上次我们讲了类风湿性关节炎的一些问题，今天我们继续分享类风湿性关节炎的话题。那么类风湿性关节炎一般会有哪些表现？

 

估计大部分人会说：那肯定是疼痛。这个说法也没有问题，其实在医院来看病的时候，大部分人都是因为疼痛来的，主要是关节疼痛，这是类风湿性关节炎的第一个表现。就是不管是白天还是晚上，特别是晚上，或者是在冬季，就是比较寒冷的时候，这种疼痛是比较常见的。可能在夏天还会稍微好一点。

 

 

那第一种主要表现就是在我们这个小关节上，特别是手、手掌指关节、指间关节这些位置，还包括我们手腕的位置，这些疼痛是最早发生的。

 

那么第二个表现就是肿胀。就是有类风湿性关节炎的人，总是感觉这个关节的部位特别胀。如果你去看他的手，他的关节明显是有一些肿大的感觉；还有就是你去用手触碰它、捏它，他也会感觉很疼痛。

 

第三个表现就是这个关节的变形、畸形。这类一般是在后期，就是类风湿性关节炎经过好长时间之后，好多年之后，因为控制得不好，最后关节就变形了。关节变形就像爪子一样，这种畸形的关节。而且这个关节的整个活动度就没有了，就僵死在那里了。这个时候好多病人的症状也是逐渐减轻了，但是他留下了这个关节的畸形。

 

类风湿性关节炎第四个症状就是晨僵。晨僵是什么意思？就是早上起来时候，感觉这个关节特别硬，特别僵，他需要活动活动关节，活动一会觉得好一些，这是晨僵。当然还有一个标准，一般我们认为超过30分钟就考虑是比较严重的了，在美国这个标准是一个小时，它这个时间跟类风湿的这个程度、病情的程度是有一定的关联性，但是也不是绝对的。

 

 

一般来就说可能晨僵的时间越长一些，说明你这个病略重一些，就是大概有这么个说法。晨僵好多病人早上起来他通过自己的手搓一搓、揉一揉，最后发现能好一些。这个主要是跟血液流通、跟这个滑膜炎导致的血管的炎症，导致血管里头的血液流动速度减慢有关系。

 

在我们把关节部位活动之后，这些血流会加速，类风湿性关节炎的病人感觉这个晨僵的症状会减轻，这是它的第四个症状--晨僵。

那么类风湿性关节炎最后一个症状就是骨质疏松。经过这个调查研究发现，大部分的类风湿性关节炎，都伴有骨质疏松的情况。所以当骨质疏松之后，又会进一步加重类风湿性关节炎的症状，所以得了类风湿性关节炎，你还得去查一下有没有骨质疏松的情况。

 

 

今天和大家讲了类风湿性关节炎它主要的症状和表现，就是这么五点，如果你出现了其中的某一点或者两点，那么就要考虑是不是类风湿性关节炎的问题。

 

今天就分享到这里，谢谢大家。

在前面的文章中，我们给大家讲解了类风湿性关节炎的常规检查，和特异性检查，今天我们跟大家继续讲解类风湿性关节炎病人的一些检查，这次我们主要讲影像学的检查，就是平时去医院拍片子的一些检查。

 

医院常用的拍片子一般就是这么几种：第一个X线检查，就是我们平常拍的这种普通的片子。这种就是比较简单一些，而且它也经济一些，它对类风湿性关节炎的病人也有一个很好的检测。拍完片子，我们一般可以看到这么几个情况：第1个软组织肿胀。

 

因为类风湿周围的软组织会出现肿胀的情况，拍这个片子，也可以大概看到一些影像。

 

 

第2个就是滑膜的改变。就是因为关节的滑膜增生，血管翳的形成，关节腔积液，在这个时期可以看到关节间隙有一定的增宽，在X线上也可以看到这个关节面模糊毛糙，还有些囊性改变，这个提示有关节软骨的破坏。

 

第3个就是关节软骨的侵蚀。关节面可以看到不规则，关节间隙变得很窄那种，甚至有的关节间隙都没有了。还有第4个，就是关节骨质的破坏。就可以看到关节间隙、关节上面的骨质有明显的破坏，还有甚至有些关节融合，或者关节脱位的情况。

 

第五个就是骨质疏松。我们在片子上有可能看到骨质疏松的情况，还有就是骨质增生，我们常说的是长骨刺，这些情况都是可以在这个X线片上可以看到的。

 

第二个检查就是CT。CT的优点肯定是比X线要强一些，更清楚一些，尤其是它对关节间隙的检查，还有椎间盘、椎管、椎间孔这些检查，相对来说CT查的更细一些。还有对骶髂关节，还有股骨头这些地方的检查，也是比X线要更清楚一些。

 

但是，CT比磁共振要差一些，因为它对软组织的成像不如磁共振。说到磁共振，那我们就讲一下磁共振的价值，磁共振对类风湿关节炎的价值，就在于软组织的方面。因为磁共振是水成像，软组织里头有好多水分，所以磁共振可以对软组织有一个比较好的辨识度，比如说类风湿关节炎，关节周围的软组织、肌腱、韧带的损伤，半月板的撕裂，还有骨的这个缺血坏死。这些都是磁共振检查比较有优势的。

 

而且近几年研究发现，磁共振对发现类风湿性关节炎早期的关节破坏很有帮助，因为它在很早的时候，磁共振就能发现关节破坏的情况。

 

 

所以说这是在影像学上这3种，我们常用的一个检查。这里不是说所有的病人都要去做磁共振，也不是说做了X线这些普通的检查，就不用再去做其他的方面检查。有时候它们之间是不可互相替代的，有可能这三个你都得查。

 

当然这些检查，对疾病的病程，还有疾病的严重程度，都是有一定的帮助，对我们医生的临床诊断有一定的好处的。所以我们一般是要选择性去查，当然这个要根据专业的医生来判断，去做相应的检查。

今天来分享一下，关于类风湿性关节炎早期应该如何诊断？

 

这个其实是一个不太容易的事情，为什么这么说？

 

因为在这些病人当中，他的病情是变化多样的。有些病人在早期，手指的这些关节，跟手腕这些关节，出现了肿胀或者疼痛，而且持续了好长时间，并且是反复的发作。但是其它关节都不疼，你去查类风湿因子，他也是阴性的，拍片子，骨头也是没有什么变化的。

 

 

还有一种病人，他是关节疼，当然他可不是对称的，我们说类风湿的诊断标准里头有个对称性的，但是他不对称，他也是反复发作，风湿因子检测是阳性的。还有些是极个别的关节疼痛，也没有其它的表现，类风湿因子检查也是阳性。

 

这些不同的病人，通过这些表现，就得怀疑他是类风湿性关节炎。但是他跟我们之前讲的标准里头，不是经典的这些表现，就是说你感觉他好像是类风湿性关节炎，好像也不是，这种怎么办？

 

这种的就需要再进一步检查。我们在前面说过，类风湿关节炎的实验室检查里还有一些比较特异性高的检查，比如说抗环瓜氨酸肽抗体，就是我们说的抗CCP这个抗体，还有抗核周因子，抗角蛋白抗体。这些都是特异性相对于类风湿因子来说比较高的，可以进一步检查这些。

 

 

还有对一些关节疼痛可以辅助检查磁共振。因为我们说，磁共振在类风湿性关节炎的早期，也有明显的一个优势，可以看到这个关节被侵蚀的这种情况。必要的时候，还可以再做一些其它的检查。

 

但是少数的病人，在发病初期。表现为多个关节疼痛，类风湿因子也是阳性，跟类风湿性关节炎是一模一样的一个表现。但过了一段时间之后，他又出现了发热，皮疹，最后我们才发现它是其它的疾病，比如说系统性红斑狼疮就是这种表现。

 

因此，平时我们如果有类似症状的病人，还要随时的去观察他病情的变化，给予一些检查，还有观察他的病情，才能确切的诊断。要收集各方面的一些资料，包括实验室检查。所以对这个病的诊断，也不可以过早的下定论，为什么？

 

它的诊断标准里头就有必须要六周或者六周以上。就是在早期，有可能好多其它类似的疾病症状跟它比较相似，所以六周或六周以上，基本上对这个病的诊断具有一定的时限，这个就可能更确切一些。

 

到目前为止，对类风湿关节炎的早期诊断，还没有一个特别高敏感的特异的方法，我们能做的就是根据你的表现，再做一些适当的检查，抽血化验，甚至拍磁共振这些，来诊断这个病的早期。

　　尚未完全明确，认为RA是一种自身免疫性疾病已被普遍承认。具有HLA-DR 4 和DW 4 型抗原者，对外界环境条件、病毒、细菌、神经精神及内分泌因素的刺激具有较高的敏感性，当侵袭机体时，改变了HLA的抗原决定簇，使具有HLA的有核细胞成为免疫抑制的靶子。由于HLA基因产生可携带T细胞抗原受体和免疫相关抗原的特性，当外界刺激因子被巨噬细胞识别时，便产生T细胞激活及一系列免疫介质的释放，因而产生免疫反应。

　　细胞间的相互作用使B细胞和浆细胞过度激活产生大量免疫球蛋白和类风湿因子（RF）的结果，导致免疫复合物形成，并沉积在滑膜组织上，同时激活补体，产生多种过敏毒素（C3a和C5a趋化因子）。局部由单核细胞、巨噬细胞产生的因子如IL-1、肿瘤坏死因子a、和白三烯B 4 ，能刺激我形核白细胞移行进入滑膜。局部产生前列腺素E 2 的扩血管作用也能促进炎症细胞进入炎症部位，能吞噬免疫复合物及释放溶酶体，包括中性蛋白酶和胶原酶，破坏胶原弹力纤维，使滑膜表面及关节软骨受损。RF还可见于浸润滑膜的闪细胞，增生的淋巴滤泡及滑膜细胞内，同时也能见到IgG-RF复合物，故即使感染因素不存在，仍能不断产生RF，使病变反应发作成为慢性炎症。

　　RF滑膜的特征是存在若干由活性淋巴细胞、巨噬细胞和其它细胞所分泌的产物，这些细胞活性物质包括多种因子：T淋巴细胞分泌出如白介素Ⅱ（IL-2）、IL-6、粒细胞-巨噬细胞刺激因子（GM-CSF）、肿瘤坏死因子a、变异生长因子β：来源于激活巨噬细胞的因子包括IL-1、肿瘤坏死因子a、IL-6、GM-CSF、巨噬细胞CSF，血小板衍生的生长因子：由滑膜中其它细胞（成纤维细胞和内长细胞）所分泌的活性物质包括IL-1、IL-6、GM-CSF和巨噬细胞CSF。这些细胞活性物质能说明类风湿性滑膜炎的许多特性，包括滑膜组织的炎症、滑膜的增生、软骨和骨的损害，以及RA的全身。细胞活性物质IL-1和肿瘤坏死因子，能激活原位软骨细胞，产生胶原酶和蛋白分解酶破坏局部软骨。

　　RF包括IgG、IgA、IgM，在全身病变的发生上起重要作用，其中IgG-RF本身兼有抗原和抗体两种结合部位，可以自身形成双体或多体。含IgG的免疫复合物沉积于滑膜组织中，刺激滑膜产生IgM0、IgA型RA。IgG-RF又可和含有IgG的免疫复合物结合、其激活补体能力较单纯含IgG的免疫复合物更大。

今天我们来聊一聊，得了类风湿性关节炎之后，我们需要做什么检查来检测它呢？

 

这些相关的检查第一个就是血液的检查。这里头有一个非常简单的检查就是血常规，就是我们平常说的血常规检查。血常规里面有这么几项，跟我们的类风湿有一定的关系：第1个是血红蛋白和红细胞，就是我们平常说的贫血的项目。大部分类风湿性关节炎的病人，他会伴有轻度的贫血，这是其中一项。

 

第2个就是白细胞，白细胞是在类风湿性关节炎的活动期，白细胞和嗜酸性粒细胞，会有轻度的增高，这是其中一个反应的项目。

 

 

第3个就是血小板，血小板还是在类风湿的活动期，有大部分病人的血小板会升高。如果有类风湿的话，你可以先去查一个血常规，这几项就可以判断一下你是不是在活动期，是不是有可能跟类风湿有关。

 

但这里需要注意，血常规的检查它不是特异性指标，它只是作为其中一个判断的依据，如果你有类风湿的话，有些检查的项目会增高，就是我刚才讲的这些。

 

第二个也是我们比较常用的检测方法，就是C反应蛋白和血沉。血沉又叫红细胞沉降率，就是把我们的血抽出来，把它放在那静置的时候，红细胞往下沉降的这个速率来做的一个实验。一般在活动期的话，类风湿性关节炎的病人血沉都会增快，但是，也有5%的病人在活动期也不增快，有这种可能。

 

另外一个就是C反应蛋白，它在类风湿性关节炎活动期也是增高的，在缓解期它就逐渐下降，这个也有助于判断类风湿关节炎这个疾病的变化和治疗效果。

 

第三种检查，就是在免疫方面。早期我们可以检测免疫球蛋白IgM，还有后面还会出现IgG、IgA的升高，但是免疫球蛋白检测，它这个高与低，与病程还有疾病的阶段，还有类风湿因子的滴度是没有关系的。不是说免疫球蛋白高了，你这个病就严重，不是这回事。

 

那么，还有就是第四个检查，就是关节滑液的检查。因为我们正常的关节腔里头有少量的滑液，是来润滑的关节的。类风湿性关节炎病人的关节滑液会增多，把他这个滑液抽出来看，有一定的特点：第一个就是半透明的黄色。在去做化验的时候，会发现它的白细胞是比较多的。当然有的病人在滑液里还可以检测出来类风湿因子，所以这也是一种检测方法。

 

 

第五，还有一个更精细的检测方法就是做活组织检查，我们叫活检。活检就是就在我们的身上，直接取一块儿滑膜来做检查。因为类风湿关节炎它主要侵袭的就是我们的滑膜组织，所以取一块滑膜，然后做活组织检查，病理检查。

 

当然也可以取类风湿的结节，就是身体某些地方长的那个疙瘩，可以把那个取出来一部分活体，做活检也可以。

 

第六个就是关节镜的检查,因为关节镜对关节疾病的诊断和治疗，现在是比较有价值的。但是它是一个手术了，它不是一个简单的检查。

 

第七个就是用针刺活检，就是用一个针扎进去，然后用针芯里带出来的组织做检查，这个几乎就是一个无创的，因为针扎进去，把针拔了在这个地方一般也不会留疤，也不会有什么太大的创伤。

 

这七类就是类风湿关节炎比较常用的一些简单的检查，那么类风湿其实还有它自身的抗体，这个更有特异性。

 

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上期我们讲了类风湿性关节炎实验室的一些检查，其实它还有很多检查，我们需要继续给大家讲解一下，特别是类风湿的一些自身抗体，比如说我们最长用到，也是我们大家，可能好多人都知道的，就是类风湿因子。

 

那么第一个就是检查就是类风湿因子。80%类风湿关节炎的病人，在血液中就可以检测到类风湿因子，而且类风湿因子和病情的轻重有密切的关系，也就是说这个越高，就说明有可能你的病越重。

 

那么，还有一些人在发病三年之内，出现类风湿阳性的病人，会伴有比较多的关节外的表现。就说这个人如果得了类风湿这个病，三年之内如果类风湿因子是阳性，而且一直是阳性，测了好多次都是阳性，这类病人一般会有其它的表现，比如说血管炎；皮下一些结节；还有周围神经的一些病变。

 

会有我们前面说过的一些炎症，包括关节外的一些表现。因为类风湿是一个全身病，它不光是对关节有破坏，对关节外也会有破坏。

 

第二个比较好的检查，就是抗环瓜氨酸肽抗体。这个检查名称比较绕口一些，但是这个是类风湿关节炎高敏感，高特异的一个指标，它要比类风湿因子更具有特异性。而且是在很早的阶段，它就可以测出来阳性。

 

所以它如果测的早的话，它对疾病的早期的诊断，合适的治疗，还有控制病情，就非常重要。我记得我家亲戚当时就是类风湿这个病，从症状上看，它就是类风湿，但是，他说他查了好多次类风湿因子，最后都没有发现类风湿，都是阴性。到后来我们就给他查了抗环瓜氨酸肽抗体，就查了这个，发现是阳性。

 

 

于是就按照类风湿去治疗，还收到一定的效果，效果还不错。虽然说是没有完全治愈，但是现在他的症状比以前要轻得多了，所以说这是一个比较特异的指标。

 

那么第三个，就是抗核周因子。这也是相对特异的一个自身的抗体，它这个特异性，大概有70%~90%，它这个阳性，要高于类风湿因子的检测。大约1/3的类风湿因子检测是阴性的病人，就是有一些类风湿，你看他那个症状明显就是类风湿，但是他去查，发现他不是类风湿。有1/3的这种阴性的病人，去查抗核周因子，会发现他是阳性。所以这个检测在一定程度上弥补了类风湿因子检测的不足。

 

那么第四个就是抗角蛋白抗体。抗角蛋白抗体，它主要是用于检测早期类风湿关节炎的病人，它早期特异性比较好一些。同时检查抗角蛋白抗体和抗核周因子，可以提高对类风湿关节炎的诊断水平，就是说如果我们怀疑我们已经是类风湿了，但是去医院查了类风湿因子是阴性的，这个时候我们就可以把抗角蛋白抗体和抗核周因子这两个都给它检测一下，这两个就可以弥补类风湿因子阴性的病人诊断上的问题。

 

当然我觉得如果要是类风湿因子查出来是阴性，我建议将抗环瓜氨酸肽抗体，这个一块检测下，因为这些都是相对于类风湿因子来说，比较特异的。

 

当然，你要查出类风湿因子已经是阳性，再加上你这个表现，也是类风湿的表现的话，那你就可以按类风湿这样去治。

 

如果是纠结于：我是个阴性，为什么我的症状是类风湿的症状？

 

 

怀疑自己是不是类风湿，那要把它查清楚，就可以再继续查我们说的这4个抗体，来把它明确一下。这是关于类风湿自身抗体的一个检查。

 

那好多朋友在后台老是问我这个怎么治？我想是这样，因为这个治疗里头牵扯的特别多，其中药物就有上百种之多。

 

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文章首发于 | 复旦儿科医院-黄剑峰医生

 

孩子发热4天，没有咳嗽流涕呕吐腹泻，三天前的血常规白细胞12×109，C反应蛋白26，当地医院以“上呼吸道感染”口服三天头孢，仍发热，仍然没有咳嗽流涕呕吐腹泻，复查血常规白细胞19×109，C反应蛋白77，当地医院认为细菌感染严重，要挂水，家长不愿，遂来门诊。

 

仍然发热，但增加了点症状，嘴唇异样的红，还开裂，眼白也发红，脖子上摸到个冬枣大小的淋巴结。

 

这应该是川崎病。儿科医生只要留个心眼，典型的川崎病诊断亦非难事。

 

 

这个病对没有受过医学训练的宝爸宝妈是很陌生的，很新奇，吃火锅那个川崎？为啥叫川崎病？干嘛不叫沙茶酱病？或者千岛酱病？

 

什么是川崎病

 

川崎病不是细菌感染，水还是要挂的，只是挂的不是抗生素，而是静脉丙种球蛋白。还需要口服阿司匹林治疗。对于静脉丙种球蛋白治疗没有反应的小病人还可以使用激素治疗。

 

这个病是在1967年日本川崎富作医师首先报道的，所以以他的名字命名。儿科医生如果在给学生讲川崎病时，再放一张和川崎老先生的合影，那是极有面子的事。

 

川崎病到现在为止，别看医学辣么发达，病因目前还没搞清楚。

 

有啥表现呢？

 

（1）发热：几乎100%的患儿有发热，且为高热（体温＞40℃），抗生素治疗无改善。

 

（2）肢端的改变：约93%的患者指趾端充血和硬肿，有时伴有疼痛，热退后1～3周（恢复期）指趾端常有膜状脱皮。

 

（3）皮疹：分布于躯干部及四肢。皮疹为红色斑丘疹，部分患儿的卡介苗接种部位的红肿和硬结，有的小婴儿可表现为会阴部皮疹及肛周潮红脱皮。

 

（4）眼结膜发红：90%的患儿会这样。

 

（5）口唇红肿皲裂唇、杨梅舌、发生率为77%～90%。

 

（6）颈部淋巴结肿大：常常是单侧无痛性肿大，直径大于1.5厘米，很多以为是淋巴结发炎，跑到外科去挂水消炎，挂了抗生素无效再折回内科。

 

另外＜6个月婴儿长时间发热、易激惹；婴儿或儿童长时间发热及咽后壁和咽旁蜂窝织炎抗生素治疗无效等也应该警惕川崎病。

 

 

川崎病并不可怕，但它的并发症有点瘆人，可以形成心脏冠状动脉瘤，就是心脏上的一小截冠状动脉扩张了，扩张后外观看起来像瘤一样。巨大瘤患儿可能会发生冠状动脉狭窄，瘤内容易长血栓，会引起急性心梗或者猝死，瘤还会破裂。所以一旦得了川崎病要做心脏超声评估，随访至少半年时间。 

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多为常见急性或慢性结缔组织炎症，为风湿性关节炎的表现之一，患者常有肌肉酸痛、红肿等症状，一般以服药为主。病倒了，无论是治疗还是护理，都要小心，因为疾病的治疗是一个长期的过程。

 

 

患风湿关节炎的原因是什么？

一是遗传。

由于风湿性关节炎具有一定的遗传性，患风湿性关节炎的患者及家属往往都有风湿性关节炎的病史，所以在孕期，为了减少不健康的婴儿出生的机会，在孕期还应注意自身，避免感染细菌和病毒。

二是感染。

根据相关调查显示，大多数风湿性关节炎患者可能都曾被溶血性链球菌感染，如果因为某些因素而引起人体感染的话，也会引发风湿性关节炎，所以有过敏史的人要特别小心。

三是自身免疫力低下。

自体免疫能力差的人还容易患风湿性关节炎，因为这些人群很容易被病毒、细菌、支原体感染，一旦感染后，这些细菌就会侵入人体关节腔，产生球蛋白引起风湿性关节炎，所以平时应多做运动，提高自体免疫能力。

四是内分泌因素。

内分泌紊乱也与风湿性关节炎有一定关系，由于患者体内常缺乏肾上腺皮质激素，所以，对患风湿性关节炎的人一定要注意，平时少熬夜，养成早睡早起的好习惯，一日三餐按时进食，只有这样，才能避免因内分泌紊乱及由此引发的一系列疾病。

五是环境因素。

环境因素是引起风湿性关节炎的主要原因之一，如果长期生活在潮湿、寒冷、阴暗的环境中，关节部位易受寒气侵袭，而且这种环境极易滋生细菌，不但会增加居民得风湿性关节炎的几率，而且还会伴有其它疾病的病发，因此，在选择居住环境时，必须保证清洁、明亮。

 

引起风湿性关节炎的原因有很多，一旦患病如不积极配合治疗，还会引发肺炎、泌尿系统感染等并发症，因此，我们平时生活中要避免上述致病因素，好好调养身体，只有这样，才能远离疾病。

 

由上述情况可以看出，正是营养作用的体现，所以他们之间如果有偏差就会发生病变。因此建议大家在日常生活中要补充营养，也要增强自身免疫力，预防感染，好好调养身体，养成良好的生活作息，避免内分泌紊乱。

 

医院的病房里躺着一位八十多岁的老太太，远远望去她蜷缩在病床上，整个身体只能占到病床的一半，艰难的呼吸着。走到病床前，老太太乐观的摆动着全身唯一能自己运动的胳膊。让人惊呆的就是那双完全变了形的手和蜷缩着的小小身躯。

 

和老太太女儿聊天得知，老太太卧床三十余年，因肺部感染合并心衰入院。见我伸手去摸老太太的手，老太太女儿说：“脚、脊柱也已完全变形，啥功能都没了。全身关节疼的厉害，只能靠吃激素类的药缓解疼痛。” 老太太女儿叹口气接着说，“目前找不到好方法治愈这病。我们兄妹也在经历此病的折磨，妹妹最早发病的，大约二十多岁就开始关节痛，我四十多岁发病，两个哥哥一个正常，一个患病。”摸着老太太的手感觉软软的没有一点肌力，手指形状怪异像鹅颈，掌指关节、远侧指间关节屈曲，近侧指尖关节过伸，几乎看不出手的样子。

 

 

摧残老太太手、脚的病魔——类风湿关节炎，它会直接造成关节毁损。特点：发生在小关节、全身多个关节、呈对称性。老太太的症状比较典型：早晨起床后感觉关节僵硬，活动后减轻，关节疼痛、肿胀，后期关节活动受限，最后关节完全被破坏、畸形。

 

老太太还有她的子女为什么会得此病？类风湿关节炎病因复杂至今不清，可能与自身免疫有关，也可能与感染某种病毒有关，但有明显的遗传特点。

 

 

类风湿关节炎如此可怕，在生活中我们如何防治呢？

 

类风湿关节炎为非代谢性疾病，饮食正常即可，为预防骨质疏松，可多食含钙高的食物。既然此病病因不详，不可治愈，我们只有锻炼身体，增强抵抗力。在生活中患者除了自己判断症状外，还应及时就诊，配合医生，做早期筛查（抗环瓜氨酸多肽抗体筛查、血沉、C反映蛋白、影像学等检查），有时化验结果为阴性，最终以大夫诊断为准。切忌乱投医，积极配合大夫治疗，延缓病程进展，防止关节变形。

 

生活中大家易与风湿性关节炎相混淆，风湿性关节炎最明显的特点：侵犯人体大关节（肘关节、膝关节，肩关节等），不会造成关节畸形。

写在前面的话

经方中的药物，历经东亚数个国家，几千年的反复观察，流传广，验证多，近代以后又被日本，韩国等国家的现代药品不良反应，毒副作用监管体系严密观察，比较安全。

 

有时我们也会用到经方之外的药物，这些药物虽然用药历史没有经方悠久，但也历经了数代人的临证考验，而且，汉代之后的医家也确实挖掘出不少用之有效的好药。当然，这些药物中，有一些，虽然效果很好，却有毒！

 

我们在使用时，必须对这些药物的功效和毒副作用烂熟于心，这样使用时才能权衡利弊，有的放矢，我们每一次用药，都应该是反复思量后的选择，因为药一旦用下去，便无法撤回。用这些药物的目的，主要是为了及时阻断患者的恶性疼痛链，急则治其标，缓则治其本，待患者疼痛缓解后，还是应该根据患者证候，上平和中正，安全可靠的经方。

卡住游走性疼痛的七寸

游走性疼痛常见于风湿性关节炎和类风湿性关节炎。其主要特征就是，各处大小关节，轮换站岗，交替疼痛。

风邪具有善行而数变，游动不定的特征，所以我们也经常把具有这种特征的病症，归于中医风邪致病的范畴。对于风邪导致的顽固游走性疼痛，我下面介绍的五种药堪称中药中的专业狙击手，它们出手有助于打断恶性疼痛链，缓解患者的痛苦。它们是祛风寒湿药，乌梢蛇，金钱白花蛇和蕲蛇；息风止痉药，全蝎和蜈蚣——祛风，息风，镇痛，正是它们之所长。

 

三种蛇中，论祛风，通络，镇痛的力量，金钱白花蛇＞蕲蛇（五步蛇）＞乌梢蛇。遗憾的是毒性和力量是呈正比的，论毒性，也是金钱白花蛇＞蕲蛇（五步蛇）＞乌梢蛇。

 

二种虫中，全蝎和蜈蚣都有很强的息风止痉，通络镇痛的作用，对于风湿顽痹，顽固性头痛效果很好，两位经常相互配合，一起行动——不过，蜈蚣的力量药比全蝎要猛烈一些，毒性亦然。下面的重点就是谈这三蛇二虫的毒性和解救之道。

三蛇

乌梢蛇：此物甘，平，能祛风，通络，止痉，无毒而缓，煎服的话，每次6～12克，研末的话，每次2～3克.

 

蕲蛇：也就是蝰科五步蛇：此物甘，咸，温，有毒，可祛风，通络，止痉，煎服的话，每次3～9克，研末吞服的话，每次1～1.5克。这个药我查了一下文献，目前还没有药用中毒的文献报告，主要原因可能在于蕲蛇的主要毒性藏匿于它头部中的毒腺和毒牙中，而炮制时需要去头鳞，切寸段，所以毒性就很微小了。

 

一般认为血虚生风者忌服，临床上多用酒制品，酒制品可减少此蛇的腥味，增强祛风，通络镇痛，止痉的作用。

 

 

金钱白花蛇：它是眼镜蛇科动物银环蛇的幼蛇干燥体：此物温，甘，咸，有毒。它的功效与蕲蛇相似，但是药力毒力均更强。常规剂量:煎服：2～5克，研末1～1.5克。

 

一般来说只有用药过量或者炮制不当（未去头）才会中毒。患者可表现为肌肉无力，精神萎靡，视物不清，眼睑下垂，甚至瞳孔散大，腱反射消失，血压下降，呼吸困难，昏迷，最后出现呼吸中枢麻痹。治疗一个是对症治疗，就是吸氧，利尿，抗变态反应，抗休克治疗，用呼吸兴奋剂，乃至气管插管，人工呼吸。

 

另一个就是使用抗蛇毒血清，在没有条件使用抗蛇毒血清时，可以使用中药蛇药，对于银环蛇中毒，广州蛇药效果好，服用期间忌食鸡，鸭，鱼，虾，牛肉，芋头。

二虫

全蝎：此物辛，平，有毒，可息风镇痉，通络止痛，攻毒散结。

常规剂量，每次煎服3～5克。本品含有全蝎毒素，若过量服用可能会导致头痛头晕，心慌心悸，烦躁不安，严重者则会出现血压下降，四肢及呼吸肌麻痹。部分人群对全蝎过敏，会出现全身红色皮疹，风团，发热，全身剥脱性皮炎等等，所以临床使用时，一定要密切观察。

如果中毒，需要对症处理，例如吸氧，升压，用呼吸兴奋剂，积极抗过敏等等。中药可用广州蛇药内服，或大青叶，半边莲煎汤内服。

 

 

蜈蚣：此物辛，温，有毒，功效同全蝎，但威力更强。

常规用量，煎服，每次3～5克。蜈蚣的毒性比较大，因为含有溶血样物质和组织胺样物质，所以可引起溶血反应和过敏反应，乃至过敏性休克。短暂，少量应用可以兴奋心肌，大量应用则会抑制心肌的兴奋性，并且抑制呼吸中枢。本品长期运用会导致肝脏损伤。

 

服用蜈蚣，一旦出现中毒表现，需要立刻用4%碳酸氢钠洗胃，再用硫酸镁口服液导泻；抗过敏治疗；出现心动过缓者，肌肉注射阿托品或者654-2针剂；出现呼吸循环衰竭者，可强心，升压，使用中枢兴奋剂。

 

中药的解毒方法是，用凤尾草，金银花，各100克，甘草30克，煎汤频服。

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