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作者信息：北京大学第三医院 妇科 副主任医师 张坤

慢性盆腔炎自愈的可能性不是特别大。

导致慢性盆腔炎最常见的原因是急性炎症治疗不彻底或者不规范，如果经过系统的治疗，慢性炎症可能会减轻，但并不会完全缓解，也就是在身体情况好的时候就不会表现，而身体情况差的时候就会表现出来。病情反复导致局部可能会有渗出物，渗出物会被盆腔吸收，但又不是完全吸收，而是反复的刺激盆腔腹膜，出现局部的粘连，表现慢性迁延性的过程。患者最主要的表现是不能完全缓解的、程度不是很严重的、持续存在的疼痛。

加上外界可能有些诱因，比如抵抗力差一些的时候，患者的状况就会加重。所以对于怀疑有盆腔炎症的患者，需要给予比较积极的治疗，还有积极的干预，由于有粘连或者粘连比较严重影响器官的功能，比如输卵管，还需考虑手术治疗。

急性炎症迁延是导致慢性盆腔炎常见的原因，在急性炎症期时需要做规范的抗炎治疗。在日常生活当中，通过吃鱼、豆之类的高蛋白食物，增加水果摄入，同时吃相应的补品来提高机体免疫力，提高慢性盆腔炎症的恢复过程。

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作者信息：北京大学第三医院 妇科 副主任医师 张坤

慢性盆腔炎治疗多久能好没有具体的时间，与每个人的体质有一定的关系。

身体素质比较好，然后急性期、早期进行治疗，患者在急性炎症控制后，不会迁延到慢性状况，大概两周左右是炎症的治疗期，对于慢性反复发作的慢性盆腔炎症，只能通过理疗，通过中成药的调理，不会在短期内达到很好效果，但对于这种治疗还是需要有慢性的长期的过程，所以理疗是需要坚持做的，而中成药的治疗，可以根据情况去酌情处理。

如果发生了慢性盆腔炎相关的其他问题，比如常见的和生育相关的，不容易怀孕或有不孕症，可能还需要考虑有创的检查和治疗。如果是慢性盆腔炎症，影像学比如超声最常用，如果发现有局部囊肿或者脓肿存在，这时还需要积极的手术治疗，做脓肿引流，做穿刺等。

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作者信息：北京大学第三医院 妇科 副主任医师 张坤

对于饮食不是特别的关注。慢性盆腔炎症的治疗，要增加机体的抵抗力、免疫力。

饮食方面要以清淡饮食为主，减少辛辣、刺激的食物。要包括很好的营养成分，有肉、有蛋、有蔬菜，有水果，才能保证机体营养摄入的均衡。另外要加强锻炼，对抵抗力有帮助。另外就是日光的摄入。要强调预防措施，比如卫生很重要，手术治疗后，要减少发病的恶劣风险。具体的饮食，其实并不是特别关注。

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慢性盆腔炎需要借用超声检查的方法来辅助诊断，有时会提示有少量的盆腔积液，对于盆腔积液是不是需要处理，需要个体化的看待。

盆腔积液在正常情况下，少量的盆腔积液没有症状时是不需要做干预的，如果有慢性盆腔疼痛，考虑积液和炎性渗出有关系，需要采取药物治疗、或物理治疗的方法，首选的还是药物治疗为主，可以给一些抗生素，需要根据情况去判断，然后减少局部炎性的渗出。药物是否使用，一定在医生对于病情评估以后再去给予。另外，需要让患者保持比较良好的精神状态，增加营养状况，适当锻炼，从而让局部的少量的积液有自己腹腔内的循环。

另外物理治疗，比如短波、微波、激光都可以改善盆腔局部的状况，促进局部组织的代谢率。然后在物理治疗同时，还可以加上一些抗炎、抗病毒药物。

所以盆腔炎症，综合来讲就是药物治疗，然后增加机体免疫力，还有物理治疗。

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作者信息：北京大学第三医院 妇科 副主任医师 张坤

所有疾病在治疗好转后都可能会反复。因为局部的组织器官在，可能会导致局部组织器官发病的因素。慢性盆腔炎炎症，时间比较长，局部的组织结构可能会有破坏，尤其是表现为粘连、局部增生或瘢痕形成，保守治疗药物或理疗都不能完全改善，只是局部的症状缓解。患者通过积极有效的治疗后，可能症状在一定程度上减轻或完全缓解，但如果有诱因，比如抵抗力差，比如乙肝，或者额外的因素，都可能会有疾病的反复。

在日常的时候，需要以预防为主，注意经期卫生，如果有宫腔操作史，要注意手术以后预防上行感染。经期要严格避免同房，尽量做到预防。慢性盆腔炎症可能会有缓解。

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输卵管阻塞是盆腔炎症主要的因素之一。

患者如果有盆腔炎症，没有达到及时治疗，炎症会涵盖输卵管周边区域，导致输卵管黏膜。输卵管周围的炎症会导致输卵管粘连，粘连以后会导致卵管扭曲，扭曲后会导致输卵管的通畅度受影响或者完全不通，就会发生梗阻。另外会影响到双管的内膜也形成炎症，此时管腔内的炎症会反复的发作，疗养管腔膨胀度不好，也会发生输卵管的梗阻。这两个就是慢性盆腔炎症导致输卵管梗阻的因素。

所以慢性盆腔炎会导致输卵管梗阻。引起输卵管梗阻的原因是管腔外边影响，另外就是炎症波及到管腔内，从管腔内导致输尿管梗阻。

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慢性盆腔炎可以考虑腹腔镜检查，腹腔镜检查可以明确具体有没有病变存在的区域，以及了解局部病变存在相应原因，再进行针对性治疗。

腹腔镜手术是在肚子上打几个孔，然后把镜子拿一个摄像头进去，可以把腹腔里的状况反映在外界的显示器上，医生通过显示器观察，可以了解腹腔内状况。对于慢性盆腔炎症患者，尤其是通过各种治疗，症状都得不到改善，得不到缓解时，可以考虑做腹腔镜检查来明确局部病变类型。如果考虑有逐步脓肿，也可以做脓肿细菌培养，做脓肿切开引流，对于治疗还是有很好的帮助。

另外有一些患者，比如存在有不孕症的问题，也可以通过腹腔镜检查来了解局部输卵管状况，来评价不孕症原因，是不是和慢性盆腔炎症有关系，对于慢性盆腔炎症患者，采取腹腔镜探查还是有价值的。

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作者信息：北京大学第三医院 妇科 副主任医师 张坤

慢性盆腔炎最常见的症状就是患者下腹部的隐痛，对患者影响也是最大的。腹痛的处理，一般需要中成药物的治疗加上物理治疗。

药物治疗主要还是因为毕竟不是很确切的炎症感染，而且目前来讲也并不是急性炎症期，所以主要还是通过中成药物的治疗来改善，如果近期有过急性发作，考虑有急性感染细菌存在，也是需要加上抗病毒、抗菌的一药物，药物是否添加，需要在医生的检查和判断后再加。

物理治疗对于盆腔疼痛治疗，有很好的效果，最常用的方法如微波、激光等，可以改善局部状况，促进局部炎症吸收，局部炎症吸收以后，炎症导致的盆腔疼痛，可能就会有比较好的改善。

另外慢性盆腔炎持续存在，会影响到输卵管功能，包括输卵管蠕动和输卵管通畅度，这种情况还是需要积极治疗，改善患者不良预后。

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作者信息：北京大学第三医院 妇科 副主任医师 张坤

慢性盆腔炎发病原因并不是特别确切，和妇科宫腔的操作有关系，同时可能还和经期的卫生、性生活有一定的相关性。

宫腔手术术后发生感染，比如输卵管通液术、人工流产手术等等需要去做比较积极的防感染措施。

下生殖道感染，如果患者有性传播疾病相关的疾病，比如衣原体、炎症等等可能会导致上行的感染，也就是顺着生殖道，通过阴道、宫颈、子宫，再通过输卵管，导致盆腔内感染。

经期不注意卫生，主要指要注意经期的性生活，这种时候因为宫口是开的，性生活会导致阴道内的寄生菌顺着开放的宫颈管，导致上行的感染。另外，不太合格的卫生用品也可能会增加感染的发病率。

自身免疫力，自身的有比较好的防御机制，这种防御机制受过各种各样的因素的破坏，就会导致免疫力功能的下降。然后对外源性病菌或者病毒抵抗力就差，导致炎症发生。

病情迁移，急性盆腔炎长期持续存在，没有得到彻底的治疗，所以就可能会发生慢性盆腔炎症。阑尾炎，阑尾炎可能会引起整个盆腔的感染，这时候盆腔是被波及的器官，这种情况还是要按照慢性盆腔炎治疗原发病的方式来进行治疗。

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作者信息：北京大学第三医院 妇科 副主任医师 张坤

慢性盆腔炎在急性发作期不建议同房。

患者此时同房会对盆腔造成一定刺激，这种刺激也会导致局部病情的扩散，患者的自我感觉症状就会加重，另外局部感染也可能会导致局部感染扩散，疼痛的症状会多一些，所以像这种情况，建议尽量去避免为好，对于慢性盆腔疼痛，是持续时间比较长的过程，所以在症状缓解期或性生活不会对夫妻双方产生不良感受的时候，可以去做相应的性生活。

慢性盆腔疼痛治疗期间，不太适合怀孕，不管是药物治疗还是理疗等，都要避免妊娠。在治疗期间，性生活需要做避孕措施进行防护。

时间：2024年8月4日

人物：患者，医生

事件：患者在备孕期间通过线上问诊咨询医生关于卵泡大小和同房频率的问题。

患者通过京东互联网医院与医生进行了沟通，描述了她的情况：本周四测量的卵泡大小为19x19，今天测量的大小为25x18，并且周四和周五晚上都有同房。

医生在了解患者的情况后，首先评估了卵泡的大小，指出优势卵泡已经比较明显了。接着，医生建议患者可以继续监测卵泡，并根据监测结果安排同房的频率。医生还提到，患者可以在监测期间进行一些适当的锻炼，如跳舞和瑜伽，但避免剧烈运动。

患者询问了如果明天检测还未排卵应该如何操作，医生建议患者等待自然排卵，无需促排。此外，患者还咨询了怀孕后是否可以进行跑步、跳舞和瑜伽等运动，医生指出怀孕初期不建议剧烈运动，散步是可以的。

患者还担心连续同房是否会影响精子质量，医生解释说隔天同房是比较合适的。关于怀孕检测的时间，医生告诉患者大约在12天后可以检测出怀孕。

患者还询问了男性备孕期间是否应该坚持锻炼，医生回复说男性可以锻炼。整个咨询过程中，医生的专业知识和耐心解答让患者感到非常安心。