高血压患者往往会合并糖尿病，据统计，我国门诊高血压患者中，24.3%的患者合并糖尿病诊断，这其实不难理解，高血压和糖尿病的发病都与生活方式有关，当一个人缺乏锻炼、抽烟喝酒时往往都是容易发生高血压或糖尿病的，值得关注的是，高血压和糖尿病对心血管等组织器官往往都有损伤作用，这样就导致患者双重打击，往往会导致严重心脏病或脑中风等疾病。

 

因而同时发生高血压和糖尿病时，选择合适降压药物让血压保持达标状态非常重要：建议目标为130/80mmHg,老年或有严重冠心病者目标140/90mmHg。对于收缩压（高压）在130-139mmHg或舒张压（低压）80-89mmHg的糖尿病患者，可以尝试3个月的非药物治疗：1）低钠饮食2）均衡膳食3）控制体重4）戒烟限酒5）增加运动6）减轻精神压力。经过非药物治疗3个月，血压仍未达标的，应选用药物治疗，那么到底哪些药物适合高血压合并糖尿病患者呢？

 

 

 

1.普利类药物

 

普利类药物属于血管紧张素转化酶抑制剂，英文简称ACEI，因此又称A类药物，它是通过抑制血管紧张素转化酶（ACE）阻止血管紧张素Ⅱ的生成，阻断了血管紧张素的作用从而升高血压。常见药物有卡托普利，依那普利，贝那普利，培哚普利，福辛普利，赖诺普利，雷米普利等。

 

为什么此类药物首选用于糖尿病患者呢？研究表明，此类药物能够能够延缓糖尿病性肾小球病变的发生和发展，而且能增加胰岛素受体敏感度，对于血糖控制具有协同作用。如果已经有糖尿病肾病了，此类药物也非常适合。

 

此类药物使用时注意2点，第一，注意可能发生呼吸系统不良反应：用药初期最常见的是持续性干咳，发生率高达20%，呼吸道症状（如：鼻炎）、支气管痉挛、味觉障碍、呼吸困难等。第二，以下几种属于普利类药物的禁忌症： 1）对普利类药物过敏者。 2）妊娠哺乳期妇女。 3）双侧肾动脉狭窄、无尿性肾功能衰竭者。 4）高血钾及低血压者。 5）限制性心肌病。

  

2.沙坦类药物

 

沙坦类药物和普利类药物机制上有类似之处，也是阻断血管紧张素的作用，但沙坦类属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可选择性与血管紧张素Ⅱ受体结合，从这条通路发挥降压效应。常见药物有厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦钾、坎地沙坦酯、替米沙坦、奥美沙坦酯等。由于沙坦类药在降压的同时可减少尿蛋白，延缓肾功能的恶化，因此可用于糖尿病肾病，同样对于高血压合并糖尿病的患者，选用此类降压药也能预防和延缓糖尿病肾病。

 

沙坦类药物使用期间注意可能可起血肌酐的升高、血钾的升高、肝功能的减退、血管神经性的水肿以及对胎儿发育产生影响，另外，沙坦类药物可引起的粒细胞减少和横纹肌溶解风险，如果服用药物期间检查血常规发现问题时，或出现肌肉酸痛一定要及时就诊。

 

3.联合用药

 

对于单个降压药物效果不好的，需联合用药，可在普利类药物或沙坦类药物其中之一基础上加用利尿剂、或地平类（二氢吡啶类CCB），如果合并心绞痛可加用β受体阻滞剂。而如果糖尿病同时有高尿酸血症，尽量避免使用利尿剂。再者，如果反复发生低血糖反应，慎用β受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状。

 

 

最后，提醒所有高血压患者朋友，即使服用了降压药，也不能忽略非药物治疗，就是同时切记注意做到以下几点：1）低钠饮食，每天吃盐不超过一啤酒瓶盖。2）均衡膳食，少荤多素。3）控制体重，减肥走起来。4）戒烟限酒，这个老生常谈了，但很重要。5）增加运动，尽量步行每天超过1万步。6）减轻精神压力，以一颗平常心看淡名利，保持乐观！

氘可来昔替尼片有一些禁忌人群。首先对于曾对药物或其成分过敏的患者，禁止使用以防过敏反应。其次严重肝功能损伤者、活动性感染患者以及孕妇和哺乳期妇女也应避免使用。尽管目前无明确证据，但为避免潜在的胚胎毒性和致畸作用，孕期和哺乳期妇女慎用。在使用前，尤其是对于以上禁忌人群，应在医生指导下慎重考虑，以减少潜在风险。如有不适，应立即停药并咨询医生建议。

很多老年朋友家中都常备三七粉“活化血管”，但是，三七粉到底是干什么用的呢？它真的适合所有人吗？

 

今天就跟大家聊聊三七粉那点事儿。

 

 

三七粉有何“过人之处”？

 

众所周知，三七是味中药，主要作用是活血止血、化瘀消肿。

 

古代“金创药”的主要成分就是三七，除了外伤止血和治疗出血后血肿化瘀外，还可以用于治疗内脏器官的出血，如鼻血、便血等，在《本草纲目》、《圣济录》等我国古代的医药学著作中都有介绍。

 

很多药厂将中药三七的成分提取做成粉末，就成了我们常说的三七粉。

 

三七粉

可以治疗心血管疾病吗？

 

既然三七粉可以用于清除血淤，而现在西医大夫所讲的在心血管里堵着的“血栓”是不是也可以通过三七的“化瘀”效果去除呢？

 

听上去好像颇有道理，其实，这样的说法是片面的。

 

三七粉确实具有活血作用，但是它的活血作用是针对于“止血”来讲的，简单来说，三七的活血作用在于在止血的同时，不至于使血液停滞而出现淤血。所以，只提活血而不提止血，等于“以偏概全”。

 

就拿我们大家都熟悉的高血压来讲，它的形成不仅仅是“血瘀”这一个原因，是血栓、血管壁变化等等原因相互作用而导致的疾病。

 

所以，单纯活血化瘀的三七并不能对诸如此类的心血管疾病起到很好的控制和治疗效果。

 

可我吃了明明有效果？

 

说到这儿，很多患者朋友不禁要为三七“抱不平”：吃了一段时间的三七，感觉身体各方面都有改善了，怎么能说没用呢？

 

在这里告诉您，您认为的三七起效了，其实不是因为三七的“化瘀”作用，而是因为它内在的活性成分起效了。

 

三七和人参、黄芪一样，含有一种叫做“皂苷”的成分，这个物质可以起到补气的作用，俗称“北人参，南三七”。所以说患者朋友们服用三七后感觉有所改善，更多的是皂苷的原因。

 

吃错“土三七”伤肝！

 

而且，挑错了三七，可能还会出大事！

 

王大爷听广播的时候听闻可以用三七粉活血化瘀，可以通过泡酒、代茶饮的方法治疗脑中风，于是自己去买了三七粉喝了一段时间，结果最近却发现全身皮肤发黄，变成了“小金人”。

 

去医院抽血化验后发现王大爷的转氨酶、胆红素都比正常人高了几十倍，肝功能受损严重，再不治疗就要危及生命了！

 

 

医生拿来他的三七粉一看，发现王大爷买成了“土三七”，土三七中含有一种生物毒素可以直接杀伤肝细胞，会使肝细胞逐渐坏死，最终导致肝衰竭。

 

通过今天的讲述，您明白了吗：

 

就目前而言，三七粉并不是卫生部发布的药食两用中药，所以并不建议患者朋友们自行服用三七粉。

 

更重要的是，虽然三七粉确实有活血化瘀的效果，但是它的主要作用还是止血、消肿去瘀。而且，由于大家对于中药的不熟悉，还有可能买成“土三七”，造成对身体的损害。

普拉克索是一种多巴胺受体激动剂，主要用于治疗成人特发性帕金森病的体征和症状，即在整个疾病过程中，包括疾病后期，当左旋多巴的疗效逐渐减弱或者出现变化和波动（剂末现象或“开关”波动）时，都可以单独应用本品（无左旋多巴）或与左旋多巴联用。本品也用于中度到重度特发性不宁腿综合征的症状治疗。本文帮你梳理了普拉克索的一般用法、用量和使用注意事项：

一、用法用量

普拉克索口服用药，用水吞服，伴随或不伴随进食均可。每日的总剂量等分为一日三次服用。

起始治疗：

每日0.375mg为起始剂量，然后逐渐增量，每5～7天增加一次剂量。如果患者没有出现不可耐受的不良反应，应增加剂量以达到最大疗效。请注意，每日剂量高于1.5毫克时，嗜睡发生率会增加。

如果需要进一步增加剂量，应该以周为单位，每周加量一次，每次日剂量增加0.75mg，每日最大剂量为4.5mg。然而，应该注意的是，每日剂量高于1.5mg时，嗜睡发生率有所增加

维持治疗：

个体剂量应该在每天0.375mg~4.5mg。在剂量逐渐增加的重要研究中，从每日剂量为1.5mg开始可以观察到药物疗效。进一步剂量调整应根据临床反应和不良反应的发生率进行。在临床试验中有大约5%的患者每天服用剂量低于1.5mg。在晚期帕金森病患者中， 本品日剂量大于1.5mg可能是有效的，这时应该注意减少左旋多巴的剂量。在本品加量和维持治疗阶段，建议根据患者的个体反应减少左旋多巴用量。

治疗终止：

一般情况下，普拉克索需要持续使用，以维持疗效。不要随意更改用药时间或剂量，除非经过医生指导。突然中止多巴胺能治疗会导致神经阻滞剂恶性综合征发生。因此，应该以每天减少0.75mg的速度逐渐停止应用本品，直到日剂量降至0.75mg。此后，应每天减少0.375mg。

如果是肝肾功能受损者，则需遵医嘱调整用量。

二、不良反应

普拉克索可能会引起一系列副作用，包括：恶心、运动障碍、低血压、头晕、嗜睡、失眠、便秘、幻觉、头痛和疲劳。在日剂量高于1.5mg时，嗜睡的发生率增加。与左旋多巴联用时更多见运动障碍。在治疗开始时可能发生低血压，尤其是普拉克索剂量递增过快时。

三、服用 注意事项

• 严格按照医嘱使用。不得擅自调整剂量或自行更改用药方式和用药时间。
• 对普拉克索过敏的患者禁用。
• 用药前告知医生您的病史、药物过敏史和其他相关情况，以确保安全用药。
• 避免驾驶车辆、操作机械等需要集中注意力的活动，以免发生意外。
• 注意药物相互作用，告知医生您正在使用的其他药物。
• 如果在用药期间出现任何异常症状，请立即告知医生。

需要提醒的是，使用本品时，不要突然停止用药，因为这可能会导致突然停药综合症，表现为运动障碍、焦虑、激动或其他症状。如果需要停药或调整剂量，应在医生指导下逐渐减少剂量。

在使用普拉克索期间，应告知医生您正在使用的其他药物，包括处方药、非处方药、补充剂以及草药，因为某些药物可能与普拉克索相互作用。

孕妇、哺乳期妇女以及有其他严重健康问题的患者，在使用普拉克索前应咨询医生。

参考文献：

1、王心宁,刘桂冬,肖勤,等.多巴胺受体激动剂普拉克索治疗帕金森病非运动症状的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2010,23(4):299-301.

2、王宁,秦利.左旋多巴联合普拉克索在帕金森病治疗中的应用[J].中外医学研究,2023,21(3):114-117.

地平类降压药是最常见降压药物，特别适合中老年高血压患者，尤其是单纯收缩压高的患者。常见药物如硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米、非洛地平、尼莫地平、尼卡地平、乐卡地平、拉西地平等。

 

地平类药物药理学上属于二氢吡啶类钙通道阻滞药，这个听起来很高深，太专业，简单说呢，就是此类药物能影响血管钙离子的运转，从而松弛血管，让血管放松下来进而血流量增加，因此此类药物除了降血压作用，还能治疗冠心病和心绞痛。

 

  

地平类降压药的药物代谢特点：

 

此类药物中，不同药物代谢速度不一样，硝苯地平普通片剂，半衰期仅为4-5小时，一天需多次给药，而氨氯地平、非洛地平、伊拉地平代谢速度慢，一天一次给药就可以。此类药物肝脏代谢，老年人和肝硬化患者服用此类药物，药物代谢比较慢，必要时需要注意减量。柚子能影响此类药物代谢。

 

  
地平类降压药物的常见副作用

 

地平类降压药常见不良反应包括心率反射性增快、颜面潮红、头晕、便秘，如硝苯地平普通片非常常见有这个副作用，因此目前更多使用的是硝苯地平缓释制剂或硝苯地平控释片，这2种新剂型药物的血药浓度波动范围大大降低，降压作用更加平稳，同时减少了克服普通片引起的颜面潮红、头晕，便秘等副作用。

 

地平类药物常见不良反应还包括血管性水肿如面部水肿、脚踝水肿，一般不是太严重，大部分的患者能耐受。

 

其它少见或罕见不良反应还有（几率非常小，好像飞机发生空难的几率类似）：

 

神经系统不良反应：全身肌肉震颤、充血性青光眼、头部剧痛、阳痿等；消化系统不良反应：血糖升高、溶血性黄疸、顽固性便秘等；泌尿系统不良反应：尿频、血尿;皮肤和软组织不良反应：重症多形红斑药疹、牙龈增生；男性乳房增大等。

 

 

 

长期服用地平类药物的注意事项：

 

1、高血压的长期治疗应当选用长效制剂，如硝苯地平的缓、控释制剂。

 

2、与其他降压药合用时可致血压过低需谨慎。

 

3、需要注意硝苯地平与β受体拮抗剂同用可导致血压过低、心功能抑制、心力衰竭。

 

4、突然停用β受体拮抗剂治疗而使用本药物时，可发生心绞痛， 故须逐步递减前者用量。

 

5、需要注意与蛋白结合率高的药物如双香豆素、洋地黄、苯妥英钠、奎尼丁、奎宁、华法林等合用时，这些药的游离浓度会发生改变，合用需谨慎。

 

6、与硝酸酯类合用，治疗心绞痛作用可增强。

 

7、与西咪替丁合用时硝苯地平的血药浓度峰值会增高，应当注意调整剂量。

 

8.对于硝苯地平片，这里有个重要提醒：根据2017版《国家基层高血压防治管理指南》 的内容指示：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压！原因为：舌下含服硝苯地平可能导致血压在短时间内剧烈下降，造成全身血流的重新分布，导致心、脑等重要器官缺血，可能诱发极其严重的缺血性心脑血管事件，如心绞痛、心梗、脑卒中等。

兰索拉唑的具体服用时长需要根据患者体质和具体病情来决定，并且不同疾病的服用时长也不尽相同。目前临床上常见的兰索拉唑剂型有片剂、注射剂，作为质子泵抑制药，该药可用于胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征等疾病的治疗。

其中十二指肠溃疡，一般需连续服用兰索拉唑肠溶片 4-6 周；胃溃疡、卓-艾综合征，需连续服用兰索拉唑肠溶片 6-8 周；反流性食管炎通常需要服用兰索拉唑肠溶片 4-8 周。具体服用时长需要专业医生根据不同患者的体质和具体病情来判断和决定。另外，在服用兰索拉唑期间需要严格遵照医嘱，在使用硫酸阿扎那韦的患者禁止使用本品，有药物过敏症既往史者，肝损伤患者应当慎用此药。使用期间如有皮疹、瘙痒、便秘、腹泻、口渴、腹胀等不适，应当及时向医生反馈，以便尽早采取合理的治疗方案进行治疗。

在这个快节奏的社会里，人们的生活压力越来越大，健康问题也成为了大家关注的焦点。有幸我发现了一家互联网医院，可以在线进行医疗咨询服务，让我不用出门就可以得到专业的医疗建议。

在这家医院，我遇到了一位非常亲切的医生，他叫***。***医生不仅熟练掌握医疗知识，还非常耐心地倾听我的主诉，给予我专业的建议。他提醒我要注意药物的用法用量，以免出现不良反应。

我向***医生咨询了关于药物相互作用的问题，他详细解答了我的疑惑，并询问了我的药物过敏史和特殊体质情况，确保我的用药安全。

通过这次在线问诊，我不仅得到了及时的医疗建议，还感受到了医生的耐心和关怀。我相信，在这家互联网医院的帮助下，我的健康问题会得到有效的解决。

我在网上看到了一家医疗服务机构，通过他们的平台我可以方便地进行线上问诊。我提出了我的主诉，医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的症状和用药情况。医生在聊天中给我的建议都非常中肯，让我感觉到非常的安心。

医生还提醒我要保护个人隐私和遵守医疗行业的相关规定。我觉得医生非常专业，不仅在医疗知识方面非常丰富，而且在沟通中也能让人感受到他的耐心和细心。

通过网上问诊，我得到了专业的建议，医生告诉我要尽快确认用药情况，并告诉我关于药物不良反应的种类等相关信息。这让我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也让我对互联网医院的服务更加信任。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和细心，也让我对互联网医院的服务有了更深的了解和认识。

我在家里感到身体不适，于是决定通过互联网医院进行线上问诊。经过简单的注册和填写个人信息，我很快就进入了问诊环节。医生很快就回复了我的消息，询问了我的症状和服药情况。在交流中，医生非常耐心地解答了我的问题，给予了我专业的建议和药品购买指引。我根据医生的指导完成了药品购买和电子处方领取，整个过程非常方便快捷。医生还提醒我注意用药安全和定期复诊，让我感到很贴心。通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和细心，也对互联网医院的便利性有了更深的理解。

我最近在京东互联网医院咨询了一位医生，询问了关于药物使用的问题。医生非常耐心地回答了我的问题，并给予了专业的建议。他详细询问了我的病情，然后给出了最合适的治疗方案。在交流过程中，他友善地与我沟通，让我感到非常舒心。医生还提醒我在用药期间如有不适，要及时线下就诊。最后，他为我开好了处方并赠送了追问包，非常贴心。

通过医生的专业建议，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了自己应该如何正确用药。感谢医生的耐心与细心，让我在互联网医院也能感受到专业和温暖的服务。

我在网上找了一个医生助理咨询了一下，他说医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议。问诊已开始，本次问诊可持续2天。医生助理工作时间早10：00—晚22：00，我会收集您的资料，整理好后发给医生，由医生亲自为您分析诊断。医生助理还问我有什么医学问题需要咨询的，我觉得挺贴心的。后来医生助理让我说下服药后，有哪些症状得到了改善，哪些症状没有变化，他说越详细越好，这样方便主任给我调方治疗。我说后腰两侧还是酸涨，没有精神，四肢无力好长时间了还是没有改善，时间变化不大，有的时候时间还短了。医生助理说要尽量伸出来拍全，还告诉我看病要有耐心，现在出现的各种问题、症状，都是经年累月沉积下来的，用中药调理，一定要有耐心。我觉得医生助理说的很有道理。医生还跟我说了一些注意事项，非常细致，让我觉得很受关注。最后医生助理给我整理病例，说主任一般晚上8-10点集中回复，请我在这个时间关注一下。然后医生告诉我处方已送达药师审核，让我点击卡片后可以直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。医生还告诉我处方详情，并且根据我的症状及舌象重新做了调整。最后医生说已经开好方子了，审核后直接点“预约买药”即可，给我开的颗粒剂，开水冲服就可以，一天一副药，分两袋装，一次一袋，早晚各一袋，如果早上时间紧也可以中午和晚上喝，饭后半小时服用。我付款后医生还给我详细说了一下服药方法和用药禁忌。我觉得这次问诊非常仔细，医生助理和医生都很用心。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于药物用量的问题。医生在询问了患者关于药物剂型和姐姐情况后，给出了详细的用药建议。患者对药物剂型产生了疑问，医生耐心解释了剂型和用量的关系，最终解决了患者的疑惑。通过这次问诊，患者得到了专业的医疗建议，医生用心的沟通和解释让患者感到满意。

在接下来的问诊中，医生继续为患者提供专业的医疗建议，确保患者得到及时有效的治疗。医生的耐心和细心让患者感受到了医生的关怀和专业素养，为患者带来了安心和信任。

我在网上找到了一家医院，可以在线问诊。这家医院非常方便，可以在家就能得到专业的医生建议。我最近有一些身体上的问题，于是决定咨询一下医生的意见。我进入了在线问诊页面，填写了我的主诉，就等待医生的回复了。

不久，医生给我回复了，他非常耐心地询问了我的病情，并给出了专业的建议。他告诉我，我需要做一些检查，同时也给了我一些药物的建议。我觉得医生非常细心，很有耐心地解答了我的问题，让我对自己的病情有了更清楚的认识。

医生还提醒我要注意药物的使用方法和副作用，让我觉得他非常关心患者的身体健康。最后，他还建议我做一些生活调整，以更好地改善我的身体状况。我觉得这次在线问诊非常有帮助，让我对自己的病情有了更清楚的认识，也让我对医生的专业素养有了更多的认识。

我最近因为身体不舒服，在网上搜索了一家互联网医院，进行了线上问诊。我很庆幸找到了一位非常专业的医生，他对我的病情进行了详细的了解，并给予了我很多专业的建议。

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虽然问诊是在网上进行的，但医生非常细心地为我开具了处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊。他还告诉我，线上只能作为应急之用，病情变化还是要随时复诊，不要随意减药。

在整个问诊过程中，医生非常专业、耐心，而且他的建议也非常有针对性。我对这次线上问诊非常满意，感觉得到了很好的医疗服务，也对互联网医院有了更多的信心。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理很快就开始了问诊，提醒我问诊持续时间为14天。医生告诉我关于治疗方面需要加强，并鼓励我不要着急，同时保持锻炼。医生还提醒我在用药期间要注意生活方式，保持适当的运动。问诊结束后，医生嘱咐我在用药期间避免性生活频率过高，以及不要食用刺激性食物，保持健康的生活方式有助于病情的恢复。

在问诊过程中，医生对我的病情进行了详细的评估，并给出了专业的治疗建议。医生还提醒我如果用药后出现任何不适症状，要及时就医或复诊。最后，医生也提醒我在问诊结束后对本次问诊做出评价，并祝愿我早日康复。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于药物继续服用的问题。医生在详细了解患者病史和病情后，给予了专业的建议和指导。医生耐心倾听患者的主诉，细心评估病情，为患者制定了合适的治疗方案。患者感慨医生的专业和细心，对医生的服务表示满意。

通过互联网医院线上问诊，患者可以方便快捷地获取到医生的建议和指导，省去了传统就诊的等待时间和交通成本，为患者提供了更加便捷的就医方式。