审核专家：山西省人民医院神内科 主任医师 柏雪

 

很多人都听说过帕金森病的 “大名”，但是这种疾病的“难缠”却鲜有人知，尤其当疾病发展至中晚期时，往往让病人苦不堪言，那么在帕金森病中晚期我们应该如何用药才能有效地缓解症状、延缓疾病的进展呢？

一、总原则

帕金森病是一种慢性疾病，随着时间的推移会逐渐发展。当疾病发展到中后期时，我们面对的将不再仅仅是疾病本身带来的症状，还要面临药物带来的不良反应或者运动并发症。所以，中晚期帕金森病的治疗应当遵循既要继续力求改善运动症状，还要改善非运动症状和运动并发症的原则 ^[1] 。

二、运动症状的治疗

当疾病发展到中晚期时，震颤、强直、行动迟缓等运动症状会逐步加重，生活能力大幅度下降，患者还会出现平衡障碍、容易跌倒的情况。针对这些症状的出现，我们可以增加前期使用的帕金森药物的剂量，或者加用不同作用机制的药物种类，但需要注意增加药物剂量时应该优先选择增加原先使用剂量偏低的药物或患者本身更为敏感的药物，比如一直口服复方左旋多巴治疗的患者，如果口服剂量较小且既往疗效较好，可以在医生的指导下逐步增加用药的剂量，直到症状得到有效控制；而增加药物种类时，则需要注意结合患者的临床症状进行药物的选择，比如若患者临床症状以震颤加重为主，则可以选择增加苯海索等抗胆碱能药，而存在严重平衡障碍的患者，则可以尝试选择增加金刚烷胺或司来吉兰、雷沙吉兰。

三、运动并发症的治疗

运动并发症是帕金森病中晚期的常见症状，主要包括症状波动和异动症。严重影响了患者的生活质量，也是临床治疗上比较棘手的问题。

症状波动主要包括开 /关现象、剂末现象等。开/关现象是指症状出现突然的好转甚至消失（开），又可能突然出现症状的加重（关），针对这种情况的处理一般可以选择代谢周期较长的普拉克索、罗匹尼罗等药物，可以维持体内药物的浓度，在药物剂型的选择上应该优先选择缓释剂型，可以让药物缓慢且持续地释放进入人体发挥作用，使药物效果持续且平稳地存在。而剂末现象是指每次用药维持效果的时间逐渐缩短，这时我们可以选择调整用药的时间，防止食物对药物的影响，比如在使用复方左旋多巴时，可以在餐前1小时或餐后1.5小时进行服用，此外还可以少量多次用药，在不改变每天服药总剂量的情况下，增加用药次数、减少每次用药量，来保证药效的持续稳定，此外还可以更改药物剂型，比如将片剂改为缓释片剂型，同样可有效改善剂末现象。若这些方法均无法取得理想的效果，还可以选择西宁等药物对大脑中的纹状体产生持续的多巴胺能刺激，进而缓解运动并发症的发生。

出现异动症往往是多巴胺类药物使用剂量偏大的信号，这时患者可以选择减少左旋多巴的每次用量，此外还可以同时增加普拉克索等多巴胺受体激动剂的使用，对于药物无效的肌张力障碍患者，还可以选择肉毒素治疗。

四、非运动症状的治疗

非运动症状包括许多类型，其中常见的有睡眠障碍、感觉障碍、精神及认知障碍等。

• 睡眠障碍：是帕金森患者最常见的非运动症状，这类患者在临床上出现的症状包括失眠、快速眼动期睡眠行为障碍以及不宁腿综合征等 ^[2] 。对失眠的患者而言首先需要排除帕金森药物的影响，比如金刚烷胺、司来吉兰等药物都会导致失眠的发生，此时需要调整用药的时间，金刚烷胺一般需要在下午四点之前服用，而司来吉兰则需要在上午服用，若与药物不良反应无关，则需要考虑和帕金森病夜间出现的运动症状有关，此时可以加用普拉克索缓释片等药物来改善睡眠；对快速眼球运动期睡眠行为异常的患者来说，则可以在睡前服用褪黑素，必要时可以服用氯硝西泮；若患者出现不宁腿综合征等表现，则可以加用普拉克索等药物进行治疗，配合心理治疗、康复运动治疗。
• 感觉障碍：这些患者常常会出现嗅觉障碍以及肢体的疼痛，目前没有特别有效的方法可以改善嗅觉的障碍。而针对肢体的疼痛，需要看具体情况：若是药物引起的疼痛续调整药物；非药物引起的疼痛要具体分析，最好咨询专科医生。
• 精神及认知障碍：比如 抑郁 、 焦虑、幻觉和妄想、冲动 控制障碍 和认知减退及痴呆 都是常见的精神及认知障碍，引起这些症状的原因可能是抗帕金森病药物导致，此时 需根据最易诱发的几率而依次逐减或停用抗帕金森病药物 ，比如 金刚 烷胺、 普拉克索等 。如果药物调整 后 效果不理想，则提示可能是 帕金森病本身所引起的，这时就需要对症用药了，比如抑郁的患者可选择舍曲林、西酞普兰等，幻觉和妄想的患者则可以选择氯氮平、喹硫平等药物，但使用这类药物之前一定要注意与原有抗帕金森病药物之间是否存在冲突。

综上所述，帕金森病中晚期的用药是一个极其复杂的过程，很多患者不堪其扰。但这里我想说的是，无论有多大的困难，我们都不能放弃希望，一定要配合医生坚持用药，这样才能更好地控制疾病，做自己身体的主人！

 

参考文献

1. 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 ,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第四版)[J].中华神经科杂志,2020,53(12):973-986.

2. 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组，中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病睡眠障碍管理专家共识［J］.中华神经科杂志，2022，55（5）：441-451.

审核专家：山西省人民医院神内科   主任医师   柏雪   

 

帕金森病是神经系统常见的一种疾病，虽然现代医学迅猛发展，但目前仍没有完全治愈这种疾病的方法，因此采取有效的措施减缓帕金森病的进展显得尤为重要，本文就和大家分享一下如何做才有利于减缓病情进展。

一、早诊断

有研究表明帕金森病在疾病的早期进展是最为迅猛的，因此对帕金森病做出尽早的诊断是延缓疾病进展的重要举措，那么如何做到早诊断呢？

首先我们要明确在身体出现什么变化时需要警惕帕金森病，在针对众多帕金森病患者的研究中，医生们总结出 “静止性震颤”是大多数帕金森病患者最先出现的症状，患者常表现为“搓丸样”震颤，也就是具有规律性的手指屈曲和拇指对掌运动；此外，运动迟缓也是帕金森病的重要表现之一，患者会发现自己系鞋带费劲、刷牙困难等，此外还会出现面部表情的消失，也就是我们常说的“面具脸”，部分患者还会存在吞咽困难、流口水等症状，走路时脚还会像粘在地上一样无法迈出自己的脚，一旦迈出就会以小碎步的形态向前冲，无法停下；近年来随着研究的不断深入，医生们发现嗅觉障碍可以在帕金森病的最初期发生， 90% 以上的患者在肢体没有出现任何异样时，会出现嗅觉变得不灵敏的情况 ^[1] 。因此当身体出现这些不对劲的情况时，我们就需要高度警惕帕金森病了，这个时候需要及时前往医院进行诊治，做到早诊断！

二、早治疗

诊断明确后，很多患者觉得症状不是很严重，或者担心药物的副作用而拒绝服药，其实这是大错特错的！尽早地接受药物治疗对延缓疾病进展至关重要。

在疾病的早期，我们可以选择疾病修饰疗法，所谓疾病修饰疗法，目的就是在改善症状的同时减缓疾病的进展，比如雷沙吉兰、司来吉兰就被证实可能具有疾病修饰作用；而针对帕金森患者早期出现的症状，复方左旋多巴是最有效的药物 ^[2] ，但是要注意应该尽可能地使用小剂量药物，也就是说在能控制症状的前提下，服药的量越少越好，这样可以有效防止异动症等并发症的发生；此外普拉克索等多巴胺激动剂也可以作为早发型帕金森病患者初期的治疗药物，可以单独使用，也可以少量的与复方左旋多巴联合使用；苯海索等抗胆碱能药和金刚烷胺对改善症状也具有积极的作用，在医生的指导下合理地使用这些药物进行治疗，也是延缓帕金森病进展的重要举措 ^[3] ！

三、综合治疗

除了早期诊断和早期接受规范治疗外，科学规范地配合其他治疗手段同样是减缓帕金森病进展的重要方法， “多管齐下、综合治疗”也是帕金森病治疗的又一重要原则。

1. 康复与运动疗法

康复和运动疗法对于改善患者运动症状和非运动症状均具有一定的帮助，此外还可以延缓疾病的 发展 。帕金森病患者存在的步态障碍、语言障碍、吞咽障碍等症状通常无法通过药物进行改善，但是可以从康复和运动疗法中获益 ^[3] 。比如对于步态障碍的患者可以选择瑜伽、太极拳等锻炼方式，可以增加肢体的协调性和运动能力，对于语言障碍、吞咽障碍的患者，我们可以选择增加言语训练，这样不仅能增加沟通能力，还可以防止唾液分泌过多进入气管导致误吸。

2. 心理干预

心理干预对于帕金森病患者的治疗同样十分重要，但其实这也是大多数患者和患者家属们最容易忽视的一点。很多帕金森病的患者随着病情的进展，不可避免地出现了焦虑、抑郁、失眠等情况，这时可以及时地进行认知行为治疗、康复锻炼，也请家属详细了解患者病情，同时给予情绪疏导和陪伴，这些方法对延缓患者病情的进展同样具有积极的作用 ^[4] 。

帕金森病是一种长期的神经系统疾病，虽然无法彻底治愈，但是我相信，通过我们大家一起不断地努力，一定可以阻止病魔前进的脚步，直到未来某一天，我们能彻底打败它！

 

参考文献    

1. BANG Y J, LIM J, CHOI H J. Recent advances in the pathology   of   prodromal non-motor symptoms olfactory deficit and depression   in Parkinson’s disease: clues to early diagnosis and effective   treatment[J]. Arch Pharm Res,2021,44(6):588-604.

2.  Poewe W, Antonini A, Zijlmans JC, et al. Levodopa in the treatment of Parkinson′s disease: an old drug still going strong[J]. Clin Interv Aging, 2010, 5: 229‐238.

3. 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组 . 中国帕金森病治疗指南 ( 第四版 )[J]. 中华神经科杂志 ,2020,53(12):973-986.

4.  中国医师协会神经内科医师分会 , 认知训练中国指南写作组 . 认知训练中国指南 (2022 年版 )[J]. 中华医学杂志 ,2022,102(37):2918-2923.

帕金森病是一种慢性神经退行性疾病，随着病情的发展，患者的运动功能会逐渐受到影响，导致生活质量显著下降。尤其是在中晚期，症状的严重程度和并发症的出现，往往给患者及其家庭带来沉重的负担。但是，通过综合管理和适当的治疗策略，可以有效提高中晚期帕金森患者的生存质量。

首先，药物治疗是提高中晚期帕金森患者生存质量的基石。左旋多巴（L-DOPA）是治疗帕金森病最有效的药物，但随着病程的延长，患者可能会出现药效波动和运动并发症。在这种情况下，医生可能会调整药物剂量，或者添加其他类型的药物，如多巴胺激动剂、MAO-B抑制剂、COMT抑制剂等，以减少症状波动并提高生活质量。

其次，非药物治疗也是改善中晚期帕金森患者生活质量的重要手段。物理治疗、职业治疗和语言治疗可以帮助患者改善运动功能，学习适应日常生活中的困难，同时也有助于预防跌倒和其他并发症。定期的运动和康复训练有助于保持肌肉的力量和灵活性，减缓病情的进展。

第三，深部脑刺激（DBS）是一种适用于部分中晚期帕金森病患者的外科治疗手段。通过植入脑内电极和发电器，DBS可以调节特定脑区的电活动，改善症状，减少药物副作用。然而，DBS并不适用于所有患者，需要经过详细的评估和筛选。

第四，心理支持和社会支持对于中晚期帕金森患者同样重要。患者可能会因为病症的进展而出现焦虑、抑郁等情绪问题，甚至认知功能障碍。心理咨询和适当的药物治疗可以帮助患者应对这些问题。家庭成员和照顾者的支持，社区资源的利用，都可以为患者提供更全面的关怀。

第五，营养和饮食管理也是提高中晚期帕金森患者生活质量的关键因素。由于运动障碍和吞咽困难，患者可能会面临营养不良的风险。合理的饮食调整，如增加高蛋白和高纤维食物的摄入，以及必要时使用营养补充剂，可以帮助患者维持健康的体重和营养状态。

最后，为了提高中晚期帕金森患者的生存质量，必须采取个体化的治疗方案。这意味着医生、病人和家属需要密切合作，根据患者的具体症状、并发症和个人需求，制定综合的治疗计划。

综上所述，虽然中晚期帕金森病是一种挑战性的疾病，但通过多学科综合治疗方法，可以有效地管理症状，减少并发症，提高患者的生活质量。定期的医疗评估，个性化的治疗计划，以及患者和家属的积极参与，都是实现这一目标的关键因素。

帕金森病的治疗原则包括综合治疗、多学科协同治疗及全程管理。

 

帕金森病患者可以先后或同时出现表现为运动和非运动症状，在整个病程中，运动和非运动症状对患者的日常生活质量均有明显的影响，因此需要对运动和非运动症状进行综合治疗。

 

除了主要的药物治疗外，手术治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理干预、照料护理等均适用于不同表现、不同疾病阶段的帕金森病患者，因此需要组合神经内科、神经外科、神经心理、康复治疗科等多学科，更有效的对帕金森病患者进行管理。

 

由于帕金森病的病情只能改善症状，不能阻止病情进展或治愈，因而治疗不仅要立足当下，还要进行长期管理规划，以达到长期获益[1]。

 

 

作为帕金森病的主要治疗手段，提倡早期诊断、早期治疗，药物治疗的原则是坚持“剂量滴定（以避免药物急性不良反应）”，力求实现“尽可能以小剂量达到临床满意效果”的用药原则，以达到有效改善症状、避免或降低不良反应、提高工作能力和生活质量为目标。

 

在遵循循证医学证据的前提下，强调个体化用药，不同患者的用药需要综合考虑患者的疾病特点、疾病严重程度、年龄、就业状况等，尽可能避免、推迟或减少药物的不良反应和运动并发症。

 

根据帕金森病的疾病严重程度（Hoehn‑Yahr分级1.0-2.5为早期，3.0-5.0为中晚期），早期帕金森病和中晚期帕金森病的推荐用药方案不同。

 

（1）早期帕金森病的药物治疗：

 

开始多为单药治疗，也可采用两种药物小剂量合用。治疗方法主要包括疾病修饰疗法和症状治疗。

 

疾病修饰治疗的目的是延缓疾病进展、改善症状，可能具有疾病修饰作用的药物包括单胺氧化酶B型抑制剂（雷沙吉兰、司来吉兰）、多巴胺受体抑制剂（罗匹尼罗），但上述药物的疾病修饰作用仍缺乏循证医学证据。

 

症状治疗的药物各具优势和劣势，需充分考虑患者的实际情况，选用适当的药物。

 

复方左旋多巴（多巴丝肼、卡比双多巴）是帕金森病的标准疗法，是最有效的对症治疗药物，但随着疾病进展或长期使用左旋多巴，容易出现运动并发症（包括症状波动和异动症），可通过滴定剂量、改变剂型（缓释片剂型维持时间长）来改善运动并发症。

 

非麦角类多巴胺受体激动剂是目前常用的对症药物，可作为早发型帕金森病患者的首选药物，包括普拉克索、罗匹尼罗等；在疾病早期，临床常将非麦角类多巴胺受体激动剂与左旋多巴合用，充分利用两者的协同效应和延迟剂量依赖性不良反应。

 

单胺氧化酶B型抑制剂不仅可以改善帕金森症状及左旋多巴引起的运动并发症，还可能具有疾病修饰作用，特别适合于早发型或初次治疗的帕金森病患者。

 

此外，儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂（与左旋多巴合用可以改善症状）、抗胆碱能（苯海索，适用于震颤明显的病人）及金刚烷胺（可改善少动、强直及震颤症状，对异动症有效）均可用于帕金森病的对症治疗[2]。

 

 

（2）中晚期帕金森病的药物治疗

 

晚期帕金森病的症状极其复杂，其中有疾病本身的进展，也有药物不良反应或运动并发症参与其中。因此，对于中晚期患者的治疗目标，是力求改善症状，并妥善处理运动并发症和非运动症状。对于运动症状，需增加在用药的剂量或添加尚未使用的不同作用机制的药物，或者调整对某一症状更敏感的药物。

 

运动并发症和异动症是疾病中晚期最棘手的问题。

 

运动并发症可表现为剂末恶化（前次服药的疗效无法维持到下次服药，出现明显的症状波动）、开-关现象（症状在突然缓解和加重间波动）等。可通过调整服药时间（餐前1小时或餐后1.5小时服用左旋多巴）、增加服药次数、改变服药剂型（左旋多巴缓释片）、加用提供持续性多巴胺刺激的药物（普拉克索、恩他卡朋、雷沙吉兰等）等方式改善剂末恶化和开-关现象，药物调整不理想时，可以考虑手术治疗。

 

异动症包括剂峰异动症、双相异动症和肌张力障碍，可通过调整剂型或服药次数及时间、加用其他药物、肉毒毒素治疗以及手术治疗等方法改善异动症[2]。

 

除了上述运动症状的治疗，帕金森病患者的非运动症状也需进行管理。常见的非运动症状包括睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍等，可通过加用合适的对症药物、加强照料护理及康复训练来改善症状。

 

参考文献：

[1]贾建平，陈生弟。神经病学（第七版）。人民卫生出版社，2013年。

[2]中华医学会神经病学分会帕金森及运动障碍学组。中国帕金森病治疗指南（第四版）。《中华神经科杂志》。2020年53卷12期。

帕金森是一种常见的老年人疾病。虽然帕金森较为常见，但是大家对于帕金森的了解仅仅止于名字，大部分人对于帕金森这种疾病并不了解。网络上很多帕金森误区也是由此产生。今天我们聊聊三个帕金森误区，帮助大家更多地了解帕金森，从而对帕金森这种疾病加以预防和了解。

 

 

误区一：帕金森会影响寿命

 

一般来说，帕金森这种疾病本身不会影响患者寿命。随着现代医学的进步，多数帕金森患者经过科学正规的治疗后都可以保持良好的生活质量，改善运动和非运动症状，不会影响患者生命。

 

不过，帕金森晚期患者会有一系列并发症，可能出现的并发症有三种。

 

第一种，行动不便，患者容易摔跤导致骨折。第二种，长期卧床，容易营养不良、免疫力下降，导致各种疾病的发生。第三种，痴呆。

 

所以帕金森晚期的并发症还是很可怕的，需要积极治疗。

 

误区二：擅自调整药物剂量

 

帕金森是一种慢性病，多数患者病程均在10年以上，需要终生治疗。不过，根据目前的医疗水平，我们可以通过药物或者手术改善帕金森症状，但不能治愈。

 

帕金森治疗是一个长期过程，需要认真管理控制，才能达到好的控制效果。

 

由于病程长，治疗时间长，部分患者会不遵医嘱，根据自身某段时间的症状表现，增减用药剂量。这种行为不提倡。不仅是在帕金森治疗中不提倡这种行为，其他疾病治疗过程中也不提倡行为，因为擅自增加用药剂量，容易让治疗效果大大折扣，甚至影响医生对于患者整体病情的判断，可能造成不可挽回的后果。

 

帕金森患者一定要科学规范地用药，每次药物调整要在专业医师的指导下进行。大家要相信专业的事专业的人做。

 

 

误区三：帕金森患者需要手术

 

帕金森患者并非都需要手术治疗帕金森。通常来说，帕金森患者早期使用药物治疗即可。如果长期治疗后，药物疗效明显减退，甚至出现严重的症状波动或并发症。这个时候才建议采取手术治疗。

 

手术治疗本身有严格的适应症和禁忌症，需要内科医生和外科医生合作全面评估后才能确定患者能不能进行相关手术。

帕金森病是一种以肢体震颤、肌肉强直、运动迟缓等运动症状以及认知障碍、感知障碍等非运动症状为主要表现的神经系统疾病，这是一种尚不能被完全治愈的疾病，患者需要进行长期的综合治疗，但在治疗过程中，患者可能会出现一种名为开关效应的运动并发症，这种现象的存在不仅使患者遭受了巨大的痛苦，还严重打击了患者的治疗信心，那么我们应该如何防止开关效应的出现呢？

一、开关效应是什么

患者在治疗的过程中，某个时刻会突然出现肢体症状的消失，这时患者可以像正常人一样行走，并且灵活地进行运动，甚至会让人产生疾病已经痊愈的错觉，就像突然打开电灯一样，患者会感觉到疾病的治疗前景一片光明，这个时期被称为疾病的缓解期，又名 “开期”；但往往好景不长，患者又可能会在某个时刻毫无预兆地出现症状的加重，出现步履蹒跚、全身疼痛、四肢震颤、肌肉强直等症状，并且这些症状相较于平时更为严重，此时就像所有灯光又被突然关闭一样，患者宛若置身黑暗，这个时期被称为加重期，也被称为“关期”。时好时坏的症状波动让患者处于巨大的折磨之中，甚至有部分严重的患者一天之中会经历数次“开期”与“关期”的循环。

当患者长期服用左旋多巴进行抗帕金森治疗时，通常情况下左旋多巴会在多巴胺能神经元内转化为多巴胺并进行储存，但当多巴胺能神经元出现进行性破坏后，其生成和储存多巴胺的能力下降，患者在用药后产生的多巴胺会迅速释放进入血液，这就导致了患者的临床症状会出现一过性的好转，也就是出现所谓的 “开期”；而也正因如此，在部分时间内，患者体内多巴胺的含量会大幅度降低，这时患者的各种症状就会进一步加重，出现“关期” ^[1] 。而这些也就是开关效应发生的具体原因。

二、如何防止开关效应的发生

由于多巴胺能神经元的进行性变性和丧失是不可逆的，而左旋多巴又几乎是大部分患者必不可少的治疗药物，因此针对开关效应的预防和处理是比较棘手的，当然这也并不意味着我们面对它束手无策。

首先在帕金森病的早期治疗中，我们务必遵循剂量滴定的用药原则，当所用药物无法达到满意的治疗效果时，应该小剂量地逐步增加药物的用量，不能想着一步到位，争取以最小的剂量达到满意的临床疗效，这样有利于防止疾病进展过程中开关效应等运动并发症的出现 ^[2] 。

其次我们可以选择半衰期较长的非麦角类多巴胺受体激动剂进行服用，如普拉克索、罗匹尼罗等，且在选择这类药物时我们应该优先选择缓释片剂型，这样更有利于维持血药浓度的稳定，减少患者处于 “关期”的时间，与此同时我们可以在保证临床疗效的前提下尽可能地减少左旋多巴的使用剂量，对防止开关效应的发生也具有积极的作用 ^[3] 。除此之外，还有研究发现添加恩卡他朋等儿茶酚 -O- 甲基转移酶（ COMT ）抑制剂同样可以改善开关效应，但需要注意使用这类药物也需要进行剂量滴定，不可随意使用大剂量药物 ^[4] 。

对于部分患者而言，单纯使用药物无法很好地防止开关效应的反复发作，尤其是针对一些 “关期”持续时间较长的患者而言，可以选择非药物治疗，比如皮下持续注射阿扑吗啡改善症状，必要时可以选择丘脑底核 -DBS （脑起搏植入）等外科手术的方式进行治疗。

此外我们还需要注意的就是饮食，这也是我们极为容易忽视的一点，根据众多研究结果发现，患者可以选择在晚餐时摄入补充所需要的蛋白质，其他时间尽可能地少摄入含有蛋白质的食物，调整蛋白饮食方案对我们防止开关效应也具有积极的作用 ^[4] 。

总而言之，开关效应固然棘手，其可谓是我们在帕金森治疗路途中一颗巨大的绊脚石，但我们也不是毫无对策，相信采取科学有效的方法，一定可以将这颗绊脚石击得粉碎，获得健康幸福的生活。

 

参考文献

• 黄镜璇 , 商慧芳 . 帕金森病的病因和发病机制研究进展 [J]. 中国实用内科杂志 ,2023,43(10):797-801+821.

• 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 , 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组 . 中国帕金森病治疗指南 ( 第四版 )[J]. 中华神经科杂志 ,2020,53(12):973-986.

• 夏昀,张国新 , 王涛 . 帕金森病运动并发症的预防与治疗 [J]. 中国实用内科杂志 ,2023,43(10):827-830+838.

• 刘振国,李文涛 . 帕金森病运动并发症中西医结合诊治专家共识 (2020)[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志 ,2020,27(04):247-252.

雷沙吉兰可通过选择性地抑制单胺氧化酶达到治疗帕金森病的作用，其被广泛用于帕金森病的治疗，不仅能缓解帕金森病患者的临床症状，还可能具有抑制疾病进展的作用，但任何药物都存在不良反应，那么雷沙吉兰的不良反应都有哪些呢？我们又该如何预防这些不良反应的发生呢？

雷沙吉兰单独使用时，可能导致以下不良反应：

1 、神经系统异常：患者最常见的不良反应为头痛，并且可能在日常生活中突然睡着，此外少数患者可能会出现 5- 羟色胺综合征，表现为发热、肌肉阵挛、意识模糊等。

2 、感染和传染性疾病：有研究发现，雷沙吉兰单独使用时可能会导致流行性感冒和鼻炎的发生。

3 、肿瘤：在药物临床试验中发现，雷沙吉兰可能会导致皮肤癌的发生，这也是雷沙吉兰较为严重的不良反应之一。

4 、血液系统异常：雷沙吉兰可能会导致白细胞的减少。

5 、免疫系统异常：少数患者使用雷沙吉兰时可能会出现免疫系统的异常激活，出现过敏的表现。

6 、精神异常：有患者在服药过程中会出现抑郁以及幻觉，少数患者还会出现冲动控制障碍，表现为病理性赌博、性欲亢进、强迫性购物等。

7 、心脏及血管异常：患者可能出现心绞痛和心肌梗死等不良反应，此外可能出现血压的升高。

8 、皮肤异常：包括皮炎以及疱疹的出现。

9 、肌肉骨骼的异常：主要表现为肌肉骨骼的疼痛、颈部的疼痛以及关节炎。

10 、全身不适：患者可出现全身乏力以及发热等表现。

11 、泌尿障碍：主要表现为小便急迫。

12 、胃肠道不适：患者会出现胃肠胀气的表现。

雷沙吉兰与左旋多巴联合使用时，可以导致以下不良反应：

1 、神经系统的异常：表现为舞蹈样动作、肌张力障碍等异动症表现，此外还可能出现腕管综合征、平衡障碍等。

2 、肿瘤：主要表现为皮肤黑色素瘤。

3 、精神异常：患者可出现幻觉、梦境异常的表现，此外还可表现为意识障碍以及冲动控制障碍。

4 、心脏及血管异常：包括心绞痛、直立性低血压（体位由卧位变为直立位时出现的血压明显下降）、高血压。

5 、消化系统异常：主要表现为食欲下降、腹痛、便秘、恶心呕吐以及口干等。

6 、皮肤异常：患者可出现皮疹。

7 、肌肉骨骼的异常：包括关节和颈部的疼痛。

8 、其他不良反应：主要包括体重减轻、跌倒等。

  预防措施

不得不强调的是，不良反应都是服用药物后方才发现的不良事件，因此我们无法完全避免不良反应的发生，但在用药前注意以下几个问题，可以降低不良反应发生的概率，或者将药物不良反应对身体带来的伤害尽可能地降低。

1 、严格遵医嘱用药，避免超剂量或不定时用药，尤其针对雷沙吉兰等抗帕金森药而言，对用药剂量的要求格外严格，否则会大大提升各种不良反应发生的概率。

2 、由于雷沙吉兰可能导致皮肤恶性肿瘤的发生，因此用药期间需要注意皮肤有无不明原因的损害或变化，如若发现需及时就医排查肿瘤的可能性。

3 、在服用雷沙吉兰的过程中需要监测血压，尤其针对初次用药的患者而言，需要注意有无直立性低血压的发生，当体位变化时需要注意动作缓慢，防止血压的突然波动导致头晕甚至跌倒的发生。

4 、有研究发现，雷沙吉兰与大量富含酪胺的食物（比如奶酪、酸牛奶等）同时服用可能会导致血压的升高，因此我们应该尽量避免这类食物的摄入。

5 、雷沙吉兰需要避免和氟西汀、氟伏沙明一起服用，这样可以避免 5- 羟色胺综合征的发生。

6 、当使用左旋多巴的患者加用雷沙吉兰进行联合治疗时，由于雷沙吉兰在增加左旋多巴疗效的同时还可能增加不良反应发生的概率，因此需要对左旋多巴进行适当的减量，这样有助于降低异动症、运动障碍等不良反应的发生。

这里提醒大家，虽然雷沙吉兰的不良反应有很多，但不代表就一定会发生。另外，我们需要明确的一点是，任何药物都是经过反复临床试验后才会投入使用，即使是发生概率最高的不良反应也只有极少数人用药后才会出现，因此我们不能因噎废食，只要科学合理地使用药物，相信每位患者都能保证自身的用药安全。

 

参考文献

安齐来（甲磺酸雷沙吉兰片）药品说明书，灵北（北京）医药信息咨询有限公司 。

那是一个普通的周末，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里，我坐在沙发上，望着窗外，心中充满了忧虑。我的母亲，一位勤劳善良的老人，最近总是显得疲惫不堪。她的步履变得蹒跚，表情也总是显得有些迷茫。我知道，这是帕金森病的征兆。

我决定寻求医生的帮助，于是选择了互联网医院进行线上问诊。医生***在了解了母亲的症状后，耐心地询问了她的用药情况。原来，母亲一直在服用多巴丝肼片和盐酸苯海索片，已经20年了。

医生***对母亲的用药情况进行了细致的分析，并指出母亲目前的用药并不标准。他建议我调整用药方案，将多巴丝肼片的剂量调整为一天三次，并且推荐了一种新的药物——吡贝地尔缓释片。

听到这里，我心中充满了感激。医生***不仅专业，而且非常关心患者的感受。他告诉我，母亲现在的情况可以通过调整用药和适当的锻炼得到改善。他还告诉我，盐酸苯海索片可以继续服用，但要注意观察效果。

在医生***的建议下，我购买了吡贝地尔缓释片，并按照医生的指导调整了母亲的用药。渐渐地，母亲的病情有了明显的改善，她的步履变得稳健，表情也恢复了往日的神采。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业知识和耐心让我对母亲的病情有了更深的了解，也让我对未来的治疗充满了信心。

那是一个普通的下午，我，一个普通的上班族，突然感到一阵眩晕，仿佛天旋地转。我慌忙拨打了京东互联网医院的电话，寻求帮助。

电话那头，传来了一位温柔的声音，是***医生。她耐心地询问了我的症状，详细地了解了我的病史。

在接下来的对话中，我感到***医生非常专业，她对病情的判断准确无误。她说，我的症状可能与帕金森综合征有关，并建议我进行进一步的检查。

在等待检查结果的那段时间里，我感到焦虑不安。然而，每当我想起***医生的温柔和专业知识，我的心就渐渐平静下来。

检查结果出来了，***医生告诉我，我的病情确实与帕金森综合征有关。她为我制定了详细的治疗方案，并耐心地解释了每一个细节。

在接下来的治疗过程中，我时常与***医生沟通，她总是耐心地回答我的问题，给予我鼓励和支持。在她的帮助下，我的病情得到了有效的控制。

如今，我已经习惯了与***医生在线上交流，她的专业和关怀让我感到无比的温暖。我知道，无论何时何地，只要我有需要，她都会在我身边。

我父亲的帕金森病已经十多年了，长期服用多巴丝治疗。然而，近半年来，治疗效果不佳，导致我们调整了药物，增加了盐酸普拉克索缓释片和卡左双多巴缓释片。尽管白天的控制效果还算理想，但晚上却出现了严重的震颤、幻觉和多动症状，影响了他的休息和生活质量。由于他无法坐卧，晚上变得异常痛苦。我们尝试了各种方法，包括调整药物用量和用药时间，但效果并不理想。最后，我们决定寻求专业医生的帮助。

在京东互联网医院上，我找到了一个经验丰富的神经内科医生。通过详细的病史描述和症状分析，医生指出，父亲的多动症和幻觉可能是多巴胺类药物的副作用，需要调整用药方案。医生建议我们停止使用普拉克索，减少多巴丝的用量，并考虑替换或增加其他药物。同时，医生还提醒我们要注意父亲的用药时间和用药方式，避免过度依赖药物。

在医生的指导下，我们开始逐步调整父亲的用药方案。我们记录下了每次用药的时间和效果，发现白天的用药时间需要提前，晚上的用药需要减少。经过一段时间的调整，父亲的症状有所改善，晚上的震颤和多动症状减轻了，睡眠质量也得到了提升。虽然还有一些问题需要解决，但我们对未来的治疗充满信心。

2024年9月4日晚上8点57分，黄浦区的王女士在京东互联网医院上与一位医生进行了在线咨询。王女士的母亲今年86岁，最近几天出现了走路失去平衡、容易摔跤的症状，之前从未有过这种情况。王女士向医生描述了母亲的症状，并提供了母亲平时服用的高血压药、阿司匹林、倍他洛克和降糖药的信息。医生在详细询问后，建议王女士带母亲去医院进行系统性的检查，包括头颅磁共振等，以排除可能的帕金森病或其他合并症状。王女士表示感谢，并决定按照医生的建议带母亲去医院就诊。

我从来没有想过，自己会有一天走路像踩棉花，尿失禁便秘。这种感觉就像生活在一个无形的牢笼里，无法自拔。每天早上醒来，第一件事就是检查床单是否干净，心里总是充满了恐惧和焦虑。这种窘迫的生活状态，让我感到非常绝望。

我尝试了各种方法，去看过许多医生，但都没有找到有效的解决方案。直到有一天，我在网上搜索“肾虚小便失禁怎么治”，偶然发现了一个在线医生平台。

我决定试一试，于是预约了一个专家号。通过视频会议，我向医生描述了我的症状和困扰。医生非常耐心地听完了我的描述，并告诉我可能是帕金森病引起的。虽然这个消息让我有些震惊，但至少我知道了问题的根源。

医生建议我去做一些检查，并开了一些药物。虽然我还需要继续治疗，但至少我现在有了希望。这个在线医生平台真的帮了我大忙，让我在家就能得到专业的医疗服务。

在成都市的一家互联网医院，81岁的老人因为帕金森病引起的精神问题而寻求帮助。他的儿子描述了父亲的症状：一天到晚都在猜疑母亲在外面乱，甚至在家中也会乱生气。经过与医生的在线交流，医生建议从阿立哌唑换成喹硫平来控制这些症状。医生耐心地解释了药物的用法和注意事项，并告知患者的儿子如果症状没有改善，可以再次联系医生。整个过程中，医生展现了高超的专业知识和良好的沟通技巧，给患者和家属留下了深刻的印象。

那天，阳光明媚，我像往常一样在手机上打开了我所在地区的互联网医院。屏幕上跳出了熟悉的界面，我轻轻点击了‘问诊’按钮。

不久，一位神经内科的医生出现在了我的屏幕上。我向他详细描述了父亲的病情，包括他的症状、病史和最近的检查结果。医生非常耐心地听我讲述，不时地点头，表示理解。

在仔细分析了我的描述后，医生提出了一系列的检查建议，并告诉我这些检查可以帮助他更准确地诊断父亲的病情。我立刻按照医生的建议，带父亲去做了血沉、C反应蛋白等检查。

几天后，我再次通过互联网医院与医生沟通。医生根据检查结果，给出了他的初步诊断，并告诉我父亲可能患有帕金森综合症。虽然这个消息让我有些沮丧，但医生的话也让我看到了希望。他告诉我，虽然帕金森综合症目前无法治愈，但通过药物治疗，可以帮助延缓病情的发展。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅给了我专业的医疗建议，还鼓励我保持积极的心态。这让我对父亲的治疗充满了信心。

如今，我已经按照医生的建议，为父亲开始了药物治疗。虽然病情暂时无法逆转，但我相信，在医生的帮助下，我们一定能够度过这段艰难的时光。

我是李先生，今年五十岁，来自潍坊市。半年前，我开始感到手脚不自主地颤抖，走路时步伐也变得迟缓。起初，我并没有太在意，认为可能是年纪大了，身体机能下降的正常现象。但随着时间推移，症状越来越明显，甚至影响到了我的日常生活和工作。我的妻子非常担心，劝我去看医生。经过一系列的检查和诊断，医生告诉我我患有帕金森病。

得知这个消息后，我感到非常沮丧和无助。帕金森病是一种慢性、进行性神经系统退行性疾病，目前还没有根治的方法。然而，医生告诉我，通过合理的治疗和调理，可以有效控制症状，提高生活质量。他们给我开了美多芭和普拉克素这两种药物，并详细解释了用药方法和注意事项。我决定积极配合治疗，尽可能地延缓病情的进展。

在接下来的几个月里，我按照医生的指示，按时服用药物，并且注意休息和锻炼。虽然症状并没有完全消失，但我已经能够更好地控制自己的身体，生活也逐渐回到了正轨。互联网医院的线上问诊服务也让我感到非常方便和实用，不用再去医院排队等候，直接在家就能得到专业的医疗建议和处方药物。

现在，我已经能够接受自己的病情，并且学会了如何与之共存。虽然帕金森病给我的生活带来了很多挑战，但我也从中体会到了生命的可贵和坚强的力量。我希望我的经历能够帮助其他患者，鼓励他们积极面对疾病，寻求专业的医疗帮助，保持乐观的心态，过上更好的生活。

我父亲83岁，帕金森病已经让他无法自理。每天他都需要人帮助才能起床、吃饭、甚至上厕所。全身僵硬使得他连简单的动作都变得困难，后背的瘙痒更是让他夜不能寐。手脚抽筋的频率也越来越高，尤其是手部抽筋，痛苦不堪。他的大便也不是很通畅，整个人看起来非常虚弱。

在我为他四处求医问药时，偶然发现了京东互联网医院。通过线上问诊，我联系到了福建医科大学附属龙岩第一医院的主治医师。医生详细询问了父亲的病情，并给出了专业的建议和治疗方案。医生指出，父亲的症状主要是由帕金森病引起的肢体僵硬、肌肉抽搐和神经系统衰退所致。同时，医生也提醒我注意父亲的肾虚肝郁型更年期综合征，需要适当调理。

医生开具了处方，包括一些中药方剂来缓解父亲的症状。这些方剂主要针对肾虚肝郁型更年期综合征，能够帮助父亲调理身体，增强体质。同时，医生也建议我给父亲补充一些气血的药物，以改善他的整体健康状况。

通过京东互联网医院的线上问诊服务，我不仅得到了专业的医疗建议，还节省了大量的时间和精力。现在，父亲的症状有所缓解，他的生活质量也得到了提高。我非常感谢京东互联网医院和那位主治医师的帮助。

我曾经是一位80多岁老人的儿子，目睹着父亲的健康状况逐渐恶化。他的脾气变得越来越暴躁，经常无故发火，甚至在夜间大声喊叫，影响了全家人的生活。起初，我们以为这只是老年人的正常行为，但随着时间的推移，情况变得越来越严重。父亲的帕金森病也日益加剧，导致他无法控制自己的情绪和行为。

在一位朋友的推荐下，我决定尝试使用互联网医院进行线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我联系了一位精神心理科主治医生。医生非常耐心地听取了我的描述，并提出了许多有针对性的问题。通过我们的对话，医生初步判断父亲可能存在情绪障碍和睡眠问题，并建议我们带他去医院的精神科进行进一步的检查和治疗。

虽然父亲不愿意去医院，但医生给出的药物建议（丙戊酸镁或丙戊酸钠改善情绪，晚上加一点奥氮平）为我们提供了一些缓解的方法。我们也意识到，老年人可能会有脑器质性的问题，需要定期复查脑CT或磁共振。

这次线上问诊的经历让我深刻认识到，互联网医院不仅可以为我们提供便捷的医疗服务，还可以帮助我们更好地理解和应对老年人的健康问题。希望更多的人能够了解和利用这一资源，改善老年人的生活质量。