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国际学术联盟: 2型糖尿病心血管疾病的精准预测

国际学术联盟: 2型糖尿病心血管疾病的精准预测
发表人:吕平

国际学术联盟: 2型糖尿病心血管疾病的精准预测

——分析发现生物标志物可提高2型糖尿病患者心血管疾病风险预测的准确性

一个国际学术联盟确定了13种生物标志物,可显著提高准确预测2型糖尿病患者心血管疾病风险的能力。这项分析由来自11个国家或地区的23名专家进行,由米国约翰霍普金斯大学、中国香港中文大学和瑞典隆德大学领导。

该分析发表在1月22日的《通讯医学》(Communications Medicine)上。

不卖关子,先公布结果:

在所有评估的生物标志物中,只有13项显示出预测性能的改善。荟萃分析、非荟萃分析以及预测性能改善和偏倚风险的评估结果显示,n末端b型钠尿肽前体(NT-proBNP)(高证据)、肌钙蛋白T (TnT)(中等证据)、甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数(中等证据)、冠心病遗传风险评分(GRS-CHD)(中等证据)的预测效用最高;冠状动脉计算机断层扫描血管成像(低证据)、单光子发射计算机断层扫描(低证据)、脉搏波速度(中等证据)具有中等预测效用;C反应蛋白(中等证据)、冠状动脉钙化评分(低证据)、半乳糖凝集素-3(低证据)、肌钙蛋白- I(低证据)、颈动脉斑块(低证据)和生长分化因子-15(低证据)的预测效用较低。风险评分显示出适度的区别,在与最初的开发队列不同的人群中表现较差。

尽管对这一主题有很高的兴趣,但很少有研究进行了严格的分析,以证明T2D的CVD危险因素之外的增量预测效用。其中NT-proBNP、TnT、TyG和GRS-CHD的证据强度最高。需要进一步的研究来确定它们在T2D心血管疾病风险分层和管理中的临床效用。

米国约翰霍普金斯大学、中国香港中文大学和瑞典隆德大学

虽然2型糖尿病患者发生心血管疾病的可能性是非糖尿病患者的2倍,但临床医师很难预测这一人群中谁的风险最高。传统的风险评分反映了存在某些危险因素时的风险水平,但这种评分已经过时,并且在不同人群中表现不佳。

Maria F. Gomez博士是这项分析的资深合著者,隆德大学糖尿病中心的研究小组组长,隆德大学生理学教授,Gomez博士指出:

全世界有超过5亿人患有糖尿病,由于数字如此之高,重要的是要找出容易获得的方法来准确地对患者进行分类,以便那些心血管疾病风险较高的人能够得到他们所需的预防保健。

考虑到这一点,研究小组回顾并分析了自1990年以来发表的医学研究,这些研究调查了患心血管疾病和未患心血管疾病的2型糖尿病患者之间的差异。

Nestoras Mathioudakis 医学博士是该分析的高级作者、约翰霍普金斯医学糖尿病预防和教育项目的共同医学主任、约翰霍普金斯大学医学院的医学副教授,Mathioudakis 医学博士指出:

我们的目标是确定有希望的标志物,可以改善2型糖尿病患者的心血管风险预测。我们想超越传统的预后因素,如高血压和吸烟。

从他们对已发表的医学文献的回顾和分析中,研究团队提取了321个生物标志物的数据,发现其中13个与2型糖尿病患者的心血管风险显著相关。

最突出的生物标志物是N末端b型利钠肽原(N-terminal pro b-type natriuretic peptide, NT-proBNP),目前用于监测患者的心力衰竭状态。研究小组发现,在几项研究中,体内NT-proBNP水平越高,患心血管疾病的风险越高。该团队审查的一项纳入16,000例患者的研究发现,NT-proBNP每增加一个标准差,风险率增加64%。

本研究的资深作者之一Ronald Ma(马,音译)[医学士、皇家内科医师学会会员、等头衔] 是香港中文大学糖尿病学'S.H. Ho'教授,马指出:

这13种生物标志物,尤其是NT-proBNP,需要进一步的测试来评估它们的潜力。如果未来的研究证实它们在预测2型糖尿病患者的心血管风险方面的价值,我们可能会改变标准治疗。

 

原文图1 PRISMA流程图,详细描述了最终纳入研究进行审查的过程。

 

原文图2 评估生物标志物、遗传标志物和非遗传风险评分与心血管结局相关性的研究选择。

 

原文图3 研究人群和所属国家或地区的起源和族系的全球分布,以及纳入研究作者的性别分布。

 

附:“2型糖尿病心血管疾病的精准预后:一项系统综述和荟萃分析”的主要相关信息

上述国际专家团队对2型糖尿病(T2D)患者心血管疾病(CVD)预后标志物的系统综述揭示了几个值得注意的发现。首先,在众多研究CVD风险标志物预后意义的研究中,只有少数研究一致发现与心血管风险显著相关。NT-proBNP、肌钙蛋白T(Troponin-T, TnT)、甘油三酸酯葡萄糖(triglyceride-glucose, TyG)和冠心病的遗传风险评分(Genetic Risk Score for Coronary Heart Disease, GRS-CHD)具有最高的预测效用,其中NT-proBNP具有最强的证据。

然而,剩余的大多数标志物尚未经过充分检测,也未与已知的CVD危险因素进行比较。最后,尽管一些标志物已证明其预测心血管事件的能力超过当前基于危险因素的模型,但它们在临床实践中的应用仍然有限,因为没有充分证据证明它们在当代的临床效用。

在检索过程中,发现了大量不符合纳入标准的研究。现有的研究主要是横断面设计,只有少数研究专门针对2型糖尿病患者,并检查了危险因素和生物标志物在预测未来心血管事件中的早期效用。

许多研究的一个主要局限性是未对已确定的CVD危险因素进行充分校正。即使研究考虑了调整,也只有一小部分评估了除已知危险因素之外的临床效用。这些发现强调需要更好设计的研究来提高对T2D患者CVD标志物预后价值的理解。

最终纳入分析的大多数研究是在欧洲、东亚或南亚裔人群中进行的,招募人数最多的5个国家或地区是米国、英国、中国、日本和意大利。非洲血统和国家的代表人数不足。作者所属国家或地区的地理分布也明显偏态,前5位国家或地区的发文量占主导地位。

虽然该文报告的生物标志物研究的地理和族系不平衡不如最近GWAS研究报告的那么明显,但它强调了迫切需要加强数据收集、生物标志物发现和验证,以及在未得到充分代表的人群和族系中开发人群特定的心血管风险预测模型,从而希望有助于缩小医疗差距。

在国际专家团队的分析中,作为最佳预测因素的新型生物标志物是NT-proBNP;事实上,它满足了预测和临床效用的所有标准,多项研究显示所有预测性能指标均有改善,并且各研究和荟萃分析的结果一致。值得注意的是,在一般人群中,这一生物标志物也被发现可作为新发CVD的预后标志物。

国际专家团队的研究结果提示,NT-proBNP不仅在心力衰竭患者的诊断和管理中发挥既定作用,还可能用作预测CVD的标志物。在一般人群中发现的另一种可改善无症状中年人原发性CVD风险预测的生物标志物是高敏C反应蛋白 (hs-CRP)。在国际专家团队的综述中,CRP在证据强度中等的情况下具有较低的预测效用,这可能是由于该标志物的临界值有差异,研究数量相对较少,对糖尿病的影响有差异,或者对检测低度血管炎症的敏感性较低(与hs-CRP相比)。

尽管有许多遗传学研究探讨了多态性与糖尿病心血管结局之间的联系,但很少有遗传标记在纵向研究中得到一致的检测或可靠地发现与这些结局相关。系统综述中只有一项研究使用了全基因组关联研究(GWAS)方法,确定了GLUL附近的rs10911021变异与糖尿病的心血管(CV)结局相关,且具有全基因组显著性。GLUL变异随后在两项独立研究中得到证实。

最近在中国T2D患者中进行的一项GWAS发现了T2D患者CHD的PDE1A变异,但由于该变异超出了国际专家团队的研究纳入期,因此未被纳入他们的系统综述。多基因风险评分似乎也成为有前景的工具,而由一般人群中与CHD相关的变异体构建的遗传风险评分(GRS)似乎有助于糖尿病患者的心血管风险分层。

基于这些有限的发现,国际专家团队很明显需要更多具有足够功效的GWAS来识别与T2D患者CVD相关的遗传标记。尽管如此,他们发现了几个研究实例,这些研究评估了将来自一般人群的多基因风险评分或全基因组多基因风险评分用于T2D患者CVD风险分层的效用。总体而言,这些患者的表现尚可,分层能力与未患糖尿病的患者相似。

考虑到目前已发表的GWAS在一般人群中对CHD进行的荟萃分析的样本量较大,这种方法可能会在将遗传标记整合到心血管并发症风险分层中更有成效。在评估多基因风险评分高于临床标志物的额外益处的有限研究中,总体而言,预测有小幅但显著的改善。多基因风险评分是否会成为未来风险分层的可行方案将在一定程度上取决于这些工具的可用性,以及将这些指标添加到临床实践中的成本效益。

除了个体预后标志物之外,国际专家团队的综述还确定了几项评估CVD风险预测模型的研究。虽然UKPDS风险引擎(在英国新诊断的2型糖尿病患者中开发)和Framingham风险方程(从米国一般人群中开发)是研究最广泛的,但它们在2型糖尿病患者的当代研究中表现不佳。这表明将某些风险模型应用于当前医疗机构存在困难。

然而,他们的文献综述表明,临床风险模型可能是在临床实践中实施以改善糖尿病风险分层的“最容易”的方法。在外部验证中,与UKPDS和FRS相比,较新的风险评分通常获得了更高的区分度,Fremantle糖尿病研究2 (FDS-2)的c统计量最高,为0.81(在澳大利亚不同人群中开发和验证)。国际专家团队发现,在与推导队列相似的队列中进行验证时,风险模型表现更好,一致性和不一致性研究的c统计量分别为0.699 +/- 0.015和0.668 +/- 0.006 (95% CI) (P = 0.018)。

在基于电子病历(EMR)的预测模型被越来越多地使用的时代,他们的结果提示,研究人员应重点开发人群特定的风险模型,并将其部署在开发这些模型的同一人群中,因为目标应该是实现最高的预测准确性,而不是寻找在所有情况下均表现良好的通用模型。尽管风险引擎计算器具有潜在效用且实施成本低,但他们发现,将其整合到临床实践中的证据缺乏。

他们注意到几个显著的例外情况。例如,亚洲糖尿病联合评估(Joint Asia Diabetes Evaluation, JADE)项目将源自亚洲糖尿病患者的几种风险预测算法纳入了基于网络的电子健康门户网站,以及图形界面和决策支持,并在不同的临床环境中进行了评估,包括在随机临床试验中。许多EMR系统使用米国心脏病学会/米国心脏学会(American College of Cardiology/American Heart Association, ACC/AHA)汇总队列方程(Pooled Cohort equation)根据患者记录中的输入信息快速计算CVD风险,国际专家团队建议未来发现的具有高预测准确性的风险评分可以在EMR工作流程中方便临床医师使用。

鉴于该综述的局限性和差距,国际专家团队建议未来的研究遵循几项指南,以提高糖尿病精准预后研究的质量和影响。首先,试图识别风险标志物的研究应在前瞻性或纵向队列或试验中进行,以提供更稳健和可靠的数据。其次,研究应具有足够的样本量和随访持续时间(主要CVD事件至少3年,次要CVD事件至少1年),以确保足够的统计学功效。第三,研究必须针对已确定的临床心血管危险因素的最小集合进行校正,以确保已知危险因素不会混淆观察到的任何关联。最后,研究必须尝试通过与使用已建立的危险因素或模型或现有的心血管事件风险引擎进行预测进行比较,探索生物标志物的额外效用。这将包括在添加感兴趣的风险标志物/生物标志物后评估c-统计量的变化,但也考虑包括其他指标,如净重新分类(NRI)和综合判别改善(IDI)。

国际专家团队认为,如果期刊在评估此类研究时强制要求这些要求,将有助于确保研究资助者意识到这一点,并且未来的研究最适合为这一领域的进展提供信息,特别是在资源有限的国家或地区。与任何其他研究领域一样,应鼓励方案、方法和分析流程的统一,以便进行不同研究之间的比较和临床转化。

这项工作有几个独特的优势。据他们所知,这代表了目前关于T2D心血管结局风险分层知识的最全面的概述之一。国际专家团队纳入了1990年以来的研究,以捕捉一些较早的研究,以及更多的当代研究。他们在最广泛的术语中纳入了“生物标志物”,使他们能够客观地概述目前正在探索的不同方法,以便更好地进行风险分层。将分析限制在使用纵向队列的研究中,使他们能够专注于有助于预测预后的研究。

将分析局限于“硬”心血管终点,而不是也包括替代终点(如颈动脉内膜-中层厚度),这使他们能够关注具有最大临床意义的终点。然而,虽然这种方法使他们的分析最大化了转化方法,但未来的研究集中于识别与早期疾病相关终点(即动脉粥样硬化或轻微心血管疾病的亚临床标志物)相关的生物标志物,可能会识别出不同的早期心血管并发症的新型生物标志物。

上述的研究也有局限性。由于系统综述的范围太广,并且解释的重点是纵向研究,国际专家团队不得不省略了相当数量的横断面研究。他们只纳入了英文出版物。他们的检索词对检测临床危险因素和生物标志物的研究可能比检测遗传因素更敏感,这可能导致识别出的遗传研究较少。然而,国际专家团队利用确定的文献和研究者的专业知识重新整合了一些缺失的文章,从而补充了这一点。

综上所述,国际专家团队对2型糖尿病心血管终点预后标志物的系统综述发现了几个据他们所知尚未见报道的发现,并揭示了一些重要的知识空白。他们发现,与传统的CVD危险因素相比,NT-proBNP、TnT、TyG和GRS-CHD具有较高的预测效用,其中NT-proBNP的证据强度最高。在遗传标记中,只有足够的证据支持冠心病的多基因风险评分,在外部验证中,风险评分的预测效用不大。考虑到使用严格方法分析这些新的预后因素的研究数量相对较少,这些发现支持未来需要对这些标志物进行研究,并令人信服地证明其预测效用的增加。NT-proBNP似乎是唯一准备进行前瞻性测试的生物标志物,以评估其在改变临床实践预测CVD风险方面的效用。

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糖尿病疾病介绍:
糖尿病是一种由多种原因引起的以高血糖为特点的代谢性疾病。正常情况下,胰腺释放胰岛素,帮助身体储存和利用食物中的糖和脂肪。当胰腺分泌胰岛素减少,或身体对胰岛素反应敏感性降低时,就会导致糖尿病。
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  • 鼻咽癌是一种多见的肿瘤的疾病,如今患病的人也不断增加,人们开端逐渐的注重这种病,对鼻咽癌的病人来说呢,由于身体的状况特别,在平时的平时日子中要留意许多工作,特别是饮食方面要留意。有些食物是鼻咽癌病人的忌讳,千万不可以多吃。

     

     

    不论在哪一种疾病的医治中,饮食都是很主要的一个医治因素,特别是关于鼻咽癌这种本身就受食物影响的疾病来说,假如我们对鼻咽癌恢复饮食忌讳并不是很清楚,那么就需要认真看看下面这些关于鼻咽癌恢复饮食有哪些特别要求:

     

    鼻咽癌的饮食忌讳有哪些呢?


    1.近期的研讨发现,无论是烹制仍是未烧的腌鱼中都富含一种亚硝胺的化学物质,动物试验证明它是一种激烈致癌物。尽管腌鱼与鼻咽癌的相关尚待进一步探究,可是鉴于该食物中确实富含很多亚硝胺的现实,因而有必要对此导致注重,鼻咽癌病人的饮食更应导致广阔病人的留意。

     

    2.忌烟、酒以及辛辣的刺激性的食物:葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

     

    3.忌油煎、烧烤等的热性以及油腻的、粘滞生痰的食物。


    4.鼻咽癌病人的饮食需求时刻导致注重,特别是在手术,放化疗前后,由于这段时刻病人的身体会遭到很大的损害,免疫力降低,癌细胞的成长会愈加敏捷。因而在手术,放化疗时期,最佳合作服用现代中药(今幸)人参皂苷Rh2,进步免疫力,减轻副效果,合作抗肿瘤成效,能起到增效减毒的效果的。


    5.最后一点,鼻咽癌病人吃了海产品后,比方:螃蟹、虾、无鳞鱼、海带等,包含加碘额食品和加碘盐的,肿块会破溃。碘剂广泛的存在于海水当中的,碘剂可以促进软组织的溶解的,因而具有化痰效果,关于良性的肿瘤和血管的硬化啊,有优点。可是关于出血性疾病和癌症,向来是忌用的。

     

     


    鼻咽癌恢复饮食忌讳需求时刻导致注重,特别是在手术,放化疗前后,由于这段时刻病人的身体会遭到很大的损害,免疫力降低,癌细胞的成长会愈加敏捷。因而在手术,放化疗时期,最佳合作服用中药的,进步免疫力,减轻副效果,合作抗肿瘤成效,能起到增效的减毒的效果的。

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    不少人有过类似经历:长时间待在空调房,总觉得头晕眼花、周身不适,许久缓不过来。

     

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    「空调病」容易找上这些人……

     

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    1. 孕产妇:怀孕后身体更怕热,但直吹冷风易加重体质敏感孕产妇的生理不适。

     

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    发生「空调病」,应该这样治

     

    脱离空调环境

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    穴位按摩治疗

    可尝试手法按摩太阳穴、迎香穴、风池穴等经络穴位。

     

    以风池穴(头额后大筋两旁与耳垂平行凹陷处)为例,轻柔按摩具有疏风解表、疏通经脉、补气升阳的功效。

     

    每一穴位用拇指或食指,以轻柔力度按摩5分钟,一天内可重复多次、帮助缓解不适。

     

    药物治疗

     

     

    如果出现空调症的不适症状,可以考虑用以上药物进行缓解,但需根据自身症状选择适当药物,并按照医生或药品说明书上的剂量来使用,如果症状加重,还需及时就医。

     
    参考文献:
    [1] 杨梓,刘晓谷.「空调病」的中医病因病机初探[J].辽宁中医杂志,2015,42(1):68-70. DOI:10.13192/j.issn.1000-1719.2015.01.026.
    [2]  沈雁波. 度夏莫贪凉,「空调病」要防[J]. 大众健康,2020(8):94-95. DOI:10.3969/j.issn.1002-574X.2020.08.044.
    [3] Sun Y, Hou J, Sheng Y, Kong X, Weschler LB, Sundell J. Modern life makes children allergic. A cross-sectional study: associations of home environment and lifestyles with asthma and allergy among children in Tianjin region, China. Int Arch Occup Environ Health. 2019 May;92(4):587-598. doi: 10.1007/s00420-018-1395-3. Epub 2019 Jan 9. PMID: 30627853.
    [4] 王荣华. 呼吸系统疾病患者的夏季保健[J].保健与生活,2019(13):24.
    [5] Hu X, Xu X, Ding Z, Chen Y, Lian HZ. In vitro inhalation/ingestion bioaccessibility, health risks, and source appointment of airborne particle-bound elements trapped in room air conditioner filters. Environ Sci Pollut Res Int. 2018 Sep;25(26):26059-26068. doi: 10.1007/s11356-018-2403-6. Epub 2018 Jul 3. PMID: 29968219.

     

     

  • 双肺纹理增多、紊乱提示罹患支气管炎,也可见于正常人或者心脏病人。

    肺部放射检查,可见由肺部中心向两侧发出的树枝样阴影,称肺纹理,由肺部血管、支气管、淋巴管等组织构成。正常人肺纹理比较稀疏,罹患支气管炎时,支气管充血水肿,原本不可见的细支气管炎也会显影,表现为双肺纹理增多、紊乱。经常吸烟或者吸入粉尘的人员,有害物质刺激支气管壁增厚,导致肺纹理增多、紊乱。心功能不全,动脉导管未闭等心脏疾病,肺部血管增粗,也可表现为肺部纹理增多、紊乱。

    双肺纹理增多、紊乱应及时到呼吸科就诊,必要时转心内科治疗。

    平时注意戒烟,粉尘环境中工作,要戴口罩防止吸入粉尘。

  • 高脂血症患者的运动疗法是改善血脂水平和心血管健康的重要措施之一。适合高血脂患者的运动包括适当的有氧运动、静态锻炼、日常活动等,但应避免剧烈运动,运动时应注意安全,具体应在专业人士的指导下进行。

    1.有氧运动:如快走、慢跑、骑车、游泳等,有助于提高心肺功能,促进脂肪的代谢,有助于降低血脂水平。初学者应该逐渐增加运动量和强度,避免剧烈运动造成身体负担。

    2.静态锻炼:如瑜伽、普拉提、太极等,可以帮助提高身体柔韧性和平衡能力,降低血压和心率。

    3.增加日常活动量:如步行上下楼梯、做家务、散步等,可以有效地消耗能量,减少体重和脂肪的积累。

    4.避免剧烈运动:如激烈的球类运动、重量训练等,可能会对身体造成过大的负担,不适合高血脂患者。

    5.注意运动安全:在进行身体锻炼时,一定要注意安全,避免受伤或诱发其他疾病。建议在医生或专业教练的指导下进行锻炼。

    总之,高血脂患者可以通过适当的身体锻炼来改善血脂水平和心血管健康,但需要根据自身情况和医生建议选择适合自己的运动方式和强度,同时注意运动安全。

  • 肠癌包括结肠癌和直肠癌,结肠癌晚期会有腹部肿块、肠梗阻、全身症状,直肠癌晚期会有癌肿破溃出血、肠腔狭窄、转移远处器官引起相应症状。

    一、结肠癌

    • 腹部肿块:结肠癌的肿块多为瘤体本身,也可能是梗阻近侧肠腔内的积粪,肿块大多坚硬,呈结节状。
    • 肠梗阻:结肠癌晚期可表现为慢性低位不完全肠梗阻,患者会有腹胀、便秘,腹部胀痛或阵发性绞痛,完全梗阻时症状加剧。
    • 全身症状:结肠癌晚期可能有慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等,患者有贫血、消瘦、乏力、低热、肝大、黄疸、水肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质。

    二、直肠癌

    • 癌肿破溃出血:直肠癌晚期患者有大便表面带血及黏液,甚至有脓血便。
    • 肠腔狭窄:癌肿侵犯致肠管狭窄,直肠癌晚期有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻的表现。
    • 转移远处器官:直肠癌晚期一般会侵犯周围组织或转移远处器官,侵犯前列腺、膀胱可出现尿频、尿痛、血尿,侵犯阴道可有阴道异常分泌物,侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续性疼痛。

    结肠癌和直肠癌晚期的症状比较多,伴随不适建议及时就医治疗。

  • 尿酸,是嘌呤的代谢终产物,主要分为内源性和外源性。研究发现,80%的尿酸属于内源性,是体内核酸代谢的产物,20%属于外源性,来自于我们摄入的食物。

     

     

    那么,尿酸过高又是怎么回事?

     

    人体内的尿酸,1/3通过肠道排泄,2/3通过肾脏排泄。嘌呤代谢紊乱、能量代谢异常,及肾脏对尿酸的排泄障碍,均可引起血浆尿酸浓度升高或降低。

     

    人体内有一个容纳尿酸的"漏斗",一旦"漏斗"中的尿酸过多,或"漏斗"出现问题,尿酸就会被带到血液中,导致尿酸高。一般血液中,尿酸含量超过420μmol/L,就定义为高尿酸血症。

     

    尿酸高的人,3件事最好别做,易诱发痛风

     

    第一件:经常憋尿

     

    生活中,有些人会有"憋尿"的习惯,但是,尿酸高者,一切要注意,切莫这样做。人体大部分的尿酸,是通过肾脏,经过尿液排出体外。如果憋尿,导致不能及时排尿,一方面,憋尿本身损伤肾脏功能。另一方面,"积累"的尿酸,不能及时排出,就会以尿酸盐的形式析出,容易沉积在肾脏中,诱发肾脏病变,增大慢性肾衰竭的风险。

     

    第二件:不渴不喝水,喝水少

     

    生活中,有相当大的一部分人,只有感到口渴的时候,才会去喝水。对于尿酸高者,这一点不可取,一定要注意避免。多喝水,可以促进尿酸的排出,如果喝水少,尿酸泡出的少,累积到体内的多,容易诱发肾结石。所以,尿酸高,一定要注意及时喝水,多喝水,促进尿酸排出。

     

    第三件:喝酒贪杯

     

    国人对于喝酒,有着很深的感情,平常日子里,也会小酌几杯。然而,对于尿酸高者,就要少喝酒,甚至不喝酒了。特别是啤酒,其含有大量嘌呤,尿酸高的人,一般禁止饮用。白酒,虽然含嘌呤较低,但会影响尿酸排泄,增加痛风风险。所以,尿酸高者,一定要注意,最好少喝酒,能不喝才是最好。

     

    尿酸高的人,2样东西最好别碰,易诱发痛风

     

    第一样:饮料

     

    很多人,喜欢喝饮料,觉得比水好喝。但是,饮料中,含有大量的果酸,果糖,在人体代谢的时候,会产生尿酸,使得血液中的尿酸浓度增加,诱发急性痛风。所以,尿酸高的人,要远离饮料,多喝白开水,草药茶水更佳。

     

    第二样:海鲜

     

    海鲜虽比较美味,但,对于痛风患者来说,一定不能碰。海鲜含有较高的嘌呤,每100g海鲜就有150-1000mg嘌呤含量。但是并不是所有的海鲜都属于高嘌呤食物,海鲜和海蜇皮就属于海鲜中嘌呤食物较低的。

     

    降尿酸,防痛风,谨记"1多、2少":

     

     

    "1多"——多喝水

     

    白开水,绝对是高尿酸者的最佳选择。多喝水,可稀释尿酸,减少结晶,还可增加尿酸,促进尿酸的排泄。

     

    主动喝水,小口慢慢喝,少量多次,是尿酸高者需要注意的。至少要保证每天2000ml的水。此外,也可以用茶来帮助溶解尿酸盐、降尿酸。

     

    念露菊,富含胆碱、菊甙、类黄酮,是降尿酸的"小帮手"。研究表明,常服有助于减少嘌呤合成,抑制尿酸水平提高,减少尿酸结晶在血管、关节沉淀。同时利尿消肿,加速尿酸排出。和类黄酮结合,起到双向降酸作用。

     

    "2少"

     

    1、少熬夜

     

    熬夜,易导致身体的内分泌失调,从而引起体内嘌呤物质的新陈代谢出现紊乱,最终造成体内的尿酸无法及时排出,对尿酸有一定影响的。此外,睡眠不足,还会导致肾脏功能受损,不利于尿酸的排泄。所以,尿酸高的人,一定要注意休息,不可熬夜。

     

    2、少久坐

     

    长期久坐,对身体危害很大,会导致身体水钠滞留,易引发水肿而导致血流不畅,影响尿酸的代谢和排出。还有研究显示,每天久坐的时间超过8小时者,痛风发作的概率会大大提高。为此,平时一定要养成学会运动的习惯,尽量增加减脂的有氧运动,少做一些无氧运动。

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  • 急性期的几位大将

    在前面,我们见识了三个治疗阳明腑实证的方子,它们是调胃承气汤,小承气汤,大承气汤。调胃承气汤,其功用主要是调和胃气,其服法是浅尝辄止,取其气而已,其适应症是燥实而坚;小承气汤,其功用主要是泻热通便,消滞除满,其适应症是痞实而满;大承气汤,其功用主要是攻下实热,荡涤燥结,其适应症主要是痞、满、燥、实、坚。

     

    这三个方子的药物组成如下:

     

    调胃承气汤:大黄、芒硝、甘草;

     

    小承气汤:大黄、厚朴、枳实;

     

    而大承气汤则四药并见:大黄、芒硝、厚朴、枳实。

     

    其中,大黄是泻下的主将,其味苦寒,可下气,清热,祛湿热,行瘀,破血,破积聚,凉血,降浊;芒硝,味苦,辛,大寒,可泻下荡涤,软坚,散结;厚朴,味苦温,可下气,除满;枳实,味苦寒,可破气,行气,下气。

     

    从这四味药的药性来看,偏苦寒,偏下气,偏破气。寒凉者,易伤脾胃;攻下药,易伤正气;下气药,则易耗气伤阴;所以,主要用于峻下热结,目的是急下存阴,所谓“阳明病发热汗多者急下之”即是指使用这类药物。

     

    所以,慢性腹泻,由于正气已伤,并不适合用这些药物。切不可一见便秘,马上就上大黄,芒硝,厚朴,枳实。用之后,必使胃气更伤。实际上,甘,苦,寒的番泻叶;苦,寒的芦荟;也是这一类药。很多女孩子用番泻叶,芦荟来减肥,结果耗伤胃气,胃动力衰退,沦为习惯性便秘;老年性便秘,亦常有胃气不足的问题,若常用以上药物,也会雪上加霜,频频用之,无异于饮鸩止渴。

    以下情况,均不可用峻下法

    这儿特指用如大黄,芒硝,番泻叶,芦荟,甘遂,京大戟,商陆,牵牛子,等苦寒药物,峻下之法。

     

    1、患者身体虚弱之时

     

    其实,《伤寒杂病论》原文早已明确指出,里虚者不可用承气汤,里虚而用峻下法,正气更伤:明日又不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。——《伤寒论》第214条

     

    2、伴有呕吐时

     

    呕多病机向上,不可攻;病邪尚未全入脏腑,仍在半表半里间折腾,不可攻;胃中虚冷,不能食,不可攻之,攻之必哕逆——所以,呕吐者,禁用攻下。

     

    3、患者仅有心下痞满不适,而未言痛,不可攻之

     

    患者仅有心下痞满不适,而未言腹痛,腹诊后,指下感觉“软”,或者“偏于软”,则属虚证,或者虚实夹杂,则不可攻之,攻之伤胃气,容易导致腹泻不已,若导致脾胃因气虚而败绝,则极为难治。此时当用半夏泻心汤加减之。

     

    4、仍有外感表证者,不可用下法

     

    所谓外感表证,就是恶寒,发热,脉浮这类症状。外证未解,禁用攻下。所以对于仍有外感表证者,治疗原则是,其外不解者,尚未可攻,当解其外,外解已,但腹部急结者,乃可攻之。

    那么,遇到慢性腹泻该怎么处理呢?

    1、以滋阴药物,润导之法处理

     

    这就是中医的增水行舟法了。津液枯乏导致的大便不通,一般来说有两种病因。


    一种是阳明炽热,热盛逼迫津液外越,导致体内津液不足,出现“燥屎”,此时可用“大、小承气汤”峻下热结。

     

    另一种是体内津液自然衰少,这种情况以老年患者为多,此时患者体内并无阳明实热,多表现为大便干结,如羊屎状,形体消瘦,心烦少眠,潮热盗汗,腰膝酸软,舌红少苔,脉象细数。

     

    所以慎用攻泻之剂,当用“增液行舟之法”,旱地难以划船,若有流水潺潺就可,此法的奥秘即在于此。

     

    此法渊源古老,《伤寒杂病论》中即记载了用土瓜根,大猪胆汁,蜜煎导而通之,治疗津液内竭之法。土瓜根,味苦寒,能泻热,生津,消瘀,但不知为何,土瓜根在药架上现已不见踪迹,倒是民间很多女性朋友用“土瓜根”做面膜外敷以祛痘和消除面部黑点。现在用得多的,是玄参,麦冬,生地,一般来说剂量宜大,30克以上,才有滋阴增液之功。同类的滋阴药物还有石斛,沙参,玉竹等等。再加一些富含油脂的润下药物,例如火麻仁,郁李仁,松子仁等等以润肠通便,大便即通。若还不下,再稍稍加少量的大黄,芒硝。

     

     

    2、纠正胃气虚的状态,恢复胃动力

     

    其实老年人便秘,除了津液不足,胃气处于虚弱的状态也是一个重要的原因,光用滋阴之法亦难解决问题,除了老年人,多数慢性便秘患者,也伴有胃气虚。此时,患者会有排便困难,用力排时,汗出短气,便后乏力,神疲倦怠,舌淡苔白,脉弱等症状。

     

    应当用益气润肠之法。生白术煎剂是益气润肠的主药,我临床上常用大剂量生白术(40克以上)益气通便,的确有效果。白术真是一个奇妙的中药,炒之可以健脾利水止泻,生用则能补中益气通便。除了生白术,也可用用十克左右的黄芪,配伍陈皮,火麻仁,白蜜以生津养血,行滞通痹。白术,黄芪,再佐以炒麦芽,砂仁以和胃消导。

     

    恢复胃气虚弱的状态,是一个漫长的过程,切不可为求一时之攻,再用峻下药物。对于气血便秘,一般临床上我多用桂枝倍芍药汤,去大枣,生姜,再加生白术,效果还是不错的。

     

    3、养血润燥,润肠通便

     

    这类患者,女性最多,很多女性为了减肥,擅自使用大黄,番泻叶,芦荟,厚朴,枳实等药物,寒凉药物伤胃气,下气药物伤阴,结果导致气阴两伤,气能生血,气能行血,气能摄血,而血又能载气,两者相辅相成,气既以伤,接踵而至的就是血液亏虚,肠道失容了。

     

    一般来说,这类患者会出现大便干结,面色无华,头晕目眩,健忘,口唇舌淡,舌淡苔白,脉细等等一系列症状。

     

    对于这类患者,还是要以大剂量生白术打底,然后辅以当归,当归此物,味甘温,能温血活血补血,又能滑肠,对于阴血不足的女性再合适不过。在白术,当归的基础上,可稍加麦冬,生地,玄参等滋阴药物配伍。再以桃仁,麻子仁,炒杏仁药物活血润肠。再加偏温一些的理气药物,如辛,苦,温的陈皮;辛,温的乌药;辛,苦,酸,温的佛手等等,缓缓调理之。

     

    当然,很多长期便秘的女性,病情不会这样简单,单纯的一个气虚,血虚,往往还夹杂有脾胃湿热,这是为何呢?因为脾胃虚弱会生寒饮,胃气不足,气机升降不利则生郁热——所以,很多慢性便秘患者是一个气虚和郁热夹杂的状态,若患者舌中苔黄腻的,薄黄的,我一般喜欢加一些蒲公英以清热利湿。

     

     

    在我们贵州,还有一个妙品,叫青菜,在我的家乡贵州省独山县也叫盐酸菜,用来治疗慢性便秘所致的脾胃郁热,真的是妙品。但是后来我发现,一些外地的患者用了我的方法后,疗效不彰。后来我查了查原因,才发现,贵州的青菜,在很多地方叫芥菜,大芥,芥,皱叶菜,辣菜。而他们那儿的青菜其实是小白菜。

     

    这个青菜(芥菜),是十字花科植物芥菜的嫩茎叶,味道是苦的,微辛温,能宣肺豁痰,温中利气,治疗寒腹痛,便秘,其妙就在,其苦味能泻火热,其温性又能护脾。这个菜大家采购时,千万不要买错了,味道要尝一尝,它和小白菜不一样,小白菜是甜的,它是苦的。

     

    这个青菜,要用一大把,不放油,盐,糖,熬水,熬浓后,让患者代茶饮用,对脾胃虚弱又有郁热者,效佳。

     

    4、温阳通便

     

    阴阳两者,此长彼亦长,此消彼亦消,所以无论阴虚,血虚,气虚,到最后都会损及阳气。慢性腹泻需要扶阳,慢性腹泻若伴有排出困难,小便清长,面色㿠白,四肢觉冷,腰膝酸冷,腹中不温,舌淡苔白,脉沉迟等症状时,亦须在益气、生津、补血的基础上,加用温药的药物。

     

    最常用的就是甘,温,咸,能补肾阳,益精血,润肠通便的肉苁蓉了;其次就是辛、甘,热能散寒止痛,温通经脉的肉桂,当然有时我也用桂枝。肉苁蓉量大一些,十几克都可以,肉桂量则应该小一些,5克左右;再配苦,甘,酸,平的牛膝引药下行以温胃肠,升麻,泽泻以升清降浊;枳壳宽肠下气。

     

    此即治疗阳气虚衰,阴寒内结导致的阳虚秘之法,代表药物就是济川煎了:当归(9-15g), 牛膝二钱(6g), 肉苁蓉酒洗去咸(6-9g), 泽泻(5g) ,升麻(3g) ,枳壳一钱(3g),还可以加3、5克的温脾理气的砂仁,这个砂仁泻下的作用,其实蛮厉害的,有一次我自己试用,才5克,即腹泻不止,所以,使用时,剂量宜小。

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  • 寻常型痤疮是指寻常痤疮,不治疗会越来越严重,可影响患者的容貌和心理健康,确诊后需合理进行治疗。寻常痤疮通常与雄激素分泌增多、细菌感染等因素有关,可使面部出现红色小疙瘩。长时间不进行治疗,寻常痤疮会逐渐加重,可能出现脓包、结节、囊肿、瘢痕形成等皮损,将会影响患者的容貌和心理健康,降低生活质量。确诊为寻常痤疮后,需合理进行治疗,在早期可进行药物治疗,如阿达帕林、夫西地酸、克林霉素等,可配合进行物理治疗,如红蓝光治疗、激光治疗等。对于严重的寻常痤疮,以上疗法效果不理想,还需考虑手术治疗,如囊肿切开引流术。在治疗期间要遵医嘱用药,并做好日常护理,保持局部清洁,避免过度刺激,清淡饮食,不要饮酒,定期就医复查。

  • 大部分男人会把自己的性能力作为身体的正常标准,所以有些人会有过度的放纵。虽然我们身体里一直有精液,但一个人的精液量是无法计算的,只要功能正常,精液就会不断分泌,所以精液不会耗尽,如果你不能很好地控制自己的欲望,那么它会显著减少精液的数量,精液将会短缺。接下来由我来带大家具体的了解一下男生硬了必须射出来吗。

    第一、男生硬了是否需要射出来

    男生硬了不一定需要射出来的,患者也不要觉得自己有什么问题,更不要有什么心里的压力。

    第二、男生下面硬的原因

    1.男生下面会硬这种现象完全是正常的生理现象,它不是有病,也不是见不得人的事,只是因为青春期男子受增高的雄激素水平的影响对性刺激尤为敏感。

    2.清晨会硬是性功能正常的男性,普遍的生理现象,并非肮脏、下流的,阴茎的会硬与个人的意志力为转移也有关系的,如果单靠“高尚”的念头是无济于事的,这也是男生下面会硬的原因。

    3.清晨会硬是性功能正常的男性,普遍的生理现象,并非肮脏、下流的,阴茎的会硬与个人的意志力为转移也有关系的,如果单靠“高尚”的念头是无济于事的,这也是男生下面会硬的原因。

    第三、让男人硬起来的方法

    1.要有充足的睡眠,消除内心的不良情绪,有一个良好的生活习惯,最好做到作息有时、生活规律和规律性性生活。

    2.男性可以适当的做做运动,这样可以改变血液循环,改善静脉的回流,增强阴滃茎海绵体内血液的充盈,帮助患者缓解不良的情绪。

    以上的一些是男生硬了是不是必须射出来的一些解释,还有让男人硬起来的方法,信大家对这个问题有了一定的了解了,提醒男性朋友,对于男性来说,出现在性生活中硬不起来的现象,是非常的苦恼的。所以要尽早的治疗,这样可以早日的恢复健康,找回做男人的自信心。

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