作者：侯秀峰 主治医师 锦州市中心医院 普通内科

肝胆总管结石又叫为肝内胆管结石，是肝胆外科中常见且难治的胆管疾病，在目前的发病率特别高。这种疾病会引起多种症状，严重还会影响到患者正常的生活。这类患者在平时生活中，需要谨记医嘱按时服药，同时还要注意一些日常事项，若是护理不当，很可能会加重病况。那么在日常生活中，肝胆总管结石患者能否吃维生素D？平时还需要牢记哪些护理事项？下面就来分析分析。

一般来说，是不建议肝胆总管结石患者长期服用维生素D的。长期服用维生素D可能会产生药物依赖性，且很容易引起一些不良的反应，例如出现中毒的情况，一般早期会表现为关节疼痛、皮肤肿胀瘙痒、口唇干燥、发热头痛、恶心呕吐、便秘或者是腹泻等。所以是不建议患者长期服用维生素D滴剂的。

肝胆总管结石患者日常应该注意的事项介绍：

1、注意饮食结构

患者在日常饮食上，要以清淡食物为主。术后建议患者要以高蛋白饮食为主，例如鸡、鸭、鱼、肉、蛋等。除此之外，患者还可以多吃一些富含维生素C的蔬菜和水果，常见的有西红柿、苹果、草莓、泥猴桃等，这类食物都能补充一定的营养，提高身体的免疫力。

2、应当遵医嘱服用

患者在日常的护理上，应当遵医嘱服用一些消炎利胆的药物，若出现腹痛、腹胀、黄疸、等情况时要及时复诊。平时生活中尽量要保持心情舒畅、劳逸结合。除此之外，还要合理安排作息的时间，避免过度劳累，以及高度精神紧张。

通过阅读上文可知，肝胆总管结石患者是不能吃维生素D，主要是会出现药物依赖性，甚至引起一些不良情况，对病情造成一定的威胁。另外，建议这类患者在日常生活中要养成良好的生活习惯，要特别注意饮食的结构，同时还要谨记医嘱服用药物，若出现不适症状时，要及时就医治疗。

做了胆总管结石手术以后，高脂肪、高胆固醇、辛辣刺激、高油盐等食物不能吃。

1.高脂肪、高胆固醇的食物：这类食物会给肝胆造成较大的负担，不利于疾病的恢复，如蛋黄、动物内脏、肥肉等。同时，如果长期摄入高胆固醇的食物还会增加术后复发胆结石的风险。

2.辛辣刺激的食物：如辣椒、葱姜蒜等，由于术后消化功能处于较为虚弱的状态，如果进食此类食物会刺激消化道，也会影响伤口的愈合。

3.高油盐的食物：如腊肉、肉罐头、烤香的鱼片干等，这类食物会影响血压，直接造成血液流动不畅，术后应保持饮食清淡，利于伤口恢复。做了胆总管结石手术以后，患者需要严格注意自己的饮食。

不能暴饮暴食。应该选择清淡、易消化的食物，少食多餐，保持营养均衡，有助于疾病的恢复。同时应咨询医生，了解详细的饮食建议。

ERCP 是一种用于检查和治疗胆道和胰腺疾病的内窥镜检查方法，常用于取出胆总管结石。

• 胆道感染：ERCP 过程中，如果操作不当或胆道内有感染存在，可能导致胆道感染的发生。
• 出血：ERCP 过程中，可能会出现胆道或胰腺的出血，尤其是在取出较大结石或进行组织切割时。
• 胆道狭窄：ERCP 取出结石时，如果操作不当或存在结石过大时，可能会导致胆道损伤或狭窄。
• 胆道穿孔：ERCP 过程中，可能会发生胆道穿孔，导致胆汁外溢。
• 胆胰管炎：ERCP 可能导致胆胰管炎的发生，尤其是在胆道内有感染存在或手术操作不当时。
• 麻醉相关并发症：ERCP 通常需要进行麻醉，可能存在麻醉相关的并发症，如呼吸困难、过敏反应等。

需注意，上述后遗症和并发症并不是所有患者都会出现，而且发生率相对较低。医生在进行 ERCP 前会评估患者的病情和风险，以选择最适合的治疗方法，并采取措施降低并发症的风险。因此，如果患者担心进行 ERCP 后会出现相关的后遗症，应及时与医生沟通，医生会给出专业性的意见和帮助。

EST 手术是一种内镜微创手术，在临床上可以用于治疗胆总管结石、胆源性胰腺炎 、急性梗阻性化脓性胆管炎等疾病。

EST 手术在医学上全称为内镜下十二指肠乳头括约肌切开术，属于微创手术的一种，主要适用于年龄相对较大，自身基础疾病较多，无法耐受开腹手术的胆总管结石患者。

EST 手术在临床上可以用于胆总管结石、胆源性胰腺炎 、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道蛔虫病等疾病。EST 手术具有创伤小、并发症少等优点，并且，患者术后恢复较快。

建议患者尽量选择正规医院进行手术，积极配合医生的治疗，同时，患者还需要注意保持伤口清洁干燥，以免引起感染的情况。

作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生

经历过股骨头坏死并且顺利完成手术的患者，在手术过后，是终于放下心头上那一把一直悬着的刀。尽管手术已经完全结束，但对于股骨头坏死康复期，却不能掉以轻心。

股骨头坏死手术后康复期，患者需要注意的四个原则：

一是，股骨头坏死术后患者需要做到均衡饮食，可以多吃一些富含钙质和维生素D的食物，合理补充营养物质、微量元素、维生素等，这样能使身体维持正常的运作。如果营养缺乏，会让骨质代谢受到影响。

二是，股骨头坏死术后患者在短期内还是会有明显的疼痛感，因此，不能食用一些刺激类食品，如辣椒这类辛辣食物。因为这其中含有辣椒素会加重炎症，使疼痛感会明显加剧，甚至还会出现局部水肿。

三是，股骨头坏死术后的患者不能饮酒，因为酒精已经在医学上被确认是导致股骨头坏死最为直接得相关因素之一。同时，若饮用酒，那么酒精会对血管的刺激进一步加剧，就会造成整个血管的不良发展。严重的，甚至会造成进一步的血管的闭塞，从而影响整个髋关节的血液供氧，让整个髋关节不能很好的保存，进而加重股骨头坏死，严重影响手术效果。

四是，股骨头坏死术后的患者不能多吃垃圾食品，如碳酸饮料、油炸食品等，因为这类食物本身会给人体带来大量的代谢废物。而这些代谢废物在血液中会对于脆弱的股骨头进行“攻击”，特别是对于股骨胫周围的毛细血管而言。

综上所述，为了更好的恢复身体，股骨头坏死术后的患者还是要密切注意生活中的各种小细节，以更加快速度过术后康复期，迎接健康。

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我们都知道，糖尿病是一种终身性的疾病，一旦上身就无法根除，而在糖尿病患者的日常护理当中，除了需要对饮食做严格的控制、按时服用药物以外，血糖的自我监测也是一项非常重要的工作。但对于这项每日进行，看似已经“熟能生巧”的操作，你的“打开方式”真的对了吗？

或许是对于长期重复操作的倦怠，有些患者在日常的血糖监测中总是“能省一步是一步”，如：只在餐后或是吃了含糖的食物时才测一下血糖，甚至有些人到了身体不适时才测，其实这已经失去了对于疾病预防控制的意义。

那我们究竟该在什么时间、用什么方法来测量血糖，才更科学、有效呢？

科学测量血糖的方法

1、空腹测血糖

指隔夜禁食8-12小时之后，第二天早餐前所测的血糖。空腹血糖可以反映晚间用药是否可以控制血糖到次日早晨，也是诊断糖尿病的指标之一。

2、餐前、后2小时测血糖

指午餐和晚餐前的血糖。

餐前血糖可指导患者调整将要吃入的食物总量和餐前胰岛素的用量。需要注意的是，对于注射胰岛素的患者，餐前血糖高，反映的是上次餐前的胰岛素用量不足。

餐后血糖是指从吃早、中、晚餐第一口饭算起的餐后2小时血糖水平，它有助于Ⅱ型糖尿病的早期诊断。餐后高血糖是导致糖尿病心血管并发症的重要因素，应该给予关注。 

3、睡前测血糖

监测睡前血糖主要是为了指导夜间加餐、用药和注射胰岛素剂量，以避免夜间低血糖的发生。

需要避免的误区

除了正确的时间测量，使用正确的测量方法也非常重要，其实家用的血糖测量仪操作方法并不复杂，但在操作过程中却存在一些误区，我们来看看哪些错误需要避免吧。

1、消毒不能用碘伏、碘酒

因为含碘消毒剂中的碘可以与血糖试纸中的酶发生反应，而且碘本身的色泽会干扰试纸颜色的变化，从而导致测试出现误差。可以用75%的酒精消毒手指，一定要等酒精完全挥发后再采血。因为酒精能与试纸条上的化学物质发生反应而导致血糖值不准确，并且，在酒精没有完全挥发时进针，还会增加患者的痛感。

2、挤血会让血糖变低

有些患者因为害怕疼痛，采血针扎得不深，导致检测血糖时的血液不够，于是采取挤压的方式让血流出。这个操作其实是错误的。因为反复挤压手指会把一部分组织液挤出来，“污染”血糖，血液被稀释而导致监测血糖过低。

3、抽血化验前停用降糖药

很多患者误认为停用药物后进行血糖检查才能保证结果的准确性。实际上，无论是化验空腹血糖还是餐后血糖都不宜停药，因为只有检测用药后的血糖值才能知道是否有调节效果。

疾病的预防总是大于治疗的，所以血糖监测对糖尿病的判断非常有意义。如果把控制糖尿病当作一场没有硝烟的战争，那么监测血糖就是打赢战争必不可少的敌情侦查环节。正确的监测血糖，矫正血糖仪，得到准确的血糖数据，才能够帮助我们判断病情，调节药物，从而更加稳定的控制血糖。

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癫痫是一种临床表现为反复癫痫发作的慢性脑部疾病，其病因主要包括遗传因素、脑损伤、先天性发育异常等。

1.遗传因素：遗传因素在癫痫的发生中起到重要的作用。某些家族中的癫痫患者可能具有遗传易感性，这意味着他们患病的风险较高。

2.脑损伤：脑部的创伤或损伤，如头部外伤、脑出血、脑肿瘤、脑膜炎等，可能导致癫痫的发生。这些损伤可能干扰到脑部神经元的正常活动，导致电信号异常。

3.先天性发育异常：在出生前或出生后早期，脑部发育异常可能导致癫痫的发生。这些异常可能是由基因突变、胎儿时期的缺氧或其他因素引起的。

导致癫痫的原因比较多，且目前尚未完全清楚，一旦出现癫痫的现象，如抽搐、昏迷、呕吐白沫等，需尽快到医院就诊和治疗。

口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜的一种损伤性疾病，它是一种微小血管炎病变，多见于唇内侧、舌头、舌腹、颊黏膜、前庭沟、软腭等部位，这些部位的黏膜缺乏角质化层或角化较差。舌头溃疡指发生于舌头、舌腹部位的口腔溃疡。口腔溃疡发作时疼痛剧烈，局部灼痛明显，严重者还会影响饮食、说话，对日常生活造成极大不便；可并发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。

日常生活中由于饮食过于辛辣，或者营养不够均衡，或者情绪原因也会偶尔出现口腔溃疡的症状，这种情况一般不用特殊处理。在生活方式调整之后，或者服用维生素B12、维生素C等微量元素之后可在一周之内痊愈。

但有些患者会出现反复发作的口腔溃疡，一个月超过三次甚至更多，经久不愈，这种情况需要及时就诊，因为很有可能存在其他疾病，最常见的就是免疫因素。

首先，反复发作的口腔溃疡最常见于白塞病，白塞病是一种全身性免疫系统疾病，属于血管炎的一种。其可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等。

白塞病是一种以口腔溃疡、外阴溃疡、眼部病变三联征为主要临床症状的疾病，除此之外，白塞病还可能累及消化道，形成消化道各部位的溃疡表现，消化道溃疡并发出血、穿孔是白塞病预后不良的重要原因。

其次，系统性红斑狼疮也会有口腔溃疡的表现，尤其是轻症狼疮的患者，可能仅仅表现为口腔溃疡、光过敏、轻微皮疹等症状，容易被忽视。随着疾病进展出现会其他器官及系统累及，这是需要及时就诊，进行自身抗体等一系列检查，看是否存在抗核抗体等特异性抗体的滴度异常以明确诊断。还要做其他相关检查评估活动度，以指导治疗。

除此之外，还有很多其他原因会导致反复溃疡的发生，比如癌性溃疡，长时间处于放射线的环境中等原因也会导致口腔溃疡的发生。

总的来说，偶尔发生的口腔溃疡不必过度紧张。如果出现反复发作的口腔溃疡一定要查明原因，对因治疗，以免延误病情。

经常旋转前臂和伸屈肘关节的人群，网球、乒乓球运动员钳工和厨师等，出现肘部肿大和疼痛等症状需就诊。运动员定期体检非常有必要，一旦体检中发现网球肘的体征，都需要在医生的指导下进一步检查。运动员和体力劳动者发现肱骨外上髁疼痛症状，高度怀疑网球肘时，应及时就医。已经确诊网球肘的患者，若疼痛加重，药物控制不了，应立即就医。

一、如何诊断网球肘？

1、需要做哪些检查？

体格检查：触诊肘部存在明确压痛点，伸肌腱牵拉试验阳性也提示网球肘的发生，伸腕抗阻试验疼痛而且力弱也提示该病。

X线检查：患处X线片一般无骨质异常，病史较长者可偶见肱骨外上髁钙化阴影，骨膜反应或肱骨外上髁粗糙等。

2、网球肘如何诊断？

网球肘的诊断需根据病史、症状及特征综合诊断。患者有慢性积累性劳损史，如经常旋转前臂和伸屈肘关节的网球运动员、木工、家庭妇女等。患肘后外侧疼痛，活动后加重，可向前臂放散，患侧手酸痛无力。在肱骨外上髁的远端1cm内有明显固定的压痛点，伸肌牵拉试验阳性。

二、网球肘的治疗方式有哪些？

临床上治疗网球肘多采取对症治疗，如限制活动，非甾体类止痛消炎药对症治疗，药物治疗无效，行长效类固醇激素局部封闭治疗，并加用物理治疗。网球肘一般需要短期治疗。

1、一般治疗

限制活动：限制以用力握拳、伸腕为主要动作的腕关节活动是治疗和预防复发的关键。
冰敷：冰敷肘外侧1周，1天4次，1次15～20分钟。毛巾包裹冰块时不要将冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。
力量练习：按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。

2、药物治疗

抗炎治疗：用于缓解疼痛，可在疼痛处涂抹止痛药如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、布洛芬乳膏等。
局部封闭治疗：其他治疗无效者，可在无菌手术下注射类固醇激素局部封闭治疗，只要注射准确，均能取得极佳的近期效果。疗效是否巩固，与能否适当限制腕关节活动关系很大。

3、手术治疗

对非手术治疗效果不佳的顽固疼痛者，可施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除术，或结合关节镜手术。

4、其他治疗

对不能间断训练的运动员，不能停止工作的劳动者，应适当减少工作量，并避免反手击球，同时在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带，以减少腱起点处的牵张应力。体外冲击波治疗是通过体外冲击波治疗可减疼痛，提高患肢功能。美国食品和药物管理局已经批准该疗法，该方法安全有效，应作为常规治疗手段之一。

锌儿童生长发育很重要，但孩子缺锌在这个年代已经相对比较少见了，因为正常的饮食已经足够补充身体发育所需的锌，除非孩子挑食和自身存在一些疾病，导致吸收和代谢出现问题，否则一般不会缺锌。所以儿科医生提醒，在出现以下症状时，还是要警惕的。

1.多汗的孩子

人体中多种微量元素都是通过汗液排泄的，锌元素便是其中之一。有些宝宝爱出汗，大量出汗，导致锌流失过多造成缺锌。因此，夏天往往也是宝宝缺锌的高发季节。

2.肠胃感染的孩子

宝宝患肠胃炎时，胃肠道吸收锌的能力减弱，伴随腹泻时大便次数增多，还会导致锌元素流失，而缺锌又使人体免疫力降低，导致感染反复发生。世界卫生组织推荐5岁以下急性或慢性婴幼儿腹泻每天口服10~20μg（微克）锌，持续10-14天。

3.挑食的孩子

挑食宝宝每天不能摄入足够的锌，久而久之就会导致锌元素缺乏症。而缺锌又会引发食欲下降，造成锌元素摄入的进一步减少，造成恶性循环。

如果您家宝宝有以上锌缺乏症状，可以去医院检查一下微量元素锌（虽然现在已经不提倡查微量元素了）。如果孩子缺锌，家长也不要着急，遵医嘱的情况下，还可以食物补充，以下推荐两个补锌的辅食谱。

紫甘蓝牛肉面条

红肉是补锌的食材，可以替换成其他红肉。

所需食材：紫甘蓝（20克）、中筋面粉（50克）、西红柿（一个，大约50克）、牛肉（20克）、清水（500毫升）

推荐月龄：11月龄+

烹饪方法步骤：

（1）西红柿洗净，画十字，开水烫，去皮切丁。

（2）牛肉切薄片入冷水锅，加姜片，焯水10分钟。捞出来放入凉白开中洗净，切小丁。

（3）紫甘蓝焯水2分钟，放入料理机里，加入150毫升的清水，搅打。过筛取汁50克。

（4）向紫甘蓝汁中加入中筋面粉，搅拌均匀至不易滑落状态。装入裱花袋中，顶端剪小口，口的大小决定面条的粗细。

（5）锅中加入食用油中火加热，倒入西红柿丁，炒出汁，倒入牛肉丁和剩下的清水。

（6）水开后，在水面上方挤入面糊成面条状，继续煮5分钟。

牡蛎蛋卷

牡蛎是公认的补锌食物，锌元素含量高达71.2mg/100g。

所需食材：牡蛎，鸡蛋，包心菜，胡萝卜

推荐月龄：12月龄+

烹饪方法：

（1）20克胡萝卜与10克包心菜焯水后切碎。

（2）10个牡蛎洗干净后放入冷水锅中，大火烧开，焯水5分钟捞出，切除内脏扔掉。留下的肉切碎。

（3）取大碗，打入2个鸡蛋、牡蛎肉、胡萝卜、包心菜搅拌均匀。

（4）不粘锅中放入食用油，加热后改小火，倒入蛋糊糊，煎至凝固后翻面再煎几分钟至两面都熟了，卷起来切成小卷即可。

注意事项：

（1）1岁以前的小宝宝辅食中严禁添加盐，1岁以后的宝宝少盐，在辅食制作过程中，宝妈可以根据孩子的年龄添加食用盐。

（2）所有食材的初次添加均要少量添加，判断宝宝不过敏了才能继续添加。

【不药博士】：和不药不药博士一起健康生活，不生病，不吃药！手把手调养出一个健康的你！