白血病，又被大家俗称为血癌，是一种由于造血干细胞出现异常而导致的恶性克隆性疾病。白血病多发于儿童，是儿童时期最常见的恶性肿瘤之一。

 

据相关统计数据显示，我国儿童白血病的发病率大概为4/10万，且每年以9000的增长速度持续攀升。白血病一般分为急性白血病（AL）和慢性白血病（CL），儿童一般患急性白血病的居多，约占80%。

 

 

白血病对人体健康的危害极大，而且愈后差，这也是导致儿童死亡的主要原因之一。

 

但如果早期及时发现治疗，白血病的治愈率还是极高的。

 

因此，了解并掌握白血病发作的早期症状，可以帮助我们更及时地发现白血病的存在。

 

今天，我来给大家科普一下白血病早期的常见症状。

 

如果自家孩子出现以下表现中的一种或多种，那可千万不要拖，一定要尽早就医！

 

01贫血

 

白血病的贫血症状经常在早期出现，根据患儿的病情，轻重不等。

 

家长可能会发现，自己的孩子会出现脸色苍白、手指甲发白以及皮肤和口唇黏膜发白的情况，稍微大点的孩子可能还会出现头晕、乏力的情况。

 

大部分家长看到孩子出现类似的情况，可能会以为孩子只是因为营养不良而引起的贫血，只需要多补充营养就好了。

但其实不然，这主要是由于患儿体内的红细胞生成被抑制了，所以会出现贫血的症状。

 

同时，如果孩子突然出现运动后呼吸急促、心悸或是脸面水肿、虚弱等情况，也有可能是白血病的初期表现之一。

 

02反复感染和发热

 

患白血病的儿童，虽然体内的白细胞计数很高，但却是因为异常细胞正在不断替代健康的白细胞。

 

因此，缺乏白细胞保护的白血病患儿比健康孩子更容易感染，且容易反复持续发作。

 

如果孩子突然出现没有原因的发热或是感冒，且一般药物治疗效果不佳，体温不退反升，那么家长一定要引起重视，及时到医院进行相关检查。

 

 

03出血

 

出血也是白血病预兆中较为常见的一种，主要是因为孩子体内造血系统受到破坏，血小板数量减少导致凝血功能异常，因此很容易出血且难以止住。

 

如果孩子在无明显磕碰的情况下，出现出血或是淤青的情况，一定要警惕是否是白血病在作祟，及早带孩子去检查。

 

04无原因的无痛性肿大

 

由于白血病细胞是在骨髓中恶性增生，并浸润至其他组织和器官，所以会导致患儿出现不明原因的身体某部位肿大，比如合并肝、脾大及淋巴结肿大。

 

如果孩子感到右上腹肝区、左上腹脾区不适和疼痛，或是胸骨下端明显的压痛，或是检查发现有不明原因的肿大，这都可能是白血病发出的信号。

05关节疼痛

 

白血病会引起患者骨痛，对于儿童和成人来说，骨痛的部位和性质不同。

 

儿童一般发生在四肢，疼痛比较剧烈而且局限。

 

年龄较大的孩子一般可以自述关节疼痛症状，但对于无法言语的婴幼儿来说，则可体现为睡姿或是走路的异常。

 

因为儿童骨髓腔内充满红髓，所以白血病细胞在髓腔内大量增殖后没有足够的余地可供扩展，于是就向骨皮质及邻近组织侵犯，因此儿童急性白血病的骨关节症状较成人多且严重。

同时还有相关调查研究显示，白血病患儿可能会出现眼痛、结膜充血、水肿、流泪、视力下降等眼部状况。

 

由于白血病的发病症状较为多样复杂，且大部分症状都比较常见，因此很容易引起家长的忽视和医院的误诊。

 

因此，如果孩子出现以上五种表现，家长们一定要引起重视，及早检查及早医治。

 

同时，家里有肿瘤史的孩子更应该定期进行体检，注意饮食上的均衡，少吃高糖、油腻的食物，保证充足的睡眠，增强体质，预防疾病的发生。

两岁多的女孩玲玲本来健康漂亮，可是突然有一天，发热，而且牙龈出血，怎么也止不了血。

 

送到医院时，玲玲已经昏迷。

 

医生一诊断，是白血病。

 

住院期间，玲玲晚上总是睡不好，常常哭着喊疼。

 

为什么两岁多的孩子会突然间患上白血病呢？

 

医生仔细盘问之后，才发现，原来孩子的妈妈在怀孕后期，住进了刚装修完的房子里。

 

我们今天来了解一下白血病。

 

 

一、为什么叫白血病？

 

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。

 

并不是因为血液是白色的，才叫白血病，而是指患者血液中出现了大量异常的白细胞。

 

在正常情况下，我们体内的白细胞、红细胞和血小板三者维持在相对正常的范围里。但是，一旦发生白血病，这种稳态便会被打破，异常的白细胞肆意生长，抑制了正常的血细胞生成。

 

二、白血病的分类

 

按照分化程度和病程长短，白血病可以分为急性和慢性两类。

 

按照病变细胞系列分类，白血病可以分为淋巴细胞白血病、髓细胞白血病、混合细胞白血病等。

 

 

三、白血病的致病因素

 

1、遗传因素

 

白血病不是遗传病，但是研究发现，有染色体畸变的人群白血病发病率高于正常人。

 

2、化学因素

 

化学因素也可能导致白血病的发生。

 

例如：染发。

 

染发剂成分中都有对苯二胺，容易对人体皮肤造成伤害，引起过敏性接触皮炎。

 

同时，在染发的过程中，加热会使苯类有机物质通过头皮进入毛细血管，然后随血液循环到达骨髓，所以，苯类物质长期反复作用于造血干细胞，就会导致造血干细胞的恶变，最后导致白血病。

 

另外，劣质家具、装修材料、清洁用品、油漆等都会诱发白血病的发生。

 

从事汽车产业、美容业、染料生产业、装修业等需要长期反复接触汽油、油漆、染发剂、装修污染、化学物品等毒物的职业人群容易得病。

 

肺癌、卵巢癌、乳腺癌化疗后，也可能引发继发性白血病。

 

 

3、放射因素

 

如果长期接受大量电离辐射，会使白血病发生率增高。

 

长期接触放射线、紫外线，患病风险增高3～10倍。

 

4、病毒因素

 

某些病毒如艾滋病病毒，与淋巴细胞白血病的发病有一定的关系。

 

四、白血病的发病症状

 

1、出血

 

白血病患者的第一症状就是出血，出血部位可能遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见，也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血，女性常见月经过多。

 

2、发热、感染

 

白血病患者还有非常明显的发热症状，发热常常是由感染引起的，例如：咽峡炎、扁桃体炎、肺炎等。

 

3、贫血

 

各类型白血病患者都有不同程度的贫血，有面色苍白、心悸、气短等症状。

 

4、骨头和关节痛

 

白血病患者基本上都有骨头痛或关节痛的表现，有近三分之一的患者明显感觉到胸骨压痛。

 

 

5、头痛、呕吐

 

 

五、日常预防白血病的小建议

 

1、室内装修完，最好过一段时间，开窗通风1至3个月，散了气味，再入住。

 

2、给孩子买的玩具，最好是由安全材料制作，有产品安全强制认证3C标识或者进口产品欧盟CE标识。

 

3、不要为了看起来酷和美，去染发或者美甲。

 

4、饮食上要注意，不要让孩子长期偏食、挑食，不要喝太多碳酸饮料，注意采用健康烹饪方式，同时保证孩子营养均衡。

 

5、香烟也是室内甲醛的主要污染源之一，不要吸烟，特别是有孩子的家庭，被动吸烟是导致儿童白血病的一个重要原因。

 

6、室内种植一些植物，像吊兰、发财树等，可以改善室内空气环境。

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急性髓性白血病（AML）是一种异质性血液系统恶性肿瘤，其特征是骨髓细胞或原粒细胞的增生，这些细胞未能正常分化。AML的标准强化化疗方案（蒽环类药物联合阿糖胞苷）已经使用了40多年。

 

近年来，分子和细胞生物学的重大进展，提高了研究者对AML病理生理学的认识，扩大了治疗策略，可以更深入地了解个体的白血病风险如何以及风险增加的原因。这些进展为许多患者提供了个性化的治疗选择，并可能在未来为预防AML的发生提供机会窗口。近日，《BMJ》刊登了一篇文章，详细介绍了急性髓系白血病的研究进展，一起来看看治疗方面取得了哪些成果。

 

细胞毒化疗

数十年来，AML的标准强化治疗方案是 七天阿糖胞苷联合三天蒽环类药物（伊达比星、柔红霉素），被称为 "7+3 "方案。完全缓解率和治愈率因年龄而异，≤60岁成人的完全缓解率为60-85%，治愈率为35-40%；>60岁成人的完全缓解率为40-60%，治愈率为5-15%。TP53基因突变的患者，与那些泛AML基因突变的患者相比，有更多的化疗耐药性，需要多个周期的诱导化疗。

 

巩固治疗

基本上所有在诱导治疗后获得完全缓解的患者，如果没有诱导后巩固治疗，最终都会复发。巩固治疗的选择包括 强化化疗方案和干细胞移植。

 

靶向药物/新药

低强度治疗方案的出现给患者增加了治疗选择，特别是对年老、身体状态差或不希望长期住院的患者。下文对急性髓系白血病的新型靶向治疗和联合疗法的进展进行了盘点，显示出新型疗法的进展和治疗机会。

 

去甲基化药物和低剂量化疗

去甲基化药物（阿扎胞苷和地西他滨）在临床上以静脉注射或皮下注射（仅阿扎胞苷）的方式进行治疗，适用于所有AML亚型。去甲基化药物通过影响甲基化来增强和抑制细胞内各组基因的表达。

 

众所周知，TP53突变的AML患者疗效很差，更常见于老年人、复杂染色体核型的患者以及治疗所致AML患者。一项II期研究发现，地西他滨10天治疗疗程可以改善TP53突变AML患者的总生存率，与中危AML患者的生存率相似；而对于新诊断的AML患者，5天的疗程已经足够。

 

在TP53突变AML患者中，理想的去甲基化药物治疗方案尚未确定。一些回顾性研究的数据表明，如果在开始根治性化疗之前知道了TP53突变状态，则应暂停传统的细胞毒化疗方案。虽然使用去甲基化药物获得完全缓解的比例稍低，但使用阿扎胞苷获得完全缓解的患者与使用 "7+3 "方案获得完全缓解的患者，生存益处一样大。

 

阿扎胞苷已在一项III期随机试验中进行了研究，结果显示，血液学缓解和完全缓解率获益均高于常规治疗和低剂量阿糖胞苷（LDAC）。完全缓解 vs. 完全缓解但血细胞计数不完全恢复vs. 血液学改善在生活质量方面的相对益处，仍有待研究。皮下注射LDAC，每天1次或2次，持续10天，是低强度化疗方案，不需要住院治疗，也被用于和新型药物的联合方案中。

 

BCL-2抑制剂

BCL-2家族的蛋白质参与了细胞凋亡的多种调节过程。抑制BCL-2已被确定为一个药物靶点，目的是重新激活肿瘤细胞的凋亡。 维奈托克是一种口服BCL-2抑制剂，先在慢性淋巴细胞白血病（CLL）中进行了研究，这种疾病的BCL-2通常会过度表达。研究显示，维奈托克对既往做过多次治疗的CLL患者有效。

 

虽然AML中BCL-2的过度表达比CLL少，但临床前数据也显示出对AML的疗效，单药维奈托克治疗复发/难治性AML的II期试验显示19%的总缓解率。随后的试验研究了维奈托克联合LDAC或去甲基化药物的疗效，结果显示，患者改善超过了历史对照。VIALE-A试验将新诊断的不适合诱导化疗的老年AML患者，随机分配至单药阿扎胞苷组或阿扎胞苷+维奈托克组。结果显示， 与单药阿扎胞苷相比，联合治疗组的完全缓解率和总缓解率更高（17.9% vs 28.3%；36.7% vs 66.4%）。

 

使用去甲基化药物联合维奈托克的初步真实世界数据也支持以上结果，但如预期的那样，低于临床试验中报告的缓解率。一项维奈托克联合LDAC的临床试验显示，在以前未接受过治疗的老年AML患者中，完全缓解率为26%，总缓解率为54%。

 

细胞疗法和免疫治疗

异基因造血干细胞移植

当AML的治疗目标是治愈时， 造血干细胞移植通常考虑用于中等或不良风险患者的缓解后治疗，因为这些患者很可能会复发。造血干细胞移植的疗效取决于移植前的化疗和放疗的抗白血病作用和捐赠者T细胞介导的移植物抗白血病作用。

 

移植资格的确定是基于对诱导化疗的良好反应、患者的健康状况和干细胞捐赠的可用性。随着越来越多的"备选性"捐赠者方案（如使用HLA匹配度较低的捐赠者），更多患者能够得到移植治疗。近年来，随着脐带血单位的可及性和单倍体造血干细胞的成功移植，为更多患者提供了可能。随着移植物与宿主疾病预防措施的改进和移植后环磷酰胺的使用，未来可能会进一步改善不匹配移植的结果。

 

CAR-T疗法

细胞治疗领域被CAR-T疗法的进展彻底改变，在这种疗法中，自体或异体T细胞被分离并进行基因改造，以表达针对特定细胞表面抗原的嵌合抗原受体。重新编程的T细胞具有效应性T细胞功能，结合抗体识别目标抗原的能力。

 

美国FDA首次批准抗CD19的CAR-T疗法tisagenlecleucel用于治疗复发或难治性小儿B系急性淋巴细胞白血病，以及复发或难治性成人弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）；Axicabtagene Ciloleucel也被批准用于治疗复发或难治性DLBCL，以及复发或难治性原发性纵隔B细胞淋巴瘤。

 

目前已知有19项CAR-T研究在招募AML患者，另外还有6项试验尚未招募或状态不明。FDA已授予CAR-T疗法MB-102以及PRGN-3006 UltraCAR-T“孤儿药资格”，用于治疗AML患者。

 

参考文献：

BMJ 2021;375:n2026.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

白血病的红点，一般是指白血病的出血点，具有多形性，压之不退，可分布于各个部位等特点，可以帮助辨别，但是不具备特异性。

早期的白血病患者，相当一部分就会出现皮肤等各个部位的出血点。各部位的出血以皮肤出血点、瘀斑较为多见。出血点可大可小，可以融合成片，压之不褪色，没有明显的疼痛，可以分布在身体的各个部位，比如面部躯体、躯干、脚底、手心等均可产生。此外，还可能伴有其他部位的出血，包括鼻出血、牙龈出血、月经过多甚至严重的患者可出现颅内出血等，后果非常严重。但是白血病的出血点并没有特异性，包括原发性血小板减少性的紫癜，以及再生障碍性贫血等疾病导致的出血都会出现类似的表现。

所以如果白血病患者出现皮肤的出血点，应该及尽快就医，完善相关检查，必要时配合医生治疗。

白血病是一种严重的血液系统疾病，其治疗过程可能会导致免疫功能受损、骨髓抑制、疲劳、消化系统问题、神经系统问题、心脏问题以及生育能力受损等后遗症。

• 免疫功能受损：白血病本身和治疗过程中使用的化疗药物或放疗可能会削弱免疫系统，使患者更容易感染其他疾病。
• 骨髓抑制：化疗药物可能会对骨髓造成损伤，降低造血功能，导致贫血、血小板减少和白细胞减少等问题。
• 疲劳：白血病和治疗过程中的体力消耗、贫血等因素可能导致患者感到疲劳和虚弱。
• 消化系统问题：化疗药物可能引起恶心、呕吐、腹泻等消化系统不适。
• 神经系统问题：有些化疗药物可能对神经系统产生负面影响，导致神经病变、感觉异常、肌肉无力等症状。
• 心脏问题：某些化疗药物可能对心脏产生毒性作用，导致心脏功能减弱。
• 生育能力受损：某些白血病治疗方法可能对生育能力产生影响，包括降低生育能力或导致不育。

需要注意的是，每个人的情况各不相同，后遗症的发生和严重程度也会有所不同。医生通常会根据患者的具体情况制定个体化的治疗计划，并提供相应的支持和康复措施。

儿童白血病也就是我们常说的“血癌”，其治愈后的寿命受多种因素影响，如疾病类型、患者年龄、治疗方式、治愈后的复发情况等。

医学上对白血病治愈的定义为停止治疗后 5 年无复发或转移。一般来说，患有白血病的儿童在接受了联合化疗、造血干细胞移植等规范治疗后，均可达到治愈的标准，并且在治愈后可以存活很长时间。特别是急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病患者，其治愈后寿命与健康儿童无异。

儿童白血病治愈后的寿命取决于多种因素影响，在治愈后需要定期复查，并在后期看顾过程中时刻关注其心理健康。

白血病清创是指对于白血病患者因白血病或其治疗导致的皮肤溃疡、坏死组织等进行清除和处理的过程。

白血病患者由于免疫系统受损，容易出现口腔溃疡、皮肤溃疡等问题，尤其在化疗期间。

在白血病清创过程中，医生通常会使用无菌的器械和药物来清除溃疡表面的坏死组织和污染物，以促进伤口的愈合和预防感染。清创可以通过物理清洁、缝合、刮除、灌洗等方式进行。清创的目的是保持伤口清洁，减少感染的风险，并促进伤口愈合。此外，医生还可能会使用抗生素药物或其他治疗措施来预防或治疗感染。

白血病清创通常由专业医护人员进行，在严格的无菌条件下进行。清创过程中可能会出现一定的疼痛和不适感，但这是正常的。患者应与医生沟通，及时报告任何异常情况，以便医生进行进一步处理和治疗。

需要注意的是，白血病清创是针对白血病患者特有的溃疡和坏死组织处理，与治疗白血病本身的药物治疗不同。清创是为了促进伤口的恢复和减少感染风险，但并不能治愈白血病本身。白血病的治疗应由专业医生进行，并根据具体情况制定个体化的治疗方案。

急性单核细胞白血病是一种罕见且严重的白血病类型。急性单核细胞白血病是由单核细胞系异常增殖引起的，是一种高度侵袭性的白血病，不及时治疗可能会迅速恶化并对患者的健康造成严重影响，患者会有贫血、出血倾向、感染易发等表现。

急性单核细胞白血病恶性程度比较高，易出现髓外浸润，治疗难度比较大，治疗原则是控制白血病细胞的大量增生、消灭白血病细胞群，解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现，治疗方式包括化疗、造血干细胞移植等，未经移植治疗，复发的几率比较高。急性单核细胞白血病一旦确诊及时处理，尽量减轻患者不适，提高生存质量。

白血病前期（综合征）主要表现为发热、贫血、出血、骨和骨膜的白血病浸润、淋巴结和肝脾肿大。

1.发热：半数病人以发热为早期表现，可低热，亦可高达到40℃或以上，伴有畏寒、出汗等。高热往往提示有感染。感染可发生在各部位，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，可发生溃疡或坏死；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见，严重时可有血流感染。

2.贫血：贫血患者往往面色苍白，容易出现疲劳、头晕、乏力、耳鸣、胸闷、心慌、气短等症状，尤其是运动后这些症状可明显加重。

3.出血：40%出血可发生在全身各部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。眼底出血可致视力障碍。

4.骨和骨膜的白血病浸润：而引起骨骼的疼痛，可以为肢体、背部弥漫性疼痛，也可以局限于关节痛，还可以导致行动困难，甚至有1/3的患者，可以伴有胸骨的压痛。

5.淋巴结和肝脾的肿大：局部的淋巴结和肝脾的肿大。

如果出现以上症状，建议及时就医，由医生检查后明确病因积极治疗，以利于病情恢复。

白细胞低的原因包括感染、血液疾病、药物不良反应等。

1.感染：病毒感染的患者可能会出现白细胞偏低的表现；此外细菌感染时会出现白细胞增高的现象，但若细菌感染严重出现脓毒血症，由于免疫系统的崩溃，可出现白细胞不增反降的现象。

2.血液疾病：骨髓是产生白细胞的地方，如果骨髓功能受损，如骨髓增生异常、骨髓抑制等，就会导致白细胞数量减少，常见于血液系统疾病，比如白血病、再生障碍性贫血等。

3.药物不良反应：某些药物，如化疗药物、抗精神病药物、抗癫痫药物等，可能会导致骨髓抑制，从而引起白细胞减少。出现白细胞计数降低时，患者需要及时咨询专业医师，明确病因后对因治疗，这样才能防止病情的发展。