N2 和H7N9 流感病毒的分子遗传特性[J]. 微生物学通报, 2015, 42(9): 1788-1794.

3. Chauhan, R.P., Gordon, M.L. Deciphering transmission dynamics and spillover of avian influenza viruses from avian species to swine populations globally. Virus Genes 57, 541 –555 (2021). https://doi.org/10.1007/s11262-021-01873-6

4. Citation Everest H, Billington E, Daines R, Burman A, Iqbal M. 2021. The emergence and zoonotic transmission of H10Nx avian influenza virus infections. mBio 12:e01785-21. https://doi.org/10.1128/mBio.01785-21.

普通感冒和流行性感冒是两种不同的呼吸道感染，虽然症状相似，但有一些区别，可以从病原体、严重程度、传播速度、季节性等进行区别。

• 病原体：普通感冒通常由不同的病毒引起，如鼻病毒、腺病毒等。而流行性感冒则由流感病毒引起，一般是甲型或乙型流感病毒。
• 严重程度：流感病毒引起的流行性感冒通常症状较普通感冒严重，且可能导致更严重的并发症，如肺炎、支气管炎等。
• 传播速度：流行性感冒具有较高的传染性，往往会在较短时间内迅速传播，引起大范围的流行。
• 季节性：流感病毒通常会在寒冷的冬季流行，而普通感冒则可以在任何季节发生。

普通感冒的主要症状包括鼻塞、流涕、咳嗽、喉咙痛等，流行性感冒是由流感病毒引起，症状包括高热、全身不适、咳嗽、喉咙痛、肌肉酸痛等，可能伴有呼吸困难和胸痛等严重症状。需要注意的是，这些类型的感冒症状可能有重叠，且可能由不同病毒或过敏原引起。如果症状严重或持续时间较长，应及时就医治疗。此外，保持良好的个人卫生习惯、勤洗手、避免接触病毒是预防感冒的重要措施。

通常奥司他韦的疗程为五天，在使用奥司他韦治疗流感时，一般建议根据医生的处方完成疗程，停药时间应该根据医生的指导和具体病情来决定，如过早停药可能会导致疾病复发或病毒未完全清除，从而增加病情恶化的风险。

通常情况下，奥司他韦的疗程为五天，但医生可能会根据病情的严重程度和个体差异做出调整，如果医生建议患者在三天后停止服用奥司他韦，患者应该按照医生的指示来行事。然而，疾病的治疗通常需要完成完整的疗程，即使症状减轻或消失，提前停药可能导致疾病复发或病毒未完全清除，从而增加病情恶化的风险。

因此，在使用奥司他韦或其他药物治疗期间，建议始终遵循医生的建议和处方，并按照完整的疗程完成治疗，如果患者有任何疑问或需要更多信息，请咨询医生。

美林也就是布洛芬混悬液，小孩流感发烧可以吃。同时可配合物理退烧，能达到快速退烧的作用。布洛芬混悬液具有解热、镇痛、抗炎的作用，可用于缓解流感、普通感冒引起的发烧。同时可配合物理退烧，比如贴退热贴、用温水擦拭身体等，有助于退烧。患者用药后可能会出现恶心、呕吐、消化不良、胃灼烧感，也可能引起头痛、头晕、嗜睡等；少部分人群还可能引起膀胱炎、皮疹、肾病综合征、过敏性肾炎等。此外对本品过敏者、孕妇及哺乳期妇女禁用，存在阿司匹林哮喘者禁用。小儿流感发烧应积极就医，在医生指导下用药，不建议私自乱用药物。

京东健康药师团队整理

近日，流感活动强度呈现上升趋势，一些学校、托育机构出现由甲流病毒感染引起的集中发热情况。对此，抗病毒药奥司他韦引起高度关注，药师提示：服用奥司他韦预防或治疗甲流须遵医嘱，勿自行服用。关于奥司他韦使用需知，京东健康药师团队整理以下内容供大家参考。

问题一：奥司他韦的作用？

答：奥司他韦是一种作用于神经氨酸酶的特异性抑制剂，可抑制流感病毒在人体内的传播以起到治疗流行性感冒的作用。

问题二：奥司他韦适用于哪些人群？

答：可用于成人和 1 岁及 1 岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗，也可用于成人和 13 岁及 13 岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。

问题三：奥司他韦成人治疗用量？

答：成人用量为 75mg ，每日 2 次，疗程为 5 天。出现流感症状第一天或第二天内（ 36 小时内为最佳）就应开始治疗

问题四：奥司他韦儿童治疗用量？

1 岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：

①≤ 15kg ， 30mg ，每日 2 次，服用 5 天。

② >15-23kg ， 45mg ，每日 2 次，服用 5 天。

③ >23-40kg ， 60mg ，每日 2 次，服用 5 天。

④ >40kg ， 75mg ，每日 2 次，服用 5 天。

问题五：奥司他韦用于预防流感时的用法用量？

答：对于成人和 13 岁及 13 岁以上青少年，奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时的推荐口服剂量为 75mg ，每日 1 次，至少 10 天。应在密切接触后 2 天内开始用药。奥司他韦用于流感季节时预防流感的推荐剂量为 75mg ，每日 1 次。有数据表明连用药物 6 周安全有效。服药期间一直具有预防作用。

问题六：奥司他韦用药注意事项？

①奥司他韦对 1 岁以下儿童治疗流感的安全性和有效性尚未确定。

②奥司他韦对 13 岁以下儿童预防流感的安全性和有效性尚未确定。

③磷酸奥司他韦不能取代流感疫苗。

④已知对磷酸奥司他韦胶囊严重过敏的患者禁用。

问题七：奥司他韦和退烧药联用有影响吗？

答：奥司他韦与布洛芬、对乙酰氨基酚等退烧药无临床显著的药物相互作用，当两者联合使用时，奥司他韦或对乙酰氨基酚都不需要调整剂量。用药前请咨询医生或药师。

问题八：奥司他韦联合用药提醒
序号	主药品	联合药品	用药科普
1	奥司他韦	连花清瘟胶囊	二者联用治疗热毒犯肺证甲型 H1N1流感有助于患者症状体征和中医证候的改善，提高流感病毒转阴率。
2	奥司他韦	小儿豉翘清热颗粒	二者联用治疗儿童流感能取得较佳的效果，可有效改善临床症状，减少不良反应的出现，降低其炎性反应，促进其康复。
3	奥司他韦	蒲地蓝消炎口服液	二者联用治疗小儿病毒性肺炎可提高治疗效果，控制炎性因子表达水平，缩短症状消失时间。
4	奥司他韦	小儿柴桂退热颗粒	二者联用治疗流感伴急性扁桃体炎，可有效缓解咽痛、咳嗽、扁桃体红肿等症状，增强机体免疫力，缩短恢复时间。
5	奥司他韦	六神胶囊	二者联用可缓解流行性感冒患者的临床症状、减轻炎症、缩短流感患者病程。疗效优于磷酸奥司他韦胶囊单用。
6	奥司他韦	对乙酰氨基酚	二者联用常用于治疗小儿急性上呼吸道感染。
问题九：新冠、流感、普通感冒的区别？
疾病 类别	新冠	流感	普通感冒
病原体	新型冠状病毒	甲、乙、丙型等流感病毒	鼻病毒、呼吸道合胞病毒等
传染性	较强	较强	较弱
病程	约 1~2周	约 1周	约 1周
症状范围	全身性	全身性	呼吸道局部为主
发热程度	高于 38℃，有持续性高热	高于 38℃	不发热或低于 38℃
呼吸困难	常见	较少	较少
腹泻	较少	较少	无
问题十： “甲流”用药建议
药师提示：感染甲流后，可在医生或药师指导下，根据症状使用以下药品对症治疗
药品类型	适用场景	药品
西药	退热（ 38.5℃以上用）	对乙酰氨基酚
西药		布洛芬
西药	出现流感症状且易发展为重病高危人群 48h内（以36小时内为最佳）	奥司他韦
西药		扎那米韦
西药	流感引起的发热、头痛、鼻塞流涕等症状。	氨酚烷胺那敏胶囊
中药	初期发热或未发热，轻咳少痰，咽痛	疏风解毒胶囊
中药	初期发热或未发热，轻咳少痰，咽痛	银翘解毒颗粒
中药	初期发热或未发热，轻咳少痰，咽痛	蒲地蓝口服液
中药	初期发热或未发热，轻咳少痰，咽痛	夏桑菊颗粒
中药	初期发热或未发热，轻咳少痰，咽痛	双黄连口服液
中药	高热、咳嗽、粘痰，咽痛	连花清瘟胶囊

用药提示：

1 、同功效药品只选一种，避免重复用药导致药物过量。

2 、合并细菌和或真菌感染时，给予相应抗菌和或抗真菌药物治疗。

3 、孕产妇、儿童、老人等特殊人群，建议在医生或药师指导下用药。

4 、用药前请详细阅读说明书或咨询药师，避免重复用药，超剂量、次数用药，对药物成分过敏者禁用。

参考资料来源：

1. 甲型 H1N1 流感诊疗方案；

2. 石浩强 . 儿童患甲流，及时服用奥司他韦 [J]. 江苏卫生保健， 2021,01:29.

流感全称流行性感冒，是一种急性呼吸道传染病，流感会引起反复发烧。流行性感冒主要通过接触及空气飞沫传播，起病急骤，症状表现为高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等，其中肺炎型流感发热症状可迅速加重，持续时间大于3天，所以流感可引起反复发烧。流行性感冒高热患者应进行隔离治疗，在医生的指导下应用解热药，如阿司匹林，有消化道溃疡的患者慎用。

在发病48小时内，患者应进行抗病毒治疗，在医生帮助下选用神经氨酸酶抑制剂类药物，如奥司他韦、扎那米韦等，降低致病性，减轻症状。流行性感冒患者应按时服药，生活中积极参加健身锻炼，增强自身免疫。

流感一般指的是流行性感冒，退烧是指退热，流行性感冒退热之后一般不需要服用消炎药物。流行性感冒是由于流感病毒感染所引起的一种具有传染性的呼吸道感染性疾病，在此期间，患者通常会出现不同程度的发热症状，退热之后意味着病情已经在逐渐的好转，并且消炎药物并不能够起到抗病毒的作用，对流行性感冒并没有治疗作用，所以是不需要再服用消炎药物的。

流行性感冒退热之后，切记不要私自服药，应在医生的指导下采取相应的治疗措施，在此期间需要注意休息以及多喝水。

快克的通用名为复方氨酚烷胺胶囊，复方氨酚烷胺胶囊用于缓解感冒和流感症状，如发热、头痛、鼻塞等，其包含多种成分，如氨酚、烷胺、对乙酰氨基酚等，可以缓解症状，但并不能预防流感。流感是由流感病毒引起的呼吸道传染病，复方氨酚烷胺胶囊对流感病毒本身没有直接的抗病毒作用。预防流感的有效方法是接种流感疫苗，流感疫苗可以帮助身体产生抗体，提高抵抗流感病毒的能力。除了接种流感疫苗，预防流感还可以采取尽量避免与患有流感的人密切接触，尤其是在流感高发季节，经常用肥皂和水洗手，尤其是在接触公共场所、人群密集区域后，避免用手触碰自己的口鼻眼，这有助于减少病毒的传播。如果出现流感的相关症状，应及时就医。建议平时保持良好的个人卫生习惯，如咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮住口鼻，避免向他人传播病毒。

小孩得了禽流感应立即进行隔离，再遵医嘱采取对症治疗、抗病毒治疗、支持治疗等治疗措施。1.对症治疗：（1）发热：禽流感通常会引起发热，且体温大多在39℃以上，患儿应遵医嘱使用布洛芬、对乙酰氨基酚等解热镇痛药，必要时，还可注射复方氨林巴比妥等药物退烧。（2）咳嗽、咳痰：干咳或少痰者，可服用氢溴酸右美沙芬、枸橼酸喷托维林等药物镇咳，痰液较多者，需使用溴己新、氨溴索等祛痰药。（3）鼻塞：鼻塞严重时，可使用生理盐水冲洗鼻腔，或用热毛巾热敷鼻部，以此来减轻鼻塞。2.抗病毒治疗：患儿应在发病48小时内，尽早遵医嘱应用神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦、帕拉米韦等，以此来缩短病程，减轻症状。3.支持治疗：严重时，患儿还需进行呼吸功能支持、循环支持等。小孩得了禽流感应立即就医，并积极配合医生治疗，以免耽误病情。

流感指流行性感冒。运动没有预防流行性感冒的作用，但经常参加跑步、骑单车、游泳等运动可以提高免疫力，减少流行性感冒发生。

1.跑步：像慢跑、快跑等都可以，可以每周坚持2~3次，每次15~20分钟。提升心肺耐力、代谢速度，进而提升免疫力，抵御流感病毒。

2.骑单车：每周可以骑车1~2次，有助于增强肌肉力量、提高心肺功能，促进机体新陈代谢，增强免疫力后，流感病毒更难入侵。

3.游泳：每周可以保持1~2次的游泳频率。游泳过程中可以消耗大量的身体热量，帮助锻炼肺活量，增强呼吸功能，让呼吸系统可以更加健康，抵抗病毒。想要预防流行性感冒关键是注射疫苗，可以每年去正规医院注射。