本期话题：什么情况下适合保乳，什么情况下不适合保乳？

邀请嘉宾：协和医院-乳腺外科-主任医师-黄汉源

擅长领域：乳腺癌、浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎、乳腺导管瘘、导管扩张症及各种乳腺疑难疾病的诊疗。

三阳乳腺癌其实就er、pr 和HER2阳性，er、pr 就是雌激素受体，是雌激素依赖性的乳腺癌。HER2也是阳性，HER2是非常重要的一个靶点，或者预后指标，HER2阳性肯定会把它的危险等级抬高，现在针对HER2阳性，有很好的靶向药物可以使用。三阳性乳腺癌不但有内分泌治疗，或者降低雌激素的靶点治疗，同时还可以有针对HER2的靶点治疗。因此，三阳性乳腺癌实际上它的靶点是最多的一种乳腺癌的类型。

视频简介

作者：山西省肿瘤医院 泌尿外科 副主任医师 崔嵛

从目前的研究来看，前列腺癌骨转移的生存期和中位生存期是5-8年。对个体而言，跟患者就诊时骨转移的程度相关，治疗是否及时有效相关，还跟患者对疾病的认识相关，有的患者乐观，有的患者焦虑，这也会引起生存期的受影响，现在治疗上的新的药物不断研发，对骨转移的治疗效果很好，对患者生存期的延长有帮助。

如果确诊是肺癌发生骨转移，治疗方案需要调整。肺癌发生骨转移很多时候可能都已经是到4期以上，有的大部分患者可能全身的状况比较差，后续的治疗都要基于自身的状况来采取不同的策略，所以全新的评估肯定是必不可少。如果确诊已经有骨头的转移的时候，就要针对转移的情况做全身的评估，包括全身骨头的转移情况，其他内脏的转移情况，还有病人的基础身体状况。

骨代谢密度的减低认为是骨转移，其实也是不科学的。现在很多中老年人，骨盐代谢本身水平就在降低。所以说遇到这样情况的时候，并不是骨盐代谢水平降低了，就是发生骨转移了，并不是本来不是乳腺癌的病人，而正常的人群也可能会发生这些现象的。因此，要定期进行骨密度骨扫描的检查，定期排除乳腺癌的骨转移。

视频简介：乳腺增生和乳腺癌有必要联系吗？

作者：中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科 副主任医师 王靖

内容：乳腺增生有典型增生和不典型增生，典型增生是正常的，不典型增生是跟乳腺癌有相关性的，开始是轻度的不典型增生，随着年龄的增大可能变成了中度的、重度的，再往前发展就是乳腺癌了。

比如前列腺癌，这种肿瘤会分泌酸性磷酸酶。这个血在治疗过程中，如果前列腺癌治疗控制得好，酸性磷酸酶基本是正常的，这时候转移机会就少。如果酶学升高，一个是原发病可能会控制，另一个可能会出现骨转移。所以比如说前列腺癌在观察过程中，如果原发灶控制了，但是又出现了PSA酸性磷酸酶升高的，这种情况下要小心了，因为可能又发生骨转移。比如肺癌也一样的，肺癌如果发生骨转移，有些特异的血液相关的物质，糖类蛋白19-9，这类可能是反映腺癌成分的可能。

骨折可能是骨转移瘤导致的。需要根据具体情况分析患者的年龄以及是否有基础的疾病。骨转移瘤是在人没有摔跤和外伤的情况下，转移癌把骨头破坏以后，就有可能出现病理性的骨折。人可能在不摔跤、 不受伤的情况下出现的骨折。骨折是否与肿瘤相关，需要根据不同的情况分析。有基础疾病的人若是骨折，需要怀疑是否是骨转移性的肿瘤导致骨折。

转移性骨肿瘤患者饮食需要注意以下两点：第一，注意平衡膳食，维持机体免疫力的重要基础，同时是机体营养素最好的来源。对于存在营养不良的患者，可以进行个体化的营养支持治疗，比如针对性的补充钙剂或者维生素等等。第二，注意食物的多样性以及搭配的合理化，保证摄食均衡全面和食物多样化。

肺癌骨转移晚期了，病理性骨折。伊班磷酸钠是治疗癌症骨转移的双磷酸盐的药物，能够缓解症状，延长寿命是很好。但是仅仅针对骨质破坏的问题，抗肿瘤的治疗还需要依赖于其他治疗。肺癌骨转移是什么病理类型，做个基因检测，化疗肯定是可以做。目前最好的治疗办法看有没有基因突变，有基因突变就用靶向治疗，没有基因突变也可以化疗加免疫治疗一起用，化疗是比较传统的方式。