作者 | 叶树楠
文章首发于 | 武汉协和关节骨科叶树楠微博

 

 

这是一位类风湿性关节炎的患者，男性52岁。经过多年正规的抗类风湿药物治疗，右膝关节还是出现了严重的肿胀、畸形、活动受限、剧烈疼痛、不能行走。X线拍片显示膝关节软组织肿胀，关节软骨和骨骼严重破坏，关节间隙狭窄，内侧股骨和胫骨平台骨缺损，膝关节内翻畸形。这种病人药物治疗无效，只能进行膝关节置换手术。

 

膝关节置换术后第三天，病人膝关节活动度恢复正常，行走不用扶拐没有明显跛行，上楼下楼比较自如。病人总共住院5天，术后三天自行步行出院。

 

我们都知道类风湿性关节炎一般都是药物治疗，往往需要终身的检测和用药。

 

目前临床上治疗类风湿的药物分为三大类

 

“治标药”即消炎止痛药

 

“治本药”即改变病情抗风湿药

 

“激素”即糖皮质激素

 

“改变病情抗风湿药”可以延缓关节结构的破坏（即防止关节畸形的发生），又可分为两类

 

(1)传统的化学药物

 

例如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等，这类药物往往需要服用1到3个月才能起效，因此又被称作“慢作用抗风湿药物”；

 

 

(2)生物制剂

 

例如益赛普、强克、类克、修美乐、雅美罗等人工合成的蛋白类药物，这类药物起效快、作用强，但价格与普通的药物比起来要昂贵的多。

 

经过规范、系统化的治疗，约10%的类风湿患者可以完全治愈（即断根），60~70%的患者坚持服用1到3种抗风湿药物可以达到临床缓解，另有20%以上的患者在联用2到4种药物也只能达到低疾病活动度（即遗留1~2个关节肿胀，或多个关节轻微疼痛）。

 

因多数患者属于后两种情况，在病情达到很低的疾病活动度或疾病缓解（可以简单理解为临床治愈）时，医生开始逐渐减少联合药物的品种，一般先减激素和消炎止痛药，最后以1~2种慢作用抗风湿药物维持治疗。

 

对于绝大多数患者不能停用全部药物，如果停用全部药物，原来已达到疾病缓解的患者在6个月内绝大多数会复发。尤其那些类风湿因子（RF）滴度特别高或抗环胍氨酸肽（CCP）抗体滴度特别高的患者，需要终身至少服用一种“慢作用抗风湿药物”。

 

然而，门诊经常可以遇到严重的类风湿性关节炎患者，这种病人多有长期的、多关节的、畸形的、关节僵硬和强直，导致病人出现残疾，特别是髋膝关节的破坏，导致患者日常生活都不能自理，严重影响生活质量。

 

对于这些关节已经严重破坏的患者，单纯靠药物治疗是不能恢复患者的功能的，这时候采取关节置换手术治疗往往会获得十分满意的疗效，不仅可以纠正畸形，还可以缓解疼痛，恢复关节的活动度，完全恢复髋膝关节的正常功能。​​​​

 

 

上期我们讲了类风湿性关节炎实验室的一些检查，其实它还有很多检查，我们需要继续给大家讲解一下，特别是类风湿的一些自身抗体，比如说我们最长用到，也是我们大家，可能好多人都知道的，就是类风湿因子。

 

那么第一个就是检查就是类风湿因子。80%类风湿关节炎的病人，在血液中就可以检测到类风湿因子，而且类风湿因子和病情的轻重有密切的关系，也就是说这个越高，就说明有可能你的病越重。

 

那么，还有一些人在发病三年之内，出现类风湿阳性的病人，会伴有比较多的关节外的表现。就说这个人如果得了类风湿这个病，三年之内如果类风湿因子是阳性，而且一直是阳性，测了好多次都是阳性，这类病人一般会有其它的表现，比如说血管炎；皮下一些结节；还有周围神经的一些病变。

 

会有我们前面说过的一些炎症，包括关节外的一些表现。因为类风湿是一个全身病，它不光是对关节有破坏，对关节外也会有破坏。

 

第二个比较好的检查，就是抗环瓜氨酸肽抗体。这个检查名称比较绕口一些，但是这个是类风湿关节炎高敏感，高特异的一个指标，它要比类风湿因子更具有特异性。而且是在很早的阶段，它就可以测出来阳性。

 

所以它如果测的早的话，它对疾病的早期的诊断，合适的治疗，还有控制病情，就非常重要。我记得我家亲戚当时就是类风湿这个病，从症状上看，它就是类风湿，但是，他说他查了好多次类风湿因子，最后都没有发现类风湿，都是阴性。到后来我们就给他查了抗环瓜氨酸肽抗体，就查了这个，发现是阳性。

 

 

于是就按照类风湿去治疗，还收到一定的效果，效果还不错。虽然说是没有完全治愈，但是现在他的症状比以前要轻得多了，所以说这是一个比较特异的指标。

 

那么第三个，就是抗核周因子。这也是相对特异的一个自身的抗体，它这个特异性，大概有70%~90%，它这个阳性，要高于类风湿因子的检测。大约1/3的类风湿因子检测是阴性的病人，就是有一些类风湿，你看他那个症状明显就是类风湿，但是他去查，发现他不是类风湿。有1/3的这种阴性的病人，去查抗核周因子，会发现他是阳性。所以这个检测在一定程度上弥补了类风湿因子检测的不足。

 

那么第四个就是抗角蛋白抗体。抗角蛋白抗体，它主要是用于检测早期类风湿关节炎的病人，它早期特异性比较好一些。同时检查抗角蛋白抗体和抗核周因子，可以提高对类风湿关节炎的诊断水平，就是说如果我们怀疑我们已经是类风湿了，但是去医院查了类风湿因子是阴性的，这个时候我们就可以把抗角蛋白抗体和抗核周因子这两个都给它检测一下，这两个就可以弥补类风湿因子阴性的病人诊断上的问题。

 

当然我觉得如果要是类风湿因子查出来是阴性，我建议将抗环瓜氨酸肽抗体，这个一块检测下，因为这些都是相对于类风湿因子来说，比较特异的。

 

当然，你要查出类风湿因子已经是阳性，再加上你这个表现，也是类风湿的表现的话，那你就可以按类风湿这样去治。

 

如果是纠结于：我是个阴性，为什么我的症状是类风湿的症状？

 

 

怀疑自己是不是类风湿，那要把它查清楚，就可以再继续查我们说的这4个抗体，来把它明确一下。这是关于类风湿自身抗体的一个检查。

 

那好多朋友在后台老是问我这个怎么治？我想是这样，因为这个治疗里头牵扯的特别多，其中药物就有上百种之多。

 

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今天我们来讲一下，类风湿性关节炎的病人，为什么他的关节会发生晨僵？

 

好多病人来了医院之后对我们医生说：“我在早晨醒来的时候，感到我的关节就僵硬的，活动不灵活，握拳都握不紧，扣个扣子，梳头，刷牙都难以完成。但是我慢慢活动之后，或者我用这个热水把手洗一下之后，这个僵硬感就逐渐得到缓解。”

 

这些症状就是我们说的晨僵，从早上起来开始。这个晨僵有一个计算的方法，就是从你早上起来，清醒之后出现僵硬感，这个时候算起，一直到你觉得僵硬的症状减轻为止，来算这个时间。

 

我们以分钟来计算，类风湿性关节炎它的基本病理变化，就是滑膜的炎症和血管炎。那滑膜炎就会出现滑膜和关节囊充血、水肿，甚至滑膜会增厚、肉芽组织会形成，造成关节内循环障碍。

 

还有就是关节周围的血管发炎之后，它会导致血管的管径变得狭窄，引起关节外血液循环不畅。所以在活动的时候，我们的血管和淋巴液是可以正常流动的，当我们晚上睡觉的时候；或者我们保持一个姿势静止不动的时候，这些血液淋巴液就会淤滞不畅，以至于在早上的时候出现晨僵的这个情况。

 

 

就是因为我们在睡眠、或者是运动减少，水肿液蓄积在炎症的组织里头，而使关节周围肿胀。等我们起来活动的时候，随着肌肉一收缩，我们的水肿液和淋巴液就被血管，或者静脉，或者动脉这些血管把它吸收带走，晨僵逐渐就会缓解。

 

只要是关节活动减少，或者维持在一个位置较长的时间，就会出现僵硬的状况，当然在白天也会出现。严重的病人会在一整天都会出现这种僵硬的情况。

 

关节僵硬也是判断类风湿性关节炎病情轻重的一个重要指标。一般的僵硬超过30分钟有临床意义，但是在美国制定的类风湿性关节炎的标准里头，它提到这个僵硬是要超过一个小时，因为僵硬它并不是类风湿性关节炎所特有的。

 

 

就是说好多疾病，它也有可能出现僵硬，比如说系统性红斑狼疮、风湿性多肌痛这种疾病；还有我们平常见的老年性的骨性关节炎的病人，也会有僵硬的这种晨僵的感觉，但是这些僵硬往往是比较短暂的，时间不会超过半个小时。所以超过半个小时的僵硬，我们在临床上一般就可以判断为类风湿性关节炎。

 

上面所讲的这些就是类风湿性关节炎导致关节僵硬的主要原因，就是主要跟它周围这些血管的血流不畅，还有跟关节里头、关节周围的这些积液水肿，影响到淋巴液和血液的回流有关系。所以这是引起晨僵的主要原因。

 

好，今天就分享到这里，谢谢大家。

 

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大家好，这里是袁医生课堂，每天为大家带来健康知识科普。今天给大家讲一下类风湿病人比较常问的一个话题，就是好多人他去检查类风湿因子，他说他的类风湿因子是阳性，这个是不是就肯定是类风湿吗？

 

其实这个检查类风湿因子阳性也不一定就是类风湿，我们说，如果你的症状、还有你的体征，确实是类风湿的表现，如果你再查了类风湿因子阳性，那可能99%就是这个病。当然有一些人，他类风湿因子阳性还真不一定是类风湿，为什么这么说？

 

 

因为类风湿因子不但存在于类风湿关节炎病人的血液中，还存在于关节的滑液当中。类风湿因子在类风湿关节炎病人的血液中的阳性率一般是80%，但是如果有类风湿结节，或者脾肿大的情况下，阳性率可以达到85%。还有一些严重的病人，阳性率也可以超过90%。

 

虽说类风湿因子的测定对诊断类风湿性关节炎是有一定的价值，但是它没有特异性。因为类风湿因子也可以出现在其它的风湿性疾病里头，比如我们临床有一个疾病叫系统性的红斑狼疮、还有硬皮病、干燥综合征，这个也挺多的；还有多发性肌炎，还有皮肌炎；还有比如说肝炎，肝硬化，还有些结核的病人，还有些慢性支气管炎，特别是阻塞性的，肺纤维化的病人。这些病人在检查的时候也发现类风湿因子是阳性。

 

所以说，这个还需要鉴别，根据这些病的临床表现，还有病人的体征，再加上类风湿因子情况去鉴别。我们看到一个文献，就是对100例20~50岁的人进行了一个检测，这些都是正常人。检测发现，类风湿因子阳性就有2%。

 

对正常的老年人去检测，发现阳性率竟然达到了5%，而且随着这个年龄的增长，阳性率是越来越高。如果75岁以上的老年人去检查的话，发现类风湿的阳性率竟然达到了25%，可见75岁以上的人，竟然有1/4的人，类风湿因子都是阳性。

 

类风湿关节炎的病人的子女，有一些去查类风湿因子也是阳性，但是他们没有表现，没有类风湿的这种关节疼的表现，但是他去检查类风湿因子也是阳性。所以说，如果你是类风湿因子检查是阳性，你不一定是类风湿性关节炎。

 

鉴于类风湿性关节炎的病人，类风湿因子并非100%都是阳性的，因此类风湿因子阴性也不能说明就不是类风湿性关节炎。这个说起来就有点儿绕，换一个简单的说法就是：你可能查了阳性不一定是类风湿，你是阴性也不能说明你就不是类风湿。

 

 

类风湿关节炎我认为它这个诊断一定要结合病人的症状，还有病人的体征，还有病人的化验，甚至有些人做病理检查，再加上我们做的抽血的类风湿因子的检测，通过这些去诊断。当然我前面也讲过，它有特异性抗体，还有好几种，我们也可以查一下其它的几个抗体，看看是不是阳性的，来诊断这个病。

类风湿关节炎，一般可以吃布洛芬缓释胶囊、洛索洛芬钠胶囊、双氯芬酸钠缓释片等可以帮助消肿止痛，具体应结合个人病情，在专业医生指导下使用。

1.布洛芬缓释胶囊：该药是临床医学上应用比较多的非甾体抗炎药，能抑制体内前列腺素的合成，具有镇痛、抗炎的作用，可暂时先缓解身体不适，减轻肿胀、疼痛等。

2.洛索洛芬钠胶囊：该药是抗炎以及抗风湿药，当中的成分经消化道吸收之后，可于体内转化成活性代谢物，可以抑制前列腺素合成，发挥镇痛以及抗炎的作用，不仅能够减轻疼痛，还能促进肿胀消退。

3.双氯芬酸钠缓释片：该药是非甾体抗炎镇痛药，当中成分能够抑制环氧化酶活性，阻断前列腺素转化，并抑制白三烯合成，从而发挥药效，有助于减轻肿胀，缓解疼痛。

除此以外，还可以吃其他药物，比如美洛昔康片、塞来昔布胶囊。如病症持续无法缓解，必要时就医治疗。

类风湿关节炎属于一种慢性疾病，既对患者身体造成很大的伤害，同时也对其心理造成压力，可谓是身体与心理的双重伤害。缓解类风湿关节炎的药有哪些？这是患者最为关注的话题。先来看看类风湿关节炎的危害。

    类风湿关节炎除关节受累外，还可能并发其他器官病变，具体包括：

 1.肺部病变：这是类风湿关节炎最常见的并发症。患者可能出现肺间质病变，如肺间质纤维化、肺结节等，还可能出现肺部类风湿结节。这些病变可能导致活动后气短、呼吸困难等症状。

2.心脏病变：类风湿关节炎患者可能会出现心包积液、胸膜腔积液等心脏病变，但这种情况相对较少见。

3.血液系统病变：类风湿关节炎患者可能会出现贫血、血红蛋白降低、血小板升高等血液系统病变。

4.消化道病变：由于长期使用非甾体抗炎药治疗类风湿关节炎，患者可能会出现消化道症状，如上腹部不适、疼痛、恶心、食欲差等，严重时可能出现消化道出血。

5.肾脏病变：类风湿关节炎患者的肾脏也可能会受累，出现肾脏病变，如间质性肾炎等。

6.神经病变：类风湿关节炎患者的神经系统也可能会受累，如出现肢体麻木、感觉异常、肌力下降等症状。

那缓解类风湿关节炎晨僵的药有哪些？

1.非甾体抗炎药：如布洛芬、吲哚美辛等，可以缓解疼痛和减轻晨僵。

2.抗风湿药：如甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德片等，可以控制类风湿关节炎的病情发展，从而缓解晨僵。

其中艾拉莫德片作为一种新型抗风湿药物，治疗效果是很不错的。它可以促进成骨细胞分化，抑制破骨细胞，增加患者骨含量，提供关节保护，预防致畸；能从多个角度缓解并控制患者病情。

3.糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等，可以快速缓解晨僵和疼痛，但长期使用副作用较大，需在医生指导下使用。

4.植物药：如雷公藤、白芍等，具有一定的抗炎、止痛作用，可用于缓解晨僵。

虽然了解了缓解类风湿关节炎晨僵的药有哪些，但也要知道还可以使用一些辅助治疗措施来缓解晨僵，如理疗等。但需要注意的是，晨僵是类风湿关节炎的表现之一，使用药物缓解晨僵时需在医生指导下进行，避免盲目用药。

类风湿吃激素药主要是指糖皮质激素药物，其副作用主要包括库欣综合征、骨质疏松、感染等。

1.库欣综合征：患者长期服用糖皮质激素药物，可影响患者的内分泌失调，进而导致向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤痤疮等类似库欣综合征的表现。

2.骨质疏松：长期服用糖皮质激素药物，还可引起骨质丢失，骨的脆性增加等现象，进而导致骨质疏松，所以出现病理性骨折。

3.感染：长期服用糖皮质激素，可抑制机体的免疫功能，导致患者机体免疫力下降，进而容易引起感染或者感染加重的现象。

此外，还可导致消化性溃疡、精神异常等方面的副作用，糖皮质激素药物属于处方药物，需在专业医生的指导下进行合理服用。

类风湿关节炎一旦形成，关节僵硬、肿胀、疼痛等是常见表现，严重时关节还会出现变形的情况，对身体与心理都有很大影响，因此需要药物干预治疗，那么类风湿关节疼痛吃什么药？有哪些人更容易患上此病呢？

类风湿关节疼痛吃什么药 ？

治疗类风湿关节疼痛，建议遵医嘱使用艾拉莫德片。它是一种新型的抗风湿药物，可以抑制破骨细胞分化和骨吸收以及促进成骨细胞形成和骨重建，增加患者骨含量，提供关节保护，预防致畸；且具有与轻中度患者服用的NSAIDs（非甾体抗炎药）一样的镇痛作用，可从多个角度达到缓解并控制患者病情的目的。

服用后4-6周起效，连续服用3个月，将显著改善患者晨僵，关节疼痛等症状，与此同时，关节肿胀数及压痛数也会有所减少。坚持使用6个月，炎症指标明显下降，类风湿关节炎检测指标改善明显，类风湿患者要坚持服用延缓病情的发展，效果佳，受益大。

类风湿关节炎更容易找上哪些人群：

有家族史的人：如果家族中有类风湿关节炎患者，特别是直系亲属，那么下一代患病的几率会比普通人要高。这可能与遗传因素有关，因此建议这类人在平时生活中要做好预防工作，降低病情的发病率。

经常吸烟的人：烟草中有大量的尼古丁，它不仅会伤害到肺部健康，而且也会增加患有类风湿关节炎的发病率。如果男性在平时经常吸烟，患上该疾病的风险会比不吸烟的人高。因此，建议这类人群要尽量避免抽烟。

有过感染的人：生活中，可能会被细、病毒以及支原体等多种病原菌感染，如果感染后没有得到及时的治疗，或者经常反复的感染，很可能会诱发类风湿关节炎。

更年期妇女和产后妇女：由于体内激素水平的变化，可能会增加患类风湿关节炎的风险。

长期精神压力过大或处于紧张劳累环境的人：这可能会对免疫系统产生负面影响。

居住地、工作环境寒冷潮湿的人：这种环境可能会对关节造成不良影响。

患有某种自身免疫性疾病的人：如干燥综合征、系统性红斑狼疮、硬皮病等，这些疾病与类风湿关节炎的发生有一定关联。

以上是对类风湿关节疼痛吃什么药的介绍，类风湿关节炎更容易发生在有家族史、经常吸烟、有过感染、更年期和产后妇女、长期精神压力过大或处于紧张劳累环境的人、居住地和工作环境寒冷潮湿的人以及患有某种自身免疫性疾病的人身上。然而，这并不意味着这些人一定会患上类风湿关节炎，只要做好预防工作、注意生活习惯和加强自我保健意识，就可以降低患病风险。