妊娠合并白血病是指孕妇在怀孕期间同时患有白血病，可以通过一般治疗、化疗治疗、放疗治疗、终止妊娠等方法进行综合性的治疗。

1.一般治疗：在妊娠期间，需要密切监测孕妇和胎儿的健康状况。一旦孕妇分娩，可进一步治疗，如化疗或其他必要的治疗措施。

2.化疗：化学疗法是白血病的主要治疗方法之一。在妊娠期间，可尽量选择对胎儿影响较小的药物，并在孕妇的生理状况和白血病的类型之间找到平衡点，如常用的紫杉醇、多西他赛、长春碱等。

3.放疗：通过高能射线杀死癌细胞，从而治疗白血病。放射疗法在妊娠期间通常不是首选治疗方法，因为辐射可能对胎儿产生不良影响。

4.终止妊娠：对于病情比较严重，可危及到胎儿的情况，必要时，可通过顺产或剖宫产的方法终止妊娠。

一旦出现妊娠合并白血病的现象，需尽快到医院就诊，需在医生指导下，结合患者病情以及体质等多种因素，选择合适的方法进行合理治疗。

儿童白血病也就是我们常说的“血癌”，其治愈后的寿命受多种因素影响，如疾病类型、患者年龄、治疗方式、治愈后的复发情况等。

医学上对白血病治愈的定义为停止治疗后 5 年无复发或转移。一般来说，患有白血病的儿童在接受了联合化疗、造血干细胞移植等规范治疗后，均可达到治愈的标准，并且在治愈后可以存活很长时间。特别是急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病患者，其治愈后寿命与健康儿童无异。

儿童白血病治愈后的寿命取决于多种因素影响，在治愈后需要定期复查，并在后期看顾过程中时刻关注其心理健康。

白血病，又被大家俗称为血癌，是一种由于造血干细胞出现异常而导致的恶性克隆性疾病。白血病多发于儿童，是儿童时期最常见的恶性肿瘤之一。

 

据相关统计数据显示，我国儿童白血病的发病率大概为4/10万，且每年以9000的增长速度持续攀升。白血病一般分为急性白血病（AL）和慢性白血病（CL），儿童一般患急性白血病的居多，约占80%。

 

 

白血病对人体健康的危害极大，而且愈后差，这也是导致儿童死亡的主要原因之一。

 

但如果早期及时发现治疗，白血病的治愈率还是极高的。

 

因此，了解并掌握白血病发作的早期症状，可以帮助我们更及时地发现白血病的存在。

 

今天，我来给大家科普一下白血病早期的常见症状。

 

如果自家孩子出现以下表现中的一种或多种，那可千万不要拖，一定要尽早就医！

 

01贫血

 

白血病的贫血症状经常在早期出现，根据患儿的病情，轻重不等。

 

家长可能会发现，自己的孩子会出现脸色苍白、手指甲发白以及皮肤和口唇黏膜发白的情况，稍微大点的孩子可能还会出现头晕、乏力的情况。

 

大部分家长看到孩子出现类似的情况，可能会以为孩子只是因为营养不良而引起的贫血，只需要多补充营养就好了。

但其实不然，这主要是由于患儿体内的红细胞生成被抑制了，所以会出现贫血的症状。

 

同时，如果孩子突然出现运动后呼吸急促、心悸或是脸面水肿、虚弱等情况，也有可能是白血病的初期表现之一。

 

02反复感染和发热

 

患白血病的儿童，虽然体内的白细胞计数很高，但却是因为异常细胞正在不断替代健康的白细胞。

 

因此，缺乏白细胞保护的白血病患儿比健康孩子更容易感染，且容易反复持续发作。

 

如果孩子突然出现没有原因的发热或是感冒，且一般药物治疗效果不佳，体温不退反升，那么家长一定要引起重视，及时到医院进行相关检查。

 

 

03出血

 

出血也是白血病预兆中较为常见的一种，主要是因为孩子体内造血系统受到破坏，血小板数量减少导致凝血功能异常，因此很容易出血且难以止住。

 

如果孩子在无明显磕碰的情况下，出现出血或是淤青的情况，一定要警惕是否是白血病在作祟，及早带孩子去检查。

 

04无原因的无痛性肿大

 

由于白血病细胞是在骨髓中恶性增生，并浸润至其他组织和器官，所以会导致患儿出现不明原因的身体某部位肿大，比如合并肝、脾大及淋巴结肿大。

 

如果孩子感到右上腹肝区、左上腹脾区不适和疼痛，或是胸骨下端明显的压痛，或是检查发现有不明原因的肿大，这都可能是白血病发出的信号。

05关节疼痛

 

白血病会引起患者骨痛，对于儿童和成人来说，骨痛的部位和性质不同。

 

儿童一般发生在四肢，疼痛比较剧烈而且局限。

 

年龄较大的孩子一般可以自述关节疼痛症状，但对于无法言语的婴幼儿来说，则可体现为睡姿或是走路的异常。

 

因为儿童骨髓腔内充满红髓，所以白血病细胞在髓腔内大量增殖后没有足够的余地可供扩展，于是就向骨皮质及邻近组织侵犯，因此儿童急性白血病的骨关节症状较成人多且严重。

同时还有相关调查研究显示，白血病患儿可能会出现眼痛、结膜充血、水肿、流泪、视力下降等眼部状况。

 

由于白血病的发病症状较为多样复杂，且大部分症状都比较常见，因此很容易引起家长的忽视和医院的误诊。

 

因此，如果孩子出现以上五种表现，家长们一定要引起重视，及早检查及早医治。

 

同时，家里有肿瘤史的孩子更应该定期进行体检，注意饮食上的均衡，少吃高糖、油腻的食物，保证充足的睡眠，增强体质，预防疾病的发生。

患有白血病或淋巴瘤的儿童患者，以及接受造血细胞移植（HCT）的患者，发生细菌感染的风险很高，感染后会进一步增加并发症发生率和死亡率。 感染的发生取决于多种因素，如癌症类型（例如，急性髓性白血病患者的细菌感染发生率高于急性淋巴细胞白血病患者），治疗阶段（例如，诱导治疗阶段的细菌感染发生率高于巩固治疗阶段）。

 

根据不同的研究数据， 这些患者的血液感染发生率可能超过50%，总体死亡率超过6%。与成人的情况类似，儿童患者对抗菌药物的耐药性也在增加，但不同国家之间的差异很大。来自39个欧洲血液病学中心的数据显示，在成人和儿童患者中，产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌感染率为15-24%，耐氨基糖苷的革兰氏阴性细菌感染率为5-14%，耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌感染率为5-14%。抗生素耐药对血液恶性肿瘤患者和HCT后患者的总生存率有不利影响。

 

中性粒细胞减少症患者细菌感染的高发率和抗生素耐药性的出现，导致 包括碳青霉烯类在内的广谱抗生素的使用在增加，无论是单药治疗还是联合治疗。为了优化抗生素的使用，一些学会组织为免疫力低下的癌症患者或HCT患者制定了循证指南。不过，这些指南并不是专门针对儿童和青少年的，而他们在一些方面可能与成年患者不同。

 

儿童患者的常见癌症诊断与成人存在差异，因此治疗方案也不同，剂量强度多数较高。此外，儿童的合并症通常比成人少，儿童和成人的造血和免疫恢复情况也不同。此外，许多抗生素对儿童患者的安全性和药代动力学作用还有待观察。所有这些因素对选择和使用抗生素进行感染的预防和治疗产生重要影响。

 

近日，《柳叶刀·肿瘤》刊登了一篇文章，阐述了在第八届欧洲白血病感染共识会议（ECIL-8）上制定的一些建议，聚焦于患有癌症或接受HCT的儿童和青少年患者的抗生素使用。

 

细菌感染的预防

ECIL-8专家组 不建议对淋巴瘤、急性白血病、复发性急性白血病的儿童患者或HCT移植前的中性粒细胞减少症患者 常规进行抗菌预防。

 

发热性中性粒细胞减少症患者的抗菌治疗

ECIL-8专家组建议，最初的经验性抗菌治疗原则为：

1. 建议对 临床稳定的耐药感染风险低的患者，使用（非碳青霉烯类）抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案，或使用第四代头孢菌素。这类患者包括：没有耐药菌定植及既往感染史的患者，或在耐药病原体发生率较低的机构治疗的患者；对于这些患者，考虑到附带损害和耐药发生风险， 不推荐使用碳青霉烯类药物。

2. 对于 临床不稳定的患者，即使耐药感染的风险很低，也建议使用碳青霉烯类药物，可以同时使用或不使用第二种抗革兰氏阴性菌药物，也可以同时使用或不使用糖肽类药物。

3. 对于有耐药菌定植或曾经感染过耐药革兰氏阴性菌的患者，或在耐药性病原体高发的地方，应根据耐药性检测结果调整经验性抗生素治疗方案。

 

中性粒细胞减少的感染患者的降级治疗策略

1.ECIL-8专家组建议，如果确定了致病的病原体，应根据该致病病原体，用较窄谱的抗生素进行治疗。

2.治疗应以体外药敏试验为指导，包括可获得的最低抑制浓度。

 

有中性粒细胞减少和不明原因发热的患者，临床情况不稳定或以前有耐药病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

1.如果患者在发病时临床情况不稳定（例如，有败血症或败血性休克的迹象），并在经验性抗生素治疗后病情稳定，建议 不改变初始治疗方案，即使血液或其他培养物仍为阴性。

 

2.如果患者在发病时临床情况稳定，是根据已知的耐药菌定植或耐药菌感染史选择了经验性抗生素治疗方案，则应在72-96小时后考虑初始治疗方案的降级，包括：

- 如果是联合用药，停用任一氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物、粘菌素或任何直接针对耐药革兰氏阳性病原体的抗生素；

- 对于最初使用碳青霉烯类药物治疗的患者，改用较窄谱的抗生素（例如，非碳青霉烯类的抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案）。

 

对不明原因发热、临床情况稳定、以前没有耐药性病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

对于不明原因的发热患者（即没有临床或微生物学感染），在静脉注射抗生素≥72小时后，如果患者自发病以来血流动力学稳定，并在24-48小时内不再发热，甚至可以在出现血液学恢复迹象之前，只要对患者进行仔细监测，就可以考虑采取降级治疗：

低风险患者或部分高风险患者可以改用口服抗生素；在低风险患者或部分高风险患者中，停止所有经验性抗生素方案。

 

未来的研究重点

ECIL-8专家组确定了未来研究中需要解决的重点问题。全球范围内出现的 细菌耐药是一个重大问题，迫切需要新的抗生素和治疗方案的出现。幸运的是，抗生素管理已经进入儿科肿瘤学领域，靶向和非靶向的抗菌治疗已经显示出临床获益。

 

需要进行临床试验， 以确定哪些患者的抗菌预防益处超过潜在不良反应，并确定发热性中性粒细胞减少症风险低患者的特征，对这些患者初始进行门诊管理和口服抗菌治疗是可行和安全的。对此， 需要进一步开发和评估用于诊断和监测的血清生物标志物。

 

需要比较不同的降级治疗策略（如改用口服抗生素或停止抗生素治疗）的效果，并对口服抗生素治疗的最佳方案和持续时间进行评估。此外，早期降级策略的安全性和有效性也必须在细菌感染高风险患者中进行评估。

 

参考文献：
Lancet Oncol. 2021;22(6):e270-e280.

白细胞低的原因包括感染、血液疾病、药物不良反应等。

1.感染：病毒感染的患者可能会出现白细胞偏低的表现；此外细菌感染时会出现白细胞增高的现象，但若细菌感染严重出现脓毒血症，由于免疫系统的崩溃，可出现白细胞不增反降的现象。

2.血液疾病：骨髓是产生白细胞的地方，如果骨髓功能受损，如骨髓增生异常、骨髓抑制等，就会导致白细胞数量减少，常见于血液系统疾病，比如白血病、再生障碍性贫血等。

3.药物不良反应：某些药物，如化疗药物、抗精神病药物、抗癫痫药物等，可能会导致骨髓抑制，从而引起白细胞减少。出现白细胞计数降低时，患者需要及时咨询专业医师，明确病因后对因治疗，这样才能防止病情的发展。

白血病是一种严重的血液系统疾病，其治疗过程可能会导致免疫功能受损、骨髓抑制、疲劳、消化系统问题、神经系统问题、心脏问题以及生育能力受损等后遗症。

• 免疫功能受损：白血病本身和治疗过程中使用的化疗药物或放疗可能会削弱免疫系统，使患者更容易感染其他疾病。
• 骨髓抑制：化疗药物可能会对骨髓造成损伤，降低造血功能，导致贫血、血小板减少和白细胞减少等问题。
• 疲劳：白血病和治疗过程中的体力消耗、贫血等因素可能导致患者感到疲劳和虚弱。
• 消化系统问题：化疗药物可能引起恶心、呕吐、腹泻等消化系统不适。
• 神经系统问题：有些化疗药物可能对神经系统产生负面影响，导致神经病变、感觉异常、肌肉无力等症状。
• 心脏问题：某些化疗药物可能对心脏产生毒性作用，导致心脏功能减弱。
• 生育能力受损：某些白血病治疗方法可能对生育能力产生影响，包括降低生育能力或导致不育。

需要注意的是，每个人的情况各不相同，后遗症的发生和严重程度也会有所不同。医生通常会根据患者的具体情况制定个体化的治疗计划，并提供相应的支持和康复措施。

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。

 

儿童是白血病的高发人群！儿童及青少年急性白血病多起病急骤。常见的首发症状包括发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状。

 

 

主要是两方面的问题：其一，儿童的免疫力较低，其二，接触的甲醛较多。

 

1、免疫力问题

 

因为孩子的免疫功能较弱，所以在长期接触甲醛的过程中，更加会导致儿童免疫力下降。甲醛带有强烈刺激皮肤粘膜、眼膜和呼吸器官的特性。所以一些相关的疾病会随之而来，严重会诱发淋巴瘤和白血病。要多带孩子做户外运动，饮食方面要搭配合理，增加孩子的免疫能力。

 

2、接触甲醛较多

 

不可否认，儿童确实接触甲醛确实比成人要多。首先，装修就不说了，是主要的甲醛来源，大人小孩一样的吸入。

 

其次，儿童衣服，多数带有漂亮的印刷图案，很可能在穿着过程中逐渐释出甲醛。甲醛还能使纯棉衣服不容易起褶皱，所以质地偏硬的可能被甲醛处理过，不建议购买，这很容易被忽视。

 

第三，儿童玩具，特别是有塑料粘合剂的儿童玩具，也是甲醛的主要来源。儿童，特别是幼儿经常连啃带吃，离嘴和鼻近，接触到的甲醛局部浓度很高，家长要注意防范。

 

第四，海产品，特别是烤鱿鱼、虾仁都是儿童的最爱，那些外观鲜亮，颜色偏红，多少能闻到点刺激性的异味海产品往往是被甲醛溶液泡过，家长要注意区分。

 

 

要注意观察儿童的状态

 

远离甲醛是最好的避免白血病的方式。但长期、低浓度的接触甲醛往往不易察觉。长期、低浓度的接触甲醛，会引起头痛、发热、疲倦、免疫力降低，可能出现瞌睡、牙龈出血、皮肤粘膜瘀点以及淋巴结肿大等症状。所以一旦出现这些症状，就要早早进行治疗，越早治疗，越容易痊愈。

 

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皮肤作为人体最大的器官，担负着身体免疫力的第一道防线。它就像是我们健康的一面镜子，任何的蛛丝马迹都有可能映照出人体内部的某些疾病，不可小觑。

在日常生活中，蚊虫叮咬、换季过敏等等，都有可能让皮肤上出现一些“小疙瘩”。我们大多会觉得这是一件司空见惯的事情。但如果告诉你，皮肤上的有些“小疙瘩”也可能是血液癌的先兆，是不是很令人不可思议？皮肤问题又怎么会与恶性肿瘤扯上关系呢？别急，下面我们就来说说皮肤与血液之间的“特殊关系”。

 

  

“小疙瘩”是这样出来的

血液癌也叫血癌，就是俗称的白血病，是一种由白血病细胞大量增殖导致贫血、出血及浸润的血液系统恶性疾病。其中白血病细胞的增值浸润就是导致身体产生多种不同症状的“罪魁祸首”，而皮肤上的“小疙瘩”也是其中之一。

我们体内的白细胞属于吞噬细胞，当它尚未成型前，如果变质成了“坏细胞”，就会如同一伙侵略性很强的强盗，在身体里每到一处就“洗劫一空”，吃掉大量携带营养成分的血小板，而且异常强大的繁殖速度在壮大“坏”细胞的同时，也抑制了其他正常细胞的数量，导致器官组织无法正常工作，失去原有的平衡，这就是白血病细胞的增值浸润。当皮肤被白血病细胞增值浸润后，就会产生“小疙瘩”，同时，还有更多的皮肤表现需要我们引起注意。

 

其他皮肤表现证明疾病来袭

白血病引起的皮肤损害可分为特异性皮损和非特异性皮损，在同一患者身上可单独，也可同时发生。

 

 

特异性皮损：常见为多发性丘疹、结节、斑块等，颜色可呈红色、紫红色或紫色，皮肤质地硬实，很少发生溃疡。特异性皮损多发生于白血病血象出现以后。一般来说急性白血病是没有特异性皮损的，慢性白血病患者中较为常见。

非特异性皮损：常见有红斑、紫疲、丘疹、风团、水疙、结节以及溃疡等，部分患者还会伴有全身或局部的、持久性皮肤瘙痒的症状。

白血病的早期症状很多都不典型，仅是皮肤瘙痒、红肿、结节等症状，很容易与皮肤病混为一谈，在治疗过程中会出现久治不愈的现象，就是因为在根源上就没有看对病。

所以，如果皮肤出现不适症状时，也应引起重视，及时就医。若久治不愈，那可能就是没找对病因，可以做排除可能疾病的检查，才能将潜在的“大病”抑制在早期阶段。皮肤也可谓是健康的“风向标”了，爱美的同时，给予更多关注，让健康由内而外绽放光彩。

 

 

 

从今天开始，听不同的医生为你讲述病例，我们要做的是，通过每天一个病例，让更多的人能够了解健康，了解疾病，从而提高预防和认识。

 

28岁的许某就没这么幸运了，结婚才半年，他就因为不明原因浑身无力到医院就诊，检查后我们告诉他，他的血常规不仅显示重度贫血，血小板低于正常，白细胞却很高，进一步骨髓穿刺提示为急性淋巴细胞性白血病。这是一种造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞和幼稚细胞（也被称为白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血，并进一步广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，临床上就会表现出贫血，出血，感染和浸润的征象。对于许某来说，导致他浑身乏力的罪魁祸首，显然就是急性白血病导致的重度贫血。

 

而许某因为拖的时间比较久，所以入院的时候病情非常严重。

 

我们当时下了病危通知，即便一部分急性白血病可以通过骨髓抑制治愈，但是在骨髓移植前，严重的感染，出血，却可能会危及生命，有很多白血病患者，也许根本等不到骨髓移植，就死在并发症上面。

 

先得控制感染，然后才能考虑化疗，最后才能做骨髓移植，一切都没那么简单，并不是发现白血病，就立刻能做骨髓移植。

 

但不管怎样，急性白血病的治疗和恢复都是一个漫长的过程，治疗费用也是可想而知的。

 

在谈话的时候，我们其实已经很保守地告诉家属，至少先得准备五十万左右，至于以后到底如何，没有人能保证，医学不是万能的，很多做了骨髓移植的最后还是复发去世，人财两空虽然是最坏的结局，但有时也没办法，不过，我们也做了好的推测，如果感染能够控制，化疗效果很好，再有合适的配型，骨髓移植成功的可能性就更大，事实上，也有一些白血病患者，在经过长期与病魔斗争的过程，依然坚强地活了下来。

 

 

然而，让人万万没有想到的是，在得知许某罹患白血病之后，前途未卜，他的新婚妻子竟然不辞而别，回到了娘家，之后就再也没有出现。

 

许某家人去要说法，对方就是一句话，我们耗不起。更简单点来说，结婚才半年，两个人又没孩子，既然已经这样了，干脆好合好散。

 

夫妻本是同林鸟，大难临头各自飞。

 

妻子的做法让许某悲恸不已，但也看清了现实，说实话，自己现在也是活一天是一天，过了今天明天是怎样，根本不敢想，哪还有心思去管妻子离不离开，但是离开可以，彩礼钱总得还给自己吧，毕竟15万，一笔不小的数字，而自己身患重病，现在也急需用钱。

 

然而，妻子的家人却并不愿意归还这十五万彩礼钱，理由是，好好的一个大姑娘嫁了，这十五万彩礼钱本就是应得的，哪还有要回去的道理……

 

其实妻子家人的态度非常明确，既然发现了这病，第一，婚得离，第二，彩礼钱不能退。

 

人性的丑恶在这一瞬间暴露无遗，但是善良老实的许某却也无可奈何，他哭着说，这都是命，若是老天爷让他死，他也没办法。

 

不过好在，许某平时为人处世做的不错，虽然妻子离开了他，但朋友家人都伸出援手来帮他，目前许某的贫血已经纠正，第一周期的化疗也已顺利完成，相信在不久的将来，他也一定能够重返社会。

 

 

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白血病前期（综合征）主要表现为发热、贫血、出血、骨和骨膜的白血病浸润、淋巴结和肝脾肿大。

1.发热：半数病人以发热为早期表现，可低热，亦可高达到40℃或以上，伴有畏寒、出汗等。高热往往提示有感染。感染可发生在各部位，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，可发生溃疡或坏死；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见，严重时可有血流感染。

2.贫血：贫血患者往往面色苍白，容易出现疲劳、头晕、乏力、耳鸣、胸闷、心慌、气短等症状，尤其是运动后这些症状可明显加重。

3.出血：40%出血可发生在全身各部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。眼底出血可致视力障碍。

4.骨和骨膜的白血病浸润：而引起骨骼的疼痛，可以为肢体、背部弥漫性疼痛，也可以局限于关节痛，还可以导致行动困难，甚至有1/3的患者，可以伴有胸骨的压痛。

5.淋巴结和肝脾的肿大：局部的淋巴结和肝脾的肿大。

如果出现以上症状，建议及时就医，由医生检查后明确病因积极治疗，以利于病情恢复。